醫(yī)療疼痛護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)培訓(xùn)課件

疼痛護(hù)理培訓(xùn)疼痛的概述1疼痛護(hù)理措施疼痛患者的護(hù)理評(píng)估疼痛患者護(hù)理診斷content目錄2341疼痛的概述疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué).急性疼痛（<2個(gè)月）通常發(fā)生于傷害性刺激后慢性良性疼痛（>3個(gè)月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛癌癥癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛的定義疼痛的特征疼痛的分類(lèi)疼痛的概述溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素疼痛的原因疼痛的概述

疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺(jué)到的最小疼痛。疼痛耐受力(paintolerance):個(gè)體能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

影響疼痛的因素疼痛的概述年齡、個(gè)人經(jīng)歷注意力、情緒疲乏、個(gè)體差異病人的支持系統(tǒng)、治療及護(hù)理因素

疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺(jué)到的最小疼痛。疼痛耐受力(paintolerance):個(gè)體能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。疼痛的概述影響疼痛的因素2疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛的評(píng)估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^(guò)程中反復(fù)監(jiān)測(cè)疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標(biāo)明確治療中的有效措施痛覺(jué)改變的特點(diǎn)疼痛患者的護(hù)理評(píng)估

疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)評(píng)分法測(cè)量

0級(jí)

1級(jí)

2級(jí)3級(jí)0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)要描述量表面部表情測(cè)量圖疼痛患者的護(hù)理評(píng)估世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥疼痛患者的護(hù)理評(píng)估01040302

