第20章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理課件

外科護(hù)理學(xué)主編陰俊楊昀澤第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理泌尿男性生殖系統(tǒng)疾病包括發(fā)生于腎、輸尿管、膀胱、尿道的損傷、結(jié)石、感染、腫瘤等疾病。臨床上各部位疾病的癥狀及體征表現(xiàn)不相同，但可有共同表現(xiàn)，如血尿就可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)疾病的很多類(lèi)型。泌尿系統(tǒng)的疾病易發(fā)生感染，應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，尤其強(qiáng)調(diào)泌尿系統(tǒng)疾病病人術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及各種導(dǎo)尿管、恥骨上膀胱造瘺管、腎盂造瘺管、膀胱沖洗術(shù)等重要的護(hù)理操作技術(shù)，并對(duì)病情變化做嚴(yán)密的觀察和記錄。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第1節(jié)常用診療操作護(hù)理一、X線檢查病人護(hù)理1．尿路平片是不使用任何造影劑作對(duì)比，進(jìn)行腎、輸尿管及膀胱X線攝片。能顯示腎輪廓及95%以上的泌尿系結(jié)石影。護(hù)理要點(diǎn)：為了提高X線片的辨識(shí)度，應(yīng)注意：①在攝片前2～3天禁用含鉍、鐵的藥物及硫酸鋇；②攝片前一天宜少渣飲食，晚上服緩瀉劑以清潔腸道；③攝片當(dāng)天禁早餐并排空大便，若腸腔內(nèi)有積氣、糞塊，可采用灌腸法盡量排除積氣及糞塊，但宜采用低壓灌腸。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第1節(jié)常用診療操作護(hù)理2．排泄性尿路造影又稱為靜脈尿路造影。是自靜脈注入有機(jī)碘造影劑(如76%泛影葡胺注射液20～40ml)，造影劑經(jīng)血液循環(huán)途徑到達(dá)腎臟并隨尿液排泄，使尿路顯影。一般在注藥后分別于5～8分鐘、15～20分鐘、30分鐘分別拍攝腎、輸尿管、膀胱的X線片，以觀察腎盂、輸尿管和膀胱的形態(tài)變化和評(píng)估腎功能。護(hù)理要點(diǎn)：檢查前一日腸道準(zhǔn)備同尿路平片，造影前還應(yīng)注意：①做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并與試驗(yàn)前準(zhǔn)備好0.1%腎上腺素等搶救藥品；②對(duì)碘過(guò)敏者、肝腎功能?chē)?yán)重障礙、心血管功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠及全身極度衰竭者禁忌做此項(xiàng)檢查；③造影前一日晚餐后禁飲食至次日造影攝片完成；④造影前排空膀胱。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第1節(jié)常用診療操作護(hù)理3．逆行尿路造影是在膀胱鏡下行輸尿管插管，再經(jīng)輸尿管插管注入造影劑，以顯示輸尿管、腎盂和腎盞形態(tài)的方法。此方法顯影清晰，造影劑不通過(guò)血液循環(huán)，全身反應(yīng)少，但不能做膀胱鏡檢查時(shí)則無(wú)法施行此造影。適用于禁忌靜脈尿路造影及造影不清晰者。一般認(rèn)為是靜脈尿路造影的補(bǔ)充性檢查。護(hù)理要點(diǎn)：①檢查前腸道準(zhǔn)備同尿路平片，但不必嚴(yán)格禁水；②一般不需常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，但對(duì)少數(shù)有過(guò)敏史的病人需嚴(yán)密觀察；③造影后多數(shù)可出現(xiàn)腰痛，但數(shù)日內(nèi)可緩解；④多數(shù)病人檢查后1～2日內(nèi)可有肉眼血尿，應(yīng)囑其多飲水，必要時(shí)使用止血?jiǎng)虎菪g(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素防治感染，觀察尿量的變化。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第1節(jié)常用診療操作護(hù)理4．電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)對(duì)泌尿系腫瘤的診斷及確定腎損傷的范圍、程度提供可靠的診斷依據(jù)。檢查時(shí)常規(guī)先做平掃，然后經(jīng)靜脈注射造影劑對(duì)比以增強(qiáng)顯影效果。適用于確定腎損傷范圍及程度，腎、膀胱、前列腺癌及腎上腺腫瘤的診斷和分期。護(hù)理要點(diǎn)：檢查前應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第1節(jié)常用診療操作護(hù)理二、膀胱鏡檢查病人護(hù)理膀胱鏡檢查是泌尿系統(tǒng)最重要的診療檢查方法，多用于膀胱和尿道病變的診斷和治療?？芍苯痈Q視尿道及膀胱內(nèi)有無(wú)病變，可鏡下取活組織做病理學(xué)檢查，還可經(jīng)膀胱鏡鉗取膀胱內(nèi)結(jié)石和異物，必要時(shí)還可經(jīng)膀胱鏡向兩側(cè)輸尿管插管，既能分別收集兩側(cè)腎臟的尿液檢查，又能進(jìn)行逆行腎盂造影，以進(jìn)一步明確病變部位和性質(zhì)。但當(dāng)尿道狹窄、尿路急性炎癥和膀胱容積小于50ml者不宜做該項(xiàng)檢查。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理膀胱鏡檢查病人護(hù)理心理護(hù)理：由于膀胱鏡檢查屬于侵入性操作，檢查前應(yīng)仔細(xì)向病人解釋檢查的目的和意義，說(shuō)明做此項(xiàng)檢查的簡(jiǎn)要過(guò)程和安全性，消除病人的恐懼和疑慮，取得病人的理解和合作。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理膀胱鏡檢查病人護(hù)理檢查前護(hù)理：囑病人在檢查前排空膀胱內(nèi)尿液，需做逆行腎盂造影者須在前一天服緩瀉劑清理腸道，會(huì)陰部清潔護(hù)理；檢查當(dāng)日禁早餐，并且排空糞便。準(zhǔn)備好器械、膀胱沖洗液及其他用品并進(jìn)行滅菌與消毒。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理膀胱鏡檢查病人護(hù)理協(xié)助檢查：協(xié)助安置病人于截石位，消毒外陰部，在病人臀下、雙下肢及下腹部鋪無(wú)菌手術(shù)單；檢查過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)保持膀胱鏡通電和沖洗液不中斷，并做好其他配合工作。