新建電纜通道竣工資料范本

新建電纜通道竣

工報(bào)驗(yàn)資料范本

XXXXXXX新建電纜

通道工程

竣

工

報(bào)

驗(yàn)

資

料

編制單位：XX制XXX審核單位：XX核XX位

編制人員：XXX審核人員：m

編制日期：歐年以月xH審核日期：甌年人月2日

上報(bào)日期：XX年XX月XX日

竣工資料目錄

一、工程開工報(bào)審資料

1.圖紙會(huì)審報(bào)審表------------------------------------第1頁(yè)

2.施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表--------------------------------第3頁(yè)

3.專業(yè)技術(shù)方案措施報(bào)審表----------------------------第4頁(yè)

4.項(xiàng)目管理人員報(bào)審表--------------------------------第5頁(yè)

5.施工進(jìn)度計(jì)戈ij報(bào)審表--------------------------------第6頁(yè)

6.工程開工報(bào)審表------------------------------------第7頁(yè)

7.甲供材料報(bào)審表------------------------------------第9頁(yè)

8.乙供材料報(bào)審表------------------------------------第10頁(yè)

9.工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備進(jìn)場(chǎng)報(bào)審表--------------------第11頁(yè)

10.特殊工程人員統(tǒng)計(jì)表------------------------------第］2頁(yè)

11.主要施工計(jì)量器具、檢測(cè)儀表統(tǒng)計(jì)表----------------第13頁(yè)

二、施工過(guò)程報(bào)驗(yàn)資料

1.單位（標(biāo)段）工程竣工報(bào)驗(yàn)單------------------------第15頁(yè)

1.1工程竣工報(bào)告-------------------------------------第16頁(yè)

1.2施工單位三級(jí)自驗(yàn)記錄-----------------------------第17頁(yè)

1.3工程施工總結(jié)-------------------------------------第18頁(yè)

2.分部工程竣工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)資料

2.1埋管分部工程竣工報(bào)驗(yàn)單

2.1.1定位放線---------------------------------------第21頁(yè)

2.1.2溝槽開挖---------------------------------------第22頁(yè)

2.1.3碎墊層-----------------------------------------第27頁(yè)

2.1.4埋管安裝---------------------------------------第32頁(yè)

2.1.5埋管碎澆筑-------------------------------------第37頁(yè)

2.1.6溝槽回填---------------------------------------第40頁(yè)

2.1.7埋管試通---------------------------------------第43頁(yè)

2.2檢查井分部工程竣工報(bào)驗(yàn)單

2.2.1定位放線---------------------------------------第46頁(yè)

2.2.2溝槽開挖---------------------------------------第47頁(yè)

2.2.3碎墊層模板-------------------------------------第52頁(yè)

2.2.4碎墊層澆筑-------------------------------------第56頁(yè)

2.2.5底板、墻體鋼筋---------------------------------第61頁(yè)

2.2.6底板、墻體模板---------------------------------第64頁(yè)

2.2.7底板、墻體破澆筑-------------------------------第68頁(yè)

2.2.8蓋板力口工---------------------------------------第72頁(yè)

2.2.9蓋板吊裝---------------------------------------第76頁(yè)

2.2.10回填------------------------------------------第80頁(yè)

2.2.11接地安裝--------------------------------------第83頁(yè)

2.2.12電纜支架--------------------------------------第87頁(yè)

三、竣工驗(yàn)收資料

1.監(jiān)理驗(yàn)收?qǐng)?bào)告--------------------------------------第92頁(yè)

2.建設(shè)單位竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告------------------------------第93頁(yè)

3.唆工圖--------------------------------------------第94頁(yè)

工程開工報(bào)審

資料

施工單位：__________

監(jiān)理單位：__________

建設(shè)單位：__________

上報(bào)日期：

圖紙會(huì)審報(bào)審表

工程名稱：XXXXXXX工程表：01

致：

XXXXXXX監(jiān)理公司（監(jiān)理項(xiàng)目部）

我單位已完成了XXXXXXX工程電力圖紙會(huì)審的工

作，現(xiàn)報(bào)上該方案報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審批。

附件1：XXXXXXX工程電力圖紙會(huì)審表

施工單位（章）_________________

項(xiàng)目經(jīng)理_________________

H期_________________

審批意見:

