眼外傷眼科護理查房教學培訓課件

護理查房一般資料患者：***性別：女年齡：57歲身高：158cm體重：75kg病人資料病人資料現(xiàn)病史既往史家族史過敏史“冠心病”病史1年，未使用藥物治療，自訴病情穩(wěn)定否認家族史否認食物、藥物過敏史現(xiàn)病史

2017年5月左眼被樹枝戳傷，于**醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）術(shù)后1月患者自覺左眼瞼腫脹不退，于省中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)近3月來患者自覺左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無視力下降，無明顯腫脹，無頭暈、頭痛患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無體重改變五方面嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠無煙酒嗜好普食二便正常良好尚佳六心理社會經(jīng)濟情況精神狀態(tài)對疾病的認識心理社會性格與交往能力家庭關(guān)系缺乏和諧一般很好良好正常體格檢查心肺腹未見明顯異?；灆z查CT檢查

左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請結(jié)合MR檢查

左側(cè)上額竇片狀影，考慮炎癥診斷左眼眶內(nèi)異物左眼下瞼畸形左眼眶下壁骨折雙眼翼狀胬肉治療完善相關(guān)檢查抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊擇期手術(shù)護理診斷護理措施相關(guān)知識何為眼球貫通傷？何為眼球穿通傷？眼球穿通傷是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進的細小金屬碎片等刺傷常見眼球貫通傷同一致傷物有進入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。穿通傷分類角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷眼球破裂傷角膜穿通傷較常見，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無眼內(nèi)容物脫出，常會自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷角鞏膜穿通傷傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴重下降。鞏膜穿通傷小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡膜及視網(wǎng)膜出血等，預后差。鞏膜破裂傷眼球破裂傷為嚴重鈍挫傷所致，常見于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無光感。治療原則傷口處理：急診手術(shù)縫合傷口預防感染和并發(fā)癥

*破傷風血清

*全身應用抗生素

*皮質(zhì)類固醇針對并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)治療1、

傷口處理：單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術(shù)嚴密縫合，恢復前房。有虹膜嵌頓時．如果是24小時以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時．可予剪除。脫出的睫狀體應予復位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對角鞏膜傷口，應先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對鞏膜傷口應自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點散瞳劑及抗生素眼液。治療2、對復雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復前房，控制感染；在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對前部入口縫合，而后部出口勉強縫合會使玻璃體脫出?？稍趥?周做玻璃體手術(shù)。3、治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風血清、全身應用抗生素和糖皮質(zhì)激素?？股匮垡侯l繁點眼，并用散瞳藥。并發(fā)癥及其處理1、外傷性眼內(nèi)炎：常發(fā)生于傷后1~3天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴重下降甚至無光感。球結(jié)膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成?！局委煛考葱猩⑼植亢腿響每股睾吞瞧べ|(zhì)激素.并發(fā)癥及其處理2、交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼?！局委煛總蟊M早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預防感染并發(fā)癥及其處理3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(外傷性PVR)：是外傷引起眼內(nèi)過度的修復反應和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離?！局委煛靠尚胁Ａw手術(shù)，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。出院指導1、術(shù)后3個月內(nèi)勿做劇烈活動，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅持生活規(guī)律，保持大便通暢。2、定期復查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛、視力下降等，及時就診。警惕交感性眼炎的發(fā)生。3、加強安全教育，有潛在危險的工種，要戴防護面罩或防護眼鏡，以預防眼外傷的發(fā)生。感謝觀看科室：眼科匯報人：**眼科眶蜂窩織炎的護理眼眶的應用解剖及生理視覺器官包括1.眼球2.眼眶3.眼的附屬器4.視路5.眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)眼眶的組成骨性眼眶：由額骨、蝶骨、篩骨、顴骨、淚骨、上頜骨和顎骨七塊骨骼組成，分為眶底、眶尖和眶壁眼眶內(nèi)容物：眼球、視神經(jīng)、眼外肌、血管、神經(jīng)、筋膜、脂肪體骨性眼眶眶底向前，眶尖向后，成人眶深40-50mm，容積為25-28ml?？舯谟煽羯媳?，眶內(nèi)壁，眶下壁，眶外壁組成，與顱腔及各鼻竇（額竇、篩竇、上頜竇）毗鄰。眼眶壁尚存在骨孔、骨裂，與鄰近組織結(jié)構(gòu)相交通。因此眼眶、顱腔和鼻竇的病變可互為因果，相互影響，引起復雜的臨床癥狀。眼眶骨壁的主要結(jié)構(gòu)

