腦癱兒童家庭康復(fù)課件

腦癱兒童家庭康復(fù)指導(dǎo)（一）

交大二附院小兒內(nèi)科邵云鋒腦癱兒童家庭康復(fù)一、關(guān)節(jié)活動度的維持與改善二、增強肌力和肌肉耐力訓(xùn)練三、平衡功能訓(xùn)練四、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練五、手部訓(xùn)練六、頭部控制訓(xùn)練七、翻身訓(xùn)練八、爬行訓(xùn)練九、站立位訓(xùn)練十、行走訓(xùn)練腦癱兒童家庭康復(fù)關(guān)節(jié)活動度的維持與改善訓(xùn)練的作用關(guān)節(jié)活動度的維持訓(xùn)練是防止關(guān)節(jié)活動受限的預(yù)防措施。關(guān)節(jié)活動受限有時并不是關(guān)節(jié)本身的損傷，而是繼發(fā)于關(guān)節(jié)周圍組織的損害，如長期臥床、肢體長期固定在一種體位等。因此，利用關(guān)節(jié)活動度的維持技術(shù)防止關(guān)節(jié)攣縮要比發(fā)生攣縮后的治療省時省力，是保障運動功能的重要措施。常用的方法有體位的設(shè)計（良肢位、功能位）、體位變換和徒手被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等。關(guān)節(jié)活動度改善訓(xùn)練是為了改善肌肉、幾件短縮等各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動范圍受限所使用的治療方法，其中包括治療師的矯正手法，利用設(shè)備的機械矯正，利用患兒自身體重、肢體位置和前置運動等的矯正訓(xùn)練。腦癱兒童家庭康復(fù)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動最常用的方法有哪些被動活動：完全由外力進行，無任何主動肌肉收縮。外力可由重力、機械、他人或自己的另一肢體作用所產(chǎn)生。常用于患兒不能完全活動自己的患肢時。主動和主動助力活動：自己或借助他人一定的幫助來完成肢體的運動。由于患兒肢體運動的協(xié)調(diào)性和控制能力較差，所以必須通過訓(xùn)練來發(fā)展運動的協(xié)調(diào)性和提高功能活動的技能。主動助力活動可提供足夠的幫助，以產(chǎn)生應(yīng)有的關(guān)節(jié)活動度。牽張活動：通過對關(guān)節(jié)持續(xù)牽引來增加關(guān)節(jié)活動，主要用于攣縮的關(guān)節(jié)。腦癱兒童家庭康復(fù)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的禁忌無論主動還是被動關(guān)節(jié)活動，均不應(yīng)妨礙受損組織的愈合和使疼痛增加根據(jù)患兒的耐受能力進行運動量的調(diào)整被動活動有別于牽張活動，但牽張活動更有利于活動度的改善無論哪種關(guān)節(jié)活動均應(yīng)注意動作柔和、平穩(wěn)，且具有節(jié)律性。腦癱兒童家庭康復(fù)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲（稱翹屁股）怎么訓(xùn)練（主要用牽拉手法）①臀大肌牽張訓(xùn)練：患兒平躺，家長給患兒做被動屈髖動作，注意家長的手應(yīng)放在患兒屈曲大腿的后部或者握住患兒的小腿，另一只手固定患兒另一條大腿，然后慢慢向下壓，如圖當(dāng)雙手感覺所遇阻力逐漸減少，15-30s后，再慢慢把患兒屈曲的腿放平，按照上述方法做3-5次，然后換做另一條腿，也可交替進行腦癱兒童家庭康復(fù)②髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練：讓患兒呈俯臥位，雙手盡量前伸，患兒的臀部可能略微翹起，家長可用一只手按住其一側(cè)臀部，另一只手放在同側(cè)膝關(guān)節(jié)上部，然后慢慢往上抬，不超過15°，持續(xù)15-30s，做3-5次，如圖，（對側(cè)腿要固定）做法同對側(cè)。