甲狀腺癌的超聲檢查

甲狀腺的超聲檢查2021/3/29星期一1正常甲狀腺超聲表現(xiàn)2021/3/29星期一22021/3/29星期一3甲狀腺癌乳頭狀癌：最多見，50%—80%，但惡性程度低，以青年女性多見，無(wú)包膜或包膜不完整，體積較小1~2cm，易發(fā)生頸部淋巴轉(zhuǎn)移。濾泡狀腺癌：10%—20%，多見于50歲以上女性，惡性程度高，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。未分化癌:5%—15%，多見于老年人，惡性程度高髓樣癌：3%，可發(fā)生任何年齡，惡性程度高。甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：其中以喉癌直接侵潤(rùn)甲狀腺相對(duì)多見，其次常來(lái)自黑色素瘤、乳腺癌等。分型2021/3/29星期一4（二）甲狀腺癌超聲表現(xiàn)：甲狀腺癌灰階和多普勒超聲特點(diǎn)，皆不具備很高的敏感性和特異T性；A/T>1是診斷甲狀腺乳頭狀癌的高度特異性指標(biāo);微鈣化是診斷甲狀腺乳頭狀癌最特異的指標(biāo)；其他特征：極低回聲，邊界不清，邊緣不規(guī)則，呈毛刺狀，血流豐富、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。2021/3/29星期一5（二）甲狀腺癌超聲表現(xiàn)：形態(tài)：不規(guī)則，呈“蟹足”樣生長(zhǎng)。邊界：不清，向周圍浸潤(rùn)，無(wú)包膜?？v橫比：A/T>1。內(nèi)部回聲：不均勻，可見點(diǎn)狀、砂礫狀鈣化；較大者可出現(xiàn)壞死囊性變。后方回聲：衰減。ＣＤＦＩ：內(nèi)部可有豐富血流信號(hào)，邊緣多無(wú)環(huán)狀血流顯示。淋巴結(jié)：腫大，內(nèi)可見點(diǎn)、簇狀鈣化。2021/3/29星期一6縱橫比Anteroposteriortotransversediameterratio(A/T)又稱圓形指數(shù)，與結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)方式有關(guān)?？v徑:與皮膚垂直的結(jié)節(jié)最大前后徑。橫徑:與皮膚平行的結(jié)節(jié)最大徑，并不單純指橫斷面上的左右徑，也可指縱斷面上的上下徑。上述兩徑是同一切面的超聲測(cè)值2021/3/29星期一7A/T>1對(duì)結(jié)節(jié)性的良惡鑒別有重要意義；惡性結(jié)節(jié)A/T>1比良性結(jié)節(jié)的發(fā)生率明顯增高（約32.7-83.6%為惡性，7.5-18.5%為良性）縱橫比2021/3/29星期一8代表砂粒體，顯微鏡下表現(xiàn)為10-100u層狀圓形結(jié)晶狀鈣質(zhì)沉著，是由細(xì)胞壞死所致。鈣化分類微鈣化粗鈣化邊緣鈣化鈣化斑營(yíng)養(yǎng)不良引起2021/3/29星期一9任何類型的鈣化皆有惡性的可能，而微鈣化的惡性危險(xiǎn)最大，對(duì)甲狀腺癌的診斷特異性93-95%，但敏感性較低，為29-59%，當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)探及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲時(shí)，首先排除結(jié)節(jié)內(nèi)條狀纖維化組織的短軸切面，多切面掃查有助鑒別。有文獻(xiàn)報(bào)道，有一部分惡性結(jié)節(jié)的微鈣化數(shù)目眾多，難以計(jì)數(shù)，稱暴風(fēng)雪樣鈣化，其診斷惡性的特異性達(dá)100%。微鈣化2021/3/29星期一10多見于良性結(jié)節(jié)，尤其是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，但在部分甲狀腺乳頭狀癌中亦可出現(xiàn)。粗鈣化2021/3/29星期一11位于甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣部位的鈣化，沿結(jié)節(jié)周圍呈弧形或蛋殼樣鈣化，常見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是良性結(jié)節(jié)的標(biāo)志。邊緣鈣化2021/3/29星期一12鈣化斑單個(gè)粗大的鈣化灶，且在鈣化區(qū)域超聲未顯示甲狀腺結(jié)節(jié)。常見于甲狀腺良性病變，如結(jié)甲，甲亢等甲狀腺?gòu)浡约膊　?021/3/29星期一13正常淋巴結(jié)2021/3/29星期一14轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)呈圓形或不規(guī)則形結(jié)節(jié)一般不融合皮質(zhì)不均勻局限性增厚回聲不均勻，可有液化或鈣化。甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈稍高回聲淋巴門偏心或消失血流呈混合型或邊緣型2021/3/29星期一152021/3/29星期一16甲狀腺結(jié)節(jié)的分析需要活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)不需要活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)2021/3/29星期一17需要活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)2021/3/29星期一18需要活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)