1、視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管：位于眶尖部的圓孔，直徑4-6mm，視神經(jīng)管由此通入顱腔，管中有視神經(jīng)、眼動脈和交感神經(jīng)纖維通過。2、眶上裂：在眶上壁和眶外壁的分界處，是蝶骨大、小翼間的裂口。位于視神經(jīng)孔外下方，與顱中窩相通，由第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)和第Ⅴ顱神經(jīng)第一支（眼支）、眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過。3、眶下裂：位于眶外壁和眶下壁之間，有第Ⅴ顱神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈等通過。4、眶上切跡（或孔）與眶下孔

眶上切跡位于眶上緣的內(nèi)1/3處，有眶上神經(jīng)、第Ⅴ顱神經(jīng)第一支（眼支）及血管通過?？粝驴孜挥诳粝戮墐?nèi)1/3、離眶緣約4mm處，有眶下神經(jīng)、第Ⅴ顱神經(jīng)第二支通過。此外，眶外上角有淚腺窩，內(nèi)上角有滑車窩，內(nèi)側(cè)壁前下方有淚囊窩。眼眶軟組織解剖

眶內(nèi)在眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)和筋膜等組織間有脂肪填充，起軟墊作用?？魞?nèi)無淋巴結(jié)。1、眶脂體：是填充于眼球、眼球外肌與眶骨膜之間的脂肪組織團塊。在眼球后方，視神經(jīng)與眼球各肌之間的含量較多，前部較少?？糁居赡夷纱笮〔煌闹救~，在外側(cè)更明顯。從囊膜發(fā)出中隔，向內(nèi)作為小葉的分界。中隔是軟而有血管的組織，又易含水而膨脹，炎癥和血液可沿中隔擴散?？糁w的功能是固定眶內(nèi)各種軟組織，對眼球，視神經(jīng)，血管和淚器起彈性軟墊樣的保護作用。眼球后方的脂肪組織與眼球之間，猶如球窩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩的關(guān)系，使眼球可以作多軸的運動，還可減少外來震動對眼球的影響。眼眶

2眶筋膜：包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔眶骨膜：疏松的襯于眶壁的內(nèi)面，在面前部與周圍骨膜相連續(xù)。在視神經(jīng)管處，硬腦膜可分為兩層，內(nèi)層形成視神經(jīng)的外鞘，外層為眶骨膜。在眶的后部，近視神經(jīng)管和眶上裂處，眶骨膜增厚形成總腱環(huán)，為眼球外肌提供起點和附著處。眼球筋膜鞘：是眶脂體與眼球之間的薄而致密的纖維膜，又稱Tenon囊。該鞘包繞眼球的大部，向前在角膜緣稍后方與鞏膜融合在一起，向后與視神經(jīng)硬膜鞘結(jié)合。眼肌筋膜鞘：呈鞘狀包繞各眼球外肌。眶隔：眼眶前部有一彈性的結(jié)締組織膜，連接眶骨膜和瞼板，與眼瞼形成隔障，稱眶隔。眼眶的靜脈回流途徑向后經(jīng)眼上靜脈及眼下靜脈至海綿竇向前經(jīng)眼靜脈與內(nèi)眥靜脈吻合入顏面血管系統(tǒng)向下經(jīng)眶下裂至翼狀靜脈叢010203

