第六章 營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病課件

第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)第三節(jié)幼兒營養(yǎng)與膳食安排第四節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙第五節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病

一．能量的需要

第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要

二．營養(yǎng)素的需要第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。ㄒ唬┗A(chǔ)代謝(需50-60%)（二）食物熱力作用（需7-8%）（三）活動消耗（波動范圍大）（四）生長發(fā)育（需25-30%）（五）排泄消耗（需10%）一、能量的需要第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病每天需要總能量：嬰兒：420￣460kJ/kg

（100￣110kcal/kg）

每增長3歲：減去42kJ/kg（10kcal/kg）15歲：250kJ/kg（60kcal/kg）返回第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病營養(yǎng)素產(chǎn)能營養(yǎng)素

非產(chǎn)能營養(yǎng)素

碳水化合物

蛋白質(zhì)

脂類

維生素

礦物質(zhì)

水

膳食纖維

第三章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)

二．營養(yǎng)素的需要第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病蛋白質(zhì)脂類碳水化合物供能8%～15%35%～50%50%～60%每日需要量人乳喂養(yǎng)2g/kg牛乳喂養(yǎng)3.5g/kg嬰幼兒4～6g/kg兒童3g/kg嬰兒10～12g/kg兒童8～10g/kg主要來源乳類、蛋魚、瘦肉豆類乳類肉、魚植物油谷類、食糖根莖類食物蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物的需要第三章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病

脂溶性：A、D、E、K

分類水溶性：B族、C

需要量及來源

見表維生素的需要第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病種類每日需要量來源A2000～4500IU肝、牛乳、魚肝油、番茄、

胡蘿卜、黃色水果及蔬菜D400～800IU曬太陽、魚肝油、肝、蛋黃K1～2mg肝、蛋、豆類、綠葉菜、腸內(nèi)細(xì)菌合成B10.5～1.5mg米糠、麥麩、豆、堅(jiān)果、腸內(nèi)細(xì)菌合成B21～2mg肝、肉、蛋、乳類、蔬菜、酵母B61～2mg各種食物；腸內(nèi)細(xì)菌合成葉酸0.1～0.2mg綠葉蔬菜、肝、腎、堅(jiān)果B121ug肝、腎、肉、蛋、魚C30～50mg各種新鮮蔬菜和水果第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病

常量元素：鉀、鈉、氯、鈣、磷等

分類微量元素：鐵、銅、鋅、碘等

需要量及來源見表礦物質(zhì)的需要第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病種類每日需要量來源鉀1～2g豆類、谷類、魚類、禽類、肉類、乳類鈉、氯0.5～3g食鹽、乳類鈣約1g乳類、豆類、綠葉蔬菜磷約1.5g乳類、肉類、豆類、谷類鎂200～300mg谷類、豆類、堅(jiān)果、肉類、乳類鐵5～15mg肝、蛋黃、血、豆類、肉類、綠葉蔬菜鋅5～15mg魚、蛋、肉、全谷、豆類、酵母銅1～3mg肝、肉、魚、貝類、全谷、堅(jiān)果、豆類碘40～100ug海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病水的需要①比例：嬰兒占體重65%￣78%②每日需要量：

嬰兒150ml/kg

每長3歲減少25ml/kg③主要來源：食物、飲用水水（生命潤滑劑）第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病膳食纖維的需要①

膳食纖維具有吸收大腸水分，軟化大便，增加大便的體積可促進(jìn)腸蠕動。②每日需要量：

20-30g/kg③主要來源:

谷類、水果、新鮮蔬菜膳食纖維第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病合理膳食五谷雜糧是主食，要粗細(xì)搭配蔬菜、水果是維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的主要來源魚、禽、肉、蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源，應(yīng)適量吃乳類、豆類需適量吃油脂類多食有害目錄第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病

一、母乳喂養(yǎng)

三、混合喂養(yǎng)

二、人工喂養(yǎng)

四、輔助食品的添加

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。ǘ┠溉槲桂B(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（一）母乳成分

一、母乳喂養(yǎng)第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病1．初乳:產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁2．過渡乳：產(chǎn)后6￣10天內(nèi)分泌的乳汁3．成熟乳：產(chǎn)后第11天￣9個月分泌的乳汁4．晚乳：產(chǎn)后10個月以后分泌的乳汁（一）母乳成分第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病1．滿足營養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，為（1:3:6）

