第七章 亞健康人和中老年人的健康保健與護理課件

第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理第七章老年人的健康管理與社區(qū)慢性病管理

第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理目錄Title第一節(jié)老年人的健康管理TitleTitle第二節(jié)社區(qū)慢性病管理Title第七章第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理Title第一節(jié)老年人的健康管理Title第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理主要內(nèi)容（一）了解老年病流行趨勢熟悉老年健康保健的社區(qū)管理掌握老年人的生活方式和健康狀況評估掌握老年人的健康指導(dǎo)第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理多少歲是老年人？WHO采用的標準：發(fā)達國家65歲以上發(fā)展中國家60歲以上年輕老人：60-69歲，身體較健康，有較多參與社會能力中年老人：70-79歲，生活一般能自理高齡老人：80-89歲，約50%日常生活需要程度不等的照顧長壽老人：90歲以上第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理老齡化社會WHO對老齡化社會的劃分有兩個標準：發(fā)達國家：65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上發(fā)展中國家：60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上我國自1999年底起，≧60歲人口占總?cè)丝诘?0.09%，開始進入老齡化社會。預(yù)計到2025年我國老年人口系數(shù)將達到20%，2050年達24%，4個人中有1位老人。2010年我國開展第六次全國人口普查，≧60歲人口占13.26%，其中≧65歲人口占8.87%第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理社區(qū)老年常見疾病種類心血管疾病高血壓病、缺血性心臟病、肺心病呼吸系統(tǒng)疾病肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫內(nèi)分泌疾病糖尿病、高血脂癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦卒中、老年期癡呆、血管性癡呆65歲以上慢病患病率前5位高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高脂血癥老年慢性病現(xiàn)狀分析患病率高(50%以上)患病種類多多種疾病并存：70%患有兩種或以上疾病第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理老年慢性病的特點起病隱匿,發(fā)展緩慢,癥狀體征不典型多種疾病同時存在、病情復(fù)雜病情發(fā)展變化迅速,容易出現(xiàn)危象病程長、康復(fù)慢、并發(fā)癥多影響老年病的危險因素環(huán)境因素：空氣污染、工業(yè)污染、噪音污染社會因素：經(jīng)濟落后、獨居、醫(yī)療資源緊張生活習(xí)慣因素：飲食結(jié)構(gòu)改變、體力活動減少、吸煙、酗酒心理因素：抑郁、對疾病過于緊張、對生活不滿易發(fā)生意識障礙易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理2

老年人健康教育老年人健康管理項目1

老年人健康管理服務(wù)第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理（一）老年人健康管理服務(wù)建立社區(qū)老年人名冊：掌握轄區(qū)內(nèi)≥65歲老年人花名冊和人口變化情況建立健康檔案：按要求為老年人建立健康檔案開展健康管理服務(wù)：每年為建檔的老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理老年人健康檔案建立與管理規(guī)范管理：定期核查、及時更新、實行計算機管理檢查核實65歲以上老年人數(shù)、建檔數(shù)、建檔率表格填寫：內(nèi)容真實、填寫完整、記錄規(guī)范

