預(yù)防艾梅乙母嬰傳播

預(yù)防艾梅乙母嬰傳播公共衛(wèi)生背景一、艾梅乙流行形勢嚴(yán)峻二、艾梅乙流行引起了社會的廣泛關(guān)注

——各級政府高度重視母嬰傳播防治工作——群眾對預(yù)防母嬰傳播工作重要性的認(rèn)識逐步提高第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

納入婦幼重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目

2011年，國家將預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作整合納入醫(yī)改婦幼重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并制定《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》。我省按要求2次擴(kuò)大了預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目地區(qū)。從2015年起，全面開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供艾滋病、梅毒和乙肝篩查以及感染孕產(chǎn)婦與所生兒童綜合干預(yù)服務(wù)。

—孕期篩查—陽性干預(yù)第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天孕期檢測初檢：孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時首先進(jìn)行艾滋病抗體篩查試驗(yàn)復(fù)檢：篩查試驗(yàn)結(jié)果有反應(yīng)者，使用原有試劑和另外一種篩查試劑進(jìn)行復(fù)檢，也可使用原有試劑雙份進(jìn)行復(fù)檢補(bǔ)充試驗(yàn)：據(jù)復(fù)檢結(jié)果，確定是否進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)判斷：依據(jù)補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果，判定感染狀況臨產(chǎn)時檢測初檢：尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦，需同時應(yīng)用兩種不同的快速檢測試劑進(jìn)行篩查后續(xù)服務(wù)：根據(jù)篩查檢測結(jié)果，及時提供后續(xù)服務(wù)第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)

建立長效培訓(xùn)機(jī)制完善實(shí)驗(yàn)室建設(shè)建立市、縣兩級技術(shù)協(xié)作機(jī)制加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)——避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露

第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

只要是肉眼可見的血液、體液…污漬出現(xiàn)在任何位置的任何時間都要及時處置，否則就會沐浴在他的氣溶膠里（規(guī)范消毒）我們工作的環(huán)境不要成為看不見槍林彈雨卻又是血雨腥風(fēng)的戰(zhàn)場明槍易躲，暗箭難防，每時每刻都有人員的皮膚、黏膜開放中，計算一下一生中你會有多少時間在那里面你的漠視只會讓你更大可能中獎，因?yàn)樗旧砭捅炔势敝歇劼矢咧辽賜萬倍以上，你肯定不希望成為…第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天全球發(fā)病率及流行病學(xué)?婦女所占比例:–所有HIV+人口的50.1%–成人HIV+人口的55%WHO,UNAIDSandUNICEF.GlobalEpidemicandHealthCareResponse,Nov2013.Availableat:/hiv/data/en/AccessedApril25,2014.HIV攜帶者人數(shù) 全體 3530萬(3220-3880萬)

成人 3210萬(2910-3530萬) 婦女 1770萬(1640-1930萬) 兒童(<15歲) 330萬(300–370萬) 第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2014年亞太區(qū)艾滋病流行數(shù)據(jù)第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天HBV感染危害感染時的年齡是影響慢性化的最主要因素。圍產(chǎn)期有90%發(fā)展成慢性感染嬰幼兒時期感染HBV有25%～30%發(fā)展成慢性感染

5歲以后感染者僅有5%～10%發(fā)展為慢性感染慢性感染者治愈困難，肝硬化、肝癌趨勢高合并丁型、戊型肝炎后危害更加顯著第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天HBV感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)

HBV感染孕婦的乳汁中可檢測出HBsAg和HBVDNA，且有學(xué)者認(rèn)為乳頭皸裂、嬰幼兒過度吸吮甚至咬傷乳頭等可能將病毒傳給嬰幼兒，但這些均為理論分析，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。即使無免疫預(yù)防，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同。更多證據(jù)證明，即使孕婦HBeAg陽性，母乳喂養(yǎng)并不增加感染風(fēng)險。正規(guī)預(yù)防后，不管孕婦HBeAg陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無需檢測乳汁中有無HBVDNA。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天HBsAg陽性孕婦的新生兒隨訪健康孕婦的新生兒，無需定期檢查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物。

HBsAg陽性孕婦的新生兒，需隨訪乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物，且選擇適當(dāng)時間，目的在于明確免疫預(yù)防是否成功，有無HBV感染，以及是否需要加強(qiáng)免疫。檢測臍帶血或新生兒外周血中HBsAg和HBeAg，陰性也不能排除母嬰傳播，因?yàn)镠BV感染的潛伏期較長；陽性也不能確診宮內(nèi)感染或圍產(chǎn)期感染，因?yàn)镠BsAg、HBeAg以及相關(guān)抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒。此外，新生兒接種疫苗后2～3周內(nèi)也可出現(xiàn)血清HBsAg陽性。因此，對無肝炎癥狀的新生兒，不建議在6月齡前檢測HBV血清標(biāo)志物。

第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2024/5/413951367886@139.com?不是所有項(xiàng)目都有診斷價值。

