營養(yǎng)不良對(duì)生理功能的影響及臨床意義

營養(yǎng)不良對(duì)生理功能的影響及臨床意義營養(yǎng)不良是能量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素缺乏、過剩或失衡的營養(yǎng)狀況，和對(duì)組織機(jī)體的形態(tài)(體型、體格大小和人體組成)機(jī)體功能和臨床結(jié)局產(chǎn)生可觀察到的不良反應(yīng)。微量營養(yǎng)素失衡在急、慢性疾病中較為普遍，能量、蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況較好者及肥胖者，都可能發(fā)生一種或多種微量營養(yǎng)素（維生素、微量元素）缺乏。營養(yǎng)不良的定義第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天饑餓相關(guān)性營養(yǎng)不良慢性疾病相關(guān)性營養(yǎng)不良急性疾病或創(chuàng)傷相關(guān)性營養(yǎng)不良

（JournalofParenteralandEnteralNutritionVolume34Number2March2010156-159）成人營養(yǎng)不良病因?qū)W分類第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良的流行病學(xué)第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過剩的危險(xiǎn)人群占63％其中：低體重者(BMI<20kg／m2)占5.3％超重者(BMI=25～30kg／m2)占38.3％肥胖者(BMI>30kg／m2)占19.4％

——1998年英國成年人調(diào)查蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良—21世紀(jì)主要的全球性公共衛(wèi)生問題之一第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)缺乏第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天歐洲營養(yǎng)不良（營養(yǎng)缺乏）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

體質(zhì)指數(shù)(BMI<20kg／m2

)

第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天類別體質(zhì)指數(shù)（kg.m-2）嚴(yán)重低體重＜18.5低體重＜20適宜或健康的體重范圍20~25超重＞25~30肥胖（Ⅰ度）＞30~35肥胖（Ⅱ度）＞35~40＞40

病態(tài)肥胖或重癥肥胖Ⅲ度體質(zhì)指數(shù)評(píng)估第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天英格蘭約5％的人長期蛋白能量缺乏引起低體重歐洲老年人約3％～6％—(瑞典、比利時(shí)、意大利、英國)

自然減重3～6個(gè)月內(nèi)減少10％可能有營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)。BMI<20kg／m2、體重恒定的健康人，尤其年輕人有可能機(jī)體功能良好。營養(yǎng)缺乏是發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家共同存在的公共衛(wèi)生問題營養(yǎng)缺乏的流行病學(xué)第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天患者中（醫(yī)院、養(yǎng)老院）發(fā)生率高(疾病引起)社區(qū)人群中發(fā)生率更高（老年人和年幼者）營養(yǎng)缺乏與疾病、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(如社會(huì)隔離、貧困)等有關(guān)。第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天歐洲各醫(yī)院中患病率最高可達(dá)100％。不同指標(biāo)(人體測量、生化、免疫學(xué))評(píng)估診斷后發(fā)現(xiàn)癌癥患者中的患病率5％～80％神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中4％～66％老年人中0～85％外科疾病患者0～100％呼吸系統(tǒng)疾病患者5％～60％胃腸道和肝臟疾病患者3％～l00％艾滋病患者8％～98％腎臟疾病患者10％～72％因評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一，無法對(duì)不同疾病、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度進(jìn)行比較。營養(yǎng)缺乏是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的常見問題第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天食物(營養(yǎng)素)攝入不足消化吸收障礙營養(yǎng)素丟失(如外傷、吸收不良)或分解代謝增加疾病引起的厭食、味覺異常、惡心嘔吐藥物等治療引起攝食和吞咽困難社會(huì)和心理因素(如焦慮、抑郁、悲傷、貧困)

