中醫(yī)兒科課件

中醫(yī)兒科

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第一章兒科學(xué)基礎(chǔ)

緒論

1.最早的小兒醫(yī)：“扁鵲”

2.兒科最早的醫(yī)案：西漢淳于意一下氣湯治氣鬲病

3.現(xiàn)存最早兒科專著：《顱囪經(jīng)》，提出的小兒為“純陽(yáng)之體”觀點(diǎn)

4.兒科著名醫(yī)家：“兒科之圣”“兒科奠基人”錢乙《小兒藥證直訣》

主要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

①生理病理特點(diǎn)，“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”

②兒科四診，尤重望診；

③辨證方面，首創(chuàng)小兒五臟辨證體系;提出“疳皆脾胃病”的著名論

八占、\?，

④在用藥上，他善于化裁古方，創(chuàng)制新方。

5.宋代痘疹疾病分兩派：寒涼和溫補(bǔ)學(xué)派

寒涼派——《小兒斑疹備急方論》董汲，為天花麻疹類專著之始；

溫補(bǔ)學(xué)派——《小兒痘疹方論》陳文中

6.兒科專著：《幼幼新書》：南宋劉昉等，整理、匯集了宋代以前

的兒科學(xué)術(shù)成就，是當(dāng)時(shí)世界上內(nèi)容最完備的兒科專著。

7.明代兒科世醫(yī)萬(wàn)全：

《育嬰家秘》《幼科發(fā)揮》《片玉新書》等；

提出育嬰四法：預(yù)養(yǎng)、胎養(yǎng)、魅養(yǎng)、鞠養(yǎng)。；

三有余四不足：陽(yáng)常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心

常有余，肺常不足，腎常虛

治病重保護(hù)胃氣

8.兒科著名醫(yī)家：“兒科之圣”錢乙《小兒藥證直訣》主要學(xué)術(shù)貢

獻(xiàn)

①生理病理特點(diǎn)?！芭K腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”

②兒科四診。尤重望診；

③辨證方面。首創(chuàng)小兒五臟辨證體系；提出“疳皆脾胃病”的著

名論點(diǎn)；

④在用藥上，他善于化裁古方，創(chuàng)制新方。

9.金元四大家

劉完素一“大概小兒病者純陽(yáng)熱多冷少也”

李東垣一重視固護(hù)脾胃

張從正——治熱病擅用攻下。

朱丹溪——“陽(yáng)常有余、陰常不足”

10.清、吳瑞一《溫病條辨?解兒難》

生理特點(diǎn):小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)；

病理特點(diǎn)：易于感觸，易于傳變；

用藥特點(diǎn):稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)證，則莫知其鄉(xiāng)

第二節(jié)小兒年齡分期

1.小兒年齡共分為7期：

胎兒期、

新生兒期

嬰兒期

幼兒期

學(xué)齡前期（幼童期）（3周歲一7周歲，特點(diǎn)：小兒性格特點(diǎn)形成

的關(guān)健時(shí)期）

學(xué)齡期（7周歲——女12歲，男13歲）

青春期（女孩11~12歲——17?18歲、男孩13~14歲

——18?20歲）

2.胎兒期：受孕到分娩一40周一“十月懷胎”

特點(diǎn)：完全依靠母體供養(yǎng)并受影響

妊娠早期12周：不良因素

不良后果：流產(chǎn)、死胎、畸型

圍生期一胎齡滿28周一出生后7天一死亡率最高

3.新生兒期：出生一滿28天，

特點(diǎn)：適應(yīng)力低，抵抗力低，發(fā)病率高，死亡率高（生后最高）

4.嬰兒期：出生28天一1周歲

特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育最快一體重3倍，身長(zhǎng)1.5倍，肺脾不足時(shí)期一

肺脾病癥多發(fā)

5.幼兒期：1周歲―3周歲，特點(diǎn)：智力發(fā)育迅速，肺脾不足仍明顯,

易發(fā)生意外事故

第三節(jié)小兒生長(zhǎng)發(fā)育

1.體重初生:3kg

前半年：0.7kg/月f3+0.7X月齡

前半年：0.5kg/月-7+0.5X（月齡-6）

1歲以上：8+2X年齡kg

體重增長(zhǎng)2個(gè)高峰：前6個(gè)月、青春期。

波動(dòng)范圍±10%

低于標(biāo)準(zhǔn)15%以上時(shí)——營(yíng)養(yǎng)不良

2.身高（長(zhǎng)）初生：50cm；1周歲：75cm；2歲-12歲：70+7義年齡

3.囪門前囪：出生時(shí)約1.5-2.cm（對(duì)邊中點(diǎn)連線）

前鹵閉合時(shí)間:12—18個(gè)月

后鹵閉合時(shí)間:出生時(shí)或生后2—4個(gè)月內(nèi)

4.頭圍、胸圍

初生1周歲2周歲15周歲

頭圍：33-34464854-58

胸圍：3244胸》頭

（頭圍和胸圍大約相等在一周歲）

5.牙齒萌出：4-10個(gè)月（平均6個(gè)月）

出齊:2-2.5歲（20-30個(gè)月）

顆數(shù)：20顆；月齡-4/6（6-24月）

六歲開始換恒齒，第一恒磨牙

6.呼吸脈搏呼吸：年齡越小越快1?3個(gè)月：4540次/分;

8—14歲：20一18次/分

脈搏：新生兒?1歲：140?120次/分8?14歲90?70次

/分。

7.血壓收縮壓（mmHg）=80+2X年齡；舒張壓=收縮壓義2/3

8.智能發(fā)育

感知發(fā)育：3個(gè)月：追視（頭眼協(xié)調(diào)）、尋聲源（轉(zhuǎn)頭向聲源）

運(yùn)動(dòng)發(fā)育：發(fā)育順序：由上到下，由粗到細(xì)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)進(jìn)

展o

二抬四撐五抓六翻

（45°）（胸離床）（手口眼協(xié)調(diào)）（持

續(xù)）

七坐八爬九扶站十二

走

（直腰）（腹爬）

語(yǔ)言發(fā)育：初生哭叫、3咿呀、4月笑聲、7爸媽、1歲單詞漸成句、

5歲完成來(lái)表達(dá)。

性格發(fā)育：三認(rèn)母，四笑應(yīng)，七認(rèn)生，兩歲喜怒怕懂。

9.變蒸學(xué)說(shuō)——古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說(shuō)

第四節(jié)生理特點(diǎn)、病因、病理特點(diǎn)

1.小兒生理特點(diǎn)

（1）臟腑嬌嫩、形氣未充

a.含義：指小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，其機(jī)體臟腑的形態(tài)未曾成熟,

各種生理功能未健全，都是幼稚和不完善的。

b.突出表現(xiàn)：肺脾腎三臟不足

如何理解小兒的臟腑嬌嫩，其中以肺脾腎三臟不足更為突出？

小兒出生后肺脾腎三臟皆成而未全，全而未壯所致；

小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，須滿足這一特殊要求；

古代醫(yī)家概括——稚陰稚陽(yáng)，含義如何？

清代吳鞠通：“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”

字義：陰，是指體內(nèi)精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚

等有形物質(zhì)；

陽(yáng)，是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能。

含義：說(shuō)明小兒無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能上都是幼稚和不完

善的。

（2）生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速

a.含義：指小兒時(shí)期無(wú)論形態(tài)結(jié)構(gòu)還是生理功能方面都在不斷地、

迅速地發(fā)育生長(zhǎng)，生命力旺盛。

b.古代醫(yī)家概括——純陽(yáng)

《顱鹵經(jīng)》“凡孩子三歲以下呼為純陽(yáng)”。

字義：“純”指小兒所稟元陰元陽(yáng)未增耗散；“陽(yáng)”指小兒生命力

旺盛，猶如旭日之初

升，草木之方榮，蒸蒸日上，欣欣向榮。

含義：純陽(yáng)概括了小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)，并非說(shuō)

正常小兒是有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧之體

2.小兒病理特點(diǎn)

(1)發(fā)病容易，傳變迅速

a.與“臟腑嬌嫩、形氣未充”生理特點(diǎn)相關(guān).

