腰椎間盤突出癥的康復(fù)護理教學培訓課件

腰椎間盤突出癥康復(fù)護理

相關(guān)知識1健康宣教病例簡介護理措施content目錄2341相關(guān)知識解剖生理概要解剖生理概要腰椎間盤在遭受外力作用或其本身退變后，引起其外部纖維環(huán)破裂，破裂的纖維和髓核突向后方，壓迫神經(jīng)根，脊髓，導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙稱之腰椎間盤突出.定義腰椎間盤突出癥：

腰椎間盤在遭受外力作用或其本身退變后，引起其外部纖維環(huán)破裂，破裂的纖維和髓核突向后方，壓迫神經(jīng)根，脊髓，導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙稱之腰椎間盤突出.定義

以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%，腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾病之一，多好發(fā)于20-40歲之間的青壯年及體力勞動者。流行病學腰椎間盤突出癥為臨床上最常見的疾患之一，約占門診下腰痛的患者的10%-15%，占骨科腰痛住院患者的25%-40%。該病多見于青壯年，其中80%以上多見于20-40歲，約占70%，但亦可見于16歲以下的年幼者，70歲以上高領(lǐng)者也可以出現(xiàn)，但高齡者多伴有椎管狹窄或神經(jīng)根管狹窄；在男女性別間的發(fā)病率差異較大，男性多于女性，男女比例4:1，推測與男性患者勞動強度過大有關(guān)流行病學病因0

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3椎間盤退行性病變是本病發(fā)生的最基本的因素，無退變的椎間盤可承受6865KPa的壓力，而已退變的椎間盤僅需294KPa壓力即可破裂。隨著年齡的增長，纖維環(huán)和髓核含水量，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽逐漸減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性和膠原蛋白纖維沉積增多，使髓核張力下降，失去彈性，椎間盤松弛，變薄，軟骨板囊性變損傷慢性勞損是加速椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。一次性暴力對引起椎骨骨折，反復(fù)彎腰、扭腰則易導(dǎo)致椎間盤損傷局部環(huán)境的改變?nèi)焉飲D女因盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)相對的松弛，腰骶部承受了較大的壓力，故易出現(xiàn)椎間盤損傷；有脊柱滑脫癥、脊柱骨折或脊柱融合術(shù)等病史也易出現(xiàn)椎間盤突出癥分型按病變程度分根據(jù)病變的程度臨床上按CT的表現(xiàn)分為（1）椎間盤膨出：移動的髓核仍在纖維環(huán)內(nèi)，但因纖維環(huán)張力減弱，髓核向外膨大（2）椎間盤突出：纖維環(huán)已破裂移位的髓核已從裂隙突出，對相鄰組織造成壓迫（3）椎間盤脫出：髓核離開突出的纖維環(huán)裂口，在椎管內(nèi)下沉或貼附于神經(jīng)或其他組織分型按突出部位分（1）中央型：突出發(fā)生在椎體后中線，壓迫硬膜囊，如體積大時還可壓迫兩側(cè)神經(jīng)或馬尾，而出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的感覺減退或麻木（2）偏側(cè)型：最多見的突出物移向后外側(cè)，體積大時甚至發(fā)生側(cè)隱窩或椎間管的狹窄，壓迫神經(jīng)。引發(fā)一系列癥狀（3）外側(cè)型：突出發(fā)生在小關(guān)節(jié)外側(cè)，就診時常被忽略臨床表現(xiàn)·癥狀下腰痛：是最早出現(xiàn)的癥狀。但也有的患者起初即為腰痛并腿痛或先出現(xiàn)腿痛后出現(xiàn)腰痛，這主要是由于疝出物壓迫的還是神經(jīng)不同所致疼痛，也可影響到臀部。常因咳嗽、噴嚏、體位改變、彎腰、久坐、久站和久行而加劇02030104下肢放射痛或牽扯性痛：坐骨神經(jīng)受到刺激，疼痛可放射到患側(cè)及拇指過電樣痛，牽扯性痛則為受損神經(jīng)支配區(qū)的肌肉、關(guān)節(jié)同時出現(xiàn)疼痛感覺異常：突出的椎間盤壓迫本體感覺和觸覺纖維。患者可自覺下肢發(fā)涼，無汗或水腫。如壓迫馬尾神經(jīng)可出現(xiàn)會陰麻木，刺痛，排便及排尿功能障礙，男性陽痿、嚴重者拇趾背屈肌力減弱，常出現(xiàn)患側(cè)下肢肌萎縮運動障礙：由于腰和下肢僵硬、抽搐、無力，不能做某個動作，如坐時不能盤腿，行走時患肢不能像健側(cè)一樣足尖向前臨床表現(xiàn)·癥狀臨床表現(xiàn)·體征患者站立時可見脊柱有側(cè)彎，俯臥時可見到或觸及腰肌緊張、腰部兩側(cè)形態(tài)不對稱、腰部生理弧度減小或消失，甚至出現(xiàn)反弓腰部形態(tài)改變典型者表現(xiàn)為身體向前、向一側(cè)傾斜，同事臀部向一側(cè)突出姿勢異?；颊哐雠P，兩膝伸直，徐徐抬高患肢，若在60度以內(nèi)就有腰腿痛則稱為直腿抬高試驗陽性，本癥患者陽性率約為90%當抬腿到引起疼痛的位置時再使踝關(guān)節(jié)被動背伸，疼痛加重者稱為直腿抬高加強試驗陽性…直腿抬高試驗陽性病變部位、棘突間隙及椎旁約1cm處常有壓痛，并可向同側(cè)下肢放射，壓痛不明顯時，可用拳叩擊患側(cè)腰部，有時也可出現(xiàn)腰痛和放射痛壓痛、叩擊痛、放射痛臨床表現(xiàn)·體征80%患者有感覺異常，腰5神經(jīng)根受累小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退；骶1神經(jīng)根受壓時，外踝附近和足外側(cè)痛，觸覺減退感覺異常約71%患者有反射異常，膝反射減弱多提示腰3/4椎間盤突出。L2—3，L3—4椎間盤突出股神經(jīng)疼痛。股前區(qū)及小腿的前內(nèi)側(cè)疼痛。L4—5，L5—S1椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛反射異常約70%-75%患者有肌力下降，腰5神經(jīng)受壓迫時踝和趾背伸肌力下降，骶1神經(jīng)根受壓時踝和趾跖屈肌力下降肌力下降影像學檢查腰椎平片：腰椎平片檢查操作簡便，價格低廉，患者樂于接受。其最大的優(yōu)點不單是為了能為腰椎間盤突出癥的診斷提供依據(jù)，更重要的是能除外腰椎的各種感染、骨腫瘤、強直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脫等許多亦能引起腰腿痛的其他疾病。CT：CT即計算機體層掃描，由于CT分辨率高，能清楚地顯示椎管內(nèi)的各種軟組織結(jié)構(gòu)，因此在診斷腰椎間盤突出癥及椎管其他病變中普遍受到重視腰椎間盤突出癥的Ct征象:突出物征象壓迫征象，硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失伴發(fā)征象，黃韌帶肥厚，椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄影像學檢查0

