胰島素泵劑量調(diào)整

胰島素泵劑量調(diào)整內(nèi)容提要準(zhǔn)備工作胰島素泵初始劑量的設(shè)置方法大劑量的計算方法胰島素泵劑量的調(diào)整方法如何調(diào)回多次注射大劑量的波形選擇實戰(zhàn)演練第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備工作第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備工作接受有關(guān)糖尿病及胰島素泵治療知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測：三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時固定的飲食計劃：在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食中、長效胰島素的洗脫期：中效：18～20小時長效：至少24小時胰島素泵使用的胰島素類型：短效胰島素或速效胰島素（妊娠患者用短效胰島素）第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天確定血糖控制目標(biāo)成年病人的控制目標(biāo)：

空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L

餐前：4.4-7.8mmol/L

餐后2小時：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L

入睡前：5.6-7.8mmol/L

夜間3點：>5mmol/L合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L懷孕時：

餐前：3.3-5.6mmol/L

餐后2小時：＜6.7mmol/L醫(yī)生為病人設(shè)定個性化的血糖控制目標(biāo)第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰島素泵初始劑量的設(shè)置方法第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天初始每日胰島素總量計算未接受過胰島素治療的患者：T1DM：一日總量(U)=體重(Kg)×(0.4~0.5)T2DM：一日總量(U)=體重(Kg)×(0.5~0.8)

在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個性化劑量調(diào)整。已接受胰島素治療者：血糖控制良好、無低血糖：用泵前的胰島素總量×(75%~85%)經(jīng)常發(fā)生低血糖：用泵前的胰島素總量×(70%)高血糖、極少或無低血糖：用泵前的胰島素總量×100%

具體可根據(jù)患者血糖控制情況而定，并在使用過程中根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個性化劑量調(diào)整?！吨袊葝u素泵治療指南（2009）》第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰島素泵劑量的計算方法注：青春期的兒童，因生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。基礎(chǔ)量餐前大劑量每小時基礎(chǔ)量早中晚一日胰島素總量

X50%X50%40%30%30%分段法1/24或用泵前總量X70%~100%體重X0.4~0.5(T1)體重X0.5~0.8(T2)第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天初始每日基礎(chǔ)量計算根據(jù)胰島素總量計算 起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％（40%～60%）注意：1）基礎(chǔ)輸注率與時間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動情況以及生活狀況來設(shè)定。2）可根據(jù)血糖控制的需要設(shè)置為一個或多個時間段，臨床大多分為3～6個時間段。相對T2DM，一般T1DM采用更多分段。在運(yùn)動或某些特殊情況時，可相應(yīng)地設(shè)定臨時基礎(chǔ)輸注率。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天設(shè)置每日基礎(chǔ)量分配方法：A、平均分配到一天的24小時中。B、可根據(jù)血糖控制的需要分為3～6個時間段。如六段：0:00-3:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基礎(chǔ)量每小時基礎(chǔ)量一日胰島素總量

X50%分段法1/24或第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天六段法基礎(chǔ)率0:003:009:0012:0016:0020:0024:00X為基礎(chǔ)率總量的1/24，即每小時平均基礎(chǔ)率的量0.6X1.2XXX+/-0.11.1X0.8X0:00－3:00－9:00－12:00－16:00－20:00－24:00第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天六段法舉例患者孟某，體重72KG，胰島素泵治療，使用短效胰島素，總量44u/天基礎(chǔ)率總量22，每小時基礎(chǔ)率0.9分段如下：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—9:00—12:00—16:00—20:00—24:00實際基礎(chǔ)率總量為21u第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天24小時六段法參考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-9:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.09:00-12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基礎(chǔ)量總量第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天影響初始基礎(chǔ)率設(shè)定的因素長期注射（中效、長效）胰島素制劑活動量精神和心理狀態(tài)

第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天設(shè)置餐前大劑量總的餐前大劑量＝一日總量×50％分配方法：方法A：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配，早餐前大劑量＝總的餐前大劑量×40％中餐前大劑量＝總的餐前大劑量×30％晚餐前大劑量＝總的餐前大劑量×30％方法B：根據(jù)碳水化合物計算：大約每10-15克碳水化合物需要1單位胰島素。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)充大劑量計算