b.發(fā)病容易突出表現(xiàn):小兒容易感邪而發(fā)病。尤其易于發(fā)生肺脾二經(jīng)

疾病

傳變迅速：小兒在疾病過(guò)程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端，其主要

表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”，“易寒易熱”。

易虛易實(shí)：小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)，正氣易虛。實(shí)證可迅速

轉(zhuǎn)化為虛征，虛證也可轉(zhuǎn)化為實(shí)證，或?yàn)樘搶?shí)并見之證。

舉例：肺炎喘嗽，泄瀉

“易寒易熱”：是指在疾病的過(guò)程中，由于稚陰未長(zhǎng)，易呈陰傷

陽(yáng)亢，見熱象；又由于稚陽(yáng)未充，機(jī)體脆弱，易見陽(yáng)虛陰寒之證

(2)臟氣清靈，易趨康復(fù)

與生理特點(diǎn)”生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速”相關(guān)

3.病因特點(diǎn)外感、食傷、先天因素較多

4.新生兒用藥原則:新生兒:成人1/6；乳嬰兒：成人1/3；

幼兒1/2；學(xué)齡兒：成人2/3或成人量

5.小兒湯藥服法：少量頻服

第五節(jié)兒科診法概要

1.五色主病白：寒證、虛證；；紅：熱證；黃：脾虛、濕濁；

青紫：寒證、痛證、瘀證、驚癇；黑：寒證、痛證、瘀證、水飲

2.五部配五臟：左腮——肝；右腮——肺；額上——心；鼻部——脾;

頒部——腎

3.察口一口唇、口腔、齒齦、咽喉

4.查舌：新生兒舌紅無(wú)苔，哺乳兒為乳白苔

5.辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色

斑：大小不一，不高于皮面，壓之不退色

6.察二便一大便第一次便應(yīng)該在24小時(shí)排出

(1)胎糞：新生兒生后3-4天內(nèi)所排大便，常呈暗綠色或赤褐色,

粘稠無(wú)味，稱為胎糞，超過(guò)24小時(shí)不排，需查是否有先天畸形或肛

門閉鎖。

(2)母乳喂養(yǎng)兒：大便呈卵黃色，偶帶綠色，稍有酸臭氣，稠度均

勻，日行3次左右。

(3)牛乳、羊乳喂養(yǎng)為主者：大便色淡黃，質(zhì)較干硬，有臭氣，日

行1—2次。

7.察指紋適用年齡：二、三歲以內(nèi)的小兒

部位：風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)

自虎口向指端，第1節(jié)為風(fēng)關(guān)；第2節(jié)為氣關(guān)；第3節(jié)為命關(guān)；

8.察指紋辯證綱要：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)

測(cè)輕重

9.切診——脈診三歲以上始診脈。切脈的方法：一指定三關(guān)，

10.小兒基本脈象：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力

浮脈主表證，沉脈主里證，遲脈主寒證，數(shù)脈主熱證，有力主實(shí)

證，無(wú)力主虛證

第二章嬰幼兒保健

1.兒種特殊生理狀態(tài)：生理性黃疸、馬牙、乳腺腫大、假月經(jīng)、螳螂

子

2.新生兒喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)

3.母乳喂養(yǎng)：

(1)母乳喂養(yǎng)：生后6個(gè)月之內(nèi)，以母乳為主要食品者稱母乳喂

養(yǎng)。

(2)純母乳喂養(yǎng)：生后4—6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，除了吃自己母親的

奶，不給其他食物和飲料，也不給其他母親的奶，稱:

(3)原則：按需哺乳

開乳時(shí)間：生后早吸吮，一般半小時(shí)內(nèi)。

按需哺乳；每次15?20分鐘。

斷奶時(shí)間：1?2歲斷奶。夏季或患病后不斷奶。

4.人工喂養(yǎng)

牛奶：酪蛋白為主，不宜消化。

代乳品配方：110ml/kg牛乳、5-8%的糖、水150ml/kg

人工喂養(yǎng)舉例：

3個(gè)月嬰兒，體重5kg

每日需牛奶量110X5=550ml

每日需加糖量550X5%=27.5g(約2湯匙)

每日需要水量150X5=750ml

除牛奶外應(yīng)喂水量750—550=200ml(可在2次喂奶期間分服)

5.混合喂養(yǎng)

(1)補(bǔ)授法：

每日母乳喂養(yǎng)的次數(shù)照常，每次喂完母乳后加喂一定量的代乳

品，直到嬰兒吃飽的方法。

(2)代授法：一日內(nèi)有數(shù)次完全喂代乳品代替母乳的方法。

代授法使用注意：每日母乳哺喂次數(shù)最好不少于3次，維持夜間

喂乳，否則母乳會(huì)很快減少。

(3)添加輔食原則：

由少f多，由稀-*稠，由細(xì)一粗，由一種一多種。

①魚肝油---VAD丸，按說(shuō)明服，不可太多。

②蛋黃：富含鐵，嬰兒可從母體獲得一定的鐵貯備，夠用3-4

個(gè)月，4個(gè)月以后需自己攝取，否則缺鐵性貧血。

第三章新生兒病

1.胎^?

(1)概念：是指嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證，因

與胎稟因素有關(guān)，故稱“胎黃”、“胎疸”。

(2)胎黃治療原則：利濕退黃

(3)中醫(yī)病因病機(jī)

常證濕熱熏蒸——清熱利濕——茵陳蒿湯加味

寒濕阻滯——溫中化濕——茵陳理中湯加味

氣滯血瘀——化瘀消積——血府逐瘀湯加減

變證胎黃動(dòng)風(fēng)——平肝熄風(fēng)，利濕退黃——羚角鉤藤湯加減

胎黃虛脫——大補(bǔ)元?dú)?，溫?yáng)固脫——參附湯合生脈散

（3）鑒別診斷

*新生兒生理性黃疸的特征

①黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間

足月兒：生后2?3天出現(xiàn)黃疸，4?6天最重，10?14天消退；

早產(chǎn)兒：可延遲到3周消退；

②膽紅素水平

血清總膽紅素V221Hmol/L（12.9mg/dL早產(chǎn)兒小于257）

③一般情況：良好；

*新生兒病理性黃疸的特征

①黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間

出現(xiàn)早（出生后24小時(shí)內(nèi)）

消退遲（超過(guò)2?3周），或退而復(fù)現(xiàn)早產(chǎn)兒4周

②膽紅素水平

發(fā)展快，每日血清膽紅素升高＞85.5口mol/L；

程度重，總膽紅素＞221umol/L早產(chǎn)兒257

③一般情況：常伴有其他癥狀；

溶血性、敗血癥、肝炎、先天膽道閉鎖

第四章肺系疾病

一、感冒

1.小兒感冒的特點(diǎn)是什么？為什么？

其特點(diǎn)是易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼證；

原因：a.因小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，氣機(jī)不利，津液不得敷

布而內(nèi)生痰液，痰壅氣道，則咳嗽加劇，喉間痰鳴，此為感冒夾痰；

b.小兒脾常不足，脾運(yùn)失司，乳食停積，故易夾滯，出現(xiàn)吃腹脹

滿，不思乳食，或伴有嘔吐，泄瀉；

c.小兒神氣怯弱，熱擾心肝，易致心神不安，睡臥不安，驚惕抽

風(fēng)，此為感冒夾驚；

2.感冒的治療原則：以疏風(fēng)解表為基本原則

二、咳嗽

1.病因病機(jī)：

病因：主要是感受外邪，肺脾虛弱是內(nèi)因。

病變部位：主要在肺，常涉及于脾。

病理產(chǎn)物：痰

病機(jī)關(guān)鍵：肺失宣肅，肺氣上逆。

2.X線檢查：顯示胸片正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深；

3.肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙或干羅音

4.治療原則：外感咳嗽：疏散外邪，宣通肺氣。

內(nèi)傷咳嗽：辨別病位、病性，隨證施治。

5.證治分類：

(1)外感咳嗽風(fēng)寒咳嗽——疏風(fēng)散寒，宣肺止咳——金沸草散加

減；

風(fēng)熱咳嗽——疏風(fēng)解熱，宣肺止咳——桑菊飲加減；

(2)內(nèi)傷咳嗽痰熱咳嗽——清肺化痰止咳——清金化痰湯加減

痰濕咳嗽——燥濕化痰止咳——三拗湯合二陳湯加減

氣虛咳嗽-健脾補(bǔ)肺，益氣化痰----六君子湯加味

三、肺炎喘嗽

L概念：是以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰涎上壅為主要特征的小兒

時(shí)期常見的肺系疾病

(熱、咳、喘、痰、煽)