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4椎間盤脫出物與原髓核在幾個相鄰的矢狀層面上都能顯示分離影像脫出物超過椎體后緣5mm或5mm以上呈游離狀態(tài)脫出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上方或下方

MRI：椎間盤突出MRI有以下表現(xiàn)影像學檢查·特殊檢查肌電圖電生理檢查輔助檢查影像學檢查：如X線檢查、CT、MRI、脊髓造影2病例簡介病史介紹

患者，女，在家屬陪同下扶入病房患者主因“腰酸腰痛不適2年余，加重1周”來院

患者行腰椎間盤置換術(shù)，手術(shù)成功出院半個月后，感覺腰酸腰痛不適，站立及坐立時疼痛加重，近一周來，癥狀加重，為進一步診治來我院，門診擬“腰椎間盤置換術(shù)后”收入院。患者既往有高血壓，冠心病，慢性咽喉炎等病史，無藥物過敏史、無家族遺傳史，個人無不良生活嗜好，入院時，患者神志清楚，精神可，生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,對光發(fā)射靈敏。脊柱無畸形，脊柱活動度正常無壓痛、無叩擊痛，腰背部可見陳舊性手術(shù)疤痕。膝腱反射正常、跟腱反射正常。ADL評估為70分，屬于輕度依賴人群，入院后遵醫(yī)囑予以康復(fù)科二級護理，低鹽低脂飲食，予以阿倫磷酸鈉、依降鈣素預(yù)防骨質(zhì)疏松，氯沙坦鉀片降壓，單硝酸異山梨酯擴冠，銀杏葉片活血化瘀等藥物對癥治療，并予以推拿針灸改善腰酸腰痛癥狀，電子生物反饋改善下肢肌力，中醫(yī)定向透藥緩解頸椎、雙膝疼痛等其他理療。專科檢查：患者神志清楚，患者四肢肢肌力肌張力正常。改善Oswestry腰背功能障礙評分60%；腰椎疼痛程度檢查：NRS評分5分；關(guān)節(jié)活動度測定：左膝關(guān)節(jié)活動度95°；右膝關(guān)節(jié)活動度90°。