含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。（2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。（3）含多種維生素

第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病1．滿足營養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

初乳中含SIgA，可保護(hù)呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等，能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌。第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病1．滿足營養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸，溫柔的話語，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感；母嬰目光的對視，可增加互相了解及信任。

第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病1．滿足營養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長而增加，即方便又經(jīng)濟(jì)。

第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病1．滿足營養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮、復(fù)原。母親哺乳期月經(jīng)推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。ㄈ┠溉槲桂B(yǎng)的護(hù)理1．開奶時間：產(chǎn)后半小時內(nèi)通過吸吮乳頭的刺激，促進(jìn)母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵措施之一。

第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病2．哺乳次數(shù)：新生兒→按需哺乳

→2￣3小時喂1次

2個月后→3￣4小時喂1次

3個月后→夜間停1次，約6￣7次/天（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病3．喂哺方法

①喂乳前先換尿布、用溫開水清洗乳頭。

②哺乳時母親宜采用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時間約15￣20分鐘。

③哺乳結(jié)束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側(cè)臥位。

（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。ㄈ┠溉槲桂B(yǎng)的護(hù)理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法雙胞胎哺喂法豎抱拍背第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。ㄈ┠溉槲桂B(yǎng)的護(hù)理4．注意事項(xiàng)①防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導(dǎo)致窒息。②應(yīng)做到兩側(cè)乳房輪流排空。③始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜。④及時處理乳房小硬塊（乳核）。⑤防止發(fā)生乳頭皸裂。

第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理5．哺乳禁忌

乳母患活動性肺結(jié)核、感染HIV、精神病或重癥心、腎疾病等。第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理6．?dāng)嗳椴襟E一般可在4-5個月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚泥等泥狀輔食，同時逐步減少哺乳次數(shù)，使母子雙方在生理、心理上都有一個適應(yīng)過程。

一般健康兒于10-12個月完全斷乳最遲≤18個月。返回第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病

二、人工喂養(yǎng)（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病1．鮮牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一）常用乳品及代乳品第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。?）成分

①營養(yǎng)素比例不當(dāng)

②含酪蛋白、飽和脂肪酸、甲型乳糖為主

③礦物質(zhì)多，腎負(fù)荷重。

④缺乏免疫因子（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳（2）配制

①稀釋：用于新生兒

②加糖：

5￣8g/100ml③煮沸：約3分鐘第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。?）全脂乳粉

①按重量配:1:81g乳粉+8g水

②按容積配:1:41勺乳粉+4勺水2．牛乳制品（2）嬰兒配方乳粉優(yōu)先選擇的乳品不同品牌按各自的說明書配制.（一）常用乳品及代乳品第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。?）酸乳鮮牛乳+乳酸桿菌發(fā)酵鮮牛乳+乳酸等制成（4）其他

蒸發(fā)乳、脫脂乳、

煉乳、

蛋白乳等（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。?）營養(yǎng)與牛奶相似比牛乳易消化（2）含葉酸、VitB12少易致巨幼細(xì)胞性貧血3．羊乳（一）常用乳品及代乳品第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。?）種類豆類代乳品谷類代乳品（2）適于3￣4個月以上嬰兒4．代乳品（一）常用乳品及代乳品第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。ǘ┤斯の桂B(yǎng)的護(hù)理1．乳方選擇2．乳量計(jì)算3．喂哺次數(shù)4．喂哺方法5．注意事項(xiàng)第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病

生后2周內(nèi)：2:1乳

新生兒(鮮牛乳2份+水1份)

生后2周后：3:1乳→4:1乳

1～2個月：可喂全乳1．乳方選擇

（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。?）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說明計(jì)算（2）全牛奶攝入量的計(jì)算即計(jì)算牛乳、水及糖的需要量按每日所需總能量和總液量來計(jì)算嬰兒每日約需

8%糖牛乳100￣110ml/kg。2．乳量計(jì)算（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病3個月嬰兒，體重5kg。計(jì)算每日

(1)需配8%糖牛乳多少量？

(2)8%糖牛乳中需加多少糖？

(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理例題第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。?）需配8%糖牛乳量

100￣110ml/kg×5kg=500￣550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量

500￣550ml×8%=40￣44g（3）總需水量為150ml/kg×5kg=750ml

另需供水量

750ml-(500￣550ml)=200￣250ml（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理例題第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病3．哺喂次數(shù)約1次/3￣4小時4．哺喂方法

