前列腺增生護理查房教學培訓課件

前列腺增生護理查房主要內(nèi)容1前列腺增生相關知識2病例介紹3術前護理評估與診斷4術后護理評估與診斷一骨性關節(jié)炎的相關知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3診斷與治療1解剖生理

前列腺(Prostate)分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生簡稱前列腺增生(BPH,benignprostatichyperplasia)，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實際是前列腺細胞增生導致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。2臨床表現(xiàn)尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤夜尿次數(shù)增多。尿急、尿失禁：下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。進行性排尿困難：最重要的癥狀尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果?；颊吣蜾罅舻陌Y狀可時好時壞。血尿：是老年男性常見的血尿原因之一。并發(fā)感染，膀胱結(jié)石，可有膀胱刺激征。少數(shù)后期可有腎功不全，腎積水。長期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。3診斷與治療B超檢查：可測量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測量殘余尿量。尿動力學檢查血清前列腺特異性抗原（PSA）測定1.觀察等待對癥狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療。2.非手術的介入療法

(1)微波熱療

(2)射頻熱療

(3)激光治療

(4)尿道支架

(5)前列腺擴裂器

(6)冷凍療法3診斷與治療3診斷與治療3.手術治療：經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術。恥骨后前列腺切除術。恥骨后尿道外前列腺切除術(即Madigan手術)。經(jīng)會陰前列腺切除術。單純性膀胱造瘺術。激光治療。前列腺注射療法。二病例簡介姓名：吳兆華性別：男年齡：64歲入院時間：2015年10月10日09:55入院原因：患者因五年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，約13次每日，夜尿次數(shù)增多、排尿等待、排尿費力、尿不盡感無肉眼血尿，無發(fā)熱腰腹部疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為前列腺肥大（具體治療不詳），能自行排尿，然尿線明顯變細，尿頻尿急反復出現(xiàn)。20天前排尿困難突然加重改變體位無好轉(zhuǎn)，當?shù)蒯t(yī)院治療效果欠佳，為求進一步診治遂就診于我院門診，門診以“前列腺肥大”收入我科。既往史：既往有“肺結(jié)核”病史，否認“肝炎”“結(jié)核”等急慢性傳染病史，無外傷手術史，無輸血史，無食物、藥物過敏史，無長期用藥史，預防接種史按時進行。二病例簡介入院后治療：化驗結(jié)果無異常，術前心電圖正常，完善相關檢查后，于2015年10月12日，在連硬外麻下行前列腺增生部等離子電切手術；術后醫(yī)囑給予一級護理，禁食水、抗炎止血營養(yǎng)藥物支持應用，導尿管引流通暢，0.9%的生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱通暢。疼痛：術前與膀胱痙攣有關，術后與手術切口有關

排尿形態(tài)異常：與膀胱出口梗阻，逼尿肌受損有關

潛在并發(fā)癥：術后出血

潛在并發(fā)癥：感染

有管道脫落的危險

有皮膚完整性受損的危險與留置引流管，臥床有關焦慮：與擔心預后有關

三護理診斷與措施護理診斷：患者自訴疼痛減輕或消失患者恢復正常排尿形態(tài)病人未發(fā)生術后出血病人未發(fā)生感染患者未發(fā)生管道脫落患者皮膚完整性無損傷

患者焦慮與恐懼減輕三護理診斷與措施護理目標：術前患者的疼痛是由排尿困難引起的，應觀察疼痛的部位，程度，性質(zhì)。有無伴隨癥狀；可囑病人排尿時深呼吸，減輕疼痛程度；不能緩解時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。術后患者的疼痛是由手術切口引起的。向病人耐心解釋疼痛的原因，教會病人放松術可囑病人分散注意力，深呼吸。不能緩解時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。三護理措施1.疼痛護理目標：1、患者能得到及時的血壓監(jiān)測。

2、患者如有高血壓急癥的跡象能被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理。措施：1：向患者及家屬說明誘發(fā)高血壓急癥的因素，指導患者進食低鹽低脂飲食。

2：遵醫(yī)囑測血壓，自服降壓藥物，如有異常及時匯報醫(yī)生處理。3：保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)。

4：按時巡視病房，傾聽患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。效果評價：09-13患者血壓控制平穩(wěn)，波動在120-130/70-80mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。

09-15患者血壓控制平穩(wěn)，波動在130-170/70-100mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。09-12潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護理目標：患者焦慮減輕或消失。措施：1：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。

2：保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3：熱情接待病人，向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例。

4：積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：09-13患者焦慮09-12焦慮與擔心手術及預后有關護理目標：患者及家屬掌握術前準備的相關知識并積極配合。措施：1：囑患者注意休息，適當活動，避免受涼感冒。