相關(guān)檢查：檢查結(jié)果詳見報告單。主要功能障礙主要功能障礙（一）軀體活動受限由于腰痛劇烈，腰部發(fā)僵，患者常不能彎腰、轉(zhuǎn)身等（二）步行能力障礙下肢放射痛，輕者雖然仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈潑行，重者需臥床休息，且喜歡采取屈髖屈膝，側(cè)臥位（三）日常生活能力下降患者由于疼痛，不能久站，久坐，導(dǎo)致日常生活能力如沐浴、如廁、轉(zhuǎn)移等功能受到限制。功能活動受損程度與病情嚴重程度呈正比（四）心理社會交往能力障礙由于疼痛和日常生活能力下降，而導(dǎo)致患者的心理及情緒障礙，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等，同時對于外出、娛樂、運動等社交能力下降，甚至不能康復(fù)治療臥床休息腰椎牽引可減輕體重對腰椎間盤壓力，因人體對椎間盤的壓力在坐位時最高，立位居中，平臥位時最低。特別是輕中度腰椎間盤突出癥患者臥床休息時可使疼痛減輕或消失，但長時間制動可導(dǎo)致許多嚴重后果，包括有氧代謝能力的降低，肌肉力量的喪失，在完全臥床休息后每天喪失1%至3%，每周喪失10%至15%的肌力腰椎牽引可使椎間隙增寬；椎管容積增加；有利于突出物回納，減輕對神經(jīng)根的壓力；松解神經(jīng)根周圍的軟組織，緩解肌肉痙攣?？煞致贍恳涂焖贍恳Ｂ贍恳椒ㄝ^多，有自體牽引、骨盆牽引、雙下肢牽引等。其特點是作用時間長，重量小，大多數(shù)患者在牽引時比較舒適。一般重量不低于體重的25%，目前多用牽引重量為體重的70%，時間為20～40分鐘快速牽引是一種多方位牽引或三維牽引，其特點是牽引距離，不定牽引重量，由計算機控制，作用時間短，牽引系統(tǒng)給定的最大牽引重量是3000N，時間1～3秒，多數(shù)牽引一次即可，若需要再次牽引一般間隔5～7天康復(fù)治療腰背肌訓練:腰背肌訓練在防治腰椎間盤突出癥方面有著不可忽視的作用。主要提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，訓練中注意應(yīng)選擇合適的方法，動作準確，循序漸進，注意保暖，持之以恒。五點支撐法

患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力挺起后伸。三點支撐法

當腰背肌肌力逐步有所改善后，可進行三點支撐法練習：即患者取仰臥位雙臂置于胸前，用頭及足部撐起全身，使背部盡力挺起后伸。飛燕式

康復(fù)治療物理因子治療:物理因子治療有鎮(zhèn)痛、消炎、促進組織再生等作用，能促進突出部位水腫消退，使粘連松解，炎癥減輕。常用的有直流電，藥物離子導(dǎo)入、電腦中頻，超短波、蠟療、水療等。近年來有學者提出減重懸吊步態(tài)訓練，可改善脊柱側(cè)彎

康復(fù)治療手法治療:重獲軟組織的柔韌性和脊柱節(jié)段的運動可通過許多手法治療技術(shù)而完成，包括肌筋膜放松，關(guān)節(jié)松動和推拿、肌肉能量技術(shù)和牽伸技術(shù)。筋膜的功能是：分割和支撐肌肉以發(fā)揮其功能單元的獨立作用，吸收震蕩，傳送機械力量，與循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)交換纖維元素的代謝產(chǎn)物。不活動可導(dǎo)致筋膜系統(tǒng)功能失調(diào)。當固定不動時，筋膜干燥，失去彈性，不能維持重要纖維的距離，于是筋膜層被交錯排列的纖維粘在一起阻礙了運動。肌筋膜系統(tǒng)活動性的降低可導(dǎo)致脊髓節(jié)段的運動性以及肢體柔韌性的降低。肌筋膜放松術(shù)就是將硬力和剪切力施加到筋膜層，使其分解和分離，恢復(fù)移動性、營養(yǎng)和彈性，活動自如，松動的關(guān)鍵是僅在一個特定的平面施加能量。松解術(shù)并不能長期減輕緩解主要因椎間盤異常導(dǎo)致的疼痛，也不能減輕椎間盤突出。但是通過刺激機械性感受器、牽伸粘連或恢復(fù)縮短肌肉的長度可暫時緩解疼痛。運用這些技術(shù)使患者自己進行肌肉等長收縮，以使高張力肌肉放松

康復(fù)治療水中運動設(shè)計合適的水中運動計劃能幫助腰椎損傷患者康復(fù)。水中穩(wěn)定技術(shù)和游泳計劃可單獨進行，也可與全面的陸地脊柱穩(wěn)定性計劃一起實施。水中運動的作用與水的內(nèi)在特性，如浮力、阻力、粘滯性、靜水壓、濕度、湍流及折射等直接有關(guān)?？蓪ρ颠M行減重訓練。實質(zhì)上，水可通過減少對脊柱的壓力和切向力來增加姿勢異常的安全系數(shù)。運動速度由水的阻力、粘滯度。浮力以及訓練裝置控制。浮力可增加訓練部位的活動度

3護理措施護理措施

1急性期臥床休息制動可減輕肌肉收縮力與椎間紐帶張力對椎間盤所造成的擠壓，使椎間盤處于休息狀態(tài)，有利于椎間盤的營養(yǎng)供給，使損傷的纖維環(huán)得以修復(fù)突出的髓核回納，有利于靜脈回流，消除水腫，加速炎癥消退。近年的研究認為，臥床四天后椎間盤可獲得穩(wěn)定狀態(tài)，而臥床時間過久可造成失用性肌萎縮，故絕對臥床不超過一周。床鋪宜選用硬板床鋪墊，軟硬要合適，下床時需佩戴腰圍加以保護，早期起床后立臥交替