?相同項(xiàng)目的不同檢測方法的

臨床作用是不同的。

?有些臨床作用是不同項(xiàng)目的綜合效應(yīng)。

用藥指導(dǎo)：“診斷伴隨用藥”個性化治療標(biāo)志物檢驗(yàn)項(xiàng)目、方法與時俱進(jìn)服務(wù)臨床第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天篩查確認(rèn)/驗(yàn)證=診斷路徑我們都在盲人摸象！不同項(xiàng)目是某個特征。不同方法反映某種狀態(tài)。多個特征、狀態(tài)提示某種疾病的存在。有醫(yī)學(xué)決定水平或臨界值（CUTOFF值、切點(diǎn)）的項(xiàng)目才具有診斷價值！篩查、確認(rèn)、確證、中和、補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床價值異常、陽性結(jié)果不一定是可利用的臨床價值！篩查方法首選：靈敏度高、特異性弱，陰性結(jié)果可靠！POCT例外，陽性結(jié)果可靠，適合高危人群篩查。確認(rèn)方法考慮：特異性高、靈敏度適宜，陽性結(jié)果可靠！只有中和試驗(yàn)、RIBA\WB是確認(rèn)方法！沒有一次檢驗(yàn)一個結(jié)果就可診斷為的方法！第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18孕產(chǎn)婦乙肝檢測（一）檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）金標(biāo)記免疫分析（膠體金）化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）等。推薦使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測。

可先進(jìn)行單一乙肝表面抗原檢測，如乙肝表面抗原再進(jìn)

行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測。第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天HBV各項(xiàng)檢測指標(biāo)的臨床意義抗-HBV檢測篩查確認(rèn)/驗(yàn)證評估病變程度

評估預(yù)后 評價病毒學(xué) 應(yīng)答

HBVDNA定性檢測 肝活檢HBVDNA定量檢測

HBV基因型檢測HBVDNA定量檢測鑒別患者基本特征制訂治療方案治療過程第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天血清標(biāo)志物用于疾病診斷、流行病調(diào)查基因檢測用于療效監(jiān)控、預(yù)后判斷第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

金標(biāo)試驗(yàn)

1、盡量使用新鮮標(biāo)本，溶血標(biāo)本影響結(jié)果。2、試劑室溫保存4-30℃，冰箱取出需要復(fù)溫半小時。

3、讀取結(jié)果在加樣15分鐘左右，30分后讀取無效。HIV1/2？三條反應(yīng)線你見過嗎？第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天確證試驗(yàn)獲得篩選或診斷試驗(yàn)反應(yīng)性結(jié)果后，增加的試驗(yàn)用于證明和確認(rèn)此前的反應(yīng)性結(jié)果。在這種情況下，主要考慮的性能常常是特異性和陽性預(yù)測值，而不是敏感性和陰性預(yù)測值；特異性應(yīng)該超過98到99%。確證試驗(yàn)可以是非免疫化學(xué)的（如，培養(yǎng)或脫氧核糖核酸研究）或免疫化學(xué)的（包括免疫印跡和抗原或抗體中和試驗(yàn)）。如果篩選和診斷試驗(yàn)已具有高的特異性和陽性預(yù)測值，則不需要確證試驗(yàn)。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天圖上紅色的區(qū)域代表所有不同患病階段的梅毒患者，藍(lán)色的區(qū)域代表RPR，黑色的區(qū)域代表TPPA。第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天VDRLUSRRPRTRUST抗原成分心磷脂、卵磷脂、膽固醇同前+EDTA+氯化膽堿同前+EDTA+氯化膽堿+活性炭同前+EDTA+氯化膽堿+甲苯胺紅抗原穩(wěn)定性不穩(wěn)定,1天穩(wěn)定4℃～8℃保存12個月穩(wěn)定4℃～8℃保存12個月穩(wěn)定4℃～8℃保存12個月血清試驗(yàn)前處理需滅活不需滅活不需滅活不需滅活反應(yīng)板及結(jié)果判斷玻片，肉眼或顯微鏡玻片，肉眼或顯微鏡紙卡片，肉眼紙卡片，肉眼注釋唯一用于檢查腦脊液的試驗(yàn)，診斷神經(jīng)梅毒結(jié)果容易判斷結(jié)果容易判斷一期敏感性（未經(jīng)治療）74%-87%77%-88%77%-99%77%-99%二期敏感性（未經(jīng)治療）100%100%100%100%晚期敏感性（未經(jīng)治療）98%99%98%99%四種非特異性試驗(yàn)方法比較第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天30

孔號12345678

稀釋倍數(shù)

原倍1:21:41:81:161:32陽性K

陰性K生理鹽水(ul)-50.050.050.050.050.0--樣品(ul)50.0

50.050.050.050.050.0棄50.0-

-陽性血清(ul)------50.0-陰性血清(ul)-------50.0抗原懸液(ul)16.716.716.716.716.716.716.716.7操作步驟第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天凝集反應(yīng)強(qiáng)度分級：3+～4+：圓圈內(nèi)出現(xiàn)中到大的紅（或黑色）色絮狀物，液體清亮。2+：圓圈內(nèi)出現(xiàn)小到大的紅色絮狀物，液體較清亮。1+：圓圈內(nèi)出現(xiàn)小的紅色絮狀物，液體渾濁。-：圓圈內(nèi)僅見紅色集中于中央一點(diǎn)或均勻分散。第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天梅毒血清試驗(yàn)假陽性因素：技術(shù)性：標(biāo)本的污染溶血操作失誤生物學(xué)假陽性：某些疾病：結(jié)核、瘧疾、肝病、紅斑狼瘡、流感、肺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)疹、系統(tǒng)性硬化癥等，疾病發(fā)展過程中釋放心磷脂到血液中假陽性。生理機(jī)能發(fā)生變化：少數(shù)孕婦也可發(fā)生生物學(xué)假陽性。第32頁,共33頁，2024年2月25日，星期