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理膀胱鏡檢查病人護(hù)理檢查后護(hù)理：囑病人多飲水以增加尿量，如果感覺(jué)尿道疼痛可適當(dāng)選用止痛劑；如有血尿，一般多飲水、適當(dāng)臥床休息2～3日即可自愈。在膀胱鏡下手術(shù)后，血尿明顯或有感染征象時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理膀胱沖洗病人護(hù)理膀胱沖洗主要是通過(guò)留置的導(dǎo)尿管或恥骨聯(lián)合上膀胱造瘺管，反復(fù)將適量沖洗液灌注膀胱再經(jīng)導(dǎo)管排出的方法。適用于前列腺或膀胱手術(shù)后及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人。常用的沖洗液有0.02%的呋喃西林、0.02%乳酸依沙吖啶、3%的硼酸溶液和無(wú)菌等滲鹽水。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理膀胱沖洗病人護(hù)理1．膀胱沖洗的方法（1）密閉式?jīng)_洗法：病人臥床，將放入膀胱的三腔氣囊導(dǎo)尿管借三通管與沖洗液瓶和引流袋相連接。沖洗液瓶懸吊于床旁的輸液架上，瓶高應(yīng)距骨盆1m左右，引流袋懸吊于床旁。可采取間斷或連續(xù)沖洗法。沖洗前應(yīng)先引流完膀胱內(nèi)的尿液，然后夾閉引流管，開(kāi)放沖洗管，以每分鐘約60滴的速度向膀胱內(nèi)灌注沖洗液50～100ml，然后關(guān)閉沖洗管，開(kāi)放引流管，將膀胱內(nèi)的沖洗液引流至引流袋內(nèi)。每次反復(fù)沖洗3～4遍即可。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理膀胱沖洗病人護(hù)理1．膀胱沖洗的方法（2）開(kāi)放式?jīng)_洗法：即應(yīng)用膀胱沖洗器或大號(hào)注射器進(jìn)行沖洗的方法。沖洗時(shí)，先將留置的導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管與引流管分開(kāi)，遠(yuǎn)端用無(wú)菌紗布包好后妥善放置，用70%乙醇溶液消毒導(dǎo)尿管外口及周?chē)鼙?，沖洗者左手襯無(wú)菌紗布捏住導(dǎo)尿管末端，右手持吸有沖洗液的沖洗器，對(duì)接緊密后緩緩注入，然后取下沖洗器，讓膀胱內(nèi)的液體緩緩流出，用彎盤(pán)承接，如此反復(fù)沖洗3～4遍即可。沖洗結(jié)束時(shí)，將遠(yuǎn)端引流管沖洗一遍，最后將導(dǎo)尿管與引流管接通繼續(xù)引流。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理膀胱沖洗病人護(hù)理2．膀胱沖洗的注意事項(xiàng)（1）操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，防止感染。（2）每次沖洗時(shí)要嚴(yán)格掌握注入量，并記錄沖洗次數(shù)。一般每日沖洗2～3次，每次注入量在50～100ml，不應(yīng)超過(guò)100ml，但膀胱手術(shù)后，每次沖洗液量應(yīng)不超過(guò)50ml。（3）沖洗液溫度一般保持在35～37℃。如膀胱術(shù)后有出血時(shí)，須用4℃左右冷溶液沖洗。（4）操作中發(fā)現(xiàn)病人有出血、劇痛、流量減少等情況，應(yīng)立即停止沖洗，并報(bào)醫(yī)生處理。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第2節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人護(hù)理案例20-1劉先生，男，40歲。務(wù)工時(shí)不慎從3米高處摔下，在墜落中右腰部撞擊建筑護(hù)欄2小時(shí)入院。急性病面容，貧血貌，神志尚清楚，平車(chē)送入。右腰部疼痛、腫脹明顯，皮膚淤斑，血壓100/60mmHg，心率100次/分。留置尿管導(dǎo)出肉眼血尿。急診科已排除其他病情。1．請(qǐng)對(duì)該病人做出合理的護(hù)理評(píng)估，并列出主要護(hù)理診斷。2．如果采用非手術(shù)治療，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意什么？第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎損傷5.健康教育1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施學(xué)習(xí)過(guò)程第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——健康史外傷史病人多有腎區(qū)受直接暴力或間接暴力致傷的病史，也可由彈片、槍彈、刀刃等火器、銳器致傷。因腎穿刺、泌尿外科腔鏡檢查或治療等醫(yī)源性因素造成損傷。如患腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核或腎囊性疾病的病人，有時(shí)可因極輕微的創(chuàng)傷而造成嚴(yán)重的“自發(fā)性”腎破裂。醫(yī)源性損傷腎本身病變第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——身體狀況發(fā)熱血尿疼痛腰、腹部腫塊休克身體狀況內(nèi)容第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1護(hù)理評(píng)估——心理狀況由于突發(fā)暴力損傷，或由損傷引起大量肉眼血尿?qū)е虏∪私箲]、緊張。病人的焦慮、緊張可隨血尿的多少而變化，常對(duì)能否保住腎臟和一側(cè)腎臟切除后是否會(huì)出現(xiàn)功能障礙而憂慮。病人還常對(duì)手術(shù)的安全性以及創(chuàng)傷和手術(shù)對(duì)身體、生活和工作的影響擔(dān)憂。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——實(shí)驗(yàn)室檢查尿液尿中紅細(xì)胞增多，甚至呈肉眼血尿；腎組織損傷可釋放大量的乳酸脫氫酶，因此，尿中乳酸脫氫酶含量可增高。其他B超、CT、MRI、排泄性尿路造影和腎動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查，可顯示腎損傷的部位、程度和血、尿外滲情況。血液血紅蛋白及血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低提示有活動(dòng)性出血。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作與創(chuàng)傷、血尿以及休克等因素有關(guān)與腎周?chē)[、尿外滲刺激、血塊阻塞輸尿管等因素有關(guān)休克、感染等焦慮和恐懼