（1）選擇合適橡皮乳頭（2）測試乳汁溫度（3）嬰兒半臥位,持乳瓶為斜位，乳汁充滿乳頭。（4）哺乳結(jié)束豎抱拍背后置右側(cè)臥位（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病

（1）嬰兒食品選擇：以乳品或乳制品為主（2）注意調(diào)配的濃度和量（3）要特別重視消毒（4）母親親自喂哺為好5．注意事項(xiàng)（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理返回第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病1．補(bǔ)授法：用其他乳品或代乳品補(bǔ)充母乳不足的方法。2．代授法：母親因故臨時不能給小兒喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至數(shù)次喂養(yǎng)的方法。三、混合喂養(yǎng)返回第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病（一）添加目的（二）添加原則

1．由少到多

2．由稀到稠

3．由細(xì)到粗

4．由一種到多種

（三）添加順序(見表)

四、輔助食品的添加第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病月齡食物性狀添加輔食品種2周～3月流質(zhì)食物魚肝油制劑、鮮果汁、青菜湯4～6月泥狀食物稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、水果泥、動物血、豆腐、米湯、米糊7～9月末狀食物爛面、餅干、蛋、魚、肉末10～12月軟碎食物稠粥、軟飯、面條、豆制品、碎菜、碎肉、饅頭輔食添加的順序第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病課堂總結(jié)1．嬰兒喂養(yǎng)的方式有哪些？其中最好是哪種方式？2．為何要提倡母乳喂養(yǎng)？3．配方奶粉、全脂奶粉如何調(diào)配？4．鮮牛奶的調(diào)配步驟是什么？5．嬰兒每日需8%糖牛乳多少？6．輔助食品添加的原則有哪些？7．嬰兒從何時可添加末狀食物？第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病第四節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。1．喂養(yǎng)不當(dāng)

2．消化、吸收不良3．需要量增加4．消耗增加病因第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病課堂練習(xí)例題1．嬰兒營養(yǎng)不良主要原因是A、先天不足B、喂養(yǎng)不當(dāng)C、缺乏鍛煉D、疾病影響E、免疫缺陷第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病病理生理1．新陳代謝異常（1）蛋白質(zhì)（2）脂肪（3）碳水化合物（4）水、鈉代謝（5）體溫調(diào)節(jié)能力差第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病病理生理2．各系統(tǒng)功能低下（1）消化系統(tǒng)（2）循環(huán)系統(tǒng)（3）泌尿系統(tǒng)（4）神經(jīng)系統(tǒng)（5）免疫系統(tǒng)第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病【護(hù)理評價】【護(hù)理評估】【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】第四節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。ㄒ唬┙】凳罚ǘ┥眢w狀況（臨床表現(xiàn)）

1．體重改變：不增→下降→減少→消失

2．皮下脂肪減少順序：

腹部→軀干→臀部→四肢→面部

3．腹部皮下脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。

4.嬰幼兒不同程度營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)（見下表）

【護(hù)理評估】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正常蒼白、干燥多皺紋、彈性消失肌張力肌肉正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病課堂練習(xí)例題2．2歲小兒，體檢結(jié)果顯示體重10kg,身高81cm，腹壁皮下脂肪厚度0.6cm，皮膚稍蒼白，對該患兒的營養(yǎng)評價是A、營養(yǎng)良好B、營養(yǎng)過剩C、輕度營養(yǎng)不良D、中度營養(yǎng)不良E、中度營養(yǎng)不良第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病

4．并發(fā)癥

（1）營養(yǎng)性貧血：最常見（2）維生素及微量元素缺乏

維生素A、鋅缺乏最常見（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖【護(hù)理評估】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病輕度營養(yǎng)不良5．臨床分度中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良體重低下型6．臨床分型生長遲緩型消瘦型【護(hù)理評估】中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查

（1）血清白蛋白降低：特征性改變。（2）胰島素生長因子１降低是早期診斷的靈敏、可靠指標(biāo)（好轉(zhuǎn)的指標(biāo)）（3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低【護(hù)理評估】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。ㄎ澹┲委熞c(diǎn)（1）早發(fā)現(xiàn)、早治療，采取綜合性治療。（2）調(diào)整飲食與補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)（3）促進(jìn)和改善消化功能（4）去除病因及改進(jìn)喂養(yǎng)方法（5）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染，糾正并發(fā)癥?！咀o(hù)理評估】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病【護(hù)理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調(diào)2．有感染的危險3．生長發(fā)育遲緩4.潛在并發(fā)癥：低血糖、營養(yǎng)性貧血等5.知識缺乏第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病