腦癱兒童家庭康復(fù)③髖關(guān)節(jié)主動伸展訓(xùn)練：家長把患兒抱入懷中，雙腿分開放于家長身體兩側(cè)，雙手固定患兒骨盆，然后讓患兒仰面彎腰觸摸地上的玩具，之后再坐起來。這樣既自我牽拉了髖關(guān)節(jié)肌張力剛的屈肌肌群，又提高了其肌力。訓(xùn)練量依患兒體力而定。腦癱兒童家庭康復(fù)④家長把患兒俯臥于一滾筒（或被筒、枕頭等）上（胸部為支點），使患兒上肢盡量前伸，下肢伸展，家長雙手慢慢向下用力壓患兒的臀部，保持1-3分鐘，以促進髖關(guān)節(jié)和全身的伸展。當(dāng)然也可以把患兒仰臥于滾筒或大球上（臀部為支點），以促進髖關(guān)節(jié)和全身的伸展。腦癱兒童家庭康復(fù)⑤“搭橋”訓(xùn)練：患兒仰臥，雙手放于身體兩側(cè)，雙腿屈曲，家長用雙手來固定患兒的雙腳，之后，讓患兒努力抬高臀部，并維持10-15s，再慢慢放下。注意，一定不要讓患兒出現(xiàn)代償動作，頭和肩部都不能離床，必要時固定其肩部。如果患兒完成此動作的水平有所提高或很容易，可以適當(dāng)增加難度。腦癱兒童家庭康復(fù)⑥主動伸展訓(xùn)練（適合年齡稍大，且理解能力較強的患兒）：患兒呈俯臥位，雙肘支撐起上半身，膝關(guān)節(jié)伸直輪換向上踢腿。注意，每次踢到最高時，應(yīng)維持10-15s后再放下。這一動作也可在立位進行。腦癱兒童家庭康復(fù)休息時的最佳體位：對于這類腦癱患兒，無論休息還是平時玩耍時，其最佳的體位就是俯臥位。這是因為，髖關(guān)節(jié)的伸展困難，患兒在俯臥位時，身體自身重力便成為一種外力，促使髖關(guān)節(jié)伸展，起到長時間的牽拉作用。腦癱兒童家庭康復(fù)雙下肢處于內(nèi)收，內(nèi)旋位怎么訓(xùn)練？這種訓(xùn)練也主要是采用牽拉手法腦癱兒童家庭康復(fù)①髖關(guān)節(jié)的外展、外旋訓(xùn)練：讓患兒平躺，將其雙腿被動地屈曲，盡量靠近胸脯（4.11），使他的整個背部呈一弧形，慢慢向前搖幾下，直至感覺到患兒雙腿的肌張力有所緩解。把患兒雙膝左右慢慢分開，使之貼近床面（4.12），持續(xù)2-3分鐘，同時可按摩兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，以放松緊張的內(nèi)收肌。也可把患兒雙腿慢慢外展，雙手按住兩側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面（4.13），保持一段時間，直到患兒自己能維持這一姿勢時，家長雙手才能慢慢放開。適當(dāng)?shù)拿刻靾猿郑粍雍笤僦鲃?，在活動的末期給與幫助，使其盡可能完成關(guān)節(jié)活動范圍的活動。腦癱兒童家庭康復(fù)②主動屈膝訓(xùn)練：（4.14）患兒仰臥位，雙手把雙膝抱入懷中，前后搖10次，然后松開一只手，讓一條腿伸直，另一只手由膝關(guān)節(jié)外側(cè)面移向內(nèi)側(cè)面，用力向下拉，到達最大限度時，停留2-3分鐘（4.15），照此方法做另一條腿，在輪換做過3次后，讓患兒主動屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)（4.16），盡可能保持一定時間，然后家長讓患兒伸腿并在小腿脛骨處施阻，以提高股四頭肌肌力，每側(cè)輪換約做30次。腦癱兒童家庭康復(fù)③“爬高”及“爬行”訓(xùn)練：讓患兒站在小椅子、沙發(fā)或床前，輪換用腳下去夠物件的邊沿（4.17），每一側(cè)可做約30次。還可以讓患兒在地毯或床上練習(xí)爬行，注意此時的姿勢采用“蛙”式（4.18），也就是說雙腿盡量外展。腦癱兒童家庭康復(fù)④“騎馬”運動：讓患兒騎在小搖馬、滾筒、小椅子和被褥卷上玩?；蚓毩?xí)行走，（4.19），這樣既增加了訓(xùn)練項目的趣味，又達到了訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展的目的。