骨科影像學不能不知道的知識

骨科影像學不能不知道的知識概述

骨骼含大量鈣鹽，密度高，與周圍軟組織具良好的自然對比，普通攝片即可使骨關(guān)節(jié)清楚顯影，且對多數(shù)骨關(guān)節(jié)疾病能準確定位定性診斷。第2頁,共92頁，2024年2月25日，星期天正常膝關(guān)節(jié)第3頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨軟骨瘤動脈瘤樣骨囊腫第4頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

概述不少骨關(guān)節(jié)疾病，X線表現(xiàn)晚于臨床表現(xiàn)，故須定期復查，以免漏診早期不典型病變。CT與MRI準確定位優(yōu)于X線，尤其頭顱五官、骨盆、脊柱等深在部位，優(yōu)勢明顯。關(guān)節(jié)疾病，MRI為首選檢查方法。第5頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

兒童正常下肢與佝僂病對比第6頁,共92頁，2024年2月25日，星期天腰椎轉(zhuǎn)移瘤（CT）第7頁,共92頁，2024年2月25日，星期天腰椎MRI（矢狀位）第8頁,共92頁，2024年2月25日，星期天檢查方法透視：較少使用。僅用于異物定位、外傷復位，血管造影。攝片：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)主要檢查方法。第9頁,共92頁，2024年2月25日，星期天檢查方法攝片注意事項任何部位須正側(cè)位攝片，特殊體位如軸位、斜位、切線位等。應當包括周圍軟組織，長骨包括鄰近關(guān)節(jié)，脊柱包括相鄰的另一段脊柱。對稱的骨關(guān)節(jié)注意雙側(cè)對比，如髖關(guān)節(jié)。第10頁,共92頁，2024年2月25日，星期天檢查方法第11頁,共92頁，2024年2月25日，星期天頸椎正側(cè)位平片第12頁,共92頁，2024年2月25日，星期天頸椎斜位平片第13頁,共92頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)正側(cè)位平片第14頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨盆（髖關(guān)節(jié)）正位平片第15頁,共92頁，2024年2月25日，星期天檢查方法特殊檢查體層攝影放大攝影隨影像學不斷發(fā)展，目前已較少使用。第16頁,共92頁，2024年2月25日，星期天檢查方法造影檢查

關(guān)節(jié)造影：關(guān)節(jié)間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)均為軟組織，缺乏自然對比。一般用氣體做造影劑注入關(guān)節(jié)腔形成人工對比，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。第17頁,共92頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)空氣造影第18頁,共92頁，2024年2月25日，星期天檢查方法血管造影：主要用于良惡性腫瘤的鑒別。惡性骨腫瘤常有特征性征象。第19頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

下肢血管MRA第20頁,共92頁，2024年2月25日，星期天頭頸部MRA第21頁,共92頁，2024年2月25日，星期天檢查方法CT常用于脊柱、骨盆、頭顱五官。CT較少用于四肢骨骼，因其為橫斷掃描。多排螺旋CT重建功能現(xiàn)廣泛應用于骨關(guān)節(jié)外傷。第22頁,共92頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出第23頁,共92頁，2024年2月25日，星期天CT三維重建顯示肋骨破壞第24頁,共92頁，2024年2月25日，星期天檢查方法MRI：具有比CT更高的分辨率和敏感性，可多方位顯示解剖結(jié)構(gòu)及病變，并對關(guān)節(jié)病變和腫瘤對骨髓的浸潤有獨到的診斷價值。第25頁,共92頁，2024年2月25日，星期天MRI－膝關(guān)節(jié)積液第26頁,共92頁，2024年2月25日，星期天MRI——神經(jīng)纖維瘤第27頁,共92頁，2024年2月25日，星期天正常X線表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)骨由骨細胞、骨基質(zhì)、礦物鹽和纖維構(gòu)成。骨細胞包括：成骨細胞、破骨細胞、骨細胞。骨質(zhì)按其結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。密質(zhì)骨由哈氏系統(tǒng)構(gòu)成，松質(zhì)骨由骨小梁構(gòu)成，其間充以骨髓，密質(zhì)骨X線顯影密度高于松質(zhì)骨。第28頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨結(jié)構(gòu)示意圖第29頁,共92頁，2024年2月25日，星期天正常X線表現(xiàn)骨的發(fā)育生長骨化：骨化分為膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨和兩種兼有的混合化骨。