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理老年人健康管理服務(wù)生活方式和健康狀況評估基本健康狀況(疼痛、失眠等)體育鍛煉飲食吸煙飲酒慢性疾病常見癥狀（頭痛、頭暈；心悸、胸悶、胸痛；多飲、多尿、體重下降；乏力；關(guān)節(jié)疼痛等）既往所患疾病、治療目前用藥生活自理能力等第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理11種護理方法評估SPICE評估；BADL與IADL評估；進食功能及營養(yǎng)狀態(tài)評估；跌倒風(fēng)險評估；皮膚粘膜評估；排泄功能評估；MMSE評估；GDS評估；疼痛評估；家庭功能與支持評估）第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理1、健康狀況評估---認知狀態(tài)記憶力(記憶良好0/有記憶問題1)短期記憶良好：可以回想在5分鐘前發(fā)生的事程序記憶良好：可以在無提示之下完成所有或大部分工作（如穿衣、煮飯）對日常生活事務(wù)決定能力（穿著、安排膳食）完全自行決定，無需他人參與/給意見--決定合理0在熟悉環(huán)境下自行決定--面對新事物決定有困難1決定能力經(jīng)常欠佳---日常事務(wù)需要提示及監(jiān)管2從未作決定3與3個月前/相隔最近的評估比較：是否決定能力比之前差第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理認知功能初篩檢查篩查老年癡呆第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理認知功能的初評內(nèi)容認知功能：計算、注意力、理解力和判斷力一般觀察：外表、姿勢、意識水平、運動近期和遠期記憶定向力：人物、地點和時間情感：感情和情緒語言：流利程度、形式、理解力思維：過程、內(nèi)容、鑒別感知注意力：抽象思維、回憶和智力第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理MMSE評定注意事項要向被測試者直接詢問不要讓其他人干擾檢查老人容易灰心或放棄，應(yīng)注意鼓勵1次檢查需5-10分鐘第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理2、情感狀態(tài)初篩檢查老年人抑郁評分第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理老年抑郁國外研究社區(qū)老年人中抑郁患病率約5%10-20%老年人存在抑郁癥狀國內(nèi)研究抑郁患病率為1.57%,其中女性2.23%,明顯高于男性(0.58%)第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理老年抑郁特點疑病癥狀軀體癥狀精神運動性遲疑(思維遲鈍、興趣喪失)妄想認知損害自殺傾向食欲下降、體重下降睡眠障礙-入睡困難-早醒非特異性軀體癥狀-胸悶胸痛-頭痛頭暈-周身不適-……第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理老年人抑郁量表GDS適用于65歲以上的老年人，專用于老年人的抑郁篩查以30個條目代表了老年抑郁的核心，包含以下癥狀：情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在與將來的消極評價每個條目都是一句話，指示語是“選用最切合你最近一周來的感受的答案”，要求受試者回答“是”或“否”可用口述或書面兩種方式檢查中度以上癡呆者不查第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理GDS評分標準0-10分為正常范圍11-20分顯示輕度抑郁21-30分為中重度抑郁分數(shù)>11分應(yīng)做進一步檢查第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理3、基本健康狀況評估疾病史循環(huán)系統(tǒng)中風(fēng)心衰冠心病高血壓神經(jīng)系統(tǒng)癡呆癥帕金森病視力白內(nèi)障青光眼感染性疾病HIV肺炎TB尿道炎其他疾病糖尿病癌癥COPD精神病關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理基本健康狀況評估過去3天內(nèi)出現(xiàn)的問題腹瀉排尿困難/尿頻（晚上3次或以上）發(fā)熱胃口差嘔吐腹痛/腹脹3天無大便眩暈/下肢無力水腫氣促妄想/幻覺第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理4、生活自理能力評估過去7天內(nèi)的表現(xiàn)獨立完成--沒有困難部分協(xié)助--因行為緩慢/疲乏需協(xié)助完全協(xié)助--無法做操作性日常活動（IADL）購物：購買食物和家庭用品做飯：安排菜單、煮食、材料配合、食物/餐具擺設(shè)出門坐車打/接電話管理錢財:處理賬單及日常開支處理家務(wù):洗碗、鋪床、整理物品、洗衣、除塵藥物使用：定時服藥、按劑量服用、涂藥、打針第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理5、健康狀況評估---聽力與溝通能力