眼眶的容積與眶內(nèi)容物的體積是影響眼球位置的主要因素眶蜂窩織炎為眶內(nèi)軟組織的一種急性化膿性炎癥，發(fā)病急、來勢兇、危害性大，治療不及時或不充分可引起永久性的視力喪失，甚至可引起腦膜炎或海綿竇血栓形成而危及生命。多為單側(cè)，偶有累及雙側(cè)者。02010304病因2.其次來源于面部感染1.鄰近病灶感染，最常見來源于鼻旁竇和口腔3.眼眶外傷的異物滯留、眶內(nèi)囊腫破裂。4.全身遠端的感染灶兒童以流感嗜血桿菌多見.病原體多為

金黃色葡萄球菌、

溶血性鏈球菌；臨床分類隔前蜂窩織炎A隔后蜂窩織炎B臨床表現(xiàn)隔前蜂窩織炎隔后蜂窩織炎眼瞼充血、水腫紅腫球結(jié)膜充血、水腫充血、高度水腫或突出瞼裂之外瞼裂閉合不全瞳孔、視力多不受影響對光反射減弱、視力下降甚至完全喪失眼球眼球轉(zhuǎn)動正常突出、運動障礙甚至固定眼底正常視網(wǎng)膜靜脈擴張，視網(wǎng)膜水腫、滲出疼痛不甚嚴重明顯全身癥狀一般不伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛；甚至意識障礙并發(fā)癥01020304暴露性角膜炎膿血癥、菌血癥腦膜炎、腦膿腫海綿竇血栓檢查1.實驗室檢查（1）血常規(guī)

白細胞計數(shù)增加（2）膿腫穿刺

明確病菌（3）藥物敏感試驗

選用抗生素2.輔助檢查（1）X線檢查骨組織有無改變（2）眼科B型超聲波和CT檢查

可為臨床醫(yī)師提供幫助。（3）影像學其他檢查

進一步了解組織感染情況3.?？茩z查

根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步診斷，CT檢查能夠幫助診斷和了解病變范圍診斷

積極治療原發(fā)病灶0102030405最主要的處理是盡早采用足量的廣譜抗生素，同時爭取細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用有效的抗生素應用脫水劑降低眶內(nèi)壓如炎癥化膿局限，可在超聲引導下抽吸膿液或切開引流。治療眼部使用抗生素滴眼液，涂眼膏保護角膜。眼瞼閉合不全可試用濕房;眼瞼腫脹早期可行理療、濕熱敷知識拓展艾滋病患者由于全身抵抗力下降，可引起眼部的機會感染。部分患者發(fā)生眼眶蜂窩織炎，但患者常常未告知相關(guān)病史或以前未確診過艾滋病。護理人員應增強相關(guān)的職業(yè)防范意識，關(guān)注患者過去史和全套的檢查結(jié)果。新技術(shù)、新進展視覺誘發(fā)電位檢查應用于嬰幼兒眶蜂窩織炎視覺誘發(fā)電位（VEP）：能反映視沖動在視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細胞至視皮質(zhì)的傳導功能和整個視覺系統(tǒng)的視覺功能。該檢查應用于嬰幼兒眶蜂窩織炎，針對嬰幼兒不配合的特點，操作簡便、可行、有效，可以甄別危重癥患兒，及時評估眼底視神經(jīng)受壓改變及視功能受損的程度，判斷預后，及時進行干預手術(shù)，保存視力。新技術(shù)、新進展鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性蜂窩織炎傳統(tǒng)蜂窩織炎手術(shù)治療主要是開眶切開引流鼻內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)越性：1.可視：術(shù)野清晰；2.微創(chuàng)：避免了鼻外切口、顏面部不留瘢痕，滿足美觀的要求；3.恢復快。護理評估——一般資料

床號：13床住院號：458916姓名：丁東明性別：男年齡：30歲民族：漢族籍貫：甘肅天水住址：天水市甘谷縣大石鄉(xiāng)職業(yè)：工人文化程度：大專入院診斷：左眼眶蜂窩織炎入院時間：2015年7月9日主管醫(yī)生：祝玉玲