2心理護理急性期腰椎間盤突出的患者因疼痛，感覺功能減退，導(dǎo)致生活自理能力下降，影響正常的工作和生活。因此大多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等不良心理反應(yīng)。故首先必須先了解患者的心理特征及所面臨的心理問題，創(chuàng)造一個安靜穩(wěn)定的治療環(huán)境。護理人員要以平靜、理解、審慎和合作的態(tài)度進行交流，同情誠懇的態(tài)度會使患者感到和藹可親，增加安全感，從而身心放松，減輕焦慮

3保持正確的姿勢臥位：枕頭不宜過高，可用一軟枕墊于腰后，使其保持生理弧度。用一小枕于膝下，下肢微屈更利于腰背肌的放松護理措施

4正確使用腰圍腰圍的佩戴使用，應(yīng)根據(jù)病情靈活掌握?；颊呓?jīng)大力牽引或長期臥床治療后，應(yīng)遵守醫(yī)囑佩戴腰圍下地：以鞏固療效，根據(jù)體型選擇合適腰圍，一般上至肋弓，下至髂嵴下，松緊適宜，應(yīng)保持腰部良好的生理曲線。當病情緩解，癥狀消失后，則不應(yīng)對腰圍產(chǎn)生依賴。應(yīng)及時取下腰圍，以自身肌肉力量加強對腰椎的支撐和保護。

5緩解期的康復(fù)護理:減輕腰部負荷

避免過度勞累，盡量不彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩慢;加強腰背肌功能鍛煉

正確指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉，做到持之以恒。建立良好的生活方式

生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖，做到心情愉快。飲食指導(dǎo)

禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食物，多食滋補肝腎的食物如動物肝、腎，羊肉、大棗等。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

腰椎間盤突出癥病程長，恢復(fù)慢，患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病自我康復(fù)訓練

目的：預(yù)防復(fù)發(fā)，增加病人的自理能力，提高病人生存及生活質(zhì)量腰椎關(guān)節(jié)活動度訓練01立位蛹動訓練02仰臥位屈膝屈髖訓練03游泳練習腰背肌訓練法（1）橋式運動，雙橋、單橋，做等長運動（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過度伸展髖關(guān)節(jié)（2）俯臥位，雙手自然放在體側(cè)，下半身不動，讓病人努力抬起上半身（4）燕飛狀態(tài)下做等長運動

腹肌訓練法仰臥位，伸直雙下肢，將雙腳放在一個和床面成30度角的平臺上，靜立；然后輪流做單側(cè)下肢屈膝屈髖動作及輪流做單側(cè)下肢的伸膝屈髖動作；然后做雙下肢同時伸膝屈髖動作；然后在屈膝屈髖位，做軀干由仰臥位向坐位訓練，反復(fù)進行

仰臥位，患者雙手抱頭，雙下肢伸展足尖向下，在此狀態(tài)下雙下肢抬高10度，持續(xù)10秒；在上一個姿勢基礎(chǔ)上，治療師將患者雙腳固定，病人上身緩慢抬起，然后停在60度角的狀態(tài)上?；謴?fù)腰椎生理曲度的訓練方法自動牽引式動作：選擇一個直徑為20－25CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小時爬行訓練倒走訓練將腳掌墊高時行走訓練正常行走穿負跟鞋強制重心后移，同樣能減小骨盆前傾和腰椎前凸倒走人體重心向后運動，減小骨盆前傾和腰椎前凸日常工作習慣的對與錯椅子坐位時對：椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關(guān)節(jié)處于90度屈曲位。錯：沒有靠背的椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位寫字時：對：軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖關(guān)節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯：脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過低需彎腰低頭作業(yè)時：對——側(cè)腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯——兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態(tài)

日常工作習慣的對與錯（4）拾重物：對：屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯：不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起（5）搬運重物時：對：將重物和上體的負荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均拿同等重量的物體。錯：把重物拿在前方端著走；用一側(cè)手提重物引起左右不平衡（6）長時間立位工作時：對：需長期立位工作的工種，可以將一側(cè)腳放在一個小臺上，雙側(cè)交替進行。錯：兩足并立，長時間這個體位可使髂腰肌緊張，增加間盤壓力

日常工作習慣的對與錯（7）上肢向前方頭向上伸展位作業(yè)時：對:利用臺階，使雙臂在目高以下水平作業(yè)。錯:把上肢往頭上或伸向前方遠處，用腳尖固定肢體（8）貨物裝載作業(yè)時：對:使用平臺，使脊柱處于中立位，使肩于工作所需的位置錯:高舉貨物脊柱伸展時貨物重承擔于腰骶部（9）倒換貨物時：對：移動腳步。錯：扭轉(zhuǎn)軀干