膜內(nèi)化骨：顱蓋骨、面骨。間充質(zhì)→結(jié)締組織膜→成骨細胞形成骨化中心→分泌有機基質(zhì)→鈣鹽沉積→成骨。第30頁,共92頁，2024年2月25日，星期天正常X線表現(xiàn)軟骨內(nèi)化骨：為主要骨化方式。包括軀干、四肢、顱底骨。間充質(zhì)→軟骨雛形→軟骨細胞肥大變形→鈣鹽沉積→血管長入產(chǎn)生成骨細胞→血管、成骨細胞、骨細胞侵入形成原發(fā)骨化中心→殘存鈣化軟骨上分泌類骨質(zhì)→骨樣組織→鈣鹽沉積→繼發(fā)骨化中心。第31頁,共92頁，2024年2月25日，星期天正常X線表現(xiàn)－軟骨內(nèi)化骨第32頁,共92頁，2024年2月25日，星期天正常X線表現(xiàn)骨的發(fā)育—骨化兼有膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨——

下頜骨、鎖骨。第33頁,共92頁，2024年2月25日，星期天正常X線表現(xiàn)兩種骨化方式的共同點：

成骨細胞分泌基質(zhì)將成骨細胞包埋骨樣組織骨樣組織鈣鹽沉積成骨

任何環(huán)節(jié)障礙均可影響成骨。常見原因包括鈣磷代謝、內(nèi)分泌改變、維生素代謝等第34頁,共92頁，2024年2月25日，星期天正常X線表現(xiàn)長骨小兒骨骼：分為骨骺、干骺端、骺板（線）、臨時鈣化帶、骺軟骨。骨骺不斷長大，骺軟骨為骨質(zhì)取代，骨骺最終與干骺端聯(lián)合。第35頁,共92頁，2024年2月25日，星期天小兒下肢正位片第36頁,共92頁，2024年2月25日，星期天小兒下肢正位片第37頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

小兒膝關(guān)節(jié)ＭＲＩ第38頁,共92頁，2024年2月25日，星期天正常X線表現(xiàn)成人骨骼：分為骨干、骨端。第39頁,共92頁，2024年2月25日，星期天正常X線表現(xiàn)骨齡（BoneAge)在骨的發(fā)育過程中，每一骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡和骺與干骺端完全結(jié)合的年齡，稱為骨齡。測量骨齡是了解被檢查者實際骨發(fā)育年齡，對診斷生長發(fā)育異常和內(nèi)分泌疾病有一定價值。通常以腕骨的出現(xiàn)為衡量標準。第40頁,共92頁，2024年2月25日，星期天正常X線表現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊

關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)相對骨性關(guān)節(jié)面間半透明間隙，包括關(guān)節(jié)軟骨和其間真正的微小間隙和少量滑液。與解剖上的關(guān)節(jié)間隙意義不同。隨年齡增長，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，成人后保持穩(wěn)定。第41頁,共92頁，2024年2月25日，星期天左肩關(guān)節(jié)第42頁,共92頁，2024年2月25日，星期天正常X線表現(xiàn)脊柱由脊椎和椎間盤組成。頸7、胸12、腰5、骶5、尾4。脊椎分為椎體和附件。附件由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突組成。各個椎體與附件圍成椎管，容納脊髓。第43頁,共92頁，2024年2月25日，星期天正常X線表現(xiàn)第44頁,共92頁，2024年2月25日，星期天基本病變的X線表現(xiàn)第45頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨骼基本病變骨質(zhì)疏松(osteoporosis)定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，顯影清晰，骨小梁變細減少；骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。椎體內(nèi)形成縱行條紋，“雙凹征”、“魚脊椎”，椎間隙增寬。臨床：廣泛疏松見于老年人、絕經(jīng)期婦女；局限疏松多見于廢用。第46頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨骼基本病變－骨質(zhì)疏松第47頁,共92頁，2024年2月25日，星期天MRI全脊柱成像—骨質(zhì)疏松第48頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨骼基本病變骨質(zhì)軟化(osteomalacia)定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，礦物質(zhì)含量不足。大量類骨質(zhì)堆積得不到鈣化。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，顯影模糊，皮質(zhì)變薄，小梁減少。承重骨骼各種變形，X形腿、O形腿。此外，還可見假骨折線。臨床：發(fā)生于兒童為佝僂病，發(fā)生于成人為骨軟化癥。第49頁,共92頁，2024年2月25日，星期天小兒佝僂病第50頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨軟化癥第51頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨骼基本病變骨質(zhì)破壞(Destructionofbone)定義：局部骨質(zhì)被病理組織取代造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。臨床：炎癥、結(jié)核、腫瘤等。第52頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)破壞第53頁,共92頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共92頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨骼基本病變骨質(zhì)增生硬化（Hyperostosisosteosclerosis)定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。多數(shù)為病變刺激成骨細胞引起的反應性增生，少數(shù)為腫瘤自身成骨（腫瘤新生骨）。