（1）實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)見細(xì)小斑點(diǎn)狀鈣化病理：乳頭狀癌2021/3/29星期一19大部分乳頭狀癌相對(duì)甲狀腺實(shí)質(zhì)為低回聲。然而，55%良性結(jié)節(jié)也是低回聲。因此，其它特異的超聲表現(xiàn)對(duì)于識(shí)別惡性結(jié)節(jié)是非常重要。而微鈣化在惡性腫瘤中具有有高度特異性。40%-61%的乳頭狀癌可見微鈣化。它們被認(rèn)為是細(xì)胞壞死引起，通常在乳頭的頂部。當(dāng)這些細(xì)小鈣化廣泛散在時(shí)，通常無(wú)聲影，但在一些病例中，當(dāng)鈣化成簇聚集時(shí)也可引起聲影。2021/3/29星期一20需要活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)

（2）實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)伴粗大鈣化病理：髓樣癌2021/3/29星期一21幾乎所有的髓樣癌都是低回聲的。它們超聲表現(xiàn)傾向于邊界清晰，雖然沒有包膜，但界限分明。粗糙的高密度結(jié)節(jié)性鈣化可發(fā)生在良性結(jié)節(jié)，也可發(fā)生在惡性結(jié)節(jié)。建議低回聲結(jié)節(jié)中心部分粗糙的鈣化是進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢/組織活檢的證據(jù)。

2021/3/29星期一22需要活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)

（3）實(shí)性、回聲均勻、橢圓形、有纖細(xì)包膜濾泡性新生物2021/3/29星期一23實(shí)性、回聲均勻、有纖細(xì)包膜蛋形結(jié)節(jié)，高度可能性為濾泡性新生物（follicularneoplasm）

濾泡性新生物可為良性的濾泡性腺瘤（85%）或惡性的濾泡性腺癌，濾泡性新生物越大，在其內(nèi)發(fā)現(xiàn)惡性區(qū)域的機(jī)率越大。濾泡性腺瘤與濾泡性腺癌的病理學(xué)鑒別是包膜和血管浸潤(rùn)是否存在，因此通過(guò)影像學(xué)和細(xì)針穿刺活檢很難判斷良惡性，必須外科切除排除少見的濾泡性腺癌。2021/3/29星期一24需要活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)

（4）實(shí)性腫塊邊緣的側(cè)方聲影內(nèi)見微鈣化病理：乳頭狀癌2021/3/29星期一25實(shí)性結(jié)節(jié)伴有側(cè)方聲影常常是惡性表現(xiàn)

較大的乳頭狀癌周邊常伴有大量的反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生，當(dāng)纖維變性反應(yīng)引起側(cè)方聲影。側(cè)方聲影同樣可發(fā)生在大部分囊性結(jié)節(jié)的邊緣深面，在這種情況下就不是惡性表現(xiàn)。2021/3/29星期一26不需要活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)2021/3/29星期一27不需要活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)

（1）小的囊性結(jié)節(jié)，內(nèi)伴/不伴點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴彗星尾征良性非新生物結(jié)節(jié)2021/3/29星期一28甲狀腺內(nèi)的膠質(zhì)囊腫膠質(zhì)濃縮后會(huì)有晶體析出，析出的晶體懸浮在囊腫內(nèi)，超聲掃查是就會(huì)出現(xiàn)明顯的彗星尾征。因此，“彗星尾征”強(qiáng)回聲可以作為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的一個(gè)標(biāo)志。典型的膠質(zhì)囊腫，多見于20多歲的年輕人，隨著年齡的增大，大部分結(jié)節(jié)會(huì)消失，小部分可能會(huì)發(fā)展成增生結(jié)節(jié)。

2021/3/29星期一29不需要活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)

（2）多囊性結(jié)節(jié)，有薄的分隔，呈蜂窩狀。良性非新生物結(jié)節(jié)2021/3/29星期一30多囊性結(jié)節(jié)，有薄的分隔，呈蜂窩狀。強(qiáng)烈預(yù)示著是良性，是非新生物結(jié)節(jié)，是由增生引起。不要將纖維分隔誤診為微鈣化。

2021/3/29星期一31不需要活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)

（３）多發(fā)小的低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)和粗糙的帶狀回聲橋本甲狀腺炎2021/3/29星期一32雙側(cè)數(shù)不清的小低回聲結(jié)節(jié)，幾乎可以確定為橋本氏甲狀腺炎。橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺機(jī)能減退最常見的原因。是自身免疫性疾病，抗體為甲狀腺球蛋白(Tg)和甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)。橋本氏甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)通常是雙側(cè)數(shù)不清的小低回聲結(jié)