胃潰瘍的業(yè)務(wù)研討學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

消化內(nèi)科胃潰瘍的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：XXX1相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)胃潰瘍(GU)指位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍，是消化性潰瘍的一種。潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。1概述幽門螺桿菌感染；藥物及飲食因素：阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物、長(zhǎng)期吸煙，長(zhǎng)期飲酒和飲用濃茶、咖啡；胃酸和胃蛋白酶分泌異常；應(yīng)激精神因素；遺傳因素；胃運(yùn)動(dòng)異常；其他因素：如病毒感染。2病因幽門螺桿菌引起胃潰瘍示意圖2病因疼痛：是本病的主要癥狀。多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。3臨床表現(xiàn)1.內(nèi)鏡檢查2.X線鋇餐檢查（1）龕影（2）龕影周圍黏膜紋（3）“狹頸征”（4）“項(xiàng)圈征”（5）“日暈征”（6）以龕影為中心的黏膜皺襞糾集（7）胃潰瘍的其他X線征象4檢查胃潰瘍胃鏡下所見4檢查5診斷診斷主要依靠典型的周期性上腹疼痛和X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查。6并發(fā)癥1.上消化道出血上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。出血易發(fā)生于消化性潰瘍出現(xiàn)后的1～2年內(nèi)。治療：①H2-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI），提高并維持胃內(nèi)pH值；②內(nèi)鏡下止血；③手術(shù)治療；④介入治療。6并發(fā)癥2.潰瘍穿孔消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種。胃潰瘍穿孔以50歲以上的中老年居多。治療：(1)禁食(2)止痛(3)胃腸減壓(4)靜脈輸液(5)抗感染(6)手術(shù)或非手術(shù)療法6并發(fā)癥3.幽門梗阻消化性潰瘍患者約10%可能并發(fā)幽門梗阻，老年人多見，以男性為主。治療：一般幽門梗阻的患者不宜施行緊急手術(shù)，如經(jīng)過3～5天胃腸減壓，病情逐漸好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)觀察。如減壓無效則說明為瘢痕性狹窄，必須采取手術(shù)治療。6并發(fā)癥4.癌變慢性胃潰瘍是否會(huì)癌變，目前尚有爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計(jì)在1%～7%，癌變常發(fā)生于潰瘍邊緣。治療：（1）根治性手術(shù)（2）姑息性手術(shù)（3）放化療7治療1.藥物治療為主：抑制胃酸分泌藥：常用的奧美拉唑、蘭索拉唑等，是胃潰瘍的首選用藥。粘膜保護(hù)劑：與抑酸藥聯(lián)用減少潰瘍復(fù)發(fā)。胃腸動(dòng)力藥：促進(jìn)胃腸排空，緩解癥狀。幽門螺桿菌陽性：鉍劑、四環(huán)素、甲硝唑聯(lián)合其他藥物用藥。2.食物的選擇。22護(hù)理原則(NursingPrecautions)病人疼痛的性質(zhì)、程度及部位，評(píng)估疼痛的誘發(fā)因素和緩解因素。觀察病人上腹痛的規(guī)律，觀察大便的性狀，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理評(píng)估1.腹痛的護(hù)理：

觀察腹痛部位、性質(zhì)、時(shí)間。指導(dǎo)病人有規(guī)律的生活、勞逸結(jié)合。指導(dǎo)病人有規(guī)律的進(jìn)餐，提倡少量多餐。遵醫(yī)囑給予質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、制酸劑及抗pH藥物，督促病人按時(shí)服藥，觀察藥物療效。護(hù)理措施2.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：指導(dǎo)病人有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。在潰瘍活動(dòng)期，以少食多餐為宜，不宜暴飲暴食。應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富，易消化的食物。應(yīng)避免使用刺激性食物。定期測(cè)量體重、監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血紅蛋白的營養(yǎng)指標(biāo)。護(hù)理措施3.心理護(hù)理向病人解釋發(fā)病誘因，與病人合理溝通。做好家屬的工作，共同消除患者的思想顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利疾病恢復(fù)。護(hù)理措施4.飲食護(hù)理多加咀嚼，避免急食；有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)餐；飲食要注意營養(yǎng)，無需規(guī)定特殊食譜；餐間避免零食；禁食煎、炸食品、辣椒、芥末、醋、濃茶、酒類及過熱、過甜的食品。飲食不宜過飽護(hù)理措施33健康教育(HealthEducation)健康指導(dǎo)合理安排作息，保證充足的睡眠，生活有規(guī)律、避免精神過度緊張和過度勞累。

飲食要合理，定時(shí)定量進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽，戒煙戒酒，盡量避免和減少進(jìn)食粗糙不易消化的食物，和刺激性強(qiáng)的食物。

