培訓(xùn)護(hù)理查房知識(shí)教學(xué)培訓(xùn)課件

亞急性硬膜下血腫護(hù)理查房

病史簡(jiǎn)介Historyofintroduction疾病相關(guān)知識(shí)Diseaserelatedknowledge護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)Keypointsrelatedtonursing知識(shí)鏈接Knowledgelinks01病史簡(jiǎn)介Historyofintroduction基本情況丨檢查丨入院后護(hù)理丨引流量病史簡(jiǎn)介姓名：孫應(yīng)和性別：男年齡：74歲入院原因：頭暈、行走不穩(wěn)兩周、伴嘔吐。既往史：既往有心衰及房顫病史，服用華法林、美托洛爾、地高辛、托拉塞米、螺內(nèi)酯。入院檢查：意識(shí)模糊、瞳孔右＞左靈敏。入院生命體征：T:36.2℃P：98R20BP：107/78mmhg心電監(jiān)護(hù)：房顫律病史簡(jiǎn)介入院后常規(guī)護(hù)理、完善檢查7月11日16:40尿失禁、手置尿管7月12日17:30醫(yī)囑下手術(shù)醫(yī)囑，家屬因擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)大，放棄手術(shù)7月12日23:00醫(yī)囑停，病重改病危7月13日9:00神志改變：意識(shí)模糊→昏睡7月15日15:00昏睡→淺昏迷復(fù)查CT:出血量增加7月16日10:40下手術(shù)醫(yī)囑，予16:30接往手術(shù)室7月16日19:30返回病房，待會(huì)雙側(cè)硬膜下引流管，術(shù)后神志為昏睡病史簡(jiǎn)介日期7.177.187.19左側(cè)量（ML）120100210右側(cè)量（ML）304045病史簡(jiǎn)介CT照片病人照片02定義丨病因丨臨床表現(xiàn)丨檢查丨治療疾病相關(guān)知識(shí)Diseaserelatedknowledge疾病相關(guān)知識(shí)腦的三層被膜軟腦膜：軟腦膜較薄，富有血管，緊貼于腦的表面，并隨血管分支伸入腦中形成鞘，圍于小血管的外面，在側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室的腦軟膜含有大量的血管叢，叫脈絡(luò)叢，能產(chǎn)生腦脊液。蛛網(wǎng)膜：腦蛛網(wǎng)膜很薄，包圍在軟膜外面，以無數(shù)纖維與之連接。位于蛛網(wǎng)膜和軟膜之間的腔隙稱為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)含腦脊液。硬腦膜:腦硬膜較厚，包圍于蛛網(wǎng)膜外。位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的腔隙稱為硬膜下腔，內(nèi)含少量液體。硬膜緊貼于顱腔壁，期間無腔隙存在。疾病相關(guān)知識(shí)定義：硬膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)損害，發(fā)生率約為5%。占顱內(nèi)血腫的40%左右。當(dāng)顱腦損傷導(dǎo)致腦皮質(zhì)動(dòng)靜脈破裂或橋靜脈破裂出血，使血液集聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間或硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成了硬膜下血腫。疾病相關(guān)知識(shí)分類硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚在硬腦膜下腔，在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高。根據(jù)傷后血腫發(fā)生的時(shí)間，根據(jù)出現(xiàn)癥狀的時(shí)間不同分為急性硬膜下血腫（傷后3天以內(nèi)）亞急性硬膜下血腫（傷后3天至3周內(nèi)發(fā)生）慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）根據(jù)出血來源不同分為復(fù)合型硬膜下血腫單純型硬膜下血腫疾病相關(guān)知識(shí)復(fù)合型硬膜下血腫：系因腦挫裂傷、腦皮質(zhì)動(dòng)靜脈破裂出血，血液集聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間，有時(shí)可與腦內(nèi)血腫相融合。病情發(fā)展快，可呈急性或亞急性表現(xiàn)。單純型硬膜下血腫：系橋靜脈或皮質(zhì)小靜脈斷裂，血液集聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，出血較緩，病程發(fā)展常呈慢性。急性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)在傷后3天以內(nèi)，CT成像示新月形高密度區(qū)。亞急性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)在傷后3天至3周內(nèi)，CT成像示新月形高密度區(qū)。慢性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)在傷后3周以上，CT成像示新月形低密度（或等密度）區(qū)。疾病相關(guān)知識(shí)硬膜下血腫MRI成像疾病相關(guān)知識(shí)急性硬膜下血腫與慢性硬膜下血腫CT成像區(qū)別疾病相關(guān)知識(shí)硬膜下血腫與硬膜外血腫影像區(qū)別疾病相關(guān)知識(shí)硬膜下積液CT成像疾病相關(guān)知識(shí)診斷與鑒別診斷急性硬膜下血腫與急性硬膜外血腫的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)急性硬膜下血腫急性硬膜外血腫著力點(diǎn)在著力對(duì)側(cè)多，同側(cè)少在著力同側(cè)腦挫裂傷重，在對(duì)沖部位多輕，在沖擊部位多顱骨骨折約半數(shù)絕大多數(shù)有血腫與骨折的關(guān)系約半數(shù)在同側(cè)絕大多數(shù)在同側(cè)原發(fā)性意識(shí)障礙多較重多較輕中間清醒較少較多蛛網(wǎng)膜下腔出血范圍較廣較少，較輕疾病相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)：急性、亞急性者，由于原發(fā)性腦挫裂傷較輕，出血速度稍緩，故血腫形成至腦受壓的過程略長，使顱內(nèi)容積代償力得以發(fā)揮，因此常有中間清醒期。1.