聽力（如有助聽器，應(yīng)以使用后的聽力為準）聽力正常---可正常交談，聽到電視、電話、門鈴0輕微困難---嘈雜的環(huán)境里有困難1特殊情況下才能聽見----講者需要發(fā)音清晰及調(diào)節(jié)音量和音調(diào)2缺乏聽覺能力3與3個月前/相隔最近的評估比較：是否聽力比之前差第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理5、健康狀況評估---聽力與溝通能力自我表達能力完全明白0大多數(shù)明白---表達或思維有困難，給予充足時間無需旁人提示1部分明白----講表達或思維有困難，需旁人提示2有時明白----只能表達具體要求3從未明白4與3個月前/相隔最近的評估比較：是否自我表達能力比之前差第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理5、健康狀況評估---聽力與溝通能力理解能力完全理解0大多數(shù)能夠理解---可能遺漏部分訊息內(nèi)容，給予充足時間無需旁人提示1部分理解----可能遺漏部分訊息內(nèi)容，需旁人提示2有時能夠理解----對一些簡單直接的溝通能作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)3從未/極難理解4與3個月前/相隔最近的評估比較：是否理解能力比之前差第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理6、健康狀況評估---排尿抑制能力過去1周內(nèi)的表現(xiàn)作評估無失禁0使用導(dǎo)尿管后無失禁1有時失禁：≧2次/周3經(jīng)常失禁：幾乎每天都發(fā)生4完全失禁：不能控制，每天發(fā)生多次5與3個月前/相隔最近的評估比較：是否排尿抑制能力比之前差第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理6、健康狀況評估---排便抑制能力過去1周內(nèi)的表現(xiàn)作評估無失禁（無需使用造口裝置）0使用造口裝置后無失禁（糞便不泄露）1有時失禁：1次/周3經(jīng)常失禁：2-3次/周4完全失禁：不能控制5與3個月前/相隔最近的評估比較：是否排便抑制能力比之前差第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理7、基本健康狀況評估----疼痛疼痛頻率沒有疼痛每天疼痛1次每天疼痛多次疼痛程度輕度中度重度/難以忍受疼痛特性局部疼痛多處疼痛使用藥物控制疼痛可以控制不能控制有疼痛但無用藥是否影響日常生活否是第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理8、基本健康狀況評估----跌倒風(fēng)險危害性：傷殘（骨折）、失能、死亡跌倒頻率---3個月內(nèi)跌倒次數(shù)原因：機體因素：老化、神志、步態(tài)和平衡功能、感覺系統(tǒng)、ADL等疾病因素：心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、視覺障礙、糖尿病、貧血、癡呆等（使用4種以上藥物致跌倒性強）藥物因素：鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥等心理因素：不服老、怕麻煩、抑郁環(huán)境因素：門檻、樓梯、照明、通道障礙物、地面平整情況、扶手、馬桶（坐式/蹲式）、天氣衣著：鞋子不防滑、衣褲過長過大使用助行器具不當(dāng)社會因素：同住人員、空巢家庭對老人易發(fā)生跌倒的危險因素予以評估第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理9、家庭環(huán)境評估1）地面是否平整、地板的光滑度和軟硬度是否合適，地板墊子是否滑動？2）入口及通道是否通暢，臺階、門檻、地毯邊緣是否安全？3）廁所及洗浴處是否合適，有無扶手等借力設(shè)施？4）臥室有無夜間照明設(shè)施，有無緊急時呼叫設(shè)施？5）廚房、餐廳及起居室安全設(shè)施？6）居室燈光是否合適？7）居室是否有安全隱患？第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理10、基本健康狀況評估----吞咽進食進食（過去3天內(nèi)是否以下情況）≥2天只進食1餐/天或沒進食食物及液體攝取明顯下降沒有攝取任何液體管道進食吞咽正常需要切碎/只能吞某些食物需要把流質(zhì)加工成糊狀導(dǎo)管進食無法經(jīng)口進食第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理10、基本健康狀況評估----口腔/牙齒狀況咀嚼有困難（牙齒缺失/疼痛、口腔感覺/活動能力減退、張口困難）進食時口腔干涸刷牙/清潔假牙有困難第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理10、基本健康狀況評估----營養(yǎng)情況過去1個月內(nèi)有無體重下降5%或以上/過去3個月內(nèi)，體重有無下降10%或以上嚴重營養(yǎng)不良肥胖第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理11、基本健康狀況評估----皮膚情況皮膚問題---過去1個月內(