CRRT醫(yī)囑的規(guī)范執(zhí)行【可編輯的文檔】

CRRT醫(yī)囑的規(guī)范執(zhí)行

主要內(nèi)容常見做法CRRT醫(yī)囑內(nèi)容如何執(zhí)行常見的醫(yī)囑方式口頭醫(yī)囑“CRRT”書面醫(yī)囑“CRRT”缺具體模式參數(shù)配方目標(biāo)。。。建議規(guī)范化開立CRRT醫(yī)囑逐項(xiàng)填寫CRRTT治療單便于核對(duì)，減少偏差主要內(nèi)容常見做法CRRT醫(yī)囑內(nèi)容如何執(zhí)行經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)囑的時(shí)點(diǎn)準(zhǔn)備及上機(jī)時(shí)CRRT治療單（參數(shù)設(shè)置、準(zhǔn)備）運(yùn)行中參數(shù)調(diào)節(jié)結(jié)束治療醫(yī)囑內(nèi)容治療模式劑量（血流速、置換液、透析液。。。）抗凝平衡主要內(nèi)容常見做法CRRT醫(yī)囑內(nèi)容如何執(zhí)行正確執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)備及上機(jī)時(shí)CRRT治療單（參數(shù)設(shè)置、準(zhǔn)備）運(yùn)行中參數(shù)調(diào)節(jié)結(jié)束治療確認(rèn)醫(yī)囑確認(rèn)（內(nèi)容、有效簽名）醫(yī)院腎臟替代治療知情同意書CRRT治療單各項(xiàng)內(nèi)容

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU持續(xù)腎臟替代治療醫(yī)囑單

適應(yīng)證禁忌證設(shè)備及物品準(zhǔn)備理解醫(yī)囑的意義CHOOSETHERAPY選擇治療方式請(qǐng)直接按壓所需的治療模式鍵SCUFCVVHCVVHDCVVHDFTPEHELPContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationReplacement(preorpostdilution)DialysatePRISMA

AccessReturnEffluentTherapyOptions--CVVHDFReplacementAccessReturnEffluentPRISMA濾器前稀釋

pre-dilution減低血液濃度，減少出現(xiàn)凝血，延長(zhǎng)治療時(shí)間無(wú)抗凝血治療首選可用較高的超濾率(增加置換量)濾出液化學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù)不能正確代表真正血漿里離子成份清除效率比后稀治療低30%濾器后稀釋

post-dilutionReplacementAccessReturnEffluentPRISMA濾器內(nèi)血液濃縮，增加出現(xiàn)凝血，治療時(shí)間短只可用較低的超濾率(置換量較少)需要抗凝血(使用抗凝血?jiǎng)┤绺嗡?濾出液化學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù)反影真正血漿里離子成份清除效率比前稀治療高30%

Continuous

Veno-Venous

Hemofiltration

Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMATherapyOptions--

CVVHNodialysate

ContinuousVeno-VenousHemodialysisPRISMASAccessReturnEffluentDialysateTherapyOptions--CVVHD透析液SlowContinuousUltrafiltrationAccessReturnEffluentPRISMATherapyOptions--SCUFAccessReturnEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDF治療方式比較Replacement(preorpost

dilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(preor

postdilution)I

AccessReturnEffluentDialysate參數(shù)設(shè)置設(shè)置流速時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題血流速

引血時(shí)80~120ml/min穩(wěn)定后逐漸增加目標(biāo)置換液流速前稀釋后稀釋超濾率〔（置換液+超濾）/血流速〕﹤30%交換率：透析量與血流速的關(guān)系平衡應(yīng)考慮所有出入量抗凝方式、劑量調(diào)整凝血監(jiān)測(cè)落實(shí)治療單每一項(xiàng)雙人核對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑正確執(zhí)行運(yùn)行中醫(yī)囑準(zhǔn)備及上機(jī)時(shí)CRRT治療單（參數(shù)設(shè)置、準(zhǔn)備）運(yùn)行中參數(shù)調(diào)節(jié)(與容量、效率有關(guān))結(jié)束治療液體平衡計(jì)算1小時(shí)平衡＝1小時(shí)總?cè)肓浚?小時(shí)總出量總?cè)肓快o脈補(bǔ)液量胃腸入量沖洗管路的NS量總出量尿量大便量引流液（滲液）透析液置換液濾出液超濾液透析液機(jī)器上與容量有關(guān)的參數(shù)：超濾液液體平衡計(jì)算主要根據(jù)上小時(shí)的出量結(jié)合病情決定和計(jì)算該小時(shí)的平衡可調(diào)靜脈補(bǔ)液（晶體50ml、膠體100ml）胃腸入量（100ml）沖洗管路的NS（250ml）估計(jì)尿量（50ml）大便量（0ml）引流液（10ml）Fluid

Removed(?－60)液體平衡設(shè)置上小時(shí)總平衡 -100ml濾出液 1950ml置換液 1500ml血泵轉(zhuǎn)速 150ml/minFluidRemoved450ml其他輸液 100ml沖洗 250ml本小時(shí)平衡要求：-150ml如何設(shè)置？方法調(diào)整觀察濾出液 2000ml？置換液 1450ml？其他輸液+50mlFluidRemoved 500ml沖洗 200ml全自動(dòng)設(shè)置負(fù)平衡調(diào)整平衡原設(shè)置平衡：-200ml/h15分鐘后醫(yī)囑：本小時(shí)需負(fù)平衡350ml如何改變?cè)O(shè)置？方法后45分鐘需要完成的量350-200/15*60=300速度300/45*60=400ml/h輸液泵速減少200ml/h在余下時(shí)間減少入量150ml 速度總量參數(shù)作用血流速置換液速度透析液速度抗凝劑速度Fluidremoved與效率有關(guān)與凝血有關(guān)與容量有關(guān)參數(shù)調(diào)整要有記錄置換液配置要精確常用配方：0.9%NaCl 2000ml5%葡萄糖 500ml碳酸氫鈉 125ml電解質(zhì)10%KCL ？mlCa、Mg沖洗連接沖洗要密切觀察連接濾器（血栓）生命體征BPHR正確執(zhí)行結(jié)束治療醫(yī)囑準(zhǔn)備及上機(jī)時(shí)CRRT治療單（參數(shù)設(shè)置、準(zhǔn)備）運(yùn)行中參數(shù)調(diào)節(jié)結(jié)束治療配套使用時(shí)間72小時(shí)或處理780公升血液準(zhǔn)備物品20ML注射器、無(wú)菌生理鹽水、封管液凝血功能正常：3.4mlNS+0.6ml肝素q72h凝血功能異常：按醫(yī)囑調(diào)整肝素濃度及封管時(shí)間肝素帽、無(wú)菌治療巾告知病人停止治療原因確認(rèn)治療結(jié)束用物處理銳器醫(yī)療廢物機(jī)器記