補(bǔ)充大劑量的定義：在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島素量〔1〕補(bǔ)充大劑量＝食物的碳水化合物重量（克）／碳水化合物系數(shù)〔1〕《中國胰島素泵治療指南（2009）》注意事項：①此種計算方法適用于用胰島素泵治療且血糖已達(dá)標(biāo)者②以基礎(chǔ)輸注率用量正確為前提第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天校正大劑量的計算校正大劑量定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時所補(bǔ)充的胰島素量。〔1〕計算公式：校正大劑量=(實測血糖-目標(biāo)血糖)/胰島素敏感系數(shù)〔1〕《中國胰島素泵治療指南（2009）》第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰島素敏感系數(shù)（1800/1500法則）定義：注射1單位胰島素2-5小時（短效）或1-2小時（速效）后血糖降低的數(shù)值(mmol/L)計算公式：胰島素敏感系數(shù)(X)=(1500或1800)/(每日胰島素總量X18)SkylerJSet，DiabetesCare1982根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，胰島素敏感系數(shù)也相應(yīng)變化第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）mmol/L1500法則

（短效胰島素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天校正劑量要注意餐前測得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖 可80%給予,扣除尚未起效的胰島素-活性胰島素睡前測得高血糖 可50%-80%給予防止“矯枉過正”！第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天舉例

患者45歲，使用短效胰島素，胰島素總量42U，某點血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。

胰島素敏感系數(shù)=1500/42/18=2補(bǔ)充量=12-6/2=3餐前--3U餐后--2.4U睡前--1.5～2.4U第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天在調(diào)整劑量的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要：進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量，并影響基礎(chǔ)率的調(diào)整。調(diào)整夜間基礎(chǔ)率時，晚上5點吃晚餐，晚餐要低脂低蛋白，避免進(jìn)餐和餐前量對夜間基礎(chǔ)率的影響檢測基礎(chǔ)率的時候，不要做激烈的運(yùn)動，除非是每天都做的運(yùn)動。在生病或者感染期間，會影響基礎(chǔ)率的調(diào)整。要求測八次血糖：早餐前早餐后2小時中餐前中餐后2小時晚餐前晚餐后2小時睡前10點凌晨3點胰島素泵劑量調(diào)整的注意事項第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰島素泵劑量調(diào)整的原則先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量按照以下標(biāo)準(zhǔn)衡量是否應(yīng)該調(diào)整胰島素泵劑量[*]30原則：每餐前血糖與前一餐餐后2小時血糖相比改變應(yīng)<30mg／dl(1.7mmol／L)50原則：每餐后2小時血糖與同一餐前血糖相比改變應(yīng)<50mg／dl(2.8mmol／L)[*]《中國胰島素泵治療指南》，2009

第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰島素泵劑量調(diào)整的原則(續(xù)）基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2~3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.05~0.1u/小時：1型糖尿病病人0.1~0.2u/小時：2型糖尿病病人第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

血糖精細(xì)調(diào)整的方法第一步：先看整體，與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率，整體調(diào)整基礎(chǔ)率第二步：分段調(diào)整基礎(chǔ)率（30原則）四餐前（餐前/睡前）與前一餐后2小時相比，升高超過1.7mmol/L則增加基礎(chǔ)率，降低超過1.7mmol/L則減少基礎(chǔ)率第三步：細(xì)調(diào)大劑量（50原則）同一餐前與同一餐后2小時相比，餐后血糖升高超過2.8mmol/L增加餐前大劑量，降低超過2.8mmol/L則減少餐前大劑量=2.2U14.0–8.01800/46*18注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰島泵劑量調(diào)整－－實戰(zhàn)演練某患，用泵前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。用泵后使用速效胰島素用泵調(diào)整血糖控制目標(biāo)：餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L，睡前6.7-8.3讓我們一起試一試吧…第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)量24U餐前量22U分段基礎(chǔ)率早8u中7u晚7u如未用過胰島素，公斤體重X0.44-0.8(0.6)46U

×50%×50%40%30%30%51UX90%首先，計算全天胰島素劑量第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天將基礎(chǔ)量輸入泵內(nèi)0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24:000.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X基礎(chǔ)率總量/24h視為XX=24(u)/24(h)其次，計算六段基礎(chǔ)率的量并輸入泵內(nèi)第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時要首先考慮加大整體基礎(chǔ)