責任護士:彭濤主觀資料1、主訴：左眼蚊蟲叮咬后紅腫12天2、簡要病史：患者于入院前12天左眼被蚊蟲叮咬致紅腫、疼痛，5天后左眼高度腫脹，伴睜眼困難，自服消炎藥（藥名、劑量不詳），服藥后未見明顯效果，左眼紅腫逐漸加重，伴左側(cè)顏面部紅腫，遂急來我院眼科門診就診，以“左眼瞼膿腫”收住。主觀資料3、既往史：平素健康狀況良好，無傳染病史，無外傷史，無輸血史，無藥物過敏史，預防接種史不詳。

4、個人史：無疫區(qū)接觸史；無工業(yè)毒物接觸史；無特殊生活環(huán)境。5、婚育史：未婚。6、家族史：父親體健，母親于2014年因病去逝（病因不詳），否認家族性遺傳病史。護理查體入院時T:37℃；P:76次/分；R:19次/分；BP:120/80mmHg；W:66.85kg；身高:170cm神志：清楚精神狀態(tài)：良好體型：正?；顒樱鹤匀珞w位：自動體位聽力：正常視力：VOD0.5VOS0.1

生活狀況語言溝通：正常飲酒史:無吸煙史：無飲食：正常食欲：好睡眠：正常，每天約8-9個小時排尿：正常排便：正常生活自理程度：部分協(xié)助?？茩z查

VOD:0.5VOS:0.1左眼：眼瞼高度紅腫，皮溫高，睜眼不能，上瞼眉弓處可見黑褐色硬結(jié)，無觸痛，余窺不見。右眼：眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，約3mm大小，對光反射存在，晶狀體、玻璃體透明，小瞳下眼底：視盤邊清色可,C/D=0.3，A/V=2:3，視網(wǎng)膜未見滲血，黃斑區(qū)中心反光可見。

輔助檢查便常規(guī)、M1、M4，心電圖、胸片均正常血常規(guī)提示：中性粒細胞百分比71.8%平均RBC血紅蛋白含量31.1pg血小板壓積0.305%生化提示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶64u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶48u/L二氧化碳15.2mmol/L乳酸脫氫酶494u/L肌酸激酶同工酶83u/Lα-羥丁酸脫氫酶408u/L輔助檢查凝血四項提示：纖維蛋白原4.82g/L尿常規(guī)提示：酮體+-潛血1+傷口分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗提示：金黃色葡萄球菌感染，除對氨芐西林耐藥外，對克拉霉素、克林霉素慶大霉素、阿莫西林等抗生素均敏感。住院經(jīng)過患者于2015年7月9日門診以“左眼瞼膿腫”收住我科，入院診斷為“左眼眶蜂窩織炎”。入院查體：患者神志清楚，精神可，測體溫37℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg。眼專科檢查：VOD0.5，VOS0.1，左眼：眼瞼高度紅腫,皮溫高，睜眼不能，上瞼眉弓處可見黑褐色硬結(jié)，無觸痛，余窺不見

，右眼：眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜輕度充血。完善各項檢查化驗，遵醫(yī)囑給予三級護理、普食、靜滴美洛西林抗感染治療。住院經(jīng)過7-10日：訴左眼視物不清。查：VOD0.5，VOS0.1，左眼：眼瞼高度紅腫、皮溫高，睜眼不能，上瞼眉弓處可見黑色硬結(jié)，無觸痛；右眼：眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜輕度充血。繼續(xù)給予美洛西林抗感染治療。7-13日：訴左眼視物較前清楚，能睜眼。查：VOD0.5,VOS0.15,左眼：眼瞼紅腫減輕，皮溫降低，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，約3mm大小，對光反射存在，晶狀體、玻璃體透明，小瞳下眼底：視盤邊清色可,C/D=0.3,A/V=2:3,視網(wǎng)膜未見滲出、出血，黃斑區(qū)中心反光可見。右眼：眼瞼紅腫、結(jié)膜充血均消失。局部抽吸膿液并給予換藥。住院經(jīng)過7-16日：訴左眼視物較前清楚。查：VOD0.5,VOS0.3,