慎用或勿用可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的藥物。健康指導(dǎo)堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。

教病人識(shí)別潰瘍復(fù)發(fā)、出血的癥狀和體征，如頭痛、頭暈、嘔血、黑便、蒼白、虛弱等，以便及時(shí)就診。年齡偏大的胃潰瘍病人應(yīng)定期門診復(fù)查，防止癌變。胃潰瘍的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)胃潰瘍(GU)指位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍，是消化性潰瘍的一種。潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。1概述幽門螺桿菌感染；藥物及飲食因素：阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物、長(zhǎng)期吸煙，長(zhǎng)期飲酒和飲用濃茶、咖啡；胃酸和胃蛋白酶分泌異常；應(yīng)激精神因素；遺傳因素；胃運(yùn)動(dòng)異常；其他因素：如病毒感染。2病因幽門螺桿菌引起胃潰瘍示意圖2病因疼痛：是本病的主要癥狀。多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。3臨床表現(xiàn)1.內(nèi)鏡檢查2.X線鋇餐檢查（1）龕影（2）龕影周圍黏膜紋（3）“狹頸征”（4）“項(xiàng)圈征”（5）“日暈征”（6）以龕影為中心的黏膜皺襞糾集（7）胃潰瘍的其他X線征象4檢查胃潰瘍胃鏡下所見4檢查5診斷診斷主要依靠典型的周期性上腹疼痛和X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查。6并發(fā)癥1.上消化道出血上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。出血易發(fā)生于消化性潰瘍出現(xiàn)后的1～2年內(nèi)。治療：①H2-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI），提高并維持胃內(nèi)pH值；②內(nèi)鏡下止血；③手術(shù)治療；④介入治療。6并發(fā)癥2.潰瘍穿孔消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種。胃潰瘍穿孔以50歲以上的中老年居多。治療：(1)禁食(2)止痛(3)胃腸減壓(4)靜脈輸液(5)抗感染(6)手術(shù)或非手術(shù)療法6并發(fā)癥3.幽門梗阻消化性潰瘍患者約10%可能并發(fā)幽門梗阻，老年人多見，以男性為主。治療：一般幽門梗阻的患者不宜施行緊急手術(shù)，如經(jīng)過3～5天胃腸減壓，病情逐漸好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)觀察。如減壓無效則說明為瘢痕性狹窄，必須采取手術(shù)治療。6并發(fā)癥4.癌變慢性胃潰瘍是否會(huì)癌變，目前尚有爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計(jì)在1%～7%，癌變常發(fā)生于潰瘍邊緣。治療：（1）根治性手術(shù)（2）姑息性手術(shù)（3）放化療7治療1.藥物治療為主：抑制胃酸分泌藥：常用的奧美拉唑、蘭索拉唑等，是胃潰瘍的首選用藥。粘膜保護(hù)劑：與抑酸藥聯(lián)用減少潰瘍復(fù)發(fā)。胃腸動(dòng)力藥：促進(jìn)胃腸排空，緩解癥狀。幽門螺桿菌陽性：鉍劑、四環(huán)素、甲硝唑聯(lián)合其他藥物用藥。2.食物的選擇。22護(hù)理原則(NursingPrecautions)病人疼痛的性質(zhì)、程度及部位，評(píng)估疼痛的誘發(fā)因素和緩解因素。觀察病人上腹痛的規(guī)律，觀察大便的性狀，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理評(píng)估1.腹痛的護(hù)理：

觀察腹痛部位、性質(zhì)、時(shí)間。指導(dǎo)病人有規(guī)律的生活、勞逸結(jié)合。指導(dǎo)病人有規(guī)律的進(jìn)餐，提倡少量多餐。遵醫(yī)囑給予質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、制酸劑及抗pH藥物，督促病人按時(shí)服藥，觀察藥物療效。護(hù)理措施2.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：指導(dǎo)病人有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。在潰瘍活動(dòng)期，以少食多餐為宜，不宜暴飲暴食。應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富，易消化的食物。應(yīng)避免使用刺激性食物。定期測(cè)量體重、監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血紅蛋白的營養(yǎng)指標(biāo)。護(hù)理措施3.心理護(hù)理向病人解釋發(fā)病誘因，與病人合理溝通。做好家屬的工作，共同消除患者的思想顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利疾病恢復(fù)。護(hù)理措施4.飲食護(hù)理多加咀嚼，避免急食；有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)餐；飲食要注意營養(yǎng)，無需規(guī)定特殊食譜；餐間避免零食；禁食煎、炸食品、辣椒、芥末、醋、濃茶、酒類及過熱、過甜的食品。飲食不宜過飽護(hù)理措施33健康教育(HealthEducation)健康指導(dǎo)合理安排作息