2.古代文獻(xiàn)：病名首見于清?謝玉瓊《麻科活人全書》

3.病因病機(jī)：肺氣郁閉，肺失宣降

4.治療原則：開肺化痰，止咳平喘

5.肺炎按照感染因素不同分為：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真

菌、原蟲；

6.肺炎按照非感染因素：吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺

炎

7.心力衰竭的診斷①呼吸突然加快，＞60次/min。②心率突然＞180

次/min。

③驟然極度煩躁不安，明顯發(fā)絹，面色發(fā)灰，指(趾)甲微血管

充盈時(shí)間延長(zhǎng)。

④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。

⑥尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前5項(xiàng)者即可診斷

為心力衰竭。

8.心力衰竭的治療①吸氧②鎮(zhèn)靜：水合氯醛10%或安定③強(qiáng)心洋地

黃制劑，西地蘭

④利尿速尿⑤血管活性藥酚妥拉明

9.肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)

1、相關(guān)病史

2、癥狀：起病急，熱、咳、喘、痰典型表現(xiàn)，新生兒多見不乳吐沫、

精神萎靡。

3、體征：雙肺聽診固定中細(xì)濕羅音。

4、胸片：小斑片影或不均勻大片影。實(shí)驗(yàn)室：血尿、病原學(xué)檢查

10.證治分類

(1)常證風(fēng)寒閉肺——辛溫開肺——華蓋散加減；

風(fēng)熱閉肺——辛涼宣肺，止咳化痰——銀翹散合麻杏石甘湯加

減；

痰熱閉肺——清熱、滌痰、定喘——五虎湯合草防大棗瀉肺湯;

毒熱閉肺——清熱解毒、瀉肺泄熱——三黃石膏湯

陰虛肺熱——養(yǎng)陰潤(rùn)肺，兼清余熱——沙參麥冬湯加減

肺脾氣虛——補(bǔ)肺健脾，益氣化痰——人參五味子湯

加減

(2)變證心陽(yáng)虛衰——溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫——參附龍牡救逆

湯加減

邪陷厥陰-----平肝熄風(fēng)，清心開竅——羚角鉤藤湯合牛黃清心

丸加減

四、哮喘

1.病機(jī)：外因誘發(fā)，引動(dòng)伏痰，痰阻氣道，痰氣相搏

2.病名首見于《丹溪心法?喘論》“哮喘專主于痰”并提出哮證已發(fā),

攻邪為主未發(fā)則扶正為要。

3.哮喘的發(fā)病特點(diǎn)：季節(jié)：冬季及氣候多變時(shí)，以夜間或清晨多發(fā)或

加??；

年齡：初發(fā)年齡1-6歲多見；

病史：嬰兒期濕疹史或家庭哮喘史；

預(yù)后：隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸完善并配合積極治療，大部分可治愈；

病程長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作一終身疾患；

反復(fù)發(fā)作，影響生長(zhǎng)發(fā)育或有生命危險(xiǎn)。

4.哮喘的西醫(yī)病理變化：氣道慢性(變應(yīng)性)炎癥是哮喘的基本病

變，由此引起的氣流受限，氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。

5..哮喘急性發(fā)作的西醫(yī)療法：B2受體激動(dòng)劑；喘樂(lè)寧(沙丁胺醇)

喘康速(特布他林)吸入；

糖皮質(zhì)激素(甲強(qiáng)、地塞、氫考)靜脈氨茶堿；靜脈或口服視病

情，依次給藥,或聯(lián)合用藥；

6.兒童哮喘的診斷：

(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷

空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)

(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相

延長(zhǎng)

(3)支氣管舒張劑有顯著療效

(4)除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽

(5)對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情

采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽(yáng)性可診斷為哮喘

7..哮喘的治療原則：發(fā)作期：攻邪以治其標(biāo)；緩解期：扶正而治

其本

五、反復(fù)呼吸道感染

診斷要點(diǎn)：

(1)0-2歲小兒，每年呼吸道感染10次以上，其中下呼吸道感染3

次以上；

(2)3-5歲小兒，每年呼吸道感染8次以上，其中下呼吸道感染2

次以上；

(3)6T2歲小兒，每年呼吸道感染7次以上，其中下呼吸道感染2

次以上。

(4)上呼吸道感染第2次距第1次至少要間隔7天以上

第五章脾系疾病

一、鵝口瘡

1.發(fā)病特點(diǎn)：多見于初生兒，小嬰兒；久病體虛嬰幼兒；長(zhǎng)期應(yīng)用抗

生素及激素患兒

2.證治分類：心脾積熱——清心瀉脾——清熱瀉脾散

虛火上浮——滋陰降火——知柏地黃丸加減

3.外治法(1)2%碳酸氫鈉溶液，哺乳前后清潔口腔。

(2)冰硼散或青黛散+少量蜂蜜調(diào)和外涂3次/日，清熱解毒去腐

生肌。

(3)龍膽紫涂擦患處，每日廣2次。

(4)病變廣泛者：制霉菌素局部涂抹10?20萬(wàn)U/ml,每

日2?3次。

二、口瘡

1.概念：是指齒齦、舌體、兩頰、上腭等處發(fā)生黃白色潰瘍，疼

痛流涎，或伴發(fā)熱為特征的一種小兒常見的口腔疾患。

口瘡發(fā)生于口唇兩側(cè)者，又稱燕口瘡；

滿口糜爛，色紅作痛者，又稱口糜。

2.口瘡的診斷要點(diǎn)(1)病史：外感邪毒或內(nèi)傷乳食

(2)癥狀體征：齒齦、舌體、兩頰、上顆等處出現(xiàn)黃白色潰瘍點(diǎn),

大小不等，甚則滿口糜腐，疼痛流涎或伴發(fā)熱或者頜下淋巴結(jié)腫大、

疼痛

(3)血象：可見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞偏高或正常

3.口瘡病位：心脾胃腎。(脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連舌本,

胃經(jīng)絡(luò)齒齦)

3.辨證要點(diǎn)(1)辨虛實(shí)：起病、病程、臨床癥狀(多紅痛明顯為實(shí))