2：向患者及家屬講解麻醉及手術方式，術前皮膚消毒的重要性，指導術前禁食水的時間及目的。3：指導患者練習深呼吸、有效咳嗽。練習床上排便。

4：指導患者床上練習利用健側(cè)肢體三點支撐引體抬臀。股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)的主動屈伸運動。

5：積極開導病人，向患者介紹手術成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：09-13患者及家屬掌握術前準備的相關知識并積極配合。09-12知識缺乏缺乏術前準備的相關知識四術后護理評估手術當日（09-14）于09月14日上午在全麻下行右側(cè)人工膝關節(jié)表面置換術，遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護，低鹽低脂飲食，右膝部刀口敷料清潔固定好，創(chuàng)置引流管一根接負壓球，右下肢刀口處給予冰塊冷敷，肢端血運好。保留導尿通暢，給予抗炎、抗凝、止痛、補液治療。疼痛評分3分。導管滑脫危險評分8分，Barthel評分30分，DVT評分9分。術后1日（09-15）生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)腔引流量約370ml，遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護。術后2日（09-16）T：37.3℃-37.9℃，創(chuàng)腔引流量80ml。術后3日（09-17）T：37.0℃-37.8℃，床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管。術后6日（09-20）生命體征平穩(wěn)，患肢末梢血運好，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。復查X-ray片示假體在位。術后8日（09-22）生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者要求出院。潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：高血壓急癥潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓排尿模式改變與留置導尿有關軀體活動障礙與膝部活動受限有關知識缺乏缺乏術后康復鍛煉知識四術后護理診斷護理目標：1.患者出血跡象能得到及時監(jiān)測。

2.患者一旦發(fā)生出血能得到及時有效處理。措施：1：患者術后返回病房時，應對其進行全面評估，了解其術中出血情況。

2：術后嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準確記錄。3：密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等出血跡象，及時通知醫(yī)生進行處理并記錄。

4：密切觀察患者膝部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。術后一個小時引流出血性液體約170ml，且不易凝集，遵醫(yī)囑夾閉引流管一個小時，開放引流管一個小時，引流出血性液體約100ml，遵醫(yī)囑更換負壓求為引流袋，及時做好護理記錄。

5：遵醫(yī)囑復查血常規(guī)及生化。效果評價：09-15患者術后創(chuàng)腔引流量約370ml。09-17遵醫(yī)囑拔除創(chuàng)腔引流管，未發(fā)生出血。

09-14潛在并發(fā)癥出血護理目標：1.患者感染跡象能得到及時監(jiān)測。

2.患者一旦發(fā)生感染能得到及時有效處理。措施：1：保持床單元清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風。

2：保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時更換。3：觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時報告醫(yī)生。

4：保持引流管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴格無菌操作，防止逆行感染。5：嚴密觀察患者體溫變化，術后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生。6：遵醫(yī)囑合理應用抗生素效果評價：09-17患者術后3天體溫波動在36.3-37.5℃。09-14潛在并發(fā)癥感染護理目標：1.患者深靜脈血栓跡象能及時得到監(jiān)測。

2.患者發(fā)生深靜脈血栓時能得到及時有效處理。措施：1：嚴格交接班，密切觀察患者患肢遠端血運、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運動情況。如有異常及時報告醫(yī)生。

2：指導患者主動活動健側(cè)關節(jié)并進行患側(cè)股四頭肌等長收縮練習和踝關節(jié)運動，每日鍛煉以不疲勞為宜。3：病情允許的情況下，鼓勵病人早期進行功能鍛煉。效果評價：09-16患者能掌握預防深靜脈血栓的功能鍛煉的方法，DVT評分分。09-21患者住院期間未發(fā)生血栓。

09-14潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓護理目標：患者能適應留置尿管。措施：1：傾聽患者主訴，向其詳細講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。

2：妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標識。3：保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。

4：協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。

5：會陰護理每天2次，操作時動作輕柔，防止牽拉尿管，減少刺激。效果評價：09-15患者能適應留置導尿管。09-19遵醫(yī)囑拔除留置導尿管，小便自解。09-14排尿模式改變與留置導尿有關護理目標：患者臥床期間生活需要得到滿足。措施：1：術后早期進行肌肉和關節(jié)的主動活動。

2：移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷。3：協(xié)助患者臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。

4：告知患者疾病康復的過程，增強信心，并逐漸增加自理能力。效果評價：09-16患者臥床期間生活需要得到滿足。09-14軀體活動障礙：與膝部活動受限有關護理目標：患者及家屬能掌握術后康復期功能鍛煉的相關知識。措施：1：告知患者及家屬術后功能鍛煉的重要性。。2：向患者及家屬示范動作要領，及時督促患者鍛煉。3：術后當日麻醉清醒后，患者可進行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指導患者進行患肢股四頭肌的等長收縮及踝關節(jié)的主動屈伸運動，每次屈伸維持10秒，重復10-15次，每天3-4組。