患兒攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，體重逐漸增加達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；患兒未發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。ㄒ唬┚S持營養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食：（1）能量供給每日（kcal/kg）

①輕度：60￣80開始

②中重度：45￣55

開始（2）食物調(diào)整母乳喂養(yǎng)；給蔬菜、水果【護(hù)理措施】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。?）給維生素和微量元素（2）必要時靜脈高營養(yǎng)（一）維持營養(yǎng)平衡2．補(bǔ)充營養(yǎng)：測體重1次/周，測身長1次/月（1）用助消化藥（2）用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍（3）用胰島素和鋅制劑3．促進(jìn)消化、改善食欲：4．病情觀察：第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病（二）預(yù)防感染1．預(yù)防呼吸道感染2．預(yù)防消化道感染3．預(yù)防皮膚感染4．嚴(yán)重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時間易發(fā)生低血糖（三）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥【護(hù)理措施】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。ㄋ模┙】抵笇?dǎo)

1．講解飲食護(hù)理方法；

2．教會家長觀察病情；

3．介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識；

4．指導(dǎo)堅(jiān)持活動，保證睡眠；

5．按時預(yù)防接種；

6．宣傳定期健康檢查的重要性；

7．指導(dǎo)先天畸形患兒及時手術(shù)治療?！咀o(hù)理措施】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病【護(hù)理評價】經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：體重恢復(fù)到正常小兒的水平；未發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病1．營養(yǎng)不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．營養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是什么？3．皮下脂肪減少的順序是什么？4．臨床分度主要的客觀指標(biāo)是什么？5．營養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥？6．護(hù)理措施的要點(diǎn)有哪些？課堂小結(jié)目錄第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病第二節(jié)小兒肥胖癥

肥胖癥是長期能量攝入超過人體的消耗，體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病

病因

1．能量攝入過多：最多見

2．活動量過少

3．遺傳因素

4．其他：進(jìn)食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等第二節(jié)小兒肥胖癥第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病第二節(jié)小兒肥胖癥【護(hù)理評估】【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】肥胖癥患兒的護(hù)理第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病

(一)健康史（二）身體狀況

1．癥狀（1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。（2）不愛運(yùn)動，動作笨拙，常有疲勞感。（3）重度肥胖者可出現(xiàn)

“肥胖-換氣不良綜合征”（4）身高最終低于正常小兒。【護(hù)理評估】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病

2．體征（1）皮下脂肪增多，分布均勻。嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。（2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足（3）男孩陰莖隱匿

【護(hù)理評估】(三)心理-社會狀況

1．患兒：孤僻、膽怯、自卑、對抗等。

2．家長：缺乏認(rèn)識。

第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病【護(hù)理評估】(四)輔助檢查

1．甘油三脂、膽固醇增高，嚴(yán)重者血清β白蛋白增高。

2．常有高胰島素血癥，生長激素水平降低。

3．超聲波檢查:

常有脂肪肝第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病（五）治療要點(diǎn)1．控制飲食：最主要措施2．加強(qiáng)運(yùn)動：最主要措施3．消除心理障礙【護(hù)理評估】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病1．營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量2．體像紊亂【護(hù)理診斷及合作性問題】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。ㄒ唬┚S持營養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物；（3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣?！咀o(hù)理措施】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病2．增加運(yùn)動（1）選擇喜歡、有效、易堅(jiān)持的運(yùn)動；（2）每日至少半小時、不感疲勞為宜?！咀o(hù)理措施】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。ǘ椭徑庑睦韷毫?/p>

1．引導(dǎo)正確認(rèn)識身體的改變

2．幫助建立信心，消除自卑鼓勵參加社會交往。

3．避免經(jīng)常指責(zé)患兒的飲食習(xí)慣；

4．避免家長對肥胖過分擔(dān)擾而四處求醫(yī)給患兒帶來的精神壓力；

5．鼓勵參與制定飲食控制和運(yùn)動計(jì)劃?！咀o(hù)理措施】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。ㄈ┙】抵笇?dǎo)