左眼：眼瞼輕度紅腫，皮溫正常，睜眼正常，結(jié)膜輕度充血。局部抽吸膿液并給予換藥，停美洛西林靜滴。7-20日：訴左眼睜眼自如，無特殊不適。查：VOD0.5，VOS0.4，左眼:眼瞼略紅腫，硬結(jié)消失，結(jié)膜無明顯充血。局部未能抽吸出膿液，于今日好轉(zhuǎn)出院，告知出院后繼續(xù)口服抗感染藥物。

CT提示：左側(cè)額部及左眼瞼軟組織腫脹社會心理狀況

患者來自甘谷縣大石鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年齡30歲、未婚，是一名外出打工人員，文化程度較高，性格內(nèi)向，父母為農(nóng)民，家庭及社會支持系統(tǒng)、經(jīng)濟條件較差，住院費用承擔能力較差。因左眼被蚊蟲叮咬后紅腫12天入院，患者入院時情緒焦慮、恐懼，擔心疾病恢復和醫(yī)療花費情況，且缺乏疾病的相關(guān)知識，經(jīng)過我科醫(yī)護人員的精心治療和護理，患者情緒穩(wěn)定，恢復良好，好轉(zhuǎn)出院。護理診斷1.焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生、擔心住院花費及疾病的預后有關(guān)2.感知障礙(視力）：與左眼視力下降有關(guān)3.自我形象紊亂：與眼瞼腫脹有關(guān)4.舒適的改變：與眼瞼腫脹、皮溫增高有關(guān)5.部分自理能力缺陷：與左眼視力障礙有關(guān)6.有受傷的危險：與左眼視力障礙有關(guān)7.特定的知識的缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識8.潛在的并發(fā)癥：（1）海綿竇血栓(2)腦膜炎、腦膿腫（3）膿毒癥、菌血癥護理目標1.焦慮、恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定。2.生活受感知改變的影響降至最低，視力提高。3.患者能夠正確認識目前自我形象的改變,采取積極的措施恢復自我形象。4.患者舒適度提高。護理目標5.患者能適應視力障礙后的生活，在幫助下基本生活需要得到滿足。6.患者能夠配合采取防止意外發(fā)生的措施，住院期間不發(fā)生意外傷害。7.患者及家屬掌握疾病及自我保健相關(guān)知識。8.能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生；并發(fā)癥發(fā)生后能夠得到及時的治療與處理。焦慮、恐懼1.熱情接待患者，介紹住院環(huán)境，消除陌生感，建立良好的護患關(guān)系，通過溝通了解到患者迫切希望能夠用較少的花費取得好的治療效果。2.及時向主治醫(yī)生反映患者心理狀況，了解到患者炎癥控制及時，預估預后較好、住院時間短、住院花費將盡量控制，將信息反饋給患者，幫助其消除焦慮、恐懼情緒，以積極的心態(tài)配合治療。效果評價：焦慮、恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定。感知障礙（視力）1.入院時詳細介紹科室環(huán)境、呼叫器的使用方法，床周物品按方便患者使用的原則擺放，活動空間不留雜物。2.加強巡視，主動幫助患者，予以生活照顧。3.責任護士主動與患者交流，耐心宣教答疑，增強心理適應度。4.醫(yī)患雙方積極配合治療及護理，以期視力得到提高。效果評價：患者受感知改變的影響程度小，左眼視力逐漸提高。自我形象紊亂1.接觸病人時態(tài)度自然，避免不良的語言和行為刺激，多使用鼓勵性的語言，提高對形象改變的認識和適應能力。