(2)辨臟腑：心一舌上、舌邊；脾胃一口頰、上顆、齒齦、

口角潰爛

4.口瘡治療原則外內(nèi)外并治實(shí)證：清熱解毒、瀉心脾積熱虛證：

滋陰降火、引火歸原

5.治法冰硼散（口瘡鵝口瘡）；^類散（口瘡）；吳朱萸（口瘡鵝口

瘡）；龍膽紫（口瘡鵝口瘡）；

三、嘔吐

1.中西互參：見于西醫(yī)學(xué)多種疾病中，主要指消化功能絮亂病。

注意排除：（1）顱腦疾患：常以嘔吐為前驅(qū)癥狀，之后神昏、

抽搐，吐特點(diǎn)為噴射性，無(wú)惡心及誘因伴頭痛頭暈。

（2）如胰腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻等，以嘔吐為表現(xiàn)。（3）傳

染病

2.嘔吐的病機(jī)關(guān)鍵：胃失和降

3.鑒別診斷：

溢乳一又叫漾乳，小兒哺乳后乳汁自口角溢出，多為哺乳過(guò)量或過(guò)急

所致，并非病態(tài)。

4.辨證要點(diǎn)（1）傷食吐一嘔吐酸臭，吐后覺(jué)舒

（2）胃熱吐一食入即吐，吐物熱臭。

（3）虛寒吐一食久方吐，吐物清冷。

（4）肝氣犯胃一嘔吐酸苦，暖氣頻頻

5.治療原則：先宜祛除病因結(jié)合和胃降逆

四、腹痛

1.腹痛包括：大腹痛：胃脫以下，臍部以上的、臍腹痛：指臍周部位

的疼痛；

小腹痛：下腹部正中位的、少腹痛：小腹兩側(cè)或一側(cè)的。

2.腹痛西醫(yī)學(xué)疾病：全身性疾病及腹部以外器官疾病所產(chǎn)生的腹痛；

功能性腹痛，主要為再發(fā)性腹痛，約占腹痛患兒的50%-70%

3.腹痛病機(jī)：（1）寒-＞寒客腸胃過(guò)食生冷

（2）積一乳食不節(jié)/積滯化熱氣滯于脾胃腸腑

（3）虛一素體中陽(yáng)不足一不通則痛發(fā)為腹痛。

（4）瘀一氣滯血瘀

4.再發(fā)性腹痛（良性復(fù)發(fā)性腹痛）的診斷

(1)腹痛突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，能自行緩解。

(2)腹痛以臍周為主，疼痛可輕可重，但腹部無(wú)明顯體征。

(3)無(wú)伴隨的病灶器官癥狀(全身癥狀)：發(fā)熱、嘔吐、咳喘、尿急

痛等。

(4)有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，每次發(fā)作時(shí)癥狀相似。

五、泄瀉

1.概念：是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的小兒常見病。

2.泄瀉的診斷要點(diǎn)

(1)病史：乳食不節(jié)、飲食不潔、或感冒風(fēng)寒、感受時(shí)邪病史。

(2)一般癥狀：a,便次：明顯增多，日4-5次以上，重癥10次以上。

b.糞質(zhì)：糞質(zhì)稀薄或如水樣(或夾奶塊、不消化物或夾少量黏液)

c.伴見癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等。

(3)重癥：a.脫水：神疲萎軟、高熱煩躁、皮膚干癟、鹵門凹陷、目

眶下陷、啼哭無(wú)淚等。

b.酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂：口唇櫻紅、呼吸深長(zhǎng)、腹脹等。

(4).理化檢查：a.便常規(guī)：脂肪球、少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。

b.病原學(xué)：輪狀病毒(+)；致病性大腸桿菌培養(yǎng)(+)。

3.證治分類

(1)常證：風(fēng)寒瀉一一疏風(fēng)散寒，化濕和中——蕾香正氣散加減

濕熱瀉——清腸解熱，化濕止瀉——葛根黃苓黃連湯加減。

傷食瀉——消食化滯，運(yùn)脾和胃——保和丸加減。

脾虛瀉——健脾益氣，助運(yùn)止瀉——參苓白術(shù)散加減

脾腎陽(yáng)虛瀉——溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉——附子理中湯合四神丸加

減。

(2)變證氣陰兩傷——健脾益氣，酸甘斂陰——參烏梅湯加減。

陰竭陽(yáng)脫——挽陰回陽(yáng)，救逆固脫——生脈散合參附龍牡救逆湯

加減。

4.西醫(yī)小兒腹瀉

病因()感染性因素a.腸道內(nèi)感染：病毒：輪狀病毒、柯薩奇、埃

可

細(xì)菌：①致腹瀉大腸桿菌（致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性等）

②其他：空腸彎曲菌、耶爾森、沙門菌、難辨梭狀芽抱桿菌、綠

膿桿菌等

真菌：白色念珠菌、毛霉菌、曲菌

寄生蟲：鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孑包子蟲等

b.腸道外感染：上感、肺炎等。

⑵非感染性因素1.飲食因素：（1）喂養(yǎng)不當(dāng)（2）過(guò)敏性腹瀉（3）

雙糖酶缺乏（原發(fā)、繼發(fā)）

2.氣候因素：（1）氣候過(guò)涼——>腸蠕動(dòng)增強(qiáng)（2）氣候過(guò)熱——>

消化液減少

5.脫水脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量，尤

其是細(xì)胞外液量的減少。

脫水程度：反映患病后累積的體液丟失量

脫水性質(zhì)：反映患病時(shí)水鈉丟失比例

6.脫水程度

脫水

程度失水量%（ml/kg）精神口腔粘膜眼淚尿量皮膚彈

性、眼窩、前囪四肢休克征

輕度<5%

50稍差，略煩躁略干有稍少尚可稍陷溫?zé)o

中度5~10%

50~100萎靡，煩躁干燥少減少差凹陷稍涼不明顯

重度>10%

100^120淡漠，昏迷極干無(wú)極少極差明顯凹陷厥冷

有，血壓下降

7西醫(yī)治療液體補(bǔ)液療法

（1）口服補(bǔ)液：適應(yīng)癥:適用于中度以下脫水，嘔吐不嚴(yán)重.輕度累計(jì)

損失量：50~80ml/kg;

中度累計(jì)損失量：80^100ml/kg;繼續(xù)損失量根據(jù)實(shí)際補(bǔ)給.頻頻

喂給,8?12小時(shí)服完.

（2）靜脈補(bǔ)液：適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、伴中、重度脫水

原則：三定（定量、定性、定速）；三先（先糖后鹽、先濃后淡、先

快后慢）；兩補(bǔ)（見尿補(bǔ)鉀、見抽補(bǔ)鈣）

a.定量：輕度90~120ml/kg；中度120~150ml/kg；重度

150"180ml/kg

b.定性：低滲性2/3張；等滲性1/2張；高滲性1/3?1/5張

c.定速:總量1/2在頭8?12h補(bǔ)完，速度8?12ml/kg/h;余量12~16h

補(bǔ)完，速度5ml/kg/h;

休克,首先擴(kuò)容2:1液或1.4%NaC0310~20ml/kg于30~60分鐘靜脈

注入

六、厭食

1.病因病機(jī)：喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天不足、情志失調(diào)

2.治療原則：運(yùn)脾開胃

七、積滯

L定義：積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所

形成的一種胃腸疾患。

臨床以不思乳食，食而不化，吃腹脹滿，曖氣酸腐，大便澹薄或

秘結(jié)酸臭為特征。

2.治療原則：消食化積，理氣行滯

3.證治分類（1）乳食內(nèi)積——消乳化食，和中導(dǎo)滯——乳積——消

乳丸、食積----保和丸

（2）脾虛夾積——健脾助運(yùn)，消食化滯——健脾丸加減

八、疳證

L概念：疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣

液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無(wú)華，毛發(fā)干

枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。

2.“疳”含義：疳者甘也，小兒恣食肥甘病因

疳者干也，氣液干涸病機(jī)

形體羸瘦癥狀

3.疳的分類（1）按五臟：肝疳、心疳、肺疳、脾疳、腎疳

（2）按病因：蛔疳、食疳、哺乳疳

(3)按患病部位：眼疳、鼻疳、口疳

(4)按某些證候：疳嗽、疳瀉、疳腫脹

(5)按病程(情)和證候特點(diǎn)：疳氣、疳積、干疳

目前，臨床一般將疳證按按病程(情)和證候特點(diǎn)分證

4.兼證(1)眼疳：脾病及肝——肝陰不足，不能上榮于目——視物

不清，夜盲目翳

(2)口疳：脾病及心——心火上炎，熏蒸口舌——口舌生瘡

(3)疳腫脹：脾虛不運(yùn)——?dú)獠换?，水濕泛溢——周身浮腫

(4)肺疳：脾病及肺——土不生金，肺衛(wèi)不固——易感冒咳喘、

潮熱

(5)腎疳：脾病及腎——腎精不足，骨失所養(yǎng)——骨骼畸形

5.診斷要點(diǎn)之一注意：體重低于正常同齡兒童平均值15%以上，嚴(yán)重

低于40%以上

6.鑒別診斷(1)疳證vs.厭食：長(zhǎng)期食欲不振，厭惡進(jìn)食。無(wú)明顯

消瘦，無(wú)精神異常。

(2)疳證vs積滯：不思乳食，脫腹脹滿，大便酸臭，無(wú)明顯消

瘦，無(wú)精神異常。

7.治療原則：健運(yùn)脾胃1.疳氣：以和為主2.疳積：以消為主、或消

補(bǔ)兼施3.疳干：以補(bǔ)為主

九、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

1.年齡：多見于嬰幼兒，6個(gè)月~3歲

2.臨床診斷(1)病史：鐵供不足，吸收障礙，需要增多，或慢性失

血等。

(2)臨床表現(xiàn)：蒼白：皮膚黏膜蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜

及甲床最明顯

神疲乏力，食欲減退，頭暈肝脾腫大。

(3)化驗(yàn)：①血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血，平均血

紅蛋白濃度(MCHC)<31%(32~38),紅細(xì)胞平均體積(MCV)<80fl

(80?94),

平均血紅蛋白(MCH)<27pg(28?32)