潛在并發(fā)癥

疼痛

第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)1目標(biāo)2目標(biāo)3病人對(duì)損傷知識(shí)了解，情緒穩(wěn)定。

疼痛等不適感減輕或消除。能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理治療配合病情觀察第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—一般護(hù)理（非手術(shù)）輕癥能進(jìn)食者，囑多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食。根據(jù)病情需要安置合適臥位，囑病人絕對(duì)臥床休息2～4周，待病情穩(wěn)定、鏡下血尿消失1周后方可下床活動(dòng)。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—心理護(hù)理指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)腎臟損傷和血尿的關(guān)系；介紹檢查項(xiàng)目的必要性和治療方法、療效及注意事項(xiàng)。關(guān)心、體貼和安慰病人，消除病人恐懼心理，鼓勵(lì)其配合治療。對(duì)一側(cè)腎切除的病人，應(yīng)向其解釋另一側(cè)健康腎臟仍然可以完成人體代謝的正常需要，消除病人的顧慮。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—病情觀察傷后2日內(nèi)應(yīng)每隔1～2小時(shí)觀察并記錄生命體征和神志、皮膚黏膜的顏色，必要時(shí)每30分鐘檢查一次，直至生命體征穩(wěn)定；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并記錄血尿的次數(shù)、量及程度；病人疼痛的部位、性質(zhì)及程度；腰、腹部腫塊有無(wú)增大，有無(wú)鄰近臟器損傷的表現(xiàn)；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容，以了解失血程度和趨勢(shì)。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—治療配合對(duì)有休克危險(xiǎn)的病人，迅速建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑止血、擴(kuò)容，必要時(shí)輸血。在診斷明確的情況下，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛劑，并適時(shí)調(diào)整體位，以緩解病人的不適和疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用對(duì)腎臟無(wú)毒性的廣譜抗生素行抗感染治療，護(hù)理過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—一般護(hù)理（手術(shù)后）1）搬動(dòng)病人應(yīng)平穩(wěn)，妥善安置病人，了解麻醉與手術(shù)過(guò)程是否順利，有無(wú)大出血、有無(wú)手術(shù)部位鄰近臟器損傷等情況。2）腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補(bǔ)或腎部分切除術(shù)后需臥床休息2周，以防止手術(shù)后出血。考點(diǎn)提示：腎臟不同手術(shù)后臥床休息時(shí)間3）腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前應(yīng)禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)液以維持體液平衡，但腎切除術(shù)后的病人輸液速度不可過(guò)快；腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，然后逐步過(guò)渡到普食；囑病人多飲水，每日應(yīng)飲水2500～3000ml；由于腎區(qū)手術(shù)后易出現(xiàn)腹脹，應(yīng)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—心理護(hù)理術(shù)后給予病人及其親屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程、術(shù)后的不適，引流管的安放多為暫時(shí)性，積極配合治療和護(hù)理可加快康復(fù)等。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)，特別是術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)的生命體征變化，警惕術(shù)后內(nèi)出血的發(fā)生；注意傷口滲血、滲尿情況及有無(wú)感染；行腎周引流術(shù)者，注意腎周引流液的的量、性狀和顏色；注意尿量和性質(zhì)的變化；檢測(cè)血、尿常規(guī)及腎功能。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—治療配合1）引流管要妥善固定，保持引流通暢，避免扭曲、受壓，保持引流管清潔，每日無(wú)菌操作下更換引流袋，觀察并記錄引流管引流情況。要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持傷口及引流部位敷料的清潔和干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素。2）注意觀察尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血尿常規(guī)及腎功能檢查等，對(duì)腎切除后的病人，應(yīng)控制輸液速度。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理5.健康教育告訴病人絕對(duì)臥床休息的必要性，過(guò)早活動(dòng)易發(fā)生再次出血；出院后3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)，可做適量活動(dòng)；腎切除者忌用對(duì)腎臟有毒性的藥物，以免損傷健側(cè)腎臟。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；多飲水，保持足夠尿量。定期復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社膀胱損傷5.健康教育1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施學(xué)習(xí)過(guò)程第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——健康史外傷史骨盆骨折時(shí)，骨折斷端刺傷膀胱，或由于銳器、火器引起的貫通傷膀胱在充盈狀態(tài)下下腹部受到拳擊、踢踏、碰撞等鈍性暴力盆腔手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、陰道手術(shù)、膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、前列腺電切術(shù)、膀胱碎石術(shù)等易誤傷膀胱

患有膀胱結(jié)核、膀胱晚期腫瘤、或膀胱長(zhǎng)期接受放射治療等情況，當(dāng)膀胱過(guò)度膨脹時(shí)可引起自發(fā)性破裂。手術(shù)史疾病史第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——身體狀況排尿困難血尿腹痛尿瘺休克身體狀況內(nèi)容第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1護(hù)理評(píng)估——心理狀況由于膀胱損傷多發(fā)生于車(chē)禍、墜落、坍塌等重大事故，常伴有肉眼可見(jiàn)的血尿、排尿困難，故病人和親屬多有驚慌和恐懼；另外，病人可因骨盆骨折而并發(fā)休克，或腹膜炎引起劇痛，早期常表現(xiàn)為煩躁不安。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——實(shí)驗(yàn)室檢查尿液可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。導(dǎo)尿

導(dǎo)尿管能夠順利插入膀胱，并引流出300ml以上尿液，基本可排除膀胱破裂；若不能則可能有膀胱破裂。影像

骨盆平片可了解有無(wú)骨盆骨折，對(duì)判斷膀胱破裂有參考價(jià)值。經(jīng)膀胱造影攝片，可顯示膀胱破裂位置與程度。B超檢查可顯示腹腔內(nèi)液體的多少。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作與損傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難、休克以及擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)。與合并骨盆骨折及腹膜炎等因素有關(guān)

休克、感染等焦慮和恐懼

潛在并發(fā)癥

疼痛

第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)1目標(biāo)2目標(biāo)3病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。疼痛等不適感減輕或消除。避免各種并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理手術(shù)護(hù)理病情觀察第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—一般護(hù)理妥善安置體位；迅速建立靜脈輸液通道，糾正循環(huán)血量不足；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或止痛治療；安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮或恐懼。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心和幫助病人了解病情，解釋目前治療方法的可行性，消除其思想顧慮。對(duì)焦慮不安的病人給予正確引導(dǎo)，以和藹的態(tài)度安慰病人，使病人能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—病情觀察嚴(yán)密觀察病人生命體征和腹部癥狀、體征的變化，觀察引流管的引流情況。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.非手術(shù)療法的護(hù)理對(duì)留置的導(dǎo)尿管，要妥善固定，保持引流通暢，觀察血尿的變化。鼓勵(lì)病人多飲水，以增加尿量，防止膀胱內(nèi)凝血塊形成。遵醫(yī)囑盡早使用廣譜抗生素預(yù)防感染。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施-手術(shù)前后的護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理有休克者首先糾正休克；應(yīng)用抗生素，防治感染；留置導(dǎo)尿管引流尿液，以減少尿外滲；迅速完成急診術(shù)前常規(guī)護(hù)理。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施-手術(shù)前后的護(hù)理

