腦卒中偏癱上下肢康復訓練

腦卒中偏癱上下肢康復訓練上肢的康復訓練第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

人體的上肢以靈活協(xié)調和技能性運動為主

偏癱后不容易獲得代償

恢復比下肢差

目的：促進運動、恢復功能第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天一、雙手上舉訓練

患者雙手叉握、患側拇指在上、掌心相對

取仰臥位或坐位，健手帶動患手上舉過頭作用：

恢復肩胛帶、肩、肘、手各關節(jié)的解剖關系

緩解肩痛及上肢水腫

誘發(fā)上肢的運動功能第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天二、上提肩胛骨訓練

患者取坐位

上臂自然下垂

用力向上聳肩并保持2—3秒，然后放松第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天三、上肢負重訓練

患者取坐位

肩關節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撐于健側

將重心逐漸移向患側，維持數(shù)秒再恢復原位

重復進行訓練

注意：

初期需治療者協(xié)助伸肘中期可向長軸方向加壓后期可進行肘關節(jié)的屈伸運動以促進肘關節(jié)的運動控制能力

第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四、治療球訓練

患者取坐位，治療者立于病人的患側與以保護和輔助

病人雙手交叉放在球上，將球向前、后、左、右推

當患側上肢有獨立活動能力后，可單用患肢推球

目的：誘發(fā)、促進上肢的主動運動第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天五、上肢屈肌痙攣的抑制

患肢屈肌協(xié)同運動階段時，屈肌痙攣明顯

治療者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，緩慢柔和地將患肢的肘伸直，使患肢處于伸展狀態(tài)

然后，一手控制患肢使肩關節(jié)外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持續(xù)數(shù)秒，另一手輕拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天六、手指與腕關節(jié)痙攣的抑制

治療者一手握住患手四指

另一手握住患手拇指

并將五指及腕關節(jié)均置于伸展位第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天七、活動伸展的上肢

目的：誘發(fā)、促進上肢的主動運動

病人取仰臥位，肘伸展

治療者輔助患肢上舉、外展、內收或旋轉上肢

活動范圍由小到大

隨著主動性的增加，減少輔助量第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天八、肘屈伸控制訓練

目的：自主屈伸肘關節(jié)

病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手夠位于前方的治療者，在回夠自己的對側肩，并多次重復此動作

在肘屈伸能力提高后，囑病人在任意角度停住并保持數(shù)秒，目的訓練上肢的空間控制能力第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天九、前臂運動訓練

前臂的運動為旋前、旋后，對前臂進行關節(jié)松動及相應關節(jié)活動后，在患者有一定自主運動的前提下，，可進一步誘導、加強前臂的運動性

如翻轉撲克牌、翻書等訓練第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天十、手的抓握與松開訓練前提：患手指已能活動且出現(xiàn)分離運動后，才能練習手的抓握及控制能力

過早訓練此動作可加重手指的集團屈曲，應特別注意

抓握的器具應選擇直徑較大的杯子、球開始，再慢慢過度到鉛筆、火柴棍等

練習抓握的同時，注意練習抓握后的松開訓練

治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天十一、滾筒訓練

目的：改善關節(jié)活動范圍，誘發(fā)促進上肢的運動功能

患者取坐位,桌上置一訓練用滾筒

患者雙手叉握，有健側帶動患側向前方滾動滾筒，促進上肢的伸展運動第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天十二、木釘盤訓練

目的：改善關節(jié)活動度和手眼協(xié)調性，提高運動和控制能力和運動水平

從粗木釘開始，逐漸過度到細木釘

患者取坐位，雙手叉握，由健手協(xié)助患手抓起木釘，移至另一處放下

加大難度時將木釘翻轉插至另一木釘盤上

加大難度由患手獨立完成

應反復訓練，每天訓練30min以上第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天十三、鐵棍插盤訓練

目的：訓練手指的精細動作，改善協(xié)調性，促進運動水平的提高

熟練練習木釘盤后可練習鐵棍插盤

方法同類似與木釘盤，因鐵棍更細更適合精細動作的練習第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天十四、分指板

目的：矯正手指姿勢，防止攣縮變形、抑制攣縮

將手指放在指槽內

用固定帶固定好手指和手掌

分指板可用合適的石膏模型代替

使用不受時間限制第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天十五、冰水刺激

目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痙攣

將患手放于冰水中，浸泡約3秒

可反復3次，間隔數(shù)秒第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天十六、患側上肢的管理因為多數(shù)患肢的機能恢復至較低水平時，患者或家屬的訓練不再強化，易導致功能的下降，所以要求：

患肢的體位擺放功能位

避免肩關節(jié)的拉傷

患手手指分開、手心向上

盡量使用患側上肢、患手完成可行的動作第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天十七、利手交換

盡可能用患手完成力所能及的動作，恢復患手的最大功能，不要廢棄患手

因患手功能恢復困難，如患手是利手（如右利者右手癱瘓）應將手的功能進行交換，如可訓練左手進餐、寫字等。第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天癱瘓下肢的康復訓練第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

下肢的主要功能是支撐體重和行走

下肢癱瘓可造成行走困難

訓練的目的是恢復其功能性活動第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天一、良肢位的擺放

髖關節(jié)下墊枕，使髖關節(jié)保持內收

膝關節(jié)外側墊枕使膝關節(jié)保持內收

膝關節(jié)下墊枕，使膝關節(jié)微屈曲

腳掌下墊支撐板使踝關節(jié)背曲第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天二、誘發(fā)髖關節(jié)內收

此項訓練適用與偏癱早期

患者屈仰臥位，雙髖、膝關節(jié)于屈曲位時，增加健側內收運動的阻力，誘發(fā)髖關節(jié)內收第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天三、髖關節(jié)內收、外展的控制訓練

目的：促進髖內收、外展運動，提高控制力

患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側下肢保持中立位

患側下肢在內收外展時保持不同的角度，進行髖關節(jié)內收、外展的控制訓練第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四、髖關節(jié)伸展的控制訓練

（搭橋運動）

目的：促進髖關節(jié)的伸展，對下部軀干及骨盆的控制有良好的作用

患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面

囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

治療者站在患者的患側，一手把住患者的膝關節(jié)，另一只手刺激臀部，促進患側髖關節(jié)伸展

當患者能獨立完成后，可改為患側下肢獨立支撐

當患肢獨立完成后，可將健側下肢搭在患肢上，增加重量，增加難度第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天五、下肢屈曲、伸展的控制訓練

目的：訓練下肢的控制能力

患者取仰臥位，治療者站在患側

治療者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手控制膝部

囑患者主動屈曲并緩慢伸展膝關節(jié)

剛開始時患者自己難以完成，治療者可給一定力量的協(xié)助

下肢屈伸的范圍、角度從大到小第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天六、膝屈曲訓練

患者取俯臥位，治療者站在患側

治療者一手握住患者踝部輔助屈膝，另一手壓住患者臀部防止代償，做屈膝練習第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天七、踝背屈訓練

患者取仰臥位，治療者站在患側

患腳支撐在床上

治療者用一只手固定踝關節(jié)，另一只手協(xié)助患者踝關節(jié)做背屈、外翻第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共54頁，2024年2月25日，星期天八、屈髖、屈膝訓練

患者仰臥位，治療者站在患側

治療者一手托住患足，患者屈膝并將患肢放到床下

在髖伸展的狀態(tài)下，由治療者協(xié)助患者將患腳抬至床面第50頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共54頁，2024年2月25日，星期天九、伸髖、屈膝、背屈踝訓練

患者仰臥位，治療者站在患側

患腿屈膝垂于