②6月?6歲血紅蛋白V110g/L；6歲以上血紅蛋白V120g/L

③血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原嚇咻、血清

鐵蛋白異常。

④必要時(shí)查骨髓象

(4)鐵劑治療有效。治療3周后，Hb上升20g/L以上。

3.缺鐵原因(1)先天儲(chǔ)鐵不足(2)鐵攝入量不足

(3)鐵的吸收障礙(4)生長(zhǎng)發(fā)育快⑸鐵丟失多

3.治療原則：培其脾腎，化生氣血

4.鑒別診斷

病名臨床特點(diǎn)血象骨髓象

缺鐵性貧血貧血小細(xì)胞低色素性貧血紅系增生活躍

再生障礙性貧血貧血、出血、感染為特征。全血細(xì)胞減少

骨髓多部位增生減低。

營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血臨床神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)大細(xì)胞性貧血骨

髓象增生明顯活躍，紅系增生。

5.證治分類(1)脾胃虛弱——健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血——六君子湯加

減

(2)心脾兩虛——補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血——?dú)w脾湯加減

(3)肝腎陰虛——滋養(yǎng)肝腎，益精生血——左歸丸加減

(4)脾腎陽(yáng)虛——溫補(bǔ)脾腎，益陰養(yǎng)血——右歸丸加減

6.西醫(yī)療法:去除病因，補(bǔ)充鐵劑

口服劑量一般以元素鐵計(jì)算，廣2mg/kg,1日兩到三次。與維生素C

同服。

血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右停藥。服藥三四周仍無(wú)效，應(yīng)查找

原因。(3周后，Hb上升20g/L以上)

第六章心肝疾病

一、夜啼

1.定義：夜啼是指嬰兒白天能安靜入睡，入夜啼哭不安，時(shí)哭時(shí)

止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦。

.二、汗證

1.辨證要點(diǎn):自汗:氣虛、陽(yáng)虛；盜汗:陰虛、血虛

肺衛(wèi)不固：自汗為主，以頭頸胸背為主。

營(yíng)衛(wèi)失調(diào)：自汗為主，汗出遍身而不溫

氣陰虧虛：盜汗為主，汗出而虛熱

濕熱迫蒸：自汗或盜汗，汗出而膚熱

三、病毒性心肌炎

1.預(yù)后：早診斷早治療，預(yù)后良好；延誤治療或病后失養(yǎng)，遷延不愈

致頑固性心律失常。

2辨證要點(diǎn)：虛：病程長(zhǎng)氣血陰陽(yáng)不足；實(shí)：病程短，或瘀血痰濁

輕：神清狀可，脈實(shí)有力；重；煩躁氣急，肢厥發(fā)絹，脈微欲

絕或頻繁結(jié)代

3.分證論治(1)風(fēng)熱犯心——清熱解毒，養(yǎng)陰活血——銀翹散

(2)濕熱侵心---清熱化濕，寧心安神----葛根黃苓黃連湯

(3)氣陰虧虛—益氣養(yǎng)陰，寧心安神炙——甘草湯合生脈散

(4)心陽(yáng)虛弱——溫振心陽(yáng)，寧心安神——桂枝甘草龍骨牡蠣湯

(5)痰瘀阻絡(luò)——豁痰活血，化瘀通絡(luò)——瓜簍癱白半夏湯合失

笑散

4..臨床診斷依據(jù)(具備2項(xiàng)，臨床診斷心肌炎)

(1)心功不全，心源性休克或心腦綜合征

(2)心臟擴(kuò)大，X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一

(3)心電圖改變：II、avF、V5導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)或2個(gè)以上ST-T

改變持續(xù)4天以上，及其他嚴(yán)重心律失常。(4)CK-MB升高，心肌肌

鈣蛋白(cTnl或cTnT)陽(yáng)性。

5.※病因病機(jī)：

6.病原學(xué)確診依據(jù)：心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺

液

①分離到病毒，

②病毒核酸探針查到病毒核酸

③特異性病毒抗體陽(yáng)性。

具備其中1項(xiàng)，可確診病毒感染。

7.治療原則總原則：扶正祛邪，辨虛實(shí)多少以治之

8.西醫(yī)治療(西醫(yī)療法---綜合性治療)

(1)臥床休息(2)營(yíng)養(yǎng)心肌:大劑量維生素C100?200mg/kg?次、

能量合劑、1,6-二磷酸果糖、輔酶Q10

(3)免疫抑制劑：適用于重癥病例和搶救心力衰竭、心源性休克

和嚴(yán)重心率失常(完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng))

暴發(fā)起病者。常用藥物：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)地松龍

(4)心力衰竭：強(qiáng)心劑(地高辛、西地蘭)(5)嚴(yán)重心律失常：

心律平、慢心律

四、注意力缺陷多動(dòng)癥

1.※概念：是兒童時(shí)期較常見的行為障礙性疾病，以注意力不集中，

自我控制差，動(dòng)作過(guò)多，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，伴有學(xué)習(xí)困難，但智

力正?；蚧菊樘卣?。

2.病因病機(jī)——陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛陽(yáng)亢

3.鑒別診斷：

正常頑皮兒童：大部分時(shí)間仍能正常學(xué)習(xí)，制約下能自我控制，功課

作業(yè)完成迅速，動(dòng)作靈活

4.分證論治(1)肝腎陰虛——滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽(yáng)——杞菊地黃丸

(2)心脾兩虛——養(yǎng)心安神，健脾益氣——?dú)w脾湯合甘麥大棗湯

(3)痰火內(nèi)擾——清熱瀉火，化痰安神——黃連溫膽湯

五、多發(fā)性抽搐癥

1.概念：多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，臨床以慢性、波動(dòng)

性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，伴有不自主發(fā)聲和語(yǔ)言障礙為特征。

2.病因病機(jī)(1)氣郁化火：情志失調(diào)、氣機(jī)不暢——郁久化火、引

動(dòng)肝風(fēng)

(2)脾虛痰聚：稟賦不足、病后失養(yǎng)——脾胃受損、痰濕內(nèi)生、

脾虛肝旺——肝風(fēng)挾痰上擾走竄

(3)陰虛風(fēng)動(dòng)：素體陰虛、病后傷陰——肝腎陰虛、水不涵木——

虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)

3?分證論治(1)氣郁化火——清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚——清肝達(dá)郁湯

(2)脾虛痰聚——健脾化痰，平肝熄風(fēng)——十味溫膽湯

(3)陰虛風(fēng)動(dòng)——滋陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)——大定風(fēng)珠

六、驚風(fēng)

1.四證八候①四證：即痰、熱、驚、風(fēng)，主要描述急驚風(fēng)的癥狀。也

概括了急驚風(fēng)的病機(jī)

②八候：搐、搦、顫、掣、反、弓I、竄、視，描述驚風(fēng)的癥狀。

一旦出現(xiàn)意味著驚風(fēng)的發(fā)生，但多少與急慢強(qiáng)弱可以不同。

2.分類：分為急驚風(fēng)，慢驚風(fēng)兩類。

急驚風(fēng)——起病急，抽搐有力，為全身性抽搐，痰、熱、驚、風(fēng)

四證俱備。

慢驚風(fēng)——起病緩，抽搐無(wú)力，有時(shí)僅為局部抽搐，以全身虛寒

證為主。

3、急驚風(fēng)的分證論治(1)風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)——疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)定驚——銀