手術(shù)后護(hù)理除按腹部手術(shù)后一般護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征和腹部癥狀、體征外，還應(yīng)重點(diǎn)做好恥骨上膀胱造瘺管、恥骨后引流物及尿管的護(hù)理。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理①造瘺管接引流袋，并妥善固定。②保持引流通暢，使膀胱壁張力減輕，以利修補(bǔ)的裂口盡早愈合，如有阻塞，應(yīng)用無(wú)菌等滲鹽水定時(shí)沖洗。③造瘺口周?chē)つw用氧化鋅軟膏保護(hù)，敷料浸濕后應(yīng)及時(shí)更換。④遵醫(yī)囑定時(shí)用1∶5000呋喃西林行膀胱沖洗，每次注入量為20～50ml，反復(fù)低壓沖洗至沖出液澄清為止。⑤觀察尿量和性狀的變化，鼓勵(lì)病人多飲水。⑥造瘺管一般留置7～14日，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。如排尿困難或造瘺口處漏尿，則需延期拔除。拔管后，造瘺口有少許漏尿?yàn)闀簳r(shí)現(xiàn)象，病人取仰臥位，局部換藥，幾日后即可自愈。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理恥骨后引流物的護(hù)理恥骨后橡皮引流管與負(fù)壓吸引裝置相連接，持續(xù)或間歇吸出膀胱周?chē)鷼埩舻哪蛞杭皾B出物。一般于手術(shù)后2～3日拔除負(fù)壓引流管，手術(shù)后3～5日拔除煙卷引流，改用凡士林紗布引流傷口至愈合。尿管護(hù)理中應(yīng)特別注意：在拔除導(dǎo)尿管前1～2日應(yīng)定時(shí)夾管，以訓(xùn)練膀胱逐漸恢復(fù)其張力和排尿功能。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理5.健康教育告訴病人多飲水的作用；宣講導(dǎo)尿管及恥骨上造瘺管家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)；對(duì)骨盆骨折者解釋需長(zhǎng)時(shí)間臥床的必要性及注意事項(xiàng)。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理尿道損傷病人護(hù)理尿道損傷在泌尿系統(tǒng)損傷中最常見(jiàn)。多發(fā)生于男性青壯年，男性尿道以尿生殖膈為界，分為前后兩段，前尿道包括球部和海綿體部，后尿道包括前列腺部和膜部。尿道損傷好發(fā)于尿道球部和膜部，分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷。開(kāi)放性損傷常因彈片、銳器所致，閉合性損傷常因外來(lái)暴力擠壓所致。前尿道損傷常因騎跨傷所致，多位于球部（圖20-5），后尿道損傷常因骨盆骨折所致，多位于膜部（圖20-6）。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理前、后尿道損傷圖圖20-5尿道球部損傷尿外滲圖20-6尿道膜部損傷尿外滲第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社尿道損傷5.健康教育1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施學(xué)習(xí)過(guò)程第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——健康史閉合性損傷

高處墜落騎跨于硬物上暴力引起骨盆骨折醫(yī)源性損傷（尿道腔內(nèi)器械檢查、治療）

戰(zhàn)時(shí)火器傷、平時(shí)銳器可引起開(kāi)放性損傷。開(kāi)放性損傷

第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——身體狀況尿外滲血尿疼痛休克排尿困難尿儲(chǔ)留血腫瘀斑身體狀況內(nèi)容第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1護(hù)理評(píng)估——心理狀況病人可因骨盆骨折、休克和疼痛而緊張、焦慮；亦可由于病人排尿困難、尿潴留、血尿及擔(dān)心以后尿道狹窄等問(wèn)題，病人表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、煩躁不安、焦慮等。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿了解有無(wú)血液稀釋及感染血象；了解尿中有無(wú)大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。導(dǎo)尿若在受傷處受阻不能插入膀胱，表示損傷重，不能反復(fù)插試，以免加重?fù)p傷導(dǎo)致感染。若導(dǎo)尿管能順利插入膀胱，說(shuō)明尿道為挫傷或部分裂傷；影像X線骨盆平片可了解有無(wú)骨盆骨折；由尿道口注入造影劑行尿道造影時(shí)，根據(jù)造影劑外滲情況，可了解尿道損傷的部位和程度。B超檢查可幫助了解后尿道損傷是否發(fā)生了尿外滲。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作與尿道括約肌痙攣、尿道斷裂有關(guān)

與組織損傷、排尿困難及尿外滲有關(guān)

休克、感染、尿道狹窄等尿潴留潛在并發(fā)癥

疼痛

第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)1目標(biāo)2目標(biāo)3病人情緒穩(wěn)定，疼痛緩解各種引流管保持通暢防治并發(fā)癥第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理治療配合病情觀察第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—一般護(hù)理在各項(xiàng)護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持床單位整潔，遵醫(yī)囑使用抗生素，以防感染。對(duì)有休克的病人，置平臥位，鎮(zhèn)靜、止痛，迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑止血、擴(kuò)容，必要時(shí)輸血。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心和幫助病人了解病情，解釋目前治療方法的可行性，消除其思想顧慮。對(duì)焦慮不安的病人給予正確引導(dǎo)，以和藹的態(tài)度安慰病人，使病人能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—病情觀察傷后2日內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓脈搏呼吸神志變化第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—治療配合對(duì)排尿困難和尿潴留者，應(yīng)試插導(dǎo)尿管導(dǎo)尿；導(dǎo)尿失敗，可行恥骨上膀胱穿刺或協(xié)助醫(yī)師行恥骨上膀胱造瘺引流尿液。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理引流的護(hù)理（1）一般1～2周可拔除留置導(dǎo)尿管，如為尿道修補(bǔ)或吻合術(shù)后，需延長(zhǎng)留置時(shí)間至2～3周。尿道會(huì)師手術(shù)后留置的三腔氣囊導(dǎo)尿管，需維持牽拉2周方可解除，解除牽拉后再留置1～2周。（2）對(duì)尿外滲行多處切開(kāi)引流的病人，應(yīng)注意觀察并記錄引流液的量、性狀和顏色；觀察傷口情況，敷料浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；恥骨后間隙和會(huì)陰、陰囊部的切口引流物在術(shù)后一般保持2～3日，遵醫(yī)囑按時(shí)拔除。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理5.健康教育告訴病人堅(jiān)持按時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張；并解釋后期尿道擴(kuò)張的重要性，取得病人的理解和配合。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第3節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人護(hù)理案例20-2張先生，50歲。某日排尿過(guò)程中突然尿流中斷，疼痛劇烈，改變體位后又可排尿。1．請(qǐng)對(duì)病人做出合理的護(hù)理評(píng)估，列出主要護(hù)理診斷。2．如該病人需手術(shù)治療，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意什么？第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生部位第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社泌尿系統(tǒng)結(jié)石5.健康教育1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施學(xué)習(xí)過(guò)程第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——健康史飲食因素123用藥史