X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增多增粗。皮質(zhì)增厚，髓腔變窄。骨干可粗大變形。

臨床：局限性：慢性炎癥、良性腫瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨癥、石骨癥。

第56頁,共92頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨骼基本病變骨膜增生（骨膜反應）(periostealproliferation)定義：骨膜受刺激，其內(nèi)層成骨細胞增生，引起的骨質(zhì)增生。而正常骨膜X線下不顯影。X線表現(xiàn)：多種多樣，可為平行狀、分層狀、花邊狀、骨膜三角。臨床：多見于炎癥、腫瘤、外傷等，骨膜增生提示病變存在，但無法確定病變性質(zhì)，須結(jié)合其它征象。第58頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨膜增生第59頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨膜增生骨膜三角(Codman’s三角）：多見于惡性腫瘤，也見于急性炎癥。第60頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨骼基本病變骨質(zhì)壞死（necrosisofbone)定義：骨組織血供中斷，代謝停止。壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum)。X線表現(xiàn)：死骨—大塊狀、長條狀高密度影，周圍有透亮影與正常骨分隔，常見于慢性炎癥；泥沙狀高密度影，常見于結(jié)核。臨床：慢性化膿性骨髓炎、結(jié)核、缺血壞死。第61頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)壞死—死骨第62頁,共92頁，2024年2月25日，星期天小兒股骨骨骺缺血壞死第63頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨骼基本病變骨內(nèi)、軟骨內(nèi)鈣化：原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤（如軟骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨肉瘤等）可出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化。X線表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影。第64頁,共92頁，2024年2月25日，星期天軟骨瘤

軟骨肉瘤第65頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨軟骨瘤－帽狀鈣化第66頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨骼基本病變礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍等進入人體內(nèi)，沉積于生長較快的干骺端，X線表現(xiàn)為多條橫行致密帶。氟骨癥也屬礦物質(zhì)沉積。第67頁,共92頁，2024年2月25日，星期天氟骨癥第68頁,共92頁，2024年2月25日，星期天鉛中毒第69頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨骼基本病變骨骼變形骨腫瘤致骨局部膨大變形。發(fā)育畸形致一側(cè)骨骼增大。骨軟化癥、成骨不全使全身骨骼變形。多種形態(tài)變形。第70頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨骼變形

第71頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨骼變形馬蹄內(nèi)翻足

第72頁,共92頁，2024年2月25日，星期天骨骼基本病變

周圍軟組織病變正常軟組織的結(jié)構(gòu)、層次軟組織腫脹：炎癥、外傷軟組織腫塊：惡性腫瘤軟組織內(nèi)異物：高密度異物骨化性肌炎：外傷后軟組織內(nèi)鈣化、骨化。第73頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

正常軟組織軟組織腫脹第74頁,共92頁，2024年2月25日，星期天軟組織腫塊第75頁,共92頁，2024年2月25日，星期天軟組織內(nèi)異物第76頁,共92頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)基本病變

關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液所致密度增高影。有時兩者難以鑒別，關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液可使關(guān)節(jié)間隙增寬。臨床：炎癥、結(jié)核、出血、外傷。第77頁,共92頁，2024年2月25日，星期天右髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹第78頁,共92頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)前軟組織腫脹第79頁,共92頁，2024年2月25日，星期天右脛骨平臺骨折挫傷、髕上囊積血積液第80頁,共92頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)基本病變

關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞致關(guān)節(jié)間隙變窄。骨性關(guān)節(jié)面破壞致相應骨質(zhì)破壞缺損。臨床：炎癥、結(jié)核、腫瘤、類風濕。第81頁,共92頁，2024年2月25日，星期天化膿性右髖關(guān)節(jié)炎第82頁,共92頁，2024年2月25日，星期天左髖關(guān)節(jié)結(jié)核第83頁,共92頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)退行性變（degen