翹散

(2)氣營(yíng)兩燔——清氣涼營(yíng)，熄風(fēng)開竅——清瘟敗毒飲

(3)邪陷心肝——清心開竅，平肝熄風(fēng)——羚角鉤藤湯

(4)濕熱疫毒——清熱化濕，解毒熄風(fēng)——黃連解毒湯合白頭翁

湯

(5)驚恐驚風(fēng)——鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)——琥珀抱龍丸

4.西醫(yī)療法(1)體位、壓舌板

(1)退熱：物理降溫(冷濕毛巾、酒精浴、冰袋)藥物降溫(美林、

百服寧、泰諾)

(2)抗驚厥：①10%水合氯醛50mg/kg,保留灌腸

②嚴(yán)重：安定0.3?0.5mg/kg/次，最大量VlOmg,靜脈注射。

苯巴比妥鈉每次8~10mg/kg,肌內(nèi)注射

(3)預(yù)防腦損傷：①吸氧②地塞米松；速尿；20%甘露醇l~2g/kg,

于20?30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注

七、癲癇

1.概念：癲癇是以突然仆倒，昏不識(shí)人，口吐涎沫，兩目上視，

肢體抽搐，驚掣急啼，喉中發(fā)出異聲，片刻即醒，醒后一如常人為特

征，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。

2.辨證要點(diǎn)(邪實(shí)重辨病因)

(1)驚癇：驚嚇史，發(fā)作時(shí)驚叫、恐懼等精神癥狀。

(2)風(fēng)癇：外感發(fā)熱誘發(fā)，抽搐明顯，或伴發(fā)熱等。

(3)痰癇：神識(shí)異常為主，常失神、摔倒，手中持物墜落等。

(4)瘀血癇：顱腦外傷史，頭部疼痛、抽搐部位及動(dòng)態(tài)固定。

3.分證論治

驚癇——鎮(zhèn)驚安神——鎮(zhèn)驚丸(有驚嚇史)

痰癇——豁痰開竅——滌痰湯(發(fā)作時(shí)痰涎壅盛，喉間痰鳴)

風(fēng)癇一熄風(fēng)止痙——定癇丸(多由急驚風(fēng)反復(fù)發(fā)作變化而來(lái)，初次

發(fā)作多有外感高熱引起)

第七章腎系疾病

一、急性腎小球腎炎

1.概念：急性腎小球腎炎是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，

臨床以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。

2.診斷要點(diǎn)(典型病例常證)

①前驅(qū)感染史：04周前鏈球菌感染。

②急性起?。杭毙云?~4周

③浮腫、少尿：非凹陷性水腫

④血尿蛋白尿：初多為肉眼血尿或鏡下血尿。蛋白尿程度不等，通常

定性2個(gè)加號(hào)以下多見。

⑤高血壓：120^150/80"1lOmmHg

3.嚴(yán)重病例變證

(1)高血壓腦?。貉獕杭眲≡龈?，160-200/110-140mmHg,劇烈頭

痛及嘔吐。視力障礙、驚厥、昏迷。

(2)嚴(yán)重循環(huán)充血：肺水腫(氣急咳嗽、胸悶、不能平臥、肺底部

濕啰音)；

肝充血(肝大壓痛)；心臟充血(心率快、奔馬律)

(3)急性腎功能衰竭：血尿素氮、肌醉升高。電解質(zhì)紊亂，酸中毒。

短暫性預(yù)后好；急進(jìn)性病情危重。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)尿常規(guī)：紅細(xì)胞fRBC>3個(gè)/HP(鏡下血尿)Pro+?++,可見

管型。尿蛋白+~++

(2)血沉加快，抗“0”：增高。

(3)血補(bǔ)體C3：下降,6?8周恢復(fù)正常。

5.分證論治

(1)急性期

常證：風(fēng)水相搏——疏風(fēng)宣肺，利水消腫——麻黃連翹赤小豆湯合五

苓散

濕熱內(nèi)侵——清熱利濕，涼血止血——五味消毒飲和小薊飲子

變證：邪陷心肝——平肝瀉火，清心利水——龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤

湯

水凌心肺——瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正——己椒芮黃丸合參附湯

水毒內(nèi)閉——通腑降濁，解毒利尿——溫膽湯合附子瀉心湯

(2)恢復(fù)期

陰虛邪戀——滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱——知柏地黃丸合二至丸

氣虛邪戀——健脾化濕——參苓白術(shù)散

4.西醫(yī)療法：本病為自限性疾病，無(wú)特別療法。

二、腎病綜合征

1.概念腎病綜合癥是由于腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血

漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋

白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫為特征。

2.病因病機(jī)：小兒稟賦不足，久病體虛，外邪如里，致肺脾腎三藏虧

虛是本病發(fā)生的主要因素，而肺脾腎三藏功能虛弱，氣化、運(yùn)化功能

失常，封藏失職，精微外泄，水液停聚則是本病的主要發(fā)病機(jī)理

3.分類：(1)原發(fā)性腎病：占小兒時(shí)期NS的90%甚至更高。分型:

單純性NS,腎炎型NS。

(2)繼發(fā)性腎病:繼發(fā)于HSPN,SLE、HBVo

(3)先天性腎?。簽槌Ｈ旧w隱性遺傳，病情重

4.診斷要點(diǎn)

(一)單純型腎病

1、大量蛋白尿：定性+++以上，24小時(shí)尿蛋白定量＞0.05g/(kg.d)

2、低蛋白血癥：A低于30g/l,總蛋白也明顯下降：

3、高脂血癥：膽固醇＞5.72mmol/l

4、不同程度的水腫：重時(shí)胸水、腹水甚陰部水腫。

其中以1、2必備

(二)腎炎型腎病

具備上述四條外還具有以下四項(xiàng)中一項(xiàng)或多項(xiàng)者：

1、血尿：兩周內(nèi)三次尿沉渣RBC>10個(gè)/HP

2、持續(xù)高血壓或反復(fù)出現(xiàn)：并排除激素所致者。用激素前學(xué)齡兒

N130/90mmHg,學(xué)齡前>120/80mmHg。

3、持續(xù)性氮質(zhì)血癥：BUN>10.7niinol/L并除外因循環(huán)量不足所致。

4、總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。

5.并發(fā)癥(1)感染：最常見并發(fā)癥也是復(fù)發(fā)和死亡的主要原因，表

現(xiàn)：R道、皮膚、泌尿S等處感染。

(2)電解質(zhì)絮亂:常見低Na+、K+、Ca2+O

(3)血栓形成：合成疑血因子3抗凝血酶丟f；高脂血癥使血粘

稠，血流緩慢，血小板聚集增加、感染或血管壁損傷激活內(nèi)源性凝血

系統(tǒng)；利尿劑應(yīng)用及血容量減少，使血液濃縮；激素促進(jìn)高凝。以腎

靜脈血栓最多見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛，血尿、少尿甚腎衰

6.分證論治

(1)本證

肺脾氣虛——益氣健脾，宣肺利水——防己黃黃湯合五苓散

脾腎陽(yáng)虛——溫腎健脾，化氣行水——偏腎陽(yáng)虛：真武湯合黃英

桂枝五物湯加減。

偏脾陽(yáng)虛：實(shí)脾飲加

減。

肝腎陰虛——滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)——知柏地黃丸

氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰，化濕清熱——六味地黃丸加黃黃

(2)標(biāo)證外感風(fēng)邪——外感風(fēng)寒，辛溫宣肺祛風(fēng)——麻黃湯

外感風(fēng)熱，辛涼宣肺祛風(fēng)——銀翹散

水濕——補(bǔ)氣健脾、逐水消腫法——防己黃芭湯合已椒防黃丸

濕熱——上焦?jié)駸幔呵鍩峤舛尽逦断撅?/p>

中焦?jié)駸幔呵鍩峤舛?，化濁利濕——甘露消?/p>

丹

下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧瘛苏?/p>

血瘀——活血化瘀——桃紅四物湯

濕濁——利濕降濁——溫膽湯

7.西醫(yī)治療

（一）一般療法1休息：嚴(yán)重水腫及高血壓時(shí)需臥床休息，一般無(wú)需

嚴(yán)格限制活動(dòng)。

2飲食（1）鹽：水腫嚴(yán)重或血壓高時(shí)無(wú)鹽或低鹽，一般不限鹽。

（2）蛋白——2g/（kg.d）優(yōu)質(zhì)蛋白（3）補(bǔ)VitD

和Ca：

3預(yù)防感染4利尿劑，常用藥：速尿、低分子右糖酎。

（二）腎上腺皮質(zhì)激素治療：一特效治療一，為誘導(dǎo)腎病緩解的首選

藥物。強(qiáng)的松5mg/片

1.用量及效應(yīng)①用量：1.5?2mg/（kg.d）tidPo,總量/dW60mg

②效應(yīng)：

A激素敏感型（完全效應(yīng)）：八周尿PrO完全轉(zhuǎn)陰

B激素部分敏感型（部分效應(yīng)）：八周尿Pro減少至+1—+2

C激素耐藥型（無(wú)效應(yīng)）：八周尿Pro仍+3—+4

D激素依賴：敏感用藥后緩解，但減量或停藥2W內(nèi)復(fù)發(fā)，恢復(fù)