4環(huán)境因素疾病因素尿液的因素

5第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理尿路結(jié)石類(lèi)型Ａ．草酸鹽結(jié)石Ｂ．尿酸鹽結(jié)石Ｃ．感染性尿結(jié)石第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——身體狀況寒戰(zhàn)、高熱腎、輸尿管絞痛全血尿膀胱刺激征腎積水腹部腫塊腎、輸尿管結(jié)石第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——身體狀況改變體位尿液排出下腹部疼痛血尿排尿困難排尿突然中斷膀胱結(jié)石第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——身體狀況觸診可捫及會(huì)陰部劇痛急性排尿困難血尿尿儲(chǔ)留尿道結(jié)石第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1護(hù)理評(píng)估——心理狀況因疼痛和排尿異常引起病人煩躁不安，反復(fù)發(fā)作或面臨手術(shù)時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮或恐懼等。結(jié)石復(fù)發(fā)率高，開(kāi)放性手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較大，體外沖擊波碎石有時(shí)效果不是很理想，會(huì)使病人及其家屬對(duì)治療效果出現(xiàn)悲觀情緒。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——實(shí)驗(yàn)室檢查尿液常見(jiàn)紅細(xì)胞，若運(yùn)動(dòng)后尿中紅細(xì)胞增多，有重要意義；伴感染時(shí)有膿細(xì)胞；血和尿的鈣、磷、尿酸、肌酐水平測(cè)定，有助于尿石判斷。膀胱鏡是判斷有無(wú)膀胱結(jié)石最可靠的方法，同時(shí)可進(jìn)行碎石或取石術(shù)，但屬于侵入性檢查，一般不作為常規(guī)使用

影像X線檢查排泄性尿路造影，逆行尿路造影和CT檢查B超檢查可了解尿石部位、大小以及腎和輸尿管積水情況。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理膀胱結(jié)石X片及膀胱鏡檢查第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社有感染的危險(xiǎn)與結(jié)石梗阻等因素有關(guān)

潛在并發(fā)癥術(shù)后出血等疼痛

與結(jié)石嵌頓、合并感染及腎積水有關(guān)排尿異常排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等與結(jié)石梗阻、刺激、感染等有關(guān)。護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作

第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)1目標(biāo)2目標(biāo)3病人疼痛減輕或消失?；謴?fù)正常的排尿功能不發(fā)生感染或感染得到有效控制

防治各種并發(fā)癥

第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理治療配合病情觀察第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—一般護(hù)理（非手術(shù)）鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量每天在2000～3000ml以上，可減少泌尿系結(jié)石形成的機(jī)會(huì)，促進(jìn)小結(jié)石排出，有助于防治泌尿系感染；指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出；囑病人每次排尿時(shí)收集尿液并過(guò)濾，保留結(jié)石以便分析成分；遵醫(yī)囑使用抗生素防治感染。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—心理護(hù)理向病人介紹泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，消除病人的焦慮，使其情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療及護(hù)理。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—病情觀察觀察尿液的量、顏色、性狀；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿液pH，便于指導(dǎo)不同結(jié)石類(lèi)型病人的尿液pH調(diào)節(jié)；注意有無(wú)泌尿系出血、感染等。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—治療配合科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社調(diào)節(jié)尿pH對(duì)尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石，遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉等以堿化尿液，有一定預(yù)防和治療作用；口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽結(jié)石的預(yù)防和治療。藥物治療常用枸櫞酸鉀治療含鈣結(jié)石；用別嘌醇治療尿酸鹽結(jié)石；用乙酰異羥肟酸防止磷酸鎂銨晶體的形成；用α-巰丙酰甘氨酸治療胱氨酸結(jié)石病人。疼痛護(hù)理腎絞痛可遵醫(yī)囑注射哌替啶、阿托品等，也可用吲哚美辛栓肛門(mén)塞入以緩解絞痛；針刺三陰交、腎俞等穴位，局部熱敷，安排適當(dāng)臥位飲食調(diào)節(jié)

