皮膚科瘢痕性脫發(fā)患者的護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

瘢痕性脫發(fā)患者的護(hù)理查房1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病例介紹(Caseintroduction)3護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4康復(fù)指導(dǎo)(Rehabilitationinstruction)1疾病介紹(Diseaseintroduction)瘢痕性脫發(fā)是指突然發(fā)生于身體毛發(fā)部位的局限性脫發(fā)，毛囊上皮被結(jié)締組織代替，從而產(chǎn)生永久性禿發(fā)。概述發(fā)育缺陷，如皮膚發(fā)育不全、Conrdi病、表皮痣、汗管角化、魚鱗病、毛周角化等。

物理因素如卷發(fā)、燙傷、放射性皮炎。

感染如頭黃癬、膿癬、癤、癰、毛囊炎、尋常狼瘡、麻風(fēng)等。

腫瘤如汗管瘤等。

病因不明皮膚病如扁平苔蘚、紅斑狼瘡、硬皮病、結(jié)節(jié)病、毛囊性黏蛋白沉積病等。發(fā)病原因突然發(fā)生于身體毛發(fā)部位的局限性脫發(fā)；毛囊上皮被結(jié)締組織代替，從而產(chǎn)生永久性禿發(fā)。臨床表現(xiàn)藥物治療糖皮質(zhì)類固醇激素免疫抑制劑其他外用治療物理療法冷凍、激光、光化學(xué)療法。其他療法如按摩、蠟療等。治療毛發(fā)移植手術(shù)原理是應(yīng)用顯微外科技術(shù)取出這些部位健康的毛囊組織，經(jīng)仔細(xì)加工培養(yǎng)后按照自然的頭發(fā)生長(zhǎng)方向藝術(shù)化地移植于患者脫發(fā)部位，移植后再生的頭發(fā)保持原有特質(zhì)，不會(huì)再次脫落或壞死。治療手術(shù)治療：毛發(fā)移植。治療手術(shù)治療：毛發(fā)移植。2病例介紹(Caseintroduction)基本情況：姓名：xxxxx