醫(yī)院、養(yǎng)老院因缺少可口食物，有30％～60％食物被丟棄。疾病引起營養(yǎng)不良(營養(yǎng)缺乏)的原因第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天未能及時(shí)或充分應(yīng)用營養(yǎng)治療(如口服補(bǔ)充營養(yǎng)素、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng))方法預(yù)防和治療疾病引起的營養(yǎng)不良。疾病引起營養(yǎng)不良(營養(yǎng)缺乏)的原因一項(xiàng)meta分析結(jié)果：住院患者和居家患者使用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑和管飼喂養(yǎng)后，病死率顯著下降。證據(jù)表明營養(yǎng)支持有助于改善機(jī)體的結(jié)構(gòu)、功能(如肌肉強(qiáng)度、免疫功能、運(yùn)動(dòng)能力)和臨床結(jié)局(病死率、并發(fā)癥的發(fā)生率)。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（惡性營養(yǎng)不良）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良混合性營養(yǎng)不良（慢性能量不足與慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏）臨床營養(yǎng)不良常見分型第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天饑餓和嚴(yán)重饑餓對(duì)機(jī)體器官系統(tǒng)（生理功能和結(jié)構(gòu)）的影響包括精神、心臟、腎臟、呼吸、胃腸道、體溫調(diào)節(jié)、免疫及創(chuàng)傷愈合等，也是增加外科手術(shù)后或急性疾病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)原因。營養(yǎng)缺乏死亡患者尸檢發(fā)現(xiàn)：心臟、肝臟重量約減少30％，脾臟、腎臟、胰腺重量也受到影響。——Krieger營養(yǎng)缺乏對(duì)生理功能的影響第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)缺乏會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁評(píng)分升高。維生素和礦物質(zhì)的缺乏(如硫胺素、維生素B12、鈣、鎂、磷)會(huì)影響大腦正常的生理功能。對(duì)精神的影晌第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天禁食→肌細(xì)胞的質(zhì)量減少，功能下降?；謴?fù)正常膳食后幾天內(nèi)，肌細(xì)胞功能可升高10％～20％。幾周后肌細(xì)胞的質(zhì)量恢復(fù)正常，肌細(xì)胞的功能也隨之恢復(fù)正常。簡便易行的評(píng)估手段—握力計(jì)：測量隨意肌力量，可監(jiān)測手術(shù)和營養(yǎng)治療后恢復(fù)效果。對(duì)肌肉功能的影響第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天造成心肌的損傷：心排血量下降、心動(dòng)過緩、低血壓心容量減少（心肌重量減少、內(nèi)臟體積減少）與體重減少成正比嚴(yán)重衰竭可能引發(fā)周圍循環(huán)衰竭，對(duì)活動(dòng)反應(yīng)缺失如：缺乏維生素B1導(dǎo)致心力衰竭。缺乏礦物質(zhì)和電解質(zhì)紊亂——心律不齊。對(duì)心臟的影響第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天造成腎臟的損傷：腎血流量和腎小球?yàn)V過率降低排泄負(fù)荷能力降低（多余鹽和水）細(xì)胞外液在身體成分中比例升高可導(dǎo)致饑餓性水腫。對(duì)腎臟的影響第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天機(jī)體蛋白質(zhì)消耗超過20％影響呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能。膈肌重量下降、呼吸肌最大通氣量下降。撤離呼吸機(jī)困難。重癥衰竭患者易患肺感染（肺換氣不足不能有效咳嗽，細(xì)菌入侵）。

對(duì)呼吸功能影響第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腸細(xì)胞更新迅速，食物是腸細(xì)胞更新的刺激因素人體重度衰竭時(shí)對(duì)脂肪、雙糖和葡萄糖吸收障礙胃液、胰液和膽汁分泌減少嚴(yán)重營養(yǎng)不良可出現(xiàn)腹瀉腸道菌群變化或腸道感染會(huì)加重吸收不良和腹瀉程度以上變化會(huì)損害腸道的屏障功能，尤其在急性期，重度營養(yǎng)不良可增加多器官衰竭。對(duì)胃腸道功能影響第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)（T細(xì)胞、補(bǔ)體系統(tǒng)）損害如：胸腺內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)目減少、胸腺萎縮等。低蛋白血癥時(shí)，白細(xì)胞介素代謝減弱，尤其是白細(xì)胞介素-1活性降低，可能是淋巴細(xì)胞增殖率降低引起。補(bǔ)體系統(tǒng)被損傷，吞噬作用、趨化性以及細(xì)胞內(nèi)的殺菌作用削弱。營養(yǎng)缺乏損害機(jī)體細(xì)胞免疫和對(duì)感染的抵抗力。饑餓和營養(yǎng)缺乏對(duì)免疫系統(tǒng)的影響第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天饑餓和體重減輕均可導(dǎo)致體溫過低，（饑餓損害血管收縮功能）。嚴(yán)重饑餓或感染使機(jī)體發(fā)熱反應(yīng)喪失體重下降可損害機(jī)體體溫調(diào)節(jié)能力體溫降低1-2℃可引起認(rèn)知功能障礙、共濟(jì)失調(diào)、精神錯(cuò)亂及肌肉無力等癥狀。對(duì)體溫調(diào)節(jié)影響營養(yǎng)缺乏使創(chuàng)傷愈合過程延長，尤其創(chuàng)傷愈合早期給予充足食物可使傷口愈合速度加快。對(duì)創(chuàng)傷愈合影響第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)過剩第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天短期或長期營養(yǎng)素?cái)z入超量均產(chǎn)生不良反應(yīng)，脂肪蓄積而肥胖。脂肪組織（甘油三酯）功能：儲(chǔ)存能量；對(duì)臟器有機(jī)械性保護(hù)作用；維持體溫；