4健康宣教健康宣教·預(yù)防腰椎間盤突出0

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5保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床在一定的時間內(nèi)應(yīng)隨時調(diào)節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應(yīng)盡量靠近身體避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時突然用力，不能避免時，也應(yīng)先做熱身功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強度劇烈運動健康宣教患者可根據(jù)身體情況及病情的需要，選擇以下方法進行鍛煉，每個術(shù)式動作做4、8或16次，也可選擇適于自己的術(shù)式反復(fù)為之。每日鍛煉1-2次，每次時間以不超過30分鐘為宜01

02方法一：半俯臥撐

準備姿勢：俯臥位，雙手置于肩部兩側(cè)，掌心向下，全身放松。動作要領(lǐng)：以兩款部為支點，雙上肢逐漸用力撐起身體上部，使腰脊柱后伸。待雙臂完全伸直后略停片刻，然后松臂撤力，使身體回落，恢復(fù)至準備姿勢。功效：緩解腰部肌群緊張，改善腰椎生理曲度。

適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期、腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)后脫位、平腰畸形等病癥。

注意事項：腰椎間盤突出癥急性、骶髂關(guān)節(jié)前脫位、腰椎滑脫、腰痛較劇者禁用方法二：直腿抬高準備姿勢：仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于身體兩側(cè)，掌心向下，全身放松。

動作要領(lǐng)：單側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下緩緩抬起，當抬高至最大限度時，穩(wěn)定片刻，然后緩慢下落，恢復(fù)至準備姿勢。可以單側(cè)肢體操作，也可雙側(cè)交替操作。功效：緩解腰痛、減輕下肢麻木、恢復(fù)腰肌及下肢力量。適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期、腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)炎等病癥。注意事項：腰椎間盤突出癥急性期、急性腰扭傷、腰椎滑膜嵌頓者慎用健康宣教03

04方法三：墊拳擺髖準備姿勢仰臥位，屈膝屈髖，兩腿并攏。雙足掌著于床面，雙手握拳置于腰部脊柱兩側(cè)（拳背朝上，食指、中指、無名指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)與腰部豎脊肌外緣相接觸）：動作要領(lǐng)：雙下肢主動發(fā)力進行左右擺動，使墊于腰部兩側(cè)的雙拳對腰部及局部穴位形成局部性按壓刺激，在擺動的過程中可根據(jù)需要上下移動雙拳，調(diào)整刺激的部位。本法也可單側(cè)使用。功效：緩解腰部板結(jié)癥狀，減輕腰部疼痛，調(diào)整腰骶部小關(guān)節(jié)紊亂等。適應(yīng)癥：腰椎間盤突出緩解期、骶髂關(guān)節(jié)后錯位、腰肌勞損、第3腰椎橫突綜合征。注意事項：腰椎結(jié)核、腰椎間盤突出癥急性期、急性腰扭傷患者禁用方法四：運髖舒腰準備姿勢：仰臥位，一側(cè)上肢屈肘抬肩將小臂置于枕后部，另一側(cè)手臂伸直，雙下肢伸直放松。動作要領(lǐng)：將置于頭后同側(cè)的下肢屈髖屈膝，外展外旋髖關(guān)節(jié)至最大限度時伸髖伸膝，然后再屈髖屈膝并略內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)得到圓周式運轉(zhuǎn)。可兩側(cè)交替操作，也可單獨一側(cè)操作。功效：改善髖關(guān)節(jié)的活動度，增加同側(cè)腰部肌肉的力量，恢復(fù)肌肉外平衡，改善下腰痛癥狀。適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期，腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、臀上皮神經(jīng)炎等病癥。注意事項：髖關(guān)節(jié)疼痛較劇、急性腰扭傷、髖關(guān)節(jié)脫位、髂脛束損傷者慎用。健康宣教05

06方法五：側(cè)方擊拳

準備姿勢：仰臥位（以向左方向擊拳為例），左上肢伸直置于體側(cè)，左下肢伸直放松，右上肢屈肘握拳，右下肢屈髖屈膝，足掌置于床面。動作要領(lǐng)：右拳經(jīng)體側(cè)向身體的左側(cè)擊出，擊拳的同時要帶動身體向左側(cè)扭轉(zhuǎn)，右足則踏床助力，當拳勢擊盡，略停片刻，然后身體右轉(zhuǎn)，順勢收回擊出的右拳，恢復(fù)準備姿勢。右側(cè)同之。功效：緩解腰部疼痛，改善腰部肌群緊張，增加腰椎活動度。適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎滑膜嵌頓等病癥。注意事項：腰椎間盤突出癥急性期、急性腰扭傷等禁用。方法六：撐體震腰準備姿勢：仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)，掌心向下，雙下肢屈髖屈膝，足掌置于床面。動作要領(lǐng)：雙手臂微用力上撐，使腰部離開床面3-125px，略停片刻，放松腰臀部，使其自然落于床面，以震蕩腰部。功效：松解粘連，調(diào)節(jié)脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，緩解下腰部麻木癥狀。

適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等病癥。注意事項：腰椎結(jié)核、腫瘤、嚴重的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生者禁用。健康宣教07