監(jiān)理單位________________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

日期________________

施工圖設(shè)計(jì)文件會(huì)審記錄

附件1

工程名稱XXXXXXX新建電纜通道工程

圖紙會(huì)審部位電纜通道主體部分日期XX年XX月XX日

（例）會(huì)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：

1.第三卷第一冊(cè)第一頁(yè)中涂料防水層性能指標(biāo)是什么？

2.第三卷第一冊(cè)第一頁(yè)說(shuō)明8中并澆筑面層20mm厚C25位,無(wú)法滿足施工要求，

可否采用5cme25細(xì)石碎？防水等級(jí)是否同主溝一樣？

3.---------------

處理情況：

1.防水材料采用SBS改性瀝青防水涂料，厚度為4mm。

2.改用5cm厚細(xì)石碎，防水等級(jí)同主溝一樣。

3.-------

參加會(huì)審單位及人員

單位名稱姓名職務(wù)單位名稱姓名職務(wù)

填表人：XXX

施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表

工程名稱：XXXXX工程表：02

致：

XXXXXXX監(jiān)理公司（監(jiān)理項(xiàng)目部）

我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了XXXXXXX工程電

纜隧道工程施工組織設(shè)計(jì)的編制，并經(jīng)我單位主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，請(qǐng)予

以審查。

附件2：施工組織設(shè)計(jì)

施工項(xiàng)目部（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

監(jiān)理項(xiàng)目部審查意見：

監(jiān)理項(xiàng)目部（章）：

總監(jiān)理工程師：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

建設(shè)管理單位審批意見：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

注本表一式份，由施工項(xiàng)目部填報(bào)，業(yè)主項(xiàng)目部、監(jiān)理項(xiàng)目部各一份，施工項(xiàng)目部存份。

專業(yè)技術(shù)方案措施報(bào)審表

工程名稱：XXXXX工程表：03

致

XXXXXXX監(jiān)理公司（監(jiān)理項(xiàng)目部）：

現(xiàn)報(bào)上XXXXXXX工程電纜隧道工程施工方案（措施），請(qǐng)審

查。

附件3：施工方案措施

施工單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

總監(jiān)理工程師審批意見：

監(jiān)理項(xiàng)目部（章）:

總監(jiān)理工程師:

日期:

施工項(xiàng)目部管理人員資格報(bào)審表

工程名稱：XXXXX工程表：04

致：XXXXXXX監(jiān)理項(xiàng)目部:

現(xiàn)報(bào)上本項(xiàng)目部主要施工管理人員名單及其資格證書，請(qǐng)查驗(yàn)。

工程進(jìn)行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計(jì)并上報(bào)。

姓名岡位證件名稱證件編號(hào)發(fā)證單位有效期

附件4：相關(guān)資格證件

施工單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

監(jiān)理項(xiàng)目部（章）：

總監(jiān)理工程師：

日期：

注本表」式份，由施工項(xiàng)目部填報(bào)，業(yè)主項(xiàng)目部、監(jiān)理項(xiàng)目部各一份，施工項(xiàng)目部存份。

施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表

工程名稱：XXXXXX工程表：05

致：

XXXXXXX監(jiān)理公司（監(jiān)理項(xiàng)目部）：

現(xiàn)報(bào)上XXXXXX電纜隧道工程施工進(jìn)度計(jì)劃,請(qǐng)審查。

附件5：施工進(jìn)度計(jì)劃（橫道圖）

施工單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

總監(jiān)理工程師審批意見：

監(jiān)理項(xiàng)目部（章）：

總監(jiān)理工程師：

日期：

注本表一式份，由施工項(xiàng)目部填報(bào)，業(yè)主項(xiàng)目部、監(jiān)理項(xiàng)目部各一份，施工項(xiàng)目部存份。

工程開工報(bào)審表

工程名稱：XXXXX工程表：06

XXXXXXX監(jiān)理公司（監(jiān)理項(xiàng)目部）：

我方承擔(dān)的XXXXXXXXX工程,已完成了開工前的各項(xiàng)準(zhǔn)

備工作，特申請(qǐng)于XX年XX月XX日開工,請(qǐng)審查。

□施工組織設(shè)計(jì)已審批；

□施工圖會(huì)檢已進(jìn)行；

□安全文明施工實(shí)施細(xì)則滿足要求；

□施工人力和機(jī)械已進(jìn)場(chǎng)，施工組織已落實(shí)到位；

□計(jì)量器具、儀表經(jīng)法定單位檢驗(yàn)合格；

□特殊工種作業(yè)人員能滿足施工需要。

施工單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

總監(jiān)理工程師審批意見

監(jiān)理項(xiàng)目部（章）：

總監(jiān)理工程師：

日期：

建設(shè)管理單位審批意見：

建設(shè)管理單位（章）：

業(yè)主項(xiàng)目部經(jīng)理：

日期：

注本表一式一份，由施工項(xiàng)目部填報(bào)，業(yè)主項(xiàng)目部、監(jiān)理項(xiàng)目部各一份，施工項(xiàng)目部存一份。