nèi)，皮膚有無燒傷、燙傷、瘀傷、紅疹、廯、疥瘡、皰疹、開放性傷口/手術(shù)傷口、雞眼、香港腳壓瘡Ⅰ期受壓皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑，無破損Ⅱ期受壓處表皮脫落/水泡Ⅲ期皮膚全層脫落，露出皮下組織Ⅳ期皮膚與皮下組織脫落，露出肌肉/骨骼，通常有潛行和竇道不可分期傷口被腐痂和/或痂皮（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋，充分去除腐痂或痂皮才能確定真正的深度和分期可疑深部組織損傷局部皮膚完整但出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或充血的水皰，或伴有疼痛、硬塊皮膚問題/傷口/壓瘡處理（過去7天內(nèi)）抗生素（內(nèi)服/外涂）包扎手術(shù)傷口換藥壓瘡護理（減壓、清除壞死組織）第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理既往所做治療過去7天內(nèi)接受的特殊治療吸氧輸血化療透析治療靜脈注射壓瘡/皮膚護理放療氣管套護理人工肛護理針灸/按摩胃管/胃造瘺護理尿管/膀胱造瘺護理功能鍛煉第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理用藥情況過去7天內(nèi)使用藥物種類名稱劑量方法（口服、皮下、肌注、舌下、吸入、外涂、塞肛等）頻率（qid/q6h/qd/bid.....）是否按時服藥完全遵從遵從80%以上遵從80%以下沒有用藥第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理老年人用藥原則不要濫用藥用最小劑量60-79歲用量為成人量1/2-2/380歲以上用量為成人量1/3-1/2用藥種類宜少 不超過3-4種選用藥物要恰當(dāng)用法劑量宜簡單易行隨時調(diào)整藥物第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理老年人健康管理服務(wù)健康檢查：在老年人知情選擇的情況下，每年為其提供1次健康檢查服務(wù)體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力和活動能力的一般檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查女性應(yīng)增加乳腺、婦科檢查包括輔助檢查：血尿常規(guī)、大便潛血、空腹血糖、血脂、肝腎功能和心電圖檢查第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理腰圍的測量方法腰圍的測量方法：在肚臍以上1CM的水平面上進行。測量時受檢者應(yīng)直立，腹部放松，雙臂下垂，雙腳合并，測量時平緩呼吸，不要收腹或屏氣注意事項：1、保證軟尺水平，輕貼皮膚，不能用力擠壓或遠離皮膚；2、被測者處于平靜狀態(tài)，不要用力挺胸或收腹，保持自然呼吸狀態(tài)，在呼氣末測量，取3次測量的平均值第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理（二）老年人健康教育1.飲食保健2.休息與睡眠3.健身與活動4.安全與防護5.健康管理服務(wù)第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理1.飲食保健（1）保證營養(yǎng)均衡（2）科學(xué)合理的烹調(diào)（3）保持良好的進食習(xí)慣（4）注意飲食衛(wèi)生第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理２、休息與睡眠休息休息是指在一定時間內(nèi)相對地減少活動，使人從生理上和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復(fù)精力和體力的過程。第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理２、休息與睡眠睡眠

（1）為了保證老年人白天的正?；顒?，應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成早睡早起和午睡的習(xí)慣。對于已經(jīng)養(yǎng)成的特殊睡眠習(xí)慣，不能強迫其立即改正，需要多解釋并給予誘導(dǎo)，使其睡眠符合人體生物鐘的節(jié)律。

（2）老年人本身的性格和情緒對睡眠也有較大影響。（3）入睡困難是老年人最大的睡眠問題。第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理3、健身與活動老年人健身五項指導(dǎo)原則：1．應(yīng)特別重視有助于心血管健康的運動。2．應(yīng)重視重量訓(xùn)練。3．注意維持體內(nèi)運動的“平衡”。4．高齡老年人和體質(zhì)衰弱者應(yīng)參加運動，但應(yīng)盡量選擇副作用較小的運動。5．鍛煉必須持之以恒，并關(guān)注與鍛煉相關(guān)的心理因素。第七章亞健康人和中老年人的健康保健與護理3、健身與活動適合老年人的運動項目：老年人宜選擇溫和、運動強度適中的運動。如散步、慢跑、游泳、跳舞、太極拳、健身操、騎車等。第七章亞健康人和中老年人的健康保健與