08方法七：飛燕點水準備姿勢：俯臥位，兩臂平放于身體兩側(cè)，雙下肢伸直。動作要領(lǐng)：以腹部為支點，雙下肢盡力后伸的同時，頭與身體上半部盡力上抬，像燕子點水一樣，俗稱“兩頭翹”。本動作可反復(fù)操作數(shù)次，因難度較大，應(yīng)酌情練習。功效：增強腰背部肌肉力量，減少腰背部肌肉，韌帶，小關(guān)節(jié)，椎間盤受力，恢復(fù)腰部前后軟組織協(xié)調(diào)平衡。適應(yīng)癥：腰椎間盤突出緩解期，腰肌勞損，骶髂關(guān)節(jié)后脫位等病癥。注意事項：腰痛較劇，腰部活動受限，腰椎后弓，骶髂關(guān)節(jié)前脫位者禁用。方法八：弓蟲伸腰，準備姿勢，俯臥屈膝位，兩臂前伸，掌心向下，全身放松。動作要領(lǐng)：兩臂沿床面后移，肘關(guān)節(jié)屈曲，以肘膝部位支點，肩寬部為軸，支撐起身體，同時屈膝屈髖至極限，使臀部后坐，腰部后弓。略停片刻后，使身體重心前移，腰部向下，雙軸臂沿床面前移，使脊柱從腰到背、頸依次伸展，身體回落恢復(fù)預(yù)備姿勢。功效：調(diào)整脊柱的屈曲活動，恢復(fù)生理彎曲，放松腰背部肌肉，緩解腰背部疼痛，改善肩肘髖膝關(guān)節(jié)的活動度。適應(yīng)癥：腰椎間盤突出緩解期，腰肌勞損，腰背肌筋膜炎，關(guān)節(jié)突綜合征等病癥。注意事項：骨質(zhì)疏松，腰椎壓縮性骨折，腰椎脫落，椎弓根骨折，腰痛劇烈者禁用健康宣教肥胖者應(yīng)適當減肥。著裝時避免穿高跟鞋注意腰部的保暖，避免受涼積極地近早地采取有效的治療措施，避免延誤病情，給自己帶來痛苦，給治療增加難度出院指導(dǎo)出院后繼續(xù)功能鍛煉，避免腰部過度勞累.飲食指導(dǎo)：少食多餐，多吃蔬菜水果豆類食品，多吃含鈣量高的食物如奶制品蝦皮海帶芝麻醬等有利鈣的補充，但腰椎長出骨刺的病人則不易攝取太多鈣質(zhì)，少吃肉類脂肪高的食物3-6個月以內(nèi)避免劇烈活動及提重物，加強腰背肌鍛煉半年以上加強營養(yǎng)，保持良好心情注意保暖，避免寒冷刺激感謝聆聽腰椎骨折圍手術(shù)期護理匯報人XXXX脊柱的解剖與功能1腰椎的生理特點2腰椎損傷的主要病因3腰椎損傷的分類、臨床表現(xiàn)4治療5腰椎骨折的圍手術(shù)期護理6·CONTEN

TS01脊柱的解剖與功能脊柱的解剖

與功能歷史上，脊柱的姿勢已通過藝術(shù)的方式被記錄下來。早期的藝術(shù)家們描述脊柱柔和彎曲的美麗的外觀來表現(xiàn)軀體的優(yōu)美姿勢，同時亦為了某種目的?？浯罅思怪幕?。脊柱包括7節(jié)頸椎，12節(jié)胸椎，5節(jié)腰椎，5節(jié)融合的骶椎和3－4節(jié)融合的尾骨節(jié)段·脊柱的解剖與功能脊柱的解剖

與功能·脊柱的解剖與功能脊柱具有傳導(dǎo)載荷，運動和保護重要的脊髓和馬尾神經(jīng)三個基本功能。它從骨盆后方的基底部向上延伸到最高點，在那兒它作為頭顱的支撐點。骶骨既是脊柱的一部分又是骨盆地一部分，胸椎是胸廓不可缺少的組成部分。脊柱的其他兩部分，腰椎和頸椎則相對獨立地存在。腰椎連接胸廓和骨盆，而頸椎則連接頭顱和胸廓。02腰椎的生理特點·腰椎的生理特點腰椎除體積大之外，尚有以下特點:0

2它由椎體、椎弓根、關(guān)節(jié)突、椎板、橫突、棘突組成。腰椎既有良好的穩(wěn)定性，又有較好的活動性，活動范圍大，且可作曲伸、側(cè)曲、旋轉(zhuǎn)運動，故腰椎損傷的發(fā)病率高于胸椎。0