產(chǎn)生激素和代謝活性物質(zhì)；防止機(jī)體器官脂肪堆積。營養(yǎng)過剩對(duì)機(jī)體生理功能、臨床癥狀影響第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天活性物質(zhì)生理功能瘦素調(diào)節(jié)食欲、造血作用、能量消耗抵抗素胰島素抵抗腫瘤壞死因子-a胰島素抵抗血管緊張素原高血壓纖溶酶原激活物抑制物-Ⅰ損害血纖維蛋白溶解作用白介素-6和其它細(xì)胞因子致動(dòng)脈粥樣硬化脂連素影響胰島素敏感性游離脂肪酸器官脂肪變性，影響胰島素分泌雌激素腫瘤生成和預(yù)防骨質(zhì)疏松脂肪組織產(chǎn)生的活性物質(zhì)及生理功能第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天總之，脂肪組織不僅是儲(chǔ)存能量，而有更多的生理功能。健康膳食和堅(jiān)持體育鍛煉的瘦人與不健康飲食和缺少鍛煉的肥胖者是有區(qū)別的。脂肪組織還能產(chǎn)生促?；鞍籽a(bǔ)體因子D、纖維蛋白原、視黃醇結(jié)合蛋白及金屬硫蛋白，這些物質(zhì)可能在肥胖與心血管疾病的關(guān)系中起作用。脂肪組織可能在葡萄糖正常代謝過程中起重要作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，脂肪組織可以防止餐后血糖波動(dòng)過大。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性營養(yǎng)過?！c外營養(yǎng)引起慢性營養(yǎng)過?！鸱逝值闹饕蚱渌蛩?基因傾向、久坐生活方式、避免身體脂肪堆積過多的機(jī)制受損等，包括餐后的生熱作用、靜止時(shí)的生熱作用、體力活動(dòng)、肌纖維構(gòu)成、甲狀腺激素活性、解偶聯(lián)蛋白以及無效循環(huán)(耗能性)。研究顯示：肥胖者堅(jiān)持足夠體育鍛煉會(huì)降低死亡率。實(shí)際上肥胖而健康的狀態(tài)要比瘦而不健康的狀態(tài)要好。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天BMl超過25,對(duì)健康的風(fēng)險(xiǎn)開始增高。BMl超過30,肥胖癥,(病理性，是一種嚴(yán)重疾病，造成壽命縮短）達(dá)到理想預(yù)期壽命：BMl以20~22為適宜預(yù)測期望壽命和大部分肥胖并發(fā)癥的指標(biāo)有關(guān)。目前肥胖癥診斷依據(jù)1.體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex，BMI)

第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天男性肥胖(WHR)>1腹部脂肪堆積，常伴代謝并發(fā)癥(糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化)

女性肥胖(WHR)>0.85臀部、大腿脂肪堆積目前肥胖癥診斷依據(jù)2.腰臀比(WHR)：第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天性別代謝疾病的危險(xiǎn)性中等嚴(yán)重女性腰圍（cm）＞80＞88男性腰圍（cm）＞94＞102腰圍與發(fā)生代謝疾病的危險(xiǎn)性3.腰圍:與內(nèi)臟脂肪含量更為相關(guān)目前肥胖癥診斷依據(jù)第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天夜食綜合征:

晚上進(jìn)食量占全天總攝食量50％有5-羥色胺代謝的異常抑郁及呼吸暫停綜合征暴食癥：指失去控制的進(jìn)食，尤其是在晚上有5-羥色胺代謝異常慢性營養(yǎng)過剩：