胃癌病人的護理

胃癌病人的護理胃的結構胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃的結構胃與鄰近器官有韌帶相連，包括胃膈韌帶、肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結腸韌帶。胃壁分為粘膜層,粘膜下層，肌層和漿膜層。

第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃的生理功能接受功能：食物經口腔、食道而進入胃內，如果胃的賁門功能障礙，食物可能難以順利進入胃。儲存功能:胃是一個舒縮性很強的器官。當我們進食的食物進入胃內，胃壁隨之擴展，以適應容納食物的需要，這就是胃的儲存功能。不僅如此，胃壁還具有良好的順應性，使胃內的壓力與腹腔內的壓力相等，當胃內容量增加到1500毫升時，胃腔內的壓力和胃壁的張力才有輕度的增高，這時就感到基本“吃飽”了。分泌功能:胃液是由胃黏膜內不同細胞所分泌的消化液，主要成分有壁細胞分泌的消化液，主要成分有壁細胞分泌的鹽酸；主細胞分泌的胃蛋白酶原；黏膜表面黏液細胞、黏液頸細胞和賁門腺、幽門腺和胃底腺的黏液細胞所分泌的黏液以及壁細胞分泌的內因子等。消化功能：在胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶原的共同作用下，能使食物中的蛋白質初步分解消化，而且還能殺滅食物中的細菌等微生物。運輸及排空功能：食物一旦進入胃內可刺激胃蠕動，起始于胃體上部，逐漸向幽門蠕動。胃蠕動使食物與胃液充分混合，使食物形成半液狀的食糜。食糜進入胃竇時，胃竇起排空作用，將食糜送入十二指腸，由此完成胃的最后一項工作第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天案例：病人，男，52歲，近日上腹部痛，同時伴有納差、厭食、進行性體重下降等。入院后經醫(yī)生診斷為胃癌。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天討論一；1，胃癌的發(fā)病原因及發(fā)病機制第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約2:1。發(fā)病年齡高峰為55～70歲。我國以青海、甘肅、寧夏等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一、病因

（一）飲食原因

1，霉變食物、咸菜、煙熏食物、腌制食物、食鹽。蔬菜及奶制品等富含蛋白質食物可能具有保護作用。、（二）胃幽門螺桿菌感染---主要原因

（三）遺傳因素 異型上皮的不典型增生發(fā)展嚴重時可視為癌前期病變胃癌常見于近親中，一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一、病因

（四）環(huán)境原因 胃癌的發(fā)病率在不同國家之間或同一國家的不同地區(qū)間有明顯差異，這可能與環(huán)境及生活習慣有關。吸煙與胃癌也有一定關系。（五）癌前狀態(tài) 胃息肉可癌變，尤以多發(fā)性息肉癌變機會較高。胃潰瘍、萎縮性胃炎也可發(fā)生癌變。此外，惡性貧血的胃癌發(fā)病率較高。息肉和萎縮性均為癌前病變.

第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、發(fā)病機制（一）飲食因素的治病機制1，硝酸鹽在胃內硝酸鹽還原酶的作用下→亞硝酸鹽+胺→致癌的亞硝胺2，高鹽飲食→胃黏膜的損傷（二）HP感染的治病機制HP感染→慢性炎癥→亞硝化作用致癌作用→分泌毒素促使細胞變異第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天討論二；胃癌的臨床表現(xiàn)？第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護理評估】健康史：飲食習慣、疾病史、家族史第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌

無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進展期胃癌

上腹痛（最早出現(xiàn)）和進行性體重減輕為最常見，伴有納差、厭食。晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質，有轉移部位的相應癥狀【護理評估】第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進展期：上腹部可捫及腫塊轉移：遠處淋巴結轉移可在左鎖骨上內側觸及淋巴結肝臟轉移：可有肝腫大、常伴黃疸甚至腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊腹膜轉移：腹水，移動性濁音陽性臨床表現(xiàn)(體征)第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐潰瘍型胃癌出血時可有嘔血及黑便肝臟轉移引起上腹痛、黃疸或發(fā)熱累及胰腺出現(xiàn)背部放射性疼痛第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：

早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達90％以上結節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤型：胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天討論三；該病人的治療方案？第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天處理原則■手術治療：主要方法根治性手術：整塊切除受累胃部及相應的大、小網膜和區(qū)域淋巴結胃癌擴大根治術或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內）切除姑息性手術：胃次全切除術或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術■內鏡治療：對早期胃癌的小病灶可經纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天■化學療法

術后輔助化療可減少復發(fā)率，提高生存率。目前常用藥物有5－氟脲嘧啶或呋喃氟啶、絲裂霉素、阿霉素等。一般術后2～4周開始，術后2年內作4～5個療程，并輔以支持療法。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃大部切除+淋巴清掃第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天其他輔助治療措施放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天討論四；為該病人進行護理第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理措施護理診斷疼痛：與癌細胞浸潤有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與惡性腫瘤的高代謝以及胃腸功能低下、進食不足有關。潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道梗阻等。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一般護理1、休息與活動：適當參加活動，增強免疫力，嚴重者臥床休息2、飲食護理：給與蛋白質、碳水化合物和維生素豐富的食物，定期測量體重，監(jiān)測營養(yǎng)情況護理措施糖類、谷物（如水稻、小麥、玉米、大麥、燕麥、高粱等）水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、干果類、干豆類、根莖蔬菜類（如胡蘿卜、番薯等）等第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術后飲食指導注意事項:少食牛奶、豆類等產氣事物，忌生冷、脹氣硬和刺激性食物。流質選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少量多餐，開始時每日5~6餐，以后逐漸遞減至正常飲食。注意增加營養(yǎng)，保證蛋白質、維生素和鐵劑的攝入。

第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天靜脈營養(yǎng)支持對不能進食者，予以靜脈輸液，必要時輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況。發(fā)生幽門梗阻，立即禁食第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天全胃腸外營養(yǎng)（TPN）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）系指病人每日所需的全部營養(yǎng)素，不從胃腸道供給，而經外周靜脈或中心靜脈供給。提供機體足夠的熱量、氨基酸和各種必需的營養(yǎng)物質。葡萄糖脂肪