草酸鹽結(jié)石，不宜進(jìn)食馬鈴薯、菠菜、甜菜等含草酸豐富的食物；尿酸鹽結(jié)石不宜食用動(dòng)物內(nèi)臟及豆類(lèi)等高嘌呤的食物；磷酸鹽結(jié)石宜用低磷、低鈣食物，少食蛋黃及牛奶等。治療配合第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理體外沖擊波碎石（ESWL）病人護(hù)理（1）碎石術(shù)前護(hù)理1）心理護(hù)理：告知病人在碎石過(guò)程中碎石機(jī)的響聲較大，不必緊張；說(shuō)明定位的重要性，囑病人在治療過(guò)程中不可隨意變換體位。2）檢查心、肝、腎等重要臟器功能及凝血功能，有功能障礙者應(yīng)予糾正。3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日內(nèi)禁食肉、蛋及麥乳精等易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前晚服用緩瀉劑或灌腸，排空腸道氣體和內(nèi)容物；術(shù)日晨應(yīng)禁飲食。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理體外沖擊波碎石（ESWL）病人護(hù)理（2）碎石術(shù)中護(hù)理1）鎮(zhèn)靜止痛：體外沖擊波碎石術(shù)一般不需麻醉，個(gè)別病人可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。2）準(zhǔn)確定位：按要求調(diào)整好病人體位并固定，通過(guò)X線或B超定位系統(tǒng)找到結(jié)石并定位后即可開(kāi)始治療。沖擊波每轟擊200次應(yīng)透視1次，以觀察結(jié)石粉碎情況，如有移動(dòng)則及時(shí)校正，以提高沖擊波的命中率。3）保護(hù)器官：小兒腎結(jié)石治療時(shí)，應(yīng)在其背部肋緣以上加放泡沫塑料板以保護(hù)肺組織。對(duì)輸尿管末端結(jié)石病人，應(yīng)在恥骨緣以下加用泡沫塑料板以保護(hù)外生殖器。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理體外沖擊波碎石（ESWL）病人護(hù)理（2）碎石術(shù)中護(hù)理1）鎮(zhèn)靜止痛：體外沖擊波碎石術(shù)一般不需麻醉，個(gè)別病人可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。2）準(zhǔn)確定位：按要求調(diào)整好病人體位并固定，通過(guò)X線或B超定位系統(tǒng)找到結(jié)石并定位后即可開(kāi)始治療。沖擊波每轟擊200次應(yīng)透視1次，以觀察結(jié)石粉碎情況，如有移動(dòng)則及時(shí)校正，以提高沖擊波的命中率。3）保護(hù)器官：小兒腎結(jié)石治療時(shí)，應(yīng)在其背部肋緣以上加放泡沫塑料板以保護(hù)肺組織。對(duì)輸尿管末端結(jié)石病人，應(yīng)在恥骨緣以下加用泡沫塑料板以保護(hù)外生殖器。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理體外沖擊波碎石（ESWL）病人護(hù)理（3）碎石術(shù)后護(hù)理1）鼓勵(lì)病人多飲水，以利結(jié)石排出，每次排尿均須過(guò)濾，以便觀察碎石排出情況；嚴(yán)格觀察并記錄初次排尿時(shí)間、間隔時(shí)間，觀察并了解有無(wú)ESWL后并發(fā)癥，即碎石后有無(wú)尿路梗阻和尿潴留。2）若出現(xiàn)腎絞痛，是碎石經(jīng)過(guò)輸尿管排出時(shí)引起的，可遵醫(yī)囑用阿托品和哌替啶解痙、止痛。出現(xiàn)肉眼血尿，1～2日內(nèi)可自行消失，不需特殊處理；若血尿嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并協(xié)助其處理。3）大于2cm的結(jié)石或感染性結(jié)石須常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素3～5日。4）囑病人遵醫(yī)囑定期攝泌尿系平片，以了解結(jié)石排出情況；如需再次碎石治療，兩次ESWL治療的間隔期不得少于1周。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理手術(shù)治療病人護(hù)理（1）手術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前向病人解釋操作過(guò)程及手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血尿等情況；2、檢查重要臟器功能和凝血功能；3、應(yīng)用抗生素控制感染；4、做好其他手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；5、臨手術(shù)前，一般需再行尿路平片檢查，以觀察結(jié)石位置是否有移動(dòng)，為手術(shù)切口提供參考。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理手術(shù)治療病人護(hù)理（1）手術(shù)后護(hù)理1）腎結(jié)石手術(shù)后護(hù)理基本原則和措施同腎損傷手術(shù)后護(hù)理。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理手術(shù)治療病人護(hù)理（1）手術(shù)后護(hù)理2）腎盂造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)：①常規(guī)做好固定，觀察、記錄引流量和性質(zhì)、嚴(yán)格無(wú)菌操②一般不作常規(guī)沖洗，以免感染，如腎盂造口管引流不暢，應(yīng)以無(wú)菌等滲鹽水低壓沖洗，每次不得超過(guò)5ml，如有出血，用冷沖洗液沖洗。③保持造瘺口的清潔與干燥，尿液浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料④腎盂造口管一般置管10日以上，拔管前應(yīng)先夾管試驗(yàn)，并經(jīng)造瘺管做腎盂造影，證實(shí)尿路通暢方可拔管。⑤拔管后取健側(cè)臥位，造瘺口向上，以防漏尿，并加蓋敷料約1周即可愈合。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理手術(shù)治療病人護(hù)理（1）手術(shù)后護(hù)理3）腔內(nèi)手術(shù)的護(hù)理：①經(jīng)內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)后，病人均有血尿，應(yīng)臥床休息，直至尿色變清；②鼓勵(lì)病人多飲水，同時(shí)服用金錢(qián)草沖劑，以增加尿量；③做好導(dǎo)尿管及其他引流管常規(guī)護(hù)理；④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；⑤密切觀察病情，注意有無(wú)出血、感染、穿孔、輸尿管狹窄或閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理5.健康教育1．鼓勵(lì)病人多飲水，保持每日尿量不少于2000ml；同時(shí)適量運(yùn)動(dòng)，防治尿石形成和促進(jìn)尿石排出。2．指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石成分合理安排飲食，以減少結(jié)石的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)。3．告知病人養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，不憋尿，即避免膀胱過(guò)度充盈。4．囑病人出院后定期復(fù)查。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第4節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)核病人護(hù)理案例20-3男，30歲，間歇發(fā)作肉眼全程血尿1年，低熱、盜汗、右腰部隱痛不適，既往有結(jié)核病史，體查：血壓120/80mmHg，脈搏72次/分，體溫37.5℃，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。尿常規(guī)：呈酸性反應(yīng)，鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和少量膿球。胸片示右上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核。1．請(qǐng)對(duì)該患者的致病因素及身體狀況做出合理的評(píng)估。2．如采取保守治療，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意什么？第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社泌尿系統(tǒng)結(jié)核5.健康教育1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施學(xué)習(xí)過(guò)程第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——健康史123有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史

體質(zhì)瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力差

20～40歲的青壯年

第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——身體狀況寒戰(zhàn)、高熱腎、輸尿管絞痛全血尿膀胱刺激征腎積水腹部腫塊腎、輸尿管結(jié)石第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1護(hù)理評(píng)估——身體狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腰部腫塊多不明顯，當(dāng)破壞嚴(yán)重出現(xiàn)巨大膿腎、腎積水或繼發(fā)感染蔓延至腎周?chē)鷷r(shí)，才出現(xiàn)腰部鈍痛及腫塊。全身表現(xiàn)早期全身表現(xiàn)多不明顯，晚期病人可出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、盜汗、乏力、貧血、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。膀胱刺激征

尿頻為腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀，然后出現(xiàn)尿急、尿痛，晚期膀胱結(jié)核致膀胱攣縮會(huì)加重尿頻，甚至出現(xiàn)假性尿失禁。血尿及膿尿病人均有不同程度的膿尿，嚴(yán)重者尿呈洗米水樣或?yàn)槟撗颉Ｈ倘庋垩蜉^少見(jiàn)血尿以終末血尿居多，為膀胱結(jié)核潰瘍出血引起。身體狀況第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1護(hù)理評(píng)估——心理狀況由于泌尿系結(jié)核病程長(zhǎng)，遷延難愈，病人常有悲觀、焦慮；需手術(shù)治療者可產(chǎn)生對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)預(yù)后的憂慮。由于結(jié)核病具有傳染性，病人在與親屬及他人交往過(guò)程中可能受到冷落，容易產(chǎn)生自卑等心理反應(yīng)。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——實(shí)驗(yàn)室檢查尿液尿呈酸性、尿蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞增多；連續(xù)3日24小時(shí)尿沉渣抗酸染色找結(jié)核分枝桿菌，陽(yáng)性率為50%～70%；普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，中段尿做尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為80%～90%。膀胱鏡可直視膀胱病變，觀察膀胱粘膜有無(wú)充血、水腫、有無(wú)淺黃色的結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫等病變。必要時(shí)可取活體組織做病理檢查。影像③B超檢查，可了解腎形態(tài)、大小及有無(wú)積水與積膿。②泌尿系統(tǒng)造影可見(jiàn)典型的腎盞、腎盂、輸尿管蟲(chóng)蝕樣破壞與腎空洞①X線平片可見(jiàn)鈣化陰影、結(jié)石及腎形態(tài)。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理腎結(jié)核逆行性腎盂造影第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有藥物中毒的危險(xiǎn)執(zhí)行治療方案無(wú)效知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.護(hù)理目標(biāo)1營(yíng)養(yǎng)不良情況改善，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)。2獲得抗結(jié)核藥物應(yīng)用和康復(fù)的有關(guān)知識(shí)，病人及親屬能主動(dòng)配合治療。34病人焦慮感減輕，對(duì)治愈疾病有信心。