腦癱兒童家庭康復(fù)⑤步行訓(xùn)練，患兒步行訓(xùn)練時，應(yīng)在兩腳之間擺放一隔板，以此來誘導(dǎo)患兒在步行中雙腳分開，位置擺放正確，從而糾正雙下肢的交叉剪刀步。⑥休息時最佳體位：患兒仰臥位，雙腿之間擺放一枕頭或其他質(zhì)地柔軟的物體，雙腳尖盡量轉(zhuǎn)向外側(cè)（4.20），坐時，應(yīng)鼓勵患兒雙腿分開（4.21）。腦癱兒童家庭康復(fù)膝關(guān)節(jié)什么原因會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)呈“過伸展”？導(dǎo)致腦癱患兒膝關(guān)節(jié)過伸原因：①膝關(guān)節(jié)本身有骨性變化，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)位置的不正常，這一現(xiàn)象只有通過外科手術(shù)方法根除；②在負(fù)重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)在：膝關(guān)節(jié)本體感覺消失，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及腘繩?。ㄏリP(guān)節(jié)周圍兩塊肌肉）肌力較弱或不呈正常比值收縮等等。所有這些，在日常生活中，我們都可能通過輔助訓(xùn)練來提高膝關(guān)節(jié)的控制能力；③跖屈肌攣縮或肌張力較高時，形成尖足，通過膝關(guān)節(jié)過伸展，獲得足底全面承重，針對這種情況，在家中，我們除了堅持做輔助訓(xùn)練以外，還不能忽視對跖屈肌的牽拉訓(xùn)練。腦癱兒童家庭康復(fù)膝關(guān)節(jié)過伸怎么訓(xùn)練①跟腱牽拉訓(xùn)練：患兒仰臥位或長坐位，家長一只手握住患兒的腳踝處，另一只手手心放在患兒腳跟下，然后握住腳跟，讓患兒腳心貼于前臂，用力沿水平方向向上拉，（4.23）注意握腳踝的手心必須固定好位置，千萬不要使整個腳都被拉起，同時注意我們所用的力主要是牽拉跟腱，而不是用力壓腳掌，否則容易導(dǎo)致患兒足弓的破壞。每次牽拉時間可持續(xù)1-3分鐘，牽拉次數(shù)決定于患兒跖屈肌攣縮的程度。腦癱兒童家庭康復(fù)②用雙手扶助患兒或讓他自己扶著床欄桿或桌子之類的物件，慢慢下蹲（4.24），注意做此動作時，身體不能彎曲，膝關(guān)節(jié)盡力向前，腳跟不能離地。也可以讓患兒站三角形板，每次牽拉時間可持續(xù)1-3分鐘。腦癱兒童家庭康復(fù)③提高大腿前群肌肌力訓(xùn)練：患兒在長坐位，做伸膝訓(xùn)練，如把毛巾卷放在膝關(guān)節(jié)下面，使膝關(guān)節(jié)離床或與地面有一定的距離。然后，讓患兒把膝關(guān)節(jié)用力向下壓，腳尖鉤起，繃緊大腿后，持續(xù)6-10s，再放松。也可坐在椅子或床邊。腦癱兒童家庭康復(fù)④提高大腿后群肌肌力的訓(xùn)練：患兒呈俯臥位，家長用一只手固定住其大腿，用另一只手握住患兒腳踝，幫助患兒做屈伸膝的動作（4.27），當(dāng)患兒能自我完成時，家長可用雙手固定住患兒的臀部，以防止在用力屈膝時臀部翹起（4.28），同樣，此訓(xùn)練家長也可用手或其他中午如沙袋綁在腳踝處，作為阻力。腦癱兒童家庭康復(fù)⑤提高足背屈肌肌力訓(xùn)練：此訓(xùn)練對那些因足底屈肌攣縮或張力較高兒導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸展的患兒來說尤其重要。讓患兒呈長坐位，用力向上鉤腳尖。腦癱兒童家庭康復(fù)⑥膝關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練：家長面對患兒，患兒雙手放于家長肩上，家長雙手放在患兒膝關(guān)節(jié)外側(cè)面，幫助患兒控制膝關(guān)節(jié)的活動。