職業(yè)：工人民族：漢族婚姻：已婚

性別：女年齡：33歲入院時(shí)間：2018年9月12日籍貫：xxx

病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠主訴：頭面部瘢痕形成并禿發(fā)10余年。病例介紹患者嬰兒時(shí)不幸被燒傷頭面部，傷后瘢痕愈合，遺留頭面部瘢痕并瘢痕性脫發(fā)，瘢痕區(qū)瘙癢不適并持續(xù)性隱痛，嚴(yán)重影響容貌及日常生活。因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)傷后未行整形治療。今經(jīng)費(fèi)許可為求緩解額部瘢痕區(qū)疼痛并瘙癢不適，來我院就診，要求手術(shù)修復(fù)。門診擬“瘢痕性禿發(fā)”收治?；颊呋疾砭?、食納、睡眠可，大小便正常，體力體重可。余病史無特殊。病例介紹現(xiàn)病史T36.5℃R20bpmP96bpmBP120/70mmHg專科檢查：額部及頭頂部見約8cm*7cm不規(guī)則瘢痕，瘢痕色白質(zhì)韌，瘢痕區(qū)間雜部分色素沉著，局部未見破潰，頭頂部瘢痕區(qū)無毛發(fā)生長(zhǎng)。體格檢查診療計(jì)劃完善三大常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查與患者溝通病情，擇期手術(shù)診斷瘢痕性禿發(fā)額部瘢痕3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)心理護(hù)理主動(dòng)與患者交談，介紹手術(shù)方案及手術(shù)效果，讓其觀看同類手術(shù)患者手術(shù)前后照片，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除思想顧慮，配合手術(shù)。告誡患者該手術(shù)不可能增加頭發(fā)數(shù)量，只是通過手術(shù)將毛發(fā)行位置上的移植，以達(dá)到良好的視覺效果。護(hù)理原則術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備術(shù)前3d剪短供區(qū)頭發(fā)，留2mm長(zhǎng)，以便手術(shù)辯認(rèn)毛囊，用肥皂水、溫水洗凈頭部，然后用1：5000苯扎溴銨洗頭，1次/d，連洗3d，禁化妝。若術(shù)區(qū)或其周圍有感染灶，則手術(shù)延期進(jìn)行，否則易導(dǎo)致感染。護(hù)理原則術(shù)前護(hù)理供區(qū)傷口無特殊換藥護(hù)理，只需保持外敷料干燥，7d后拆線即可。術(shù)后24h注意受區(qū)滲血情況，如滲血較多，不去除敷料，采用新繃帶，重復(fù)加壓包扎。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止血管擴(kuò)張和出汗，以免繃帶滑動(dòng)而使毛發(fā)移位、創(chuàng)面出血。48h后輕輕去除敷料，局部噴生理鹽水，以保持濕潤(rùn)，促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)。囑患者2周內(nèi)不要搔抓、洗搓，更不能自行揭痂，以防將毛囊拔出。護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：穩(wěn)定患者情趣，避免太過緊張；術(shù)中預(yù)防性給予地塞米松150μg/kg可明顯減輕癥狀；囑咐患者進(jìn)食清淡飲食,直至癥狀緩解。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題：術(shù)后惡心嘔吐-與手術(shù)麻醉有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后3天內(nèi)睡覺時(shí)將頭部抬高，用冰袋敷在前額及頭部?jī)蓚?cè)(3～5分鐘/次)手術(shù)4天后可以洗頭，將少量洗發(fā)液倒在手掌中，輕輕揉搓移植處的頭發(fā)，然后清水沖洗干凈即可，不可過重揉搓取發(fā)部位,可用毛巾輕輕將水吸干。術(shù)后4天內(nèi)最好避免做運(yùn)動(dòng)，4天后可做輕微運(yùn)動(dòng)；術(shù)后5天內(nèi)不要提重物。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題：頭面部水腫-與手術(shù)損傷有關(guān)護(hù)理措施術(shù)后常規(guī)口服抗菌藥物，防止感染；密切觀察切口滲血情況，及時(shí)清除血痂，保持局部干燥。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題：預(yù)防術(shù)后感染4康復(fù)指導(dǎo)(Rehabilitationinstruction)毛發(fā)移植2個(gè)月以內(nèi)避免陽光暴曬，不要戴帽子及假發(fā)，使移植處空氣流通，利于毛發(fā)生長(zhǎng)；植入的頭發(fā)有正常的生理特征，和原來供毛部位的毛發(fā)性質(zhì)生長(zhǎng)規(guī)律完全一致，毛發(fā)密度可接近正常，效果真實(shí)自然，會(huì)永久生長(zhǎng)康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的隨訪和關(guān)心對(duì)病人來說是極大的心理支持，分別于術(shù)后1,3,6,9,12個(gè)月時(shí)電話隨訪及門診復(fù)診，以了解毛發(fā)生長(zhǎng)情況，指導(dǎo)病人觀察毛發(fā)生長(zhǎng)情況及對(duì)新發(fā)的自我養(yǎng)護(hù)。康復(fù)指導(dǎo)毛發(fā)移植手術(shù)的原理是什么？毛發(fā)移植手術(shù)主要適合那些人群？毛發(fā)移植的手術(shù)禁忌癥是什么？患者術(shù)后飲食需要注意些什么？共同討論問題感謝聆聽眼外傷護(hù)理查房病情介紹患者吳麗萍，女，62歲以“雙眼拳擊傷一周”為主訴入院?；颊咭恢芮氨蝗巳瓝魝瑏頃r(shí)T：36.2℃，P：70次/分，R：19次/分，BP:130/80mmHg。PE：VOD:0.04，VDS:0.03。雙眼瞼青紫紅腫，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房(-),瞳孔直徑約3*3mm，光反射（+），晶體混濁，檢眼底示：雙眼高度近視改變。初步診斷：雙眼挫傷。一、相關(guān)知識(shí)介紹1.）概念：機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼結(jié)構(gòu)和功能的損傷，通稱為眼外傷。病人多半為男性、青壯年。眼外傷往往造成視力障礙甚至眼球喪失，是單眼失明的最主要原因。2.)分類：根據(jù)眼外傷的致傷因素，可分為機(jī)械性和非機(jī)械性眼外傷兩大類。前者包括鈍挫傷、穿通傷和異物傷等；后者有熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等。3.)眼損傷檢查：

1.一般檢查：軟組織、外觀、眼球運(yùn)動(dòng)

2.視力：校正遠(yuǎn)視力為標(biāo)準(zhǔn)，參考近視力

3.眼前段檢查：裂隙燈、房角鏡、驗(yàn)光儀

4.眼后段檢查：眼B超、眼底鏡、眼底熒光素血管造影、眼底照相

5.視野：中心視野和周邊視野

6.影像學(xué)檢查：X線片、CT、MRI7.眼電生理檢查：視網(wǎng)膜電流圖

8.視覺誘發(fā)電位二、護(hù)理問題1.感知改變：視力下降與眼內(nèi)積血和眼內(nèi)組織損傷等因素有關(guān)