5：拔除引流管后，遵醫(yī)囑開始被動與主動膝關節(jié)的屈伸鍛煉。

6：發(fā)放骨科功能鍛煉指導資料。效果評價：09-16患者能夠合理進行功能鍛煉并掌握動作要領。09-14知識缺乏缺乏術后康復鍛煉知識患者吳秀華，女，50歲，因“雙膝疼痛一年，右膝疼痛加重1月”門診以“雙膝骨關節(jié)炎”收治入院，入院后積極完善相關檢查。于2015-09-14在全麻下行“右側(cè)人工膝關節(jié)表面置換術”針對術前術后護理問題，提出護理診斷，制定護理計劃，并嚴格落實?；颊卟∏槠椒€(wěn)，于2015-09-31治愈出院，向患者及家屬提供出院指導。出院小結(jié)謝謝感謝聆聽，歡迎提出寶貴意見！匯報人：XXXX子宮下段剖宮產(chǎn)術護理查房1、了解子宮下段剖宮產(chǎn)術的適應癥2、熟悉剖宮產(chǎn)術的麻醉方式、手術體位3、熟悉仰臥位低血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及處理措施4、掌握前置胎盤的相關知識5、掌握剖宮產(chǎn)術的手術過程及手術配合查房目的剖宮產(chǎn)的發(fā)展史公元前8世紀1581年1876年1882年1926年尸體剖宮產(chǎn)不縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術縫合子宮剖宮產(chǎn)橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術病史介紹孕婦，XXX，XX歲，因“停經(jīng)，陰道流血”于20XX年，入手術室在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，手術順利，母女平安。入院診斷:1、妊娠37W+3G3P1單活胎頭位先兆早產(chǎn)