1小關(guān)節(jié)面多呈失狀，因而伸屈活動靈敏，但其他活動則受限。椎孔在上段呈卵圓形或三角形，下方則呈三葉草形或草帽形；因而此處易引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓。椎間孔越向下越小，而脊神經(jīng)則相反，越下方越粗，因而易受累03腰椎損傷的主要病因·腰椎損傷的主要原因·絕大多數(shù)是間接暴力所致。高處墜落，足、臀部著地，使軀干猛烈前曲，亦可因彎腰工作時重物打擊背、肩部，同樣產(chǎn)生胸腰椎突然屈曲，所以屈曲型損傷最為常見。亦有少數(shù)為伸直型損傷，病者自高空落下，中途背部因某阻擋物而使脊柱過伸，為伸直型損傷，但極為少見?！ぶ苯颖┝λ碌男匮祿p傷，如工傷或交通事故中直接撞傷胸腰部，或因槍彈傷等?！ぜ∪饫Γ鐧M突骨折或棘突撕脫性骨折，因為肌肉突然收縮所致?！げ±硇怨钦?，即脊椎原有腫瘤或其他骨病，其堅固性減弱，輕微外力即可造成故骨折。04腰椎損傷的分類、臨床表現(xiàn)·腰椎損傷的分類、臨床表現(xiàn)屈曲壓縮骨折爆裂性骨折安全帶型損傷骨折脫位型損傷Copypastefonts.Choosetheon

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lyoptiontoretaintext……因為脊柱的解剖結(jié)構(gòu)及損傷的復(fù)雜性，使其損傷的分類多種多樣，至今尚難有公認統(tǒng)一的方法。80年代初提出的三柱結(jié)構(gòu)學說可大致分為以下幾種：腰椎損傷的分類·腰椎損傷的分類、臨床表現(xiàn)01、局部疼痛，往往程度劇烈，不能起立04、腹脹、腹痛，胸腰椎損傷后，常因后腹膜血腫刺激植物神經(jīng)，致腸蠕動減慢，常出現(xiàn)損傷后數(shù)日內(nèi)腹脹、腹痛、大便秘結(jié)等癥狀02、翻身困難，搬動時病人常感疼痛程度增劇。骨折部分均有明顯壓痛、扣擊痛03、腰背部活動受限、肌肉痙攣，系重要的體征，重者病人不能起站立或坐起05、神經(jīng)癥狀。胸腰椎損傷病人可能同時損傷脊髓或馬尾。其主要癥狀就是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)障礙，其程度隨脊髓損傷的程度和平面而異，可以是部分性，也可以是完全性，也可以單純馬尾損傷·腰椎損傷的分類、臨床表現(xiàn)·脊髓的生理分布脊柱各椎骨的椎孔串連一起形成椎管，容納脊髓及其被膜；兩側(cè)有23對椎間孔，供脊神經(jīng)通過。新生兒脊髓下端平第三腰椎，至成人則平對第一腰椎下緣。第二腰椎以下無脊髓，僅有馬尾神經(jīng)和馬尾。因此，脊髓內(nèi)部運動和感覺得分節(jié)及其神經(jīng)的分出，均與相對應(yīng)的脊椎平面不符合。在頸部脊髓平面等于頸椎的數(shù)目加1；在T1-T6部位脊髓分節(jié)應(yīng)為胸椎數(shù)目加2；在Ｔ６－Ｔ１２部位的脊髓分節(jié)等于胸椎數(shù)目加3；整個腰脊髓位于Ｔ１０－Ｔ１２；骶脊髓位于Ｔ１２－Ｌ１。從脊髓每一節(jié)段發(fā)生1對脊神經(jīng)，其中頸段有8對脊神經(jīng)，胸段有12對，腰段有5對，骶段有5對及尾段1對，分別自相應(yīng)椎間孔穿出椎管。脊髓有2個擴張部，一個在Ｃ３－７，稱為頸膨大，上肢的運動和知覺中樞集中于此；另一個在Ｔ１０－Ｌ1，下肢的運動和感覺中樞以及膀胱自主排尿中樞聚集于此。