1．鼓勵患兒樹立信心，堅(jiān)持飲食和運(yùn)動治療。

2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術(shù)療法治療小兒肥胖癥。

3．引起家長對小兒肥胖的重視。

4．宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識，增加活動量。

5．定期監(jiān)測小兒的體重。【護(hù)理措施】目錄第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病第三節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病第三節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病

由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。概念第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病來源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（3）從食物中攝取維生素D紫外線照射合成是主要來源維生素D的代謝第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病轉(zhuǎn)化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強(qiáng)無活性維生素D維生素D的代謝第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病功能（1）促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收。（2）促進(jìn)腎小管對磷的重吸收。（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長部位。維生素D維生素D的代謝第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。?）日光照射不足（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）體內(nèi)貯存不足

（3）食物中攝入不足

（4）生長速度過快

第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應(yīng)增加 顱骨軟化雞胸、尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質(zhì)變軟漏斗胸肋膈溝血磷降低血鈣正常或稍低下肢畸形脊柱畸形 鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征發(fā)病機(jī)理第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病分四期主要是骨骼的改變各項(xiàng)表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)僅留有骨骼的畸形神經(jīng)、精神癥狀為主初期激期恢復(fù)期后遺癥期臨床分期第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病佝僂病患兒的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病1．神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

（一）健康史（二）身體狀況【護(hù)理評估】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病2．骨骼改變（1）頭部

①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)

②方顱：7～8月出現(xiàn)

③前囟過大或延遲閉合

④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

【護(hù)理評估】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病（2）胸部

(約1歲出現(xiàn))

①肋骨串珠

②肋膈溝

③雞胸、漏斗胸

【護(hù)理評估】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。?）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征

②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形

骨盆：扁平【護(hù)理評估】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病3．肌張力減低、韌帶松弛

運(yùn)動功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過度伸展等。4．其他狀況

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，免疫功能低下?！咀o(hù)理評估】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病初期激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正常或稍低降低漸正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-40＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1￣2個月降至正常正常（三）輔助檢查【護(hù)理評估】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病初期激期恢復(fù)期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄?？捎泄歉蓮澢?。出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常。僅見骨骼畸形表現(xiàn)。（三）輔助檢查第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病1．補(bǔ)充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，

1個月后改預(yù)防量（400IU/日）（2）肌注法：20￣30萬IU/次注射1次，3個月后改預(yù)防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染

（四）治療要點(diǎn)【護(hù)理評估】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2．有受傷的危險3．潛在并發(fā)癥：VitD中毒【護(hù)理診斷及合作性問題】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病【護(hù)理目標(biāo)】患兒多汗、易驚等表現(xiàn)消失，鈣、磷乘積正常，堿性磷酸酶正常，X線表現(xiàn)骨密度增加并逐漸恢復(fù)正常；患兒不發(fā)生受傷。第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病（一）補(bǔ)充VitD

2．調(diào)整飲食

1．增加戶外活動，接受日光照射。

3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑【護(hù)理措施】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病注意事項(xiàng)①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。

第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。ǘ╊A(yù)防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；

2．忌過早、過久地坐、站、走；

3．護(hù)理操作時忌重壓、強(qiáng)力牽拉?！咀o(hù)理措施】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾?。ㄈ╊A(yù)防維生素D中毒

1．嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑

2．密切觀察病情【護(hù)理措施】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病（四）健康指導(dǎo)

1．講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確使用VitD。

2．介紹矯正骨骼畸形的方法。

3．介紹佝僂病的預(yù)防方法。

4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。

【護(hù)理措施】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病佝僂病的預(yù)防1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽

2）多食富含鈣、磷、VitD的食物

3）妊娠后期補(bǔ)充VitD：口服800IU/日【護(hù)理措施】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病

佝僂病的預(yù)防

2.嬰幼兒期

1）日光?。荷?～3周起；1～2小時/日。

2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食

3）補(bǔ)充VitD：生后2周開始口服，足月兒400IU/日至2歲；早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒800IU/日，

3個月后改為400IU/日?！咀o(hù)理措施】第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病【護(hù)理評價】

經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：多汗、易驚等神經(jīng)、精神癥狀減輕或消失，鈣磷乘積正常，堿性磷酸酶恢復(fù)正常，X線顯示骨密度增加并恢復(fù)正常，患兒未發(fā)生維生素D中毒及骨骼受傷。第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病1．佝僂病定義是什么？2．佝僂病的病因有哪些