開工報(bào)告

附件:06

建設(shè)

工程名稱XXXXX工程XXXXXX公司

單位

監(jiān)理

計(jì)劃開工時(shí)間XX年XX月XX日XXXXX監(jiān)理公司

單位

施工

計(jì)劃竣工時(shí)間XX年XX月XX日XXXXX工程公司

單位

工程概況：

建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：

負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：

（公章）（公章）（公章）

汪本表一式份，由施工項(xiàng)目部填報(bào)，業(yè)主項(xiàng)目部、監(jiān)理項(xiàng)目部各一份，施工項(xiàng)目部存份。

甲供設(shè)備材料需求計(jì)劃報(bào)審表

工程名稱：XXXXX工程表：07

致：

XXXXXXX監(jiān)理公司（監(jiān)理項(xiàng)目部）：

根據(jù)實(shí)際施工情況和進(jìn)度計(jì)劃，現(xiàn)申請(qǐng)工程所需甲供設(shè)備材料,

請(qǐng)審批。

附件7：甲供設(shè)備材料需求計(jì)劃

出廠合格證

試驗(yàn)報(bào)告

材料檢測(cè)報(bào)告

施工單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

監(jiān)理項(xiàng)目部審查意見：

監(jiān)理項(xiàng)目部（章）：

總監(jiān)理工程師：

日期：

建設(shè)管理單位審批意見：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

注本表一式一份，由施工項(xiàng)目部填報(bào)，業(yè)主項(xiàng)目部、監(jiān)理項(xiàng)目部各一份，施工項(xiàng)目部存一份。

乙供設(shè)備材料需求計(jì)劃報(bào)審表

工程名稱：XXXXX工程表：08

致：XXXXXXXXX監(jiān)理項(xiàng)目部:

根據(jù)實(shí)際施工情況和進(jìn)度計(jì)劃，現(xiàn)申請(qǐng)工程所需甲供設(shè)備材料,

請(qǐng)審批。

附件8：乙供設(shè)備材料需求計(jì)劃

出廠合格證

試驗(yàn)報(bào)告

材料檢測(cè)報(bào)告

施工單位（章）:

項(xiàng)目經(jīng)理:

日期:

監(jiān)理項(xiàng)目部審查意見:

監(jiān)理項(xiàng)目部（章）:

總監(jiān)理工程師:

日期:

建設(shè)管理單位審批意見:

建設(shè)管理單位（章）:

項(xiàng)目經(jīng)理:

日期:

注本表一式份，由施工項(xiàng)目部填報(bào)，業(yè)主項(xiàng)目部、監(jiān)理項(xiàng)目部各一份，施工項(xiàng)目部存份。

工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備進(jìn)場(chǎng)報(bào)審表

工程名稱：XXXXX工程表：09

致：XXXXXXXXX監(jiān)理項(xiàng)目部:

我方于XX年XX月XX日進(jìn)場(chǎng)的XXXXXXXXX工程材

料/構(gòu)配件,經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將出廠質(zhì)量證明文件報(bào)上，擬用于下述部

位：

請(qǐng)予以審核。

附件9：數(shù)量清單

質(zhì)量證明文件

自檢結(jié)果

復(fù)試報(bào)告

施工項(xiàng)目部（章）:

項(xiàng)目經(jīng)理:

日期:

監(jiān)理項(xiàng)目部審查意見:

監(jiān)理項(xiàng)目部（章）:

總監(jiān)理工程師:

日期:

注本表一式份，由施工項(xiàng)目部填報(bào)，業(yè)主項(xiàng)目部、監(jiān)理項(xiàng)目部各一份，施工項(xiàng)目部存份。

特殊工種/特殊工作人員報(bào)審表

工程名稱：XXXXX工程表：10

致：

XXXXXXXXX監(jiān)理項(xiàng)目部：

現(xiàn)報(bào)上本工程特殊工種作業(yè)人員名單及其資格證件，請(qǐng)查驗(yàn)。工

程中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計(jì)并上報(bào)。

附件：特殊工種作業(yè)人員資格證件復(fù)印件

施工項(xiàng)目部（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

姓名工種證件編號(hào)發(fā)證單位有效期

理項(xiàng)目部審查意見：

監(jiān)理項(xiàng)目部（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

注本表一式份，由施工項(xiàng)目部填報(bào)，監(jiān)理項(xiàng)目部份，施工項(xiàng)目部存份。

主要施工機(jī)械/工器具/安全用具報(bào)審表

工程名稱：XXXXX工程表：11

致：XXXXXXXXX監(jiān)理項(xiàng)目部:

現(xiàn)報(bào)上擬用于本工程的主要施工機(jī)械/工器具/安全用具清單及

其檢驗(yàn)資料，請(qǐng)查驗(yàn)。工程進(jìn)行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計(jì)并上報(bào)。

工器具名編號(hào)檢驗(yàn)證編檢驗(yàn)單位有效

稱號(hào)期

附件：相關(guān)證明文件

施工項(xiàng)目部（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

監(jiān)理項(xiàng)目部審查意見：

監(jiān)理項(xiàng)目部（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：_

注本表一式一份，由施工項(xiàng)目部填報(bào)，監(jiān)理項(xiàng)目部—份，施工項(xiàng)目部存一份。

施工過(guò)程

報(bào)驗(yàn)資料

施工單位：__________

監(jiān)理單位：__________

建設(shè)單位：.

上報(bào)日期：_________

1.單位（標(biāo)段）工程竣工報(bào)驗(yàn)單

r.

程

XXXXX工程電壓等級(jí)標(biāo)段II

名

稱

致：

XXXXXXXXX監(jiān)理項(xiàng)目部：

現(xiàn)XXXXX工程（起點(diǎn)樁號(hào)-終點(diǎn)樁號(hào)）段單位工程已按施工承包合同的

規(guī)定全面完成，并經(jīng)自檢合格，特報(bào)請(qǐng)正式竣工驗(yàn)收。

附件：

1、工程竣工報(bào)告

2、三級(jí)自檢報(bào)告

施工單位（章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

日期：

項(xiàng)目監(jiān)理部審查意見：

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理師：

監(jiān)理工程師：

日期：

本表一式三份，由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理部、施工單位各存一份

1.1工程竣工報(bào)告

工程名稱XXXXX工程工程地點(diǎn)

(例如：濟(jì)南非物質(zhì)文〃;遺產(chǎn)博覽園配套市政工程II標(biāo)段新建電纜隧道

工程L3+600-L2+050(I(1+800-K3+350)段西起齊魯大道，東至臘山河

工西路，全長(zhǎng)1550米。并在L3+535,L3+529,L3+367,L3+204,L3+030,

程L2+915,L2+738,L2+51)5,L2+429,L2+289,L2+157位置設(shè)置橫穿。

概新建電纜通道為2.0*2.1鋼筋筋電纜溝,在L3+535,L3+529,L2+157

況三處橫穿為2.0*2.1鋼筋碎電纜溝；L3+030,L2+738,L2+429,電

力橫穿采用10根①150nun熱浸塑鋼管；L3+367,L3+204,L2+浸5,L2管95,

L2+289電力橫穿采用8根中150mm熱浸塑鋼管。)

結(jié)構(gòu)類型開、竣工日期

工程實(shí)物工作量、質(zhì)量自檢及預(yù)驗(yàn)收情況：

例：

濟(jì)南非物質(zhì)文化遺產(chǎn)博覽園配套市政工程n標(biāo)段新建電纜隧道工程

L3+600-L2+050(K1+800-K3+350)主要工程量：

2.0*2.1鋼筋碎電纜溝1700m,中150mm熱浸塑鋼管鋪設(shè)3675m,三通井2座，四通

井1座，放線井8座，通風(fēng)井3座，集水井1座。

工程所含分部工程的質(zhì)量均合格，質(zhì)量控制資料齊全、完整，結(jié)構(gòu)安全和使用功

能符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，外觀質(zhì)量驗(yàn)收符合要求。

監(jiān)理單位(公章)：施工單位(公章)

監(jiān)理意見：工程項(xiàng)目經(jīng)理：

總監(jiān)理工程師：?jiǎn)挝毁|(zhì)量負(fù)責(zé)人：

單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：

本表一式三份，由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理部、施工單位各存一份

1.2三級(jí)自檢報(bào)告

工程名稱XXXXXXXXX工程

致：

XXXXXXXXX監(jiān)理項(xiàng)目部：

我單位承接的濟(jì)南非物質(zhì)文化遺產(chǎn)博覽園配套市政工程新建電纜

通道工程L3+600-L2+050(K1+800-K3+350)段工程,經(jīng)過(guò)三級(jí)自檢，

符合驗(yàn)收要求。

例：

實(shí)際工程量：

濟(jì)南非物質(zhì)文化遺