病人無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療。

第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理治療配合病情觀察第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—一般護(hù)理（非手術(shù)）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予易消化的高蛋白、高熱能、高維生素飲食；多飲水，稀釋尿液，以減輕膿尿?qū)Π螂椎拇碳ぃ槐苊鈩诶?，充分休息，指?dǎo)病人適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)了解病人的心理狀況，根據(jù)病人的具體情況做好安慰、解釋工作，解釋疾病特點(diǎn)、治療過(guò)程、用藥的注意事項(xiàng)和恢復(fù)效果，消除病人的悲觀、焦慮、恐慌心理，幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—病情觀察使用抗結(jié)核藥物期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。定期檢查尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)、血沉、X線尿路造影、B超及肝腎功能等，以觀察治療效果。注意藥物的毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師并協(xié)助處理。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—治療配合科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社早期腎結(jié)核病人可通過(guò)系統(tǒng)、正規(guī)地服用抗結(jié)核藥物而治愈。由于服藥時(shí)間較長(zhǎng)(6個(gè)月以上)等因素，病人常不能堅(jiān)持按時(shí)、足量地服藥，以致影響治療結(jié)果。因此應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督病人嚴(yán)格執(zhí)行治療方案的服藥要求。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理手術(shù)治療病人護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理腎結(jié)核手術(shù)前需用抗結(jié)核藥物準(zhǔn)備，如全腎切除至少需藥物準(zhǔn)備2周以上，腎病灶清除術(shù)及腎部分切除術(shù)需藥物準(zhǔn)備3～6個(gè)月；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高病人的手術(shù)耐受力；做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理工作。（2）術(shù)后護(hù)理腎結(jié)核手術(shù)后，應(yīng)參照腎損傷手術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行。指導(dǎo)病人手術(shù)后繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物3～6個(gè)月，以防結(jié)核復(fù)發(fā)。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理5.健康教育1．向病人耐心講解泌尿系統(tǒng)結(jié)核疾病用藥及康復(fù)等方面的知識(shí)，遵醫(yī)囑用藥，用藥要保持聯(lián)合、規(guī)律、全程，不可隨意增減。2．向病人講述在飲食、臥床、活動(dòng)、帶管等方面的注意事項(xiàng)。3．講述長(zhǎng)期持久用藥的意義。用藥期間要定期復(fù)查病情，復(fù)查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌，復(fù)查肝、腎功能，測(cè)聽(tīng)力、視力等。避免情緒焦慮、保持心情愉快。4．告誡病人勿用或慎用對(duì)腎臟有損害的藥物。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第5節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人護(hù)理案例20-4孫先生，男，53歲。間歇性無(wú)痛性肉眼血尿2個(gè)月，近期常有尿頻、尿急。詢問(wèn)病史得知病人做油漆工20余年。1．請(qǐng)對(duì)該患者的致病因素及身體狀況做出合理的評(píng)估，列出主要護(hù)理診斷。2．如采取膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意什么？第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理概述泌尿系統(tǒng)腫瘤是泌尿外科的常見(jiàn)病，多為惡性。在我國(guó)，成人最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤是膀胱癌，其次為腎癌，少數(shù)為腎盂癌；嬰幼兒最常見(jiàn)的是腎母細(xì)胞瘤。泌尿系統(tǒng)腫瘤的病因不明確，主要臨床表現(xiàn)為間歇無(wú)痛性肉眼血尿，但腎母細(xì)胞瘤最常見(jiàn)和最重要的表現(xiàn)是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的腹部腫塊。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社泌尿系統(tǒng)腫瘤5.健康教育1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施學(xué)習(xí)過(guò)程第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——健康史流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膀胱癌除與長(zhǎng)期吸煙、喝咖啡、食用糖精、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁，長(zhǎng)期使用環(huán)磷酰胺，以及慢性膀胱炎癥、結(jié)石刺激等有關(guān)系外，可能還與長(zhǎng)期接觸化工染料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等有關(guān)。腎癌有家族發(fā)病傾向。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1護(hù)理評(píng)估——身體狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社排尿異常膀胱癌可伴有尿頻、尿急、尿痛。增大堵塞膀胱口時(shí)可發(fā)生排尿困難或尿潴留。全身表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、血沉增快、高血壓、紅細(xì)胞增多癥等；晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。血尿間歇性無(wú)痛性肉眼血尿是主要癥狀及早期癥狀。但腎母細(xì)胞瘤血尿不明顯。腫塊及疼痛膀胱癌晚期可引起下腹部腫塊和腰骶部疼痛。腹部腫塊，短期內(nèi)迅速增大是腎母細(xì)胞瘤最早的表現(xiàn)。晚期腎癌、腎盂癌可有腰部腫塊，且伴隱痛或鈍痛；身體狀況第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1護(hù)理評(píng)估——心理狀況由于早期僅有間歇性無(wú)痛性肉眼血尿的表現(xiàn)，不易引起病人的重視。隨著病情發(fā)展逐漸加重，病人開(kāi)始煩躁不安。一旦確診后，病人開(kāi)始感到恐懼與焦慮，甚至絕望。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——實(shí)驗(yàn)室檢查尿液膀胱癌尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查可找到癌細(xì)胞

膀胱鏡為膀胱癌最重要的檢查方法，能直接觀察到腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活組織檢查。影像B超檢查是最簡(jiǎn)便且是無(wú)損傷性的檢查方法；X線尿路造影檢查，可顯示腎盞、腎盂變形、狹窄、充盈缺損；CT、MRI可顯示腫瘤及其向周?chē)?rùn)情況。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社排尿異常排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等與腫瘤浸潤(rùn)及出血等有關(guān)。潛在并發(fā)癥手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡焦慮與泌尿系腫瘤對(duì)生命的威脅、手術(shù)后排尿模式改變有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌癥的慢性消耗、血尿及放療、化療的不良反應(yīng)有關(guān)。護(hù)理診斷第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.護(hù)理目標(biāo)1維持體液平衡，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