05腰椎損傷的治療·治療治療原則治療目標治療非手術(shù)治療手術(shù)治療治療的目的在于重建脊柱的穩(wěn)定性，以保護或促進脊髓和神經(jīng)損傷的恢復(fù)有無脊髓或神經(jīng)損傷骨折是否穩(wěn)定復(fù)位矯形椎管減壓固定融合非手術(shù)治療主要為臥平板床休息，局部封閉止痛。積極鍛煉腰背肌。如五點式，三點式飛燕式等。6－8周后即可起床活動椎弓根螺釘內(nèi)固定堅強的螺釘鋼板內(nèi)固定06腰椎骨折的圍手術(shù)期護理·術(shù)前護理熟悉病情飲食護理體位護理心理護理由于突發(fā)損傷，患者無思想準備，心理負擔重，短時間內(nèi)無法控制心理平衡；另外，又因脊椎手術(shù)的復(fù)雜性，危險性較大，患者對手術(shù)存在著恐懼與緊張心理，擔心不能耐受手術(shù)。注意與患者進行良好的溝通，取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，針對其存在的心里問題，采取相應(yīng)的措施，清除患者擔憂情緒，樹立信心臥硬板床。待患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)定時軸線翻身，按摩骨突處皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。翻身時注意頭與軀干一致患者宜進高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維的食物，少食多餐，飲食宜清淡易消化，避免食用油甘厚膩及刺激性食物，以利消化吸收。多食新鮮蔬菜、水果，多飲水以利大便通暢。但飲食種類需依據(jù)是否有腹脹而定，可從流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到軟食、普食了解患者病情，仔細查體，并認真做好記錄，充分了解患者疼痛的部位及雙下肢的感覺運動、腱反射及括約肌功能，為術(shù)后觀察病情提供對比依據(jù)·術(shù)前護理指導(dǎo)并幫助患者做四肢各關(guān)節(jié)的主被動伸屈活動床上大小便訓練術(shù)前遵醫(yī)囑給病人用抗生素，并教會患者做上身的運動和深呼吸運動，以防止肺部感染；囑患者多飲水，每天2000--3000ｍｌ，預(yù)防泌尿系感染術(shù)前訓練備皮、皮試、備血、禁飲、禁食術(shù)前常規(guī)準備·術(shù)后護理按全麻后護理，床邊備心電監(jiān)護、氧氣、氣切包、吸引器?；颊咝g(shù)畢返回病房后，護士應(yīng)向麻醉師及巡回護士全面了解患者術(shù)中的情況，如麻醉方式、出血量、血壓、脈搏、呼吸等，從而做到護理心中有數(shù)搬運病人過床時，必須由三人同時搬運，三位搬運員同時位于病床與病人外側(cè)，分別托起病人的頭頸、軀干、下肢，保持病人身體軸線平直、不扭曲患者臥硬板床。術(shù)后六小時去枕平臥位，等麻醉清醒、病情穩(wěn)定后，護士協(xié)助患者定時軸線翻身，防止壓瘡。翻身時以患者自已翻身為主，護士一手置患者肩部，另一手置其髂嵴部，同時翻動，保持腰部固定，防止胸腰段扭轉(zhuǎn)。以平臥位為主，患者側(cè)臥時，上下身臥位應(yīng)一致患者麻醉清醒后可進食少量流質(zhì)，以后逐步過度到普食。早期應(yīng)防腹脹，可囑咐患者適當控制飲食，以進食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維素食物為主，忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物·術(shù)后護理

·觀察肢體感覺、運功及括約肌功能障礙：脊椎手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷或刺激脊髓，可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而至肢體感覺、運動及括約肌功能障礙。一般來說，術(shù)后24小時內(nèi)為血腫形成期，術(shù)后48小時為水腫高峰期。故等患者麻醉消失后應(yīng)詳細檢查患者雙下肢感覺，運動及腱反射情況，注意與術(shù)前記錄作比較，并及時記錄。當出現(xiàn)肢體麻木、肌力減弱時，應(yīng)立即報告醫(yī)生做脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，必要時行探查及血腫清除術(shù)·術(shù)后麻醉清醒后即鼓勵患者作深呼吸、有效咳嗽及擴胸運動，痰液粘稠不易咳出時可遵醫(yī)囑做超聲霧化吸入或應(yīng)用祛痰劑，稀釋痰液以利于咳出·術(shù)后護理

·切口負壓引流護理：常規(guī)放置引流管，外接負壓引流球（袋）進行持續(xù)引流，以防傷口內(nèi)積血。防止引流管扭曲、受壓、松動及脫出，保持引流管通暢。每日觀察引流液的量、色、性質(zhì)，引流量一般為80－200ML，引流液早期為陳舊性血液，24小時后血清樣液體。若引流液色澤鮮紅或量增多應(yīng)考慮為傷口術(shù)野出血，須立即報告醫(yī)生給予止血處理；若引流液為血清樣液體且每日量較多，應(yīng)考慮有腦脊液漏，宜取平臥或頭低足高位，盡早拔除引流管以閉合傷口，及時更換敷料，加強抗生素的使用，預(yù)防頭痛及感染·注意觀察傷口局部的滲血、滲液情況。術(shù)后24小時內(nèi)要特別注意傷口局部出血情況，短時間內(nèi)出血量大并伴有生命體征改變者，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理·術(shù)后護理導(dǎo)尿管護理：防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、松動及脫出，保持導(dǎo)尿管通暢。每日觀察尿液的量、色、性狀，并及時記錄；每日2次會陰護理；定時夾放導(dǎo)尿管，3～4ｈ夾放1次，囑患者每日飲水量2000-3000ｍｌ，平均每小時尿量50ｍｌ，遇有尿管堵塞時及時更換。長期留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)每周更換尿袋2次，并每周定時做尿培養(yǎng)一次，以便及時發(fā)現(xiàn)感染用藥護理：向患者宣教所用藥物的藥理作用、副反應(yīng)及用藥注意事項，取得患者配合，做到合理有效用藥·常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理密切觀察引流液色、量、性質(zhì)，及患者生命體征變化。若患者出現(xiàn)脈搏急速、血壓下降（舒張壓小于60mmHg，收縮壓小于90mmHg），尿量小于30mL/h，