2.疼痛：眼痛與眼內(nèi)積血、眼壓升高及眼組織損傷等因素有關(guān)

3.自理能力缺陷與視力下降，眼部包扎等因素有關(guān)

4.焦慮與擔(dān)心視力不能恢復(fù)有關(guān)三、護(hù)理目標(biāo)1.視力不在繼續(xù)下降或下降延緩

2.疼痛減輕或消失

3.生活能完全自理或自理能力提高

4.悲傷、焦慮心情減輕或消除四、護(hù)理措施1）.臥床休息，減少刺激1.保持給病人創(chuàng)作一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境，避免強(qiáng)光直射患眼，指導(dǎo)病人采取合適的體位，以利診斷治療和護(hù)理。2.囑患者減少頭部震動(dòng)及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，盡量避免咳嗽，打噴嚏，揉眼等動(dòng)作防止眼球受擠壓或碰撞。3.囑患者穿著寬松舒適的衣物。2）飲食護(hù)理1.宜進(jìn)食易消化、清淡及營(yíng)養(yǎng)豐富含粗纖維多的食物，如蔬菜、水果等，以保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)能力。促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑2.不用力咀嚼硬食物及刺激性食物，避免引起嗆咳和牽拉傷口，致傷口出血。3）預(yù)防感染1.眼部護(hù)理：（1）保持眼部及周圍皮膚清潔（2）檢查、治療及護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，不能按壓眼球，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼（3）滴完眼藥水后囑患者不要用力閉眼或用手揉眼（4）滴眼藥水時(shí)，若淚液過多或有分泌物，應(yīng)先用消毒棉簽吸干淚液或抹去分泌物再滴眼藥水。3）預(yù)防感染1.眼部護(hù)理：（1）保持眼部及周圍皮膚清潔（2）檢查、治療及護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，不能按壓眼球，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼（3）滴完眼藥水后囑患者不要用力閉眼或用手揉眼（4）滴眼藥水時(shí)，若淚液過多或有分泌物，應(yīng)先用消毒棉簽吸干淚液或抹去分泌物再滴眼藥水。2.其他措施（1）操作技術(shù)應(yīng)注意無菌，動(dòng)作要輕柔。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染，注意觀察用藥后反應(yīng)。（3觀察傷口部位有沒有滲液、滲血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4）心理護(hù)理（1）介紹醫(yī)院的環(huán)境，告知其衛(wèi)生間。開水房等位置。（2）告知其床位醫(yī)生及床位護(hù)士。（3）讓有相似經(jīng)歷的病人與其交談，鼓勵(lì)其積極向上。病情觀察1.外傷性前房積血的觀察（1）積血（2）眼壓：可能升高也可能下降（3）角膜血染2.觀察眼部及全身情況（1）眼睛分泌物的顏色、量（2）結(jié)膜充血、水腫的程度（3）眼痛（4）頭痛：痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、頻率、用藥有無緩解等（5）傷口縫合情況：有無疼痛、紅腫、皮損、活動(dòng)性出血等（6）四肢的活動(dòng)情況（7）實(shí)驗(yàn)室檢查五、并發(fā)癥的觀察及處理1.外傷性眼內(nèi)炎：玻璃體內(nèi)無血管組織且富含水分和蛋白質(zhì)，是細(xì)菌等微生物極好的生長(zhǎng)基，致病菌一旦侵入，容易繁殖引起炎癥，因眼球穿透?jìng)蜓蹆?nèi)異容物引起的玻璃體炎癥稱為外傷性眼內(nèi)炎。2.交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼。上后盡早縫合傷口，切除葡萄膜組織，預(yù)防感染。六、出院指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)：教會(huì)患者正確使用滴眼劑和眼膏，如有兩種及以上應(yīng)交替使用，每次間隔5-10分鐘以上，以促進(jìn)眼炎癥消退。2.飲食指導(dǎo)：合理增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物，多吃水果，蔬菜，保持大便通暢。3.囑患者減少頭部震動(dòng)及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，盡量避免咳嗽、打噴嚏、揉眼等動(dòng)作。避免提拉重物，低頭彎腰。4.休息與活動(dòng)“出院一個(gè)月內(nèi)少閱讀，多休息，避免強(qiáng)光刺激及視覺疲勞；臥室光線柔和，通風(fēng)良好，空氣清新；洗頭時(shí)避免洗發(fā)水入眼造成不良刺激，外出時(shí)戴防護(hù)眼鏡，防止角膜受傷，近期避免到風(fēng)沙大的地方，防止異物吸入眼部引起不適。5.保護(hù)傷眼，不要用力揉眼和壓迫眼球，