2恢復(fù)正常排尿功能。

34穩(wěn)定病人的情緒，確定診斷及時(shí)進(jìn)行治療。防治術(shù)后并發(fā)癥。

第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理治療配合病情觀察第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—一般護(hù)理（手術(shù)前）調(diào)節(jié)飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況；指導(dǎo)病人適當(dāng)多飲水以稀釋尿液，不但可減輕膀胱刺激征，而且還可減少血塊對(duì)尿路的堵塞。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—心理護(hù)理病人可表現(xiàn)為對(duì)癌癥的否認(rèn)、對(duì)預(yù)后的恐懼、不愿意接受尿道的改變等心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)耐心交流，深入了解病人的心理和情感變化，傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，穩(wěn)定病人情緒，盡可能消除其恐懼、絕望、焦慮的心理。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施—治療配合科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1）對(duì)需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，應(yīng)將用蒸餾水或等滲鹽水稀釋的化療藥物，經(jīng)尿管緩慢注入膀胱內(nèi)，每15分鐘變換一次體位，保留2小時(shí)后排出。每周灌注一次，8次為一個(gè)療程。2）做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備工作，膀胱全切后腸管代膀胱術(shù)的病人，按結(jié)腸直腸手術(shù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；女性病人術(shù)前3日開(kāi)始沖洗陰道，每日1～2次；手術(shù)日早晨常規(guī)插胃管。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理手術(shù)后病人護(hù)理（1）一般護(hù)理病情穩(wěn)定后取半臥位，根治性腎切除術(shù)后，病人應(yīng)臥床休息5～7日，避免過(guò)早下床活動(dòng)引起手術(shù)部位出血。膀胱全切除術(shù)后，病人應(yīng)臥床休息8～10日，以避免引流管脫落引起尿瘺。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理手術(shù)后病人護(hù)理（2）病情觀察1）膀胱全切回腸代膀胱的病人，應(yīng)密切觀察和記錄左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管引流的尿液，以了解雙腎及回腸代膀胱功能。輸尿管支架管一般術(shù)后2周拔除；代膀胱內(nèi)留置的乳膠管一般術(shù)后1周拔除。同時(shí)觀察和記錄各殘腔引流管的引流量和性質(zhì)，以判斷有無(wú)內(nèi)出血發(fā)生，殘腔引流管術(shù)后2～3日引流液減少時(shí)可拔除。回腸造口周?chē)つw每日消毒1次，涂抹氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚。選用2個(gè)合適的造口尿袋交替使用，當(dāng)病人起床活動(dòng)時(shí)將尿袋固定到大腿上。應(yīng)定時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)濃度和血pH，以便及早發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。2）膀胱全切、輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常觀察成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變?yōu)樽虾谏妊\(yùn)障礙表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)師處理。造口管皮膚及尿袋的護(hù)理同回腸代膀胱術(shù)。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理5.健康教育1．從事長(zhǎng)期接觸化工原料的病人，要宣傳定期作體格檢查，宣傳戒煙，偶爾出現(xiàn)血尿要引起重視。2．積極治療泌尿系結(jié)石、慢性炎癥。3．對(duì)病人家屬宣傳關(guān)于癌癥防治的知識(shí)，早發(fā)現(xiàn)早治療及預(yù)后的重要性。4．行尿流改造的病人，說(shuō)明手術(shù)的必要性，提高病人的治療信心，教會(huì)自我護(hù)理。5．每日要多飲水，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)攝入的重要性。6．告誡腎腫瘤、膀胱癌的病人手術(shù)后易復(fù)發(fā)，應(yīng)按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第6節(jié)良性前列腺增生病人護(hù)理案例20-5王先生，男，86歲，南京人，退休干部。患者自10年前出現(xiàn)排尿困難，尿等待、尿線細(xì)、尿滴瀝。近兩天出現(xiàn)不能排尿。入院時(shí)查體：前列腺指診Ⅲ度腫大，質(zhì)硬，壓痛(+)，中央溝消失，入院時(shí)前列腺B超示：前列腺大小為：6.4cm×6.5cm×6.3cm，重量約137.15g，呈球型，突入膀胱2.8cm×5.9cm×4.8cm,約41.49g。1．請(qǐng)對(duì)該病人做出合理的護(hù)理評(píng)估，列出主要護(hù)理診斷。2．針對(duì)該患者當(dāng)前不能排尿情況應(yīng)當(dāng)如何護(hù)理？第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理概述良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺增生，是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。主要臨床特征為尿頻和進(jìn)行性排尿困難。隨著人類(lèi)平均壽命的延長(zhǎng)，前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。前列腺增生的病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個(gè)主要的發(fā)病因素。性激素平衡失調(diào)是前列腺增生的重要基礎(chǔ)。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社良性前列腺增生5.健康教育1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施學(xué)習(xí)過(guò)程第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——健康史詢問(wèn)病人有無(wú)尿路梗阻病史；有無(wú)長(zhǎng)期吸煙、飲酒史；平時(shí)飲水習(xí)慣，是否有定時(shí)排尿或憋尿的習(xí)慣；近期有無(wú)因受涼、勞累、久坐、辛辣飲食、情緒改變、應(yīng)用解痙藥等而發(fā)生過(guò)尿潴留；有無(wú)出現(xiàn)腹股溝疝、痔瘡等并發(fā)癥；有無(wú)高血壓、糖尿病或其他病史。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1護(hù)理評(píng)估——身體狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社失代償期

以慢性尿潴留為特征。膀胱過(guò)度充盈時(shí)，可有少量尿液自尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。

直腸指檢

排尿后，直腸前壁可觸及前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，中間溝變淺、消失或隆起，一般無(wú)壓痛刺激期

尿頻，是前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀，可伴有尿急和排尿不盡感，尤以夜間為甚，后期尿頻加重。代償期

進(jìn)行性排尿困難，是前列腺增生最重要的癥狀。身體狀況第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理經(jīng)直腸前列腺指檢第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1護(hù)理評(píng)估——心理狀況發(fā)病早期，由于癥狀不明顯，病人往往不重視，甚至有些人誤認(rèn)為是老年男性的正?，F(xiàn)象；隨著病情的發(fā)展，尤其是夜尿次數(shù)明顯增多，影響病人的休息、睡眠及其他日常生活時(shí)，即開(kāi)始出現(xiàn)煩躁、焦慮；希望盡早得到治療。當(dāng)需要手術(shù)時(shí)，病人又會(huì)感到恐懼等。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1護(hù)理評(píng)估——實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、腎功可了解腎功能受損情況及合并感染的情況。尿流動(dòng)力學(xué)尿流率檢查可以評(píng)估梗阻的程度，亦可測(cè)出由于逼尿肌功能失常引起的排尿困難和尿失禁。B超可直接測(cè)定前列腺大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、是否突入膀胱，并可測(cè)定膀胱殘余尿量。第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社有感染的危險(xiǎn)

與尿路梗阻、安置導(dǎo)尿管、手術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥手術(shù)后出血、尿道狹窄、殘余尿等。睡眠障礙

與夜間尿頻有關(guān)。尿潴留

與下尿路梗阻有關(guān)。

護(hù)理診斷第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.護(hù)理目標(biāo)1夜間能安靜入睡，恢復(fù)正常排尿，解除疾病痛苦2無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥得到及時(shí)預(yù)防或治療。

3病人焦慮程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定；

第20章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4.護(hù)理措施1．急性尿潴留病人的護(hù)理對(duì)發(fā)生急性尿潴留者，首先安慰病人，囑其不要多飲水。同時(shí)盡快解除尿潴留，誘導(dǎo)排尿無(wú)效后，導(dǎo)尿則是最