顱內(nèi)壓增高癥狀急性者，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙加深，生命體征變化突出，同時(shí)，較早出現(xiàn)小腦幕切跡疝的征象；亞急性者，則往往表現(xiàn)頭疼、嘔吐加劇、躁動(dòng)不安及意識(shí)進(jìn)行性惡化，至腦疝形成時(shí)即轉(zhuǎn)入昏迷。2.局灶性體征傷后早期可因腦挫裂傷累及某些腦功能區(qū)，傷后即有相應(yīng)的體征，如偏癱、失語、癲癇等；若是在觀察過程中有新體征出現(xiàn)，系傷后早期所沒有的或是原有的陽性體征明顯加重者，均應(yīng)考慮顱內(nèi)繼發(fā)血腫的可能。疾病相關(guān)知識(shí)慢性硬膜下血腫：主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭痛、乏力、輕偏癱，偶有癲癇發(fā)作。疾病相關(guān)知識(shí)格拉斯哥昏迷分級(jí)評(píng)分法睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5按吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛能定位5刺痛睜眼2亂說亂講3刺痛能躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢體屈曲3不能言語1刺痛肢體過伸2不能運(yùn)動(dòng)1疾病相關(guān)知識(shí)檢查：1.CT掃描既可了解腦挫裂傷情況，又可明確有無硬腦膜下血腫；在CT掃描上表現(xiàn)為高密度的、新月影。2.顱骨X線平片檢查約有半數(shù)患者可出現(xiàn)骨折，但定位意義沒有硬膜外血腫重要，只能用作分析損傷機(jī)理的參考。疾病相關(guān)知識(shí)檢查：3.磁共振成像（MRI）不僅能直接顯示損傷程度與范圍的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)處理CT等密度期的血腫有獨(dú)到的效果，因紅細(xì)胞溶解后高鐵血紅蛋白釋出，T1、T2均顯示高信號(hào)，故有其特殊優(yōu)勢(shì)。4.其他檢查此外，腦超聲波檢查或腦血管造影檢查，對(duì)硬膜下血腫亦有定側(cè)或定位的價(jià)值。疾病相關(guān)知識(shí)治療亞急性硬腦膜下血腫中，有部分原發(fā)性腦損傷較輕，病情發(fā)展較緩的病例，亦可在嚴(yán)密的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下或CT掃描動(dòng)態(tài)觀察下，采用非手術(shù)治療獲得成功。但治療過程中如有病情惡化，即應(yīng)改行手術(shù)治療。1.手術(shù)治療手術(shù)方法的選擇須依病情而定，常用的手術(shù)方法有以下三種：①鉆孔沖洗引流術(shù)。②骨窗或骨瓣開顱術(shù)。③顳肌下減壓或去骨瓣減壓術(shù)。2.非手術(shù)治療急性、亞急性硬腦膜下血腫無論手術(shù)與否，均須進(jìn)行及時(shí)、合理的非手術(shù)治療，特別是急性血腫術(shù)后，尤為重要。雖有個(gè)別急性硬腦膜下血腫可以自動(dòng)消散，但為數(shù)甚少。03護(hù)理診斷護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)Keypointsrelatedtonursing護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)1.焦慮恐懼:與環(huán)境的改變,擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮情緒減輕（1）向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士使其消除陌生感。（2）向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑慮。（3）經(jīng)常與患者交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰和支持。（4）進(jìn)行各項(xiàng)操作前向病人解釋清楚，動(dòng)作應(yīng)輕柔、家屬陪同使其放松。（5）指導(dǎo)患者掌握放松心情的方法，如聽輕音樂等。2、知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：能講解主要事項(xiàng)，積極配合治療（1）向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類疾病的治愈情況。（2）告之病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動(dòng)，用力排便及一些不良刺激。（3）觀察患者心理及進(jìn)食情況，囑其放松心情，多食水果蔬菜。（4）出院病人要給予各方面指導(dǎo)：包括正確指導(dǎo)患者營養(yǎng)攝入、半個(gè)月內(nèi)不洗頭，定期門診復(fù)查隨訪等。護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)3.潛在腦疝形成：與水腫壓迫腦組織有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生命體征平穩(wěn)，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化，每1∽2小時(shí)1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)并記錄。（2）掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識(shí)障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師處理，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（3）床頭抬高15°至30°，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。病人大便通暢。（4）絕對(duì)臥床休息，遵囑使用脫水劑，并觀察藥物療效及副作用。（5）有嘔吐時(shí)及時(shí)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流造成窒息，保持呼吸道通暢。護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)4、有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后無發(fā)熱，無感染（1）定時(shí)測(cè)量生命體征。（2）遵醫(yī)囑給予抗生素。