2、前置胎盤基本狀況一般情況：身高XXXCM體重XXKG

查體：T36.4℃

P76次/分

R

23次/分Bp135/88mmHg

胎心音143次/min患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男X女X實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.19×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:X型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：XXcm腹圍：XXXcm羊水：中量胎方位：LOA胎心音：XXX次/分無規(guī)律宮縮輔助檢查：B超顯示宮內(nèi)單活胎、晚孕前置胎盤輔助檢查1.有大出血的危險：與前置胎盤有關2.有組織灌注量不足的危險：與出血有關3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險：與體位有關4.有新生兒窒息的危險：與早產(chǎn)、前置胎盤有關5.有墜床的危險：與孕婦體型較胖有關6.有切口感染的風險：與失血后抵抗力降低及手術操作有關7.焦慮：與擔心麻醉及手術有關8.舒適度的改變：與術中疼痛、嘔吐有關9.知識缺乏：與不了解手術相關知識有關護理診斷1.有大出血的危險①術前止血用的物品（止血紗墊、宮腔填塞紗條、血漿管、三腔二囊管、子宮切除包等）、藥品（縮宮素、欣母沛等)準備充分；②備好合血用的各種采血管；③做好孕婦的保暖措施，提前將空調(diào)系統(tǒng)開啟，輸注和使用加溫的液體等等；④術前準備兩個負壓裝置并檢查，術中保持負壓的通暢。護理措施2.有組織灌注量不足的危險①術中密切觀察患者的神志、表情、生命體征等，尤其是心率、血壓、尿量的變化；②建立靜脈雙通路，遵醫(yī)囑用藥，保持輸液通道的通暢性；③保暖；④安置休克體位；⑤給予持續(xù)高流量的氧氣吸入。護理措施3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險①術中密切觀察孕婦生命體征及氧飽和度的變化，有無心慌、氣促、呼吸困難、惡心等。②麻醉后給予平臥位，向左傾斜15-30度③遵醫(yī)囑加快輸液速度，補充血容量護理措施是指妊娠滿28周后，經(jīng)腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術。注意：不包括：孕28周前實行的剖宮取胎術取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術子宮下段剖宮產(chǎn)術（Cesareansection）胎兒附屬物胎盤胎膜臍帶羊水母體1、骨產(chǎn)道異常2、軟產(chǎn)道異常3、產(chǎn)力異常4、妊娠合并癥胎盤臍帶1、前置胎盤2、胎盤早剝3、臍帶脫垂胎兒1、宮內(nèi)窘迫2、胎位異常3、過期妊娠4、巨大兒5、多胎妊娠剖宮產(chǎn)適應癥在分娩過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位臀位是以臀為先露部的胎位，為異常胎位中最常見的一種。依指示點位置不同，可分為骶左前、骶右前、骶左橫、骶右橫、骶左后和骶右后。臨床上可分為單臀位或腿直臀位、完全臀位或混合臀位和不完全臀位或足位。胎位異常臍帶一旦脫垂，臍帶處于胎先露與骨盆壁之間，臍帶受壓，血流受阻，可致胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡，是分娩期威脅胎兒生命的嚴重并發(fā)癥。胎膜未破，臍帶位于胎先露部前方者稱臍帶先露；胎膜已破，臍帶脫出于子宮頸口外、降至陰道甚至外陰者稱臍帶脫垂；上述兩者屬于真性臍帶脫垂。凡臍帶旁置于胎先露部之一側(cè)，夾在胎先露與子宮下段軟組織間，一般檢查不能觸及者稱隱性臍帶脫垂。臍帶脫垂解剖結(jié)構(gòu)子宮底輸卵管子宮腔子宮體子宮頸陰道子宮口子宮峽部是指子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分。子宮體：妊娠早期子宮呈球形或橢圓形且不對稱，受精卵著床部位的子宮壁明顯突出。妊娠12周以后，增大的子宮漸呈均勻?qū)ΨQ并超出盆腔，妊娠晚期的子宮呈不同程度右旋。子宮肌壁于孕中期逐漸增厚，至孕末期又漸薄。子宮增大最初受內(nèi)分泌激素的影響，以后的子宮增大系因子宮腔內(nèi)壓力增加。子宮峽部：位于子宮體與子宮頸之間最狹窄部位。妊娠后變軟，妊娠10周時子宮峽部明顯變軟。妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴展成為子宮腔的一部分，形成子宮下段。宮頸：于妊娠早期，宮頸充血及組織水腫，致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸黏液分泌量增多，形成粘稠的黏液栓，有保護子宮腔免受外來感染侵襲的作用。臨產(chǎn)時，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴張。妊娠期母體子宮變化為什么選擇子宮下段剖宮產(chǎn)？妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤的定義1、完全性前置胎盤：胎盤完全遮蓋住子宮頸口。2、部分性前置胎盤：胎盤覆蓋部分子宮頸口。3、邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣剛好到達子宮頸內(nèi)口。前置胎盤的分類無誘因無痛性的陰道流血前置胎盤的臨床表現(xiàn)麻醉：以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術體位：平臥位，必要時左側(cè)傾斜15-30?防止仰臥位低血壓綜合征。麻醉方式與體位手術配合（一）器械護士的配合1、用物的準備器械包：剖宮包盆子包子宮切除包瓶夾包敷料包：剖腹單中單衣服包（2個）1、一次性使用無菌注射器(針)2、一次性使用無菌加藥注射器3、一次性使用輸液器(針)4、一次性使用(石英管式)輸液器5、一次性使用光纖針6、一次性使用滴定管式輸液器7、一次性使用袋式輸液器8、一次性使用輸血器(針)9、一次性使用輸血液10、一次性使用輸液袋11、一次性使用聚丙烯(PP)輸液容器12、一次性使用負壓采血器(針)13、一次性使用抽血器材14、一次性使用血漿分離采集器15、一次性使用輸液器用藥液過濾器16、一次性使用自體血回輸器17、一次性使用穿刺輸液器18、一次性使用病人自控輸液泵19、一次性使用去除白細胞輸血器20、一次性使用去除白細胞和血小板輸血器21、一次性使用光量子器22、一次性使用血漿分離器23、一次性使用靜脈留置針24、一次性使用鎮(zhèn)痛泵一次性使用無菌注射器(針)一次性使用無菌加藥注射器一次性使用輸液器(針)一次性使用醫(yī)用導管一次性使用導接頭一次性使用造接管一次性使用導尿管一次性物品一次性使用無菌針灸針一次性使用口腔器械盒一次性使用手術刀(鑷、剪)一次性使用消化道縫合器一次性使用手術包一次性使用醫(yī)用無損傷縫合針一次性使用可吸收縫合線(合針)一次性使用不可吸收縫合線一次性使用吻合器(夾)一次性使用產(chǎn)包一次性使用活檢鉗1.常規(guī)碘伏消毒，鋪開刀巾中單剖腹單（治療碗消毒鉗三塊碘伏紗布）2.固定吸引管（鼠齒鉗）2、器械護士配合3.切開皮膚腹直肌暴露腹膜

(刀片干紗墊彎血管鉗)4.保護切口（濕紗墊拉鉤)2、器械護士配合（手術步驟）5.打開腹膜推離膀胱暴露子宮下段（血管鉗刀片組織剪腹腔拉鉤）6.切開子宮刺破胎膜放出羊水擴大切口（刀片血管鉗吸引器）2、器械護士配合（手術步驟）7.娩出胎兒8.清理胎兒口、鼻腔內(nèi)液體9.處理臍帶（兩把血管鉗一把組織剪）10.子宮止血（卵圓鉗鼠齒鉗縮宮素）2、器械護士配合（手術步驟）11.娩出胎盤清理宮腔（盆子有齒卵圓鉗干紗）12.縫合子宮、取出紗布（10可吸收縫線