數(shù)字評(píng)分法（NRS）文字描述評(píng)定法（VDS)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS)面部表情測(cè)量圖（FES）評(píng)分法的測(cè)量疼痛患者的護(hù)理評(píng)估0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表012345678910極度疼痛沒(méi)有疼痛疼痛患者的護(hù)理評(píng)估文字描述評(píng)定法疼痛患者的護(hù)理評(píng)估沒(méi)有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無(wú)法忍受疼痛輕度疼痛目測(cè)模擬量表疼痛患者的護(hù)理評(píng)估無(wú)痛最痛3疼痛護(hù)理診斷疼痛患者的護(hù)理診斷疼痛：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服感覺(jué)。主要診斷依據(jù)：患者訴說(shuō)疼痛并有疼痛表現(xiàn)。慢性疼痛：個(gè)體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過(guò)6個(gè)月。急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛患者護(hù)理診斷疼痛治療的原則4疼痛護(hù)理措施遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬?。按藥效的?qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時(shí)、聯(lián)合服藥；用藥劑量個(gè)體化。鎮(zhèn)痛藥物給藥原則疼痛護(hù)理措施123非阿片類(lèi)弱阿片類(lèi)±1階段強(qiáng)阿片類(lèi)±12階段最痛無(wú)痛階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥疼痛護(hù)理措施WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法PCA由患者自己控制，通過(guò)患者自控給藥，克服了不同患者對(duì)同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異PCA依靠患者主動(dòng)參與他們的自身護(hù)理所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無(wú)顯著性差異PCA是用藥及時(shí)、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法減少患者反復(fù)注射的痛苦PCA（Patient-controlledAnalgesia）疼痛護(hù)理措施心理護(hù)理建立信賴(lài)關(guān)系尊重病人對(duì)疼痛反應(yīng)宣教有關(guān)疼痛知識(shí)減輕心理壓力分散注意力參加活動(dòng)音樂(lè)深呼吸有節(jié)律按摩松弛法想象心理暗示言語(yǔ)暗示、藥物暗示、鎮(zhèn)靜情緒催眠疼痛護(hù)理措施疼痛護(hù)理措施積極采取促進(jìn)患者舒適的措施健康教育疼痛護(hù)理措施疼痛護(hù)理措施疼痛護(hù)理措施吸煙會(huì)加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛吸煙除了對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響外，還能影響頸部、背部、膝關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。吸煙者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)要比非吸煙者更快。吸煙者患牙周病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高兩倍，煙癮大的危險(xiǎn)性要高出七倍。吸煙可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速和各種類(lèi)型的心律失常百害的尼古丁與疼痛：感謝聆聽(tīng)醫(yī)院感染優(yōu)質(zhì)護(hù)理總結(jié)01無(wú)菌技術(shù)操作02環(huán)境的清潔與消毒03職業(yè)防護(hù)04特殊患者的隔離05醫(yī)療廢物管理06手衛(wèi)生目錄TENTSCON1無(wú)菌技術(shù)操作與無(wú)菌物品管理目前護(hù)理操作中存在的問(wèn)題010203止血帶臟且做不到一人一用一更換操作前后不進(jìn)行手衛(wèi)生不能?chē)?yán)格區(qū)分清潔物品與污染物品040506快速手消毒劑、皮膚消毒劑更改日期和時(shí)間無(wú)菌物品打開(kāi)后不及時(shí)使用操作時(shí)不戴口罩或帽子070809消毒劑使用過(guò)程中不蓋蓋消毒程序不規(guī)范等等目前護(hù)理操作中存在的問(wèn)題治療臺(tái)隨意放置的注射器有無(wú)菌物品不分消毒劑蓋蓋不嚴(yán)密棉簽無(wú)開(kāi)啟時(shí)間滅菌物品的存放要求滅菌物品、一次性使用無(wú)菌物品必須放入無(wú)菌物品存儲(chǔ)柜中并定期檢查滅菌日期及有效期一次性使用無(wú)菌物品不得超過(guò)產(chǎn)品包裝的有效期治療室治療車(chē)一次用品嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品固定位置，無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)分別放置，無(wú)關(guān)物品不得進(jìn)入室內(nèi)治療車(chē)上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車(chē)應(yīng)配有手消毒劑，每接觸一名患者都應(yīng)進(jìn)行洗手或手消毒。滅菌物品存放要求無(wú)菌物品管理001002003004碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，有效期3天，使用時(shí)有開(kāi)啟時(shí)間。取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)干燥保存，每4小時(shí)更換持物鉗和容器。無(wú)菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無(wú)菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過(guò)期物品，所有無(wú)菌物品均在有效期內(nèi)，過(guò)期物品應(yīng)重新消毒滅菌一次性使用無(wú)菌用品應(yīng)除去中包裝，分類(lèi)碼放在無(wú)菌柜內(nèi)無(wú)菌物品管理2環(huán)境的清潔與消毒污染的物表可以傳播疾病因果1污染的物表可以傳播病原體2污染的醫(yī)療設(shè)備3請(qǐng)重視物體表面接觸傳播的作用1可以污染醫(yī)務(wù)人員的手或手套2可以將病原體直接傳播給其他患者3因?yàn)槲锉泶笥诘乇磉m度、適時(shí)、清潔原則手術(shù)室、分娩室、重癥監(jiān)護(hù)室、處置室等高危區(qū)域的物體表面和地面在清潔的基礎(chǔ)上，每天應(yīng)使用含有效氯250--500mg/L的消毒液擦拭。一般病房的地面和物體表面保證清潔即可，當(dāng)有血液、分泌物和排泄物污染時(shí)應(yīng)使用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭，作用30分鐘后用清水擦凈。適度清潔適時(shí)清潔注意事項(xiàng)001清掃工具分區(qū)、分室使用，不混放003抹布使用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒30min，清水洗凈晾干005不能“一塊抹布滿(mǎn)病室擦，一把拖布滿(mǎn)病房拖”。建議：使用可拆卸式拖布。002分開(kāi)清洗，懸掛晾干004拖布每周用含有效氯500mg/L的消毒液消毒一次空氣消毒無(wú)人房間：紫外線燈消毒。標(biāo)題文本預(yù)設(shè)1、紫外線測(cè)試卡每2月1次，燈管表面清潔。2、空氣消毒機(jī)每天2次，每次2小時(shí)。使用時(shí)關(guān)閉門(mén)窗，每月清洗過(guò)濾網(wǎng)。標(biāo)題文本預(yù)設(shè)提倡開(kāi)窗通風(fēng)——最好的消毒方式。標(biāo)題文本預(yù)設(shè)有人房間：動(dòng)態(tài)紫外線空氣消毒機(jī)消毒。標(biāo)題文本預(yù)設(shè)3職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露Texthere設(shè)施配置消毒劑其他針刺傷化學(xué)制劑傳染病指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過(guò)眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)；或通過(guò)針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。醫(yī)療廢物二次分揀醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法單手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整的皮膚黏膜均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。1強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。1根據(jù)疾病的傳播途徑，采取不同的隔離措施，重點(diǎn)是手衛(wèi)生。1手衛(wèi)生1在處理血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)；接觸患者非完整的皮膚、黏膜時(shí)；或預(yù)計(jì)上述物質(zhì)會(huì)發(fā)生噴濺時(shí)需要使用個(gè)人防護(hù)用品。包括手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等。1及時(shí)、正確地處理使用后被污染的物品、設(shè)備等。1小心處理銳器。4特殊患者的隔離哪些患者需要進(jìn)行隔離？S多重耐藥菌感染患者T抵抗力低下的患者W傳染性疾病患者：呼吸道、消化道、血源性O(shè)不明原因感染疾病患者隔離措施001接觸隔離措施及其標(biāo)識(shí)：手衛(wèi)生、隔離衣...￥|27%002飛沫隔離措施及其標(biāo)識(shí)：外科口罩、手衛(wèi)生、隔離衣、關(guān)閉房門(mén)...￥|56%003空氣隔離措施及其標(biāo)識(shí)：N95口罩、房門(mén)關(guān)閉...￥|57%床邊隔離措施及適用的幾種情況注意Attention:呼吸道傳染病、腸道傳染病絕對(duì)不允許床邊隔離，必須立即轉(zhuǎn)院治療！確實(shí)病情危重不宜立即轉(zhuǎn)院者，必須做到單間隔離，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)傳播途徑實(shí)施嚴(yán)格的防護(hù)措施。多重耐藥菌感染血源性傳染病5醫(yī)療廢物管理分類(lèi)收集黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器容量：3/4醫(yī)療廢物處理：扎口方式分類(lèi)收集標(biāo)簽6手衛(wèi)生手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱(chēng)。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。洗手或使用速干手消毒劑指征010203040506001直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；004進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品前；002接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；005接觸患著周?chē)h(huán)境及物品后；003穿脫隔離衣前后，摘手套后；006處理藥物或配餐前。標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法洗手掌流水濕潤(rùn)雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；內(nèi)第一步洗背側(cè)指縫手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行；外第二步洗掌側(cè)指縫掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓；夾第三步洗指背彎曲各手指