(3)保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背。（4）保持引流管的通暢，更換引流管遵循無菌操作原則。（5）囑患者勿抓饒及沾濕傷口。（6）加強(qiáng)營養(yǎng)。護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)5、疼痛：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛感消失（1）鼓勵(lì)病人說出疼痛的感覺，及時(shí)給予心理安慰和精神支持。（2）各種護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排診療時(shí)間。（3）教會(huì)病人放松的技巧，分散注意力，如聽輕音樂、聊天、緩慢深呼吸等。（4）密切觀察疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑（如雙氯栓等），并觀察藥物療效及副作用。護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)6、潛在并發(fā)癥：便秘，導(dǎo)管脫落，癲癇等護(hù)理目標(biāo)：無并發(fā)癥出現(xiàn)(1)妥善固定引流管，翻身時(shí)避免牽拉，折疊，扭曲。向患者及家屬介紹其重要性。(2)進(jìn)食高纖維素，水果飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，三天未解大便者，予穴位按摩，避免用力排便，或尊醫(yī)囑用藥，觀察療效。(3)防止組織長時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)翻身，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。(4)保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)面部表情疼痛測(cè)量圖使用說明：①0-3分：輕度疼痛；對(duì)日常生活無影響；可采取閱讀、聽音樂分散注意力等方法減輕疼痛；②4-6分：中度疼痛；已影響休息、睡眠與活動(dòng)；需匯報(bào)醫(yī)生給患者鎮(zhèn)痛藥以減輕疼痛；③8-10分：重度疼痛；患者不能耐受的疼痛，無法休息與睡眠；需立即匯報(bào)醫(yī)生給患者使用藥物鎮(zhèn)痛。護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)04知識(shí)鏈接Knowledgelinks房顫知識(shí)心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關(guān)系。知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接病因：房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。分類：房顫分類沒有統(tǒng)一，按持續(xù)時(shí)間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。通常認(rèn)為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者。按有無基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫和特發(fā)性房顫（臨床檢查無基礎(chǔ)心臟疾?。?。特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小于50歲，特發(fā)性房顫有時(shí)也稱孤立性房顫。知識(shí)鏈接臨床表現(xiàn)：1.心悸感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；2.眩暈頭暈眼花甚至昏倒；3.胸部不適心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；4.氣短在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難，有些病人可能沒有任何癥狀。房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（腦卒中）、肢體動(dòng)脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大等。知識(shí)鏈接檢查：根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查；對(duì)于房顫短暫發(fā)作難以捕捉到的患者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。治療：1.治療原則（1）恢復(fù)竇性心律只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的，所以對(duì)于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。（2）控制快速心室率對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。（3）防止血栓形成和腦卒中房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。對(duì)于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失。知識(shí)鏈接治療：2.藥物治療目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（正常節(jié)律）藥物：對(duì)于新發(fā)房顫因其在48小時(shí)內(nèi)的自行復(fù)竇的比例很高（24小時(shí)內(nèi)約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時(shí)而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達(dá)50%。房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過一周（持續(xù)性房顫）藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實(shí)有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等?？刂菩氖衣剩l率控制）的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。