用量或再次用藥又緩解，并重復(fù)2-3次者。

E復(fù)發(fā)和反復(fù)：復(fù)發(fā)：停用激素4W以上，尿蛋白2+2,反復(fù)：激素

減量過(guò)程中，尿蛋白2+2。

F頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù)：半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)22次，1年內(nèi)23次。

2.強(qiáng)的松減量：（1）時(shí)機(jī)：A轉(zhuǎn)陰后鞏固兩周，可減量。B轉(zhuǎn)陰后鞏

固，若不足四周時(shí),吃足四周再減

C8周轉(zhuǎn)陰者可直接減量。

（2）方法：每日量減或隔日量減，隔2-4W減一次。

（3）原則：先快后慢，快慢以療程為依據(jù)定速度

（三）療程：短程：8-12W,中長(zhǎng)程：4-6月中程療法，9-12月長(zhǎng)程

療法。

（四）抗凝及纖溶藥物療法——防止血栓形成。

①肝素鈉100U/（kg.d）加入10%GS中靜點(diǎn),日一次2-4W一療程;

②尿激酶

（五）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：改善腎血流，降低尿蛋

白，延緩腎小球硬化，降血壓。

第三節(jié)尿頻

1.概念：尿頻是以小便頻數(shù)為特征的疾病

2.中西醫(yī)互參：尿路感染、白天尿頻綜合征。

3.※病因病機(jī)

4.臨床診斷

1.診斷要點(diǎn)

X（1）尿路感染

①病史：濕熱外侵病史。

②癥狀：尿頻、尿急、排尿痛等尿路刺激癥狀。伴見發(fā)熱等。

③化驗(yàn)：尿常規(guī)：白細(xì)胞或膿細(xì)胞、少量紅細(xì)胞；中段尿培養(yǎng)：

陽(yáng)性。

（2）白天尿頻綜合征（神經(jīng)性尿頻）

①年齡：嬰幼兒時(shí)期。

②癥狀：醒時(shí)尿頻，點(diǎn)滴淋瀝，入寐消失，精神飲食正常。

③化驗(yàn)：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)均陰性。

5.辨證論治

濕熱下注——清熱利濕，通利膀胱——八正散加減

脾腎氣虛——溫補(bǔ)脾腎，升提固攝一一縮泉丸加減

陰虛內(nèi)熱——滋陰清熱——知柏地黃丸加減

6.治療原則

實(shí)證：清熱利濕

虛證：溫補(bǔ)脾腎，滋陰清熱

第四節(jié)遺尿

1.※概念：遺尿是指3歲以上小兒不能自主控制排尿，睡中小便自遺,

醒后方覺(jué)的一種病癥。

2.中西醫(yī)互參：尿路感染、隱性脊柱裂

3.※病因病機(jī)

①腎氣不足，下焦虛寒一一氣化不能開闔失司

②肺脾氣虛——水道制約無(wú)權(quán)

③心腎失交——水火不濟(jì)，夜夢(mèng)紛紜

④肝經(jīng)郁熱——疏泄失司

4.※治療原則：溫補(bǔ)下元，固澀膀胱

5.分證論治

肺脾氣虛——補(bǔ)肺健脾，固攝膀胱——補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減。

腎氣不足——溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固攝小便——菟絲子散加減。

心腎失交——清心滋腎，安神固月孚——交泰丸合導(dǎo)赤散加減。

肝經(jīng)濕熱——清熱利濕，瀉肝止遺——龍膽瀉肝湯加減。

第八章傳染病

第一節(jié)麻疹

1.概念：感受麻疹時(shí)邪引起的一種急性出疹性傳染病，以發(fā)熱惡

寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處

見麻疹粘膜斑，周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消

退時(shí)皮膚有糠敷脫屑和色素沉著為特征。

2.麻疹早期診斷：口腔兩頰近臼齒處見麻疹粘膜斑

3.麻疹侵襲臟腑的最重的是：肺

4.皮疹出現(xiàn)時(shí)間是：3-4天

5.病因病機(jī)：

(1)順證：外感麻毒一邪犯肺衛(wèi)肺氣失宣一麻毒蘊(yùn)于肺胃一正邪

交爭(zhēng)邪毒外泄疹布全身四未一疹后陰傷

(2)逆證：邪盛、正氣虛、護(hù)理不當(dāng)一正虛不能托毒外出、邪毒內(nèi)

陷

①內(nèi)傳于肺f肺炎喘嗽一邪毒閉肺。(肺炎喘嗽最多見)

②上攻咽喉一急喉喑一邪毒攻喉。

③邪毒熾盛一正氣不支一邪陷心肝

6.臨床診斷

(1)易感兒，在流行季節(jié)，有麻疹接觸史；

(2)初期類似感冒：發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕，淚水

汪汪，畏光羞明，2-3天口腔內(nèi)兩頰粘膜近臼齒處出現(xiàn)可麻疹粘膜斑;

(3)發(fā)熱3-4天后，熱盛疹出，身熱持續(xù)，發(fā)熱如潮，可達(dá)

39℃-40℃；皮疹按順序透發(fā)：先見于耳后，發(fā)際一頭面一頸部一胸

背一腹部一四肢一手足心鼻準(zhǔn)部見疹點(diǎn)一出齊，約3-4天出齊。皮疹

為先紅后暗紅的斑丘疹，壓之褪色，疹間有正常皮膚，皮疹分布均勻。

(4)大約3天-4天皮疹透發(fā)，身熱漸退，皮疹依次隱退，有數(shù)樣脫

屑，有色素沉著斑；

(5)逆證者，癥見皮疹，稠密觸合成片，色紫暗或皮疹驟沒(méi)，可

合并邪毒閉肺，邪毒攻喉或邪陷心肝，。

(6)血RT：WBC總數(shù)正?；蛳陆?，咽拭子或雙份血清法。

7.辨證論治

(1)辨證要點(diǎn)：辨順證逆證

順證：外透為順，按順序透發(fā)，無(wú)合并癥，一般狀態(tài)佳；

逆證：內(nèi)傳為逆，高熱持續(xù)，疹出不暢或疹出即沒(méi)，疹點(diǎn)稠密。

合并邪毒閉肺，邪毒攻喉或邪陷心肝。

(2)治療原則：初熱期：以透為主；

出疹期：以清為主；

收沒(méi)期：以養(yǎng)陰為主

8.預(yù)防調(diào)護(hù)

按計(jì)劃接種，休息，避風(fēng)寒，多飲水，營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，隔離至

出疹后5天。有接觸史可應(yīng)用丙球預(yù)防。

第二節(jié)幼兒急疹

1.概念：感受幼兒急疹時(shí)邪而致以突然發(fā)熱，3-4天體溫驟降同

時(shí)全身出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹為特征的一種急性傳染病，因疹形似麻

疹，又于嬰幼兒期發(fā)病，又叫“奶麻”