2.鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，進行心理疏導，使患者在表達感受的同時獲得情感上的支持。3.告知患者通過積極治療，眼瞼腫脹可逐漸消除，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.指導患者采取正確的方式修飾外觀形象，如外出時戴有帽檐的帽子適當遮擋。效果評價：患者能夠正確認識自我形象的改變，積極配合治療。舒適的改變1.觀察眼瞼腫脹的程度及局部皮膚的溫度，休息時枕頭適當抬高，避免局部施壓，局部抽吸膿液并給予換藥，保持傷口清潔干燥。2.遵醫(yī)囑正確應用抗感染藥物積極控制炎癥反應，消除不適癥狀的根源。3.給予患者心理支持，鼓勵其說出不適的感覺，正確面對疾病，積極配合治療和護理效果評價：腫脹逐漸消退、皮溫恢復正常，舒適度逐漸高。部分自理能力缺陷1.落實基礎護理，為患者提供不能自理部分的生活照顧。2.將常用物品放在易取之處，定位置存放，使取用更加方便，以提高患者的生活自理能力。

3.加強病房巡視，及時了解患者的需要并予以解決。效果評價：患者能適應視力障礙后的生活，基本生活需要得到滿足。有受傷的危險1.為患者進行詳細的安全指導，教會患者配合采取防止意外發(fā)生的措施，懸掛安全信息提示牌，提供安全的住院環(huán)境，避免跌、撞傷及燙傷等意外的發(fā)生。

2.勤巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，主動幫助患者解決問題。呼叫器置于患者易拿到的位置，鼓勵患者自己完成不了的活動，主動尋求幫助。效果評價：患者能夠配合采取防止意外發(fā)生的措施，未發(fā)生意外傷害。特定的知識缺乏1.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，同時發(fā)放健康宣教單。2.詳細講解合理休息、飲食、眼部護理、進行安全防范以及所使用藥物的目的及注意事項，取得患者的充分理解和積極配合。3.采用提問的方式了解患者對相關(guān)知識的掌握情況，針對不熟悉或模糊的知識進行補充講解。

效果評價：患者及家屬掌握疾病及自我保健知識。潛在的并發(fā)癥海綿竇血栓：與炎癥擴散至海綿竇有關(guān)預防：盡早控制炎癥,防止炎癥擴散是預防的關(guān)鍵。病情觀察：1.局部癥狀：注意觀察有無靜脈回流受阻、顱神經(jīng)受累的癥狀：如眼球突出、鼻根部水腫、耳后乳突水腫；瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定等癥狀。2.有無頭痛、嘔吐、體溫升高、脈搏呼吸加快、譫妄、煩躁、昏迷等癥狀。處理：按急危重癥請神經(jīng)外科予以處理，積極配合抗感染、脫水、降顱壓等治療。腦膜炎、腦膿腫：與炎癥擴散至顱內(nèi)有關(guān)

預防：盡早控制炎癥,防止炎癥擴散是預防的關(guān)鍵。病情觀察：注意觀察有無高顱壓癥狀如：劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（頸項強直、克氏征陽性、布氏征陽性），精神癥狀如：失語，意識障礙如：嗜睡、昏迷及全身中毒癥狀如：發(fā)熱等。處理：抗感染，脫水、降顱壓、手術(shù)清除膿腫等治療。膿毒癥、菌血癥：與致病菌侵入血液循環(huán)有關(guān)

預防：盡早控制炎癥,防止炎癥擴散是預防的關(guān)鍵。病情觀察：注意觀察生命體征及意識的變化如：有無突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏細速、呼吸急促、頭痛嘔吐、意識障礙等癥狀。處理：抗感染、對癥、支持等治療。效果評價：未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。隔離措施1.做好床旁隔離，每日開窗通風兩次，每次半小時，限制陪護及探視人員。2.床頭懸掛隔離標識，床尾配備快速手消毒液，護理人員做好標準預防，嚴格落實手衛(wèi)生，接觸患者前后洗手，注意