知識(shí)鏈接治療：常用藥物包括：（1）β受體阻滯劑最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物；（2）鈣通道拮抗劑如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時(shí)的心室率控制，尤其對(duì)于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨(dú)使用。尤其多用于無器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）洋地黃在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時(shí)的心室率控制；（4）胺碘酮可降低房顫時(shí)的心室率，不建議用于慢性房顫時(shí)的長期心室率控制，只是在其他藥物控制無效或禁忌時(shí)、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮與洋地黃合用。（5）抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，房顫病人如果有下列情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療：年齡≥65歲；以前有過腦卒中病史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿?。还谛牟?；左心房擴(kuò)大；超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓?？鼓委熞欢ㄒ袑？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒有預(yù)防作用。知識(shí)鏈接治療：3.非藥物治療房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療（徹底根治房顫）。（1）電復(fù)律是指用兩個(gè)電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。電復(fù)律不是根治房顫的方法，病人的房顫往往會(huì)復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。（2）導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。（3）外科迷宮手術(shù)目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。知識(shí)鏈接預(yù)后：腦卒中是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人腦卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫腦卒中發(fā)生率是正常人的17.6倍；而且房顫引起的腦卒中后果更為嚴(yán)重。預(yù)防：房顫病人生活中的注意事項(xiàng)包括：戒煙，限制飲酒，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥。謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物。感謝聆聽顱內(nèi)表皮樣囊腫患者的護(hù)理查房主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識(shí)三護(hù)理原則二病史簡(jiǎn)介11疾病相關(guān)知識(shí)表皮樣囊腫（膽脂瘤）是一種囊性、腫瘤樣病變，占顱內(nèi)腫瘤的0.2%-1.8%,顱內(nèi)表皮樣囊腫又名珍珠瘤、膽脂瘤。發(fā)病高峰年齡30-40歲，男女大致相同。一疾病相關(guān)知識(shí)先天性發(fā)病機(jī)制：在胚胎發(fā)育3~5周，神經(jīng)管形成時(shí)，來源于神經(jīng)嵴的外胚層細(xì)胞異位殘留于神經(jīng)管內(nèi)，逐漸發(fā)展成為表皮樣囊腫。

近來有學(xué)者認(rèn)為：病變部位與外胚層細(xì)胞異位的時(shí)間有關(guān)，即異位發(fā)生越早越傾向于形成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病變；反之，則傾向于形成腦實(shí)質(zhì)外病變。一疾病相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)：主要有耳鳴、聽力障礙、三叉神經(jīng)痛、面癱、復(fù)視、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、眼震等，少數(shù)有癲癇和腦積水，個(gè)別表現(xiàn)為無菌性腦膜炎。一疾病相關(guān)知識(shí)耳鳴輔助檢查：CT呈高密度或邊緣鈣化；MRIT1呈高或等信號(hào)，T2呈低信號(hào)。在彌散加權(quán)成像（DWI）上，其他囊性病變大多呈低信號(hào)，而表皮樣囊腫呈高信號(hào)，具有特異性。DWI較其他序列更易發(fā)現(xiàn)腦池內(nèi)較小病變。另外，DWI也是評(píng)價(jià)手術(shù)切除程度和監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。一疾病相關(guān)知識(shí)治療：顯微神經(jīng)外科術(shù)后行伽瑪?shù)吨委熌苋〉幂^好的近期效果，但遠(yuǎn)期效果尚不能肯定。綜上所述，新的影像學(xué)檢查技術(shù)為顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷、術(shù)后評(píng)估及監(jiān)測(cè)提供了幫助，但對(duì)顱內(nèi)表皮樣囊腫術(shù)后出血的認(rèn)識(shí)及預(yù)防尚需進(jìn)一步探索。

神經(jīng)內(nèi)鏡為全切除病變及最大程度保護(hù)神經(jīng)功能提供保證。對(duì)臨床進(jìn)展迅速的表皮樣囊腫應(yīng)考慮到惡性變可能。一疾病相關(guān)知識(shí)22病史簡(jiǎn)介二病例簡(jiǎn)介基本情況：姓名：XXX科室：ICU

床號(hào)：3床住院號(hào)：481165性別：男年齡：51歲入院時(shí)間：2015年10月21日主訴：雙眼視力下降1年伴頭痛2月。二病例簡(jiǎn)介查體：生命體征平穩(wěn)，神清、語利，頸項(xiàng)軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，粗測(cè)視力視野基本正常，面紋對(duì)稱，伸舌居中，無吞咽困難、嗆咳，心肺腹（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-）。二病例簡(jiǎn)介輔助檢查：頭顱MR提示：橋前池及鞍上異常信號(hào)，考慮表皮樣囊腫？幕上腦積水診療計(jì)劃：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備完善入院檢查，如頭部CT等對(duì)癥治療二病例簡(jiǎn)介入院診斷：