然后讓患兒處于直立位，慢慢向下蹲，再慢慢立起。注意在患兒直立時，膝關(guān)節(jié)控制在正常位，不能出現(xiàn)過伸位。下蹲幅度根據(jù)患兒對膝關(guān)節(jié)的控制能力來定，一般由小幅度到大幅度，由雙腿過渡到單腿。（也可在患兒后面操作）腦癱兒童家庭康復(fù)膝關(guān)節(jié)屈曲怎么訓(xùn)練①大腿后群肌牽張訓(xùn)練：患兒仰臥位，一條腿伸直并固定，家長一手握住患兒另一條腿的腳踝處，一手握住膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲至90°并保持15-30s，同法做另一側(cè)。②膝關(guān)節(jié)的被動屈伸訓(xùn)練：家長兩手分別握住患兒的兩個小腿，做雙下肢的交替屈膝屈髖動作。腦癱兒童家庭康復(fù)足部關(guān)節(jié)足內(nèi)翻和尖足如何訓(xùn)練？①對跟腱的牽拉：見圖4.23的牽拉手法。②對前腳掌的牽拉：家長用一只手握住患兒后腳跟，另一手握住患兒的前腳掌，然后慢慢用力向上、向外扭，一次課持續(xù)15-30s。③自我牽拉法：讓患兒分別踩在兩種斜板上。腦癱兒童家庭康復(fù)④家長可用手、小毛刷、冰塊等，由下至上地刺激患兒小腿外側(cè)皮膚，這樣可誘發(fā)主動足外翻動作的出現(xiàn)。⑤平時最佳體位：俯臥位時，患兒雙腳放在床沿以外，雙腳自然下垂，時間長了可防止跟腱攣縮；步行時，家長鼓勵患兒放慢速度，腳放平再走，也可采用把鞋子里從內(nèi)向外墊高的方法等。除上述方法外，可使用矯形器足外翻如何訓(xùn)練？其牽拉手法、輔助訓(xùn)練的重點及平時最佳位置，與足內(nèi)翻時正好相反，只是前者注重訓(xùn)練患兒足內(nèi)翻，后者注重訓(xùn)練患兒足內(nèi)翻。腦癱兒童家庭康復(fù)肩關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位如何訓(xùn)練一、肩關(guān)節(jié)上舉訓(xùn)練：患兒仰臥位，家長用一只手握住他的上臂，另一只手握住他的前臂，然后沿身體的中線慢慢向上舉，直到接近耳朵為止，同時在腋窩和上臂處加壓，一次持續(xù)15-30s。腦癱兒童家庭康復(fù)二、肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：患兒仰臥位，家長一只手握住他的上臂，另一只手握住他的前臂，然后沿水平方向移至90°時，把手心轉(zhuǎn)向上方，再繼續(xù)上移，直至耳根部。腦癱兒童家庭康復(fù)三、肩關(guān)節(jié)外旋訓(xùn)練：患兒仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°，家長一只手肘關(guān)節(jié)放在患兒肩關(guān)節(jié)的前部做固定，手抓住患兒的上臂，另一只手握住他的前臂，然后，以上臂為軸心，把前臂慢慢地往頭的方向向下按。腦癱兒童家庭康復(fù)四、肩關(guān)節(jié)上舉、外展、外旋訓(xùn)練：患兒呈坐位，雙腳平放地面，家長站在患兒身后，雙手抓住他的兩只手腕，慢慢向上打開，注意患兒手心應(yīng)朝內(nèi)，家長所用力應(yīng)逐漸減少，直到患兒能自己完成這一動作。腦癱兒童家庭康復(fù)五、手臂側(cè)方伸展訓(xùn)練：患兒呈坐位，雙腳平放地面，家長站在患兒身后，一手托住患兒一側(cè)手臂，誘導(dǎo)他慢慢地向側(cè)方伸展。另一只手放在患兒身后，起保護作用。如果患兒能獨立完成，家長可在其側(cè)方遠(yuǎn)處放置玩具讓他觸摸。腦癱兒童家庭康復(fù)六、平時最佳位置：這類患兒，睡覺時，雙手應(yīng)盡量遠(yuǎn)離體干，手臂向上旋轉(zhuǎn)（4.48），在日?；顒又?，可讓患兒爬于一圓柱，被褥或桌前（4.49），家長用一些玩具、看圖畫書等誘導(dǎo)患兒雙手向前。腦癱兒童家庭康復(fù)肘關(guān)節(jié)屈曲位如何訓(xùn)練一、家長用一只手握緊患兒的上臂，另一只手