2.發(fā)病特點(diǎn)：

(1)季節(jié)：四季均發(fā)，冬春多見；

(2)年齡：嬰幼兒期發(fā)病，多見于1歲以內(nèi)嬰兒；

(3)預(yù)后：良好，多數(shù)熱退疹出即痊愈，極少有合并癥；

3.幼兒急疹的臨床診斷：

(1)多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒；

(2)起病急驟，突然高熱，持續(xù)3-4天后熱退，但全身癥狀輕微；

(3)熱退疹出，玫瑰紅色斑丘疹以軀干、腰、臀部為主，面及肘

膝關(guān)節(jié)等處較少，出現(xiàn)「2天后即退，無(wú)脫屑無(wú)色素沉著；

(4)血RT：、WBCI以LC為主

4.辨證論治(1)辨證要點(diǎn)：僅傷肺衛(wèi)，

(2)治則：解表清熱

第三節(jié)風(fēng)疹

1.概念：感受風(fēng)疹時(shí)邪所致的以發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙

樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大為特征的一種急性出疹性傳

染病。

2.病因病機(jī)：

外感風(fēng)疹時(shí)邪一郁于肺衛(wèi)，蘊(yùn)于肌媵一肺氣失宣一疹毒與氣血相搏發(fā)

于肌膚一邪毒阻于少陽(yáng)經(jīng)一耳后枕部核腫大。

3.臨床診斷

(1)流行期間有風(fēng)疹接觸史

(2)初起類似感冒一一發(fā)熱、咳嗽、噴嚏等。

(3)發(fā)熱1天左右(當(dāng)天/次日)，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，約1天

后，皮疹布滿全身。

出疹1-2天后，發(fā)熱漸退，皮疹逐漸隱沒(méi)，皮疹消退后或有脫屑，

無(wú)色素沉著。

(4)一般全身癥狀輕，常伴有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。

(5)血Rt：WBC；LYf咽試子雙份血清——查病毒。

4.治療原則：疏風(fēng)清熱

第四節(jié)猩紅熱

1.概念：感受猩紅熱時(shí)邪引起的急性傳染病，以發(fā)熱、咽喉腫痛

或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫皮為特征。

2.發(fā)病特點(diǎn)：2-8歲，冬春，一般預(yù)后良好。少數(shù)——并發(fā)/繼發(fā)心

悸，水腫、痹癥

3.診斷

(1)接觸史

(2)起病急，高熱，咽喉紅腫疼痛或化膿，粘膜內(nèi)疹(軟腭細(xì)小紅

疹或出血點(diǎn))

(3)發(fā)熱數(shù)小時(shí)-1天出疹，皮膚潮紅，疹點(diǎn)鮮紅密集，呈雞皮

樣，疹間無(wú)正常皮膚，面部潮紅，而無(wú)皮疹，蒼白圈，楊梅舌，線狀

疹，2-3天布滿全身

(4)皮疹布滿全身1-2天后熱退疹退。消退后一周脫皮，無(wú)色素沉

著。

(5)理化檢查：血RT——細(xì)菌感染，咽拭子培養(yǎng)

4.鑒別診斷

發(fā)疹性傳染??；

病毒感染性皮疹；

藥物性皮疹；

其他：川崎??；紫瘢一出血斑；小兒類風(fēng)濕全身型一尊麻疹樣；

支原體感染一尊麻疹樣；風(fēng)濕熱等一環(huán)形紅斑，關(guān)節(jié)周圍；

5.西醫(yī)治療：首選青霉素7-10天

6.辯證論治

(1)邪侵肺衛(wèi)

發(fā)熱+咽喉紅腫熱痛+皮疹隱現(xiàn)一解肌透癡湯一清熱利咽

(2)毒熾氣營(yíng)

發(fā)熱+咽喉(痛、膿)+皮疹密布、楊梅舌一清氣涼營(yíng)——涼營(yíng)清氣湯

7.鑒別診斷

病名麻疹幼兒急疹風(fēng)疹猩紅熱

病原麻疹病毒人皰疹病毒6風(fēng)疹病毒A族乙型溶血性鏈球菌

初期

癥狀發(fā)熱、咳嗽、流涕、淚水汪汪突然高熱、一般情況好發(fā)熱、

咳嗽、流涕、枕部淋巴結(jié)腫大發(fā)熱、咽喉紅腫化膿疼痛

疹與熱

的關(guān)系發(fā)熱3?4天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高發(fā)熱3?4天出疹，熱

退疹出發(fā)熱1/2?1天出疹發(fā)熱數(shù)小時(shí)?1天出疹，出疹時(shí)熱高

特殊體征麻疹黏膜斑無(wú)無(wú)環(huán)口蒼白圈、草莓舌、帕氏線

皮疹特點(diǎn)玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際、顏面頸部、軀干、四肢，3天

出齊。疹退有糠數(shù)樣脫屑及色素沉著。細(xì)小玫瑰色斑疹或斑丘疹，

發(fā)疹無(wú)順序，1?2天消退。疹退后無(wú)色素沉著和脫屑。細(xì)小玫瑰色

斑丘疹，自頭面、軀干、四肢，24小時(shí)不滿全身，

疹退后無(wú)色素沉著，無(wú)脫屑或細(xì)小脫屑細(xì)小紅色丘疹、皮膚猩

紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2?3天遍布全身，疹退后無(wú)色素沉

著，有大片脫皮

第五節(jié)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥(了解)

1.概念：是一種以急性全身性中、小動(dòng)脈炎為主要病理改變的血

管炎綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)膜充血、口腔黏膜充血、手足

紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴結(jié)腫大。

2.診斷要點(diǎn)

(1)發(fā)熱：為最早出現(xiàn)的癥狀，常見持續(xù)性發(fā)熱，5?11天或更

久(2周至1個(gè)月)，體溫達(dá)39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，抗生素

治療無(wú)效。

(2)皮膚黏膜表現(xiàn)：

①皮疹：發(fā)熱2?4天可出現(xiàn)彌漫性充血性斑丘疹或多形紅斑樣或

猩紅熱樣皮疹，多見于軀干部，約1周左右消退。

②肢端變化：為本病特點(diǎn)。急性發(fā)熱早期手足呈硬性水腫，繼之

手掌、足底彌漫性紅斑，伴疼痛和僵直，持續(xù)10天左右始退，于甲

床皮膚交界處出現(xiàn)特征性的指、趾端大片狀脫皮，重者指、趾甲也脫

落。

③黏膜表現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血，但無(wú)膿性分泌物或流淚，持續(xù)于

整個(gè)發(fā)熱期或更長(zhǎng)些，口腔咽部黏膜呈彌漫性充血，唇紅干燥、破裂、

出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈楊梅舌。

(3)淋巴結(jié)腫大：在發(fā)熱同時(shí)或3天內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性急性非化膿性

頸淋巴結(jié)腫脹，以前頸部最為明顯，直徑為1.5cm左右，大多在單

側(cè)出現(xiàn)，少數(shù)為雙側(cè)，質(zhì)較硬，稍有壓痛，數(shù)日后自愈。

(4)心血管癥狀和體征常于發(fā)病1?6周出現(xiàn)，也可以遲至急性期

后數(shù)月，甚至數(shù)年才發(fā)生。若患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、奔馬律、心音低鈍

和收縮期雜音以及心臟擴(kuò)大，常提示冠狀動(dòng)脈損害。

3.西醫(yī)治療

阿司匹林、丙種球蛋白、激素、潘生丁。

第五節(jié)水痘

1.概念：由水痘時(shí)邪引起的一種發(fā)疹性傳染病。以發(fā)熱，皮膚粘

膜分批出現(xiàn)瘙癢性丘疹、皰疹、結(jié)痂為主要特征。

2.診斷要點(diǎn)

(1)接觸史

(2)初起類似感冒，發(fā)熱1天左右皮疹透發(fā)，紅色斑疹一丘疹(紅

暈)一皰疹f結(jié)痂，皰疹呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，常伴瘙癢,

軀干分布為主

(3)同一時(shí)期丘疹、皰疹、結(jié)痂并見

(4)血wbc、病毒、病原學(xué)，雙份血清抗體4倍以上

3.鑒別診斷

(1)膿皰瘡：夏季，頭面四肢，大，混濁，易破潰，皰液培養(yǎng)細(xì)菌

(2)丘疹樣尊麻疹：風(fēng)團(tuán)樣皮疹上f丘疹不易破潰

(3)手足口?。菏强滤_奇A組病