鞍區(qū)占位腦積水二病例簡(jiǎn)介入院治療10.31谷氨酰胺散10g口服水解蛋白5g多烯磷脂酰膽堿注射液10ml+葡萄糖注射液100ml注射用鹽酸氨溴索30mg特級(jí)護(hù)理14日內(nèi)經(jīng)鼻口腔吸痰負(fù)壓吸引導(dǎo)尿注射用果糖二磷鈉10g葡萄糖酸鈣注射液10ml11.02左乙拉西坦片0.5g11.0311.11呼吸機(jī)吸氧11.09鼻飼11.16人血白蛋白10g二病例簡(jiǎn)介那屈肝素注射液0.5ml注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml萬古霉素1g+葡萄糖注射液100ml復(fù)合輔酶200iu+葡萄糖注射液100ml11.13胰島素注射液12iu+氯化鉀注射液13ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml復(fù)方氨基酸注射液20.65g丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml11.14入院治療二病例簡(jiǎn)介重酒石酸去甲狀腺素注射液ml+葡萄糖注射液10ml門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+胰島素注射液8iu+氯化鉀注射液10ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml10左甲狀腺素鈉50ug腸內(nèi)營養(yǎng)劑500ml血生化血?dú)夥治?1.18入院治療33護(hù)理原則三護(hù)理原則1.心理護(hù)理

由于病程較長,癥狀明顯,患者既希望盡快手術(shù)又害怕手術(shù),擔(dān)心術(shù)后效果,產(chǎn)生恐懼、憂慮、緊張的心理。護(hù)理措施：應(yīng)耐心向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性和安全性,介紹醫(yī)院的現(xiàn)代化設(shè)備,主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)師的水平,交待術(shù)前及術(shù)后的有關(guān)注意事項(xiàng),使患者和家屬產(chǎn)生安全感,積極配合治療、護(hù)理,從而保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理三護(hù)理原則2.顱內(nèi)高壓的護(hù)理護(hù)理措施：術(shù)前顱內(nèi)壓增高的患者要絕對(duì)臥床休息,保持情緒穩(wěn)定,并嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況,遵醫(yī)囑定時(shí)給予降顱壓藥物,防止腦疝形成。術(shù)前護(hù)理三護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理診斷意識(shí)障礙有感染的危險(xiǎn)清理呼吸道低效（無效）有誤吸的危險(xiǎn)呼吸模式的改變自理缺陷舒適的改變營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿方式改變有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)神志，并以GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)，每0.5-1小時(shí)1次。保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時(shí)1次。保持呼吸道通暢。預(yù)防繼發(fā)性損傷。做好生活護(hù)理。1.意識(shí)障礙與疾病所致頭部受損有關(guān)三護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者體溫正常，無感染發(fā)生。護(hù)理措施：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預(yù)防感冒做好個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生結(jié)果評(píng)價(jià)：患者體住院期間體溫得到了較好控制。2.有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后機(jī)體抵抗力下降有關(guān)三護(hù)理診斷與措施清理呼吸道低效（無效）與氣管插管、意識(shí)障礙有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸道通暢。護(hù)理措施：保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥密切觀察病人呼吸、面色、意識(shí)、瞳孔變化每0.5-1小時(shí)1次密切觀察氧飽的變化，備好搶救器材翻身時(shí)予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流按需吸痰，定時(shí)翻身拍背，隨時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物給病人(鼻飼流汁)喂飲食時(shí)抬高床頭，進(jìn)食1小時(shí)內(nèi)不搬動(dòng)病人，防止食物反流入氣道。結(jié)果評(píng)價(jià)：患者呼吸道通暢，吸痰效果明顯。三護(hù)理診斷與措施有誤吸的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)誤吸。護(hù)理措施：減少胃內(nèi)容物滯留。給予吸痰、口腔護(hù)理。促進(jìn)胃排空。降低胃液PH值，降低胃內(nèi)壓。加強(qiáng)對(duì)呼吸道的保護(hù)。觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無發(fā)紺。

效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。三護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。護(hù)理措施：床頭抬高30度，集水杯低位，遵醫(yī)囑霧化吸入，濕化痰液，q2h翻身拍背，按需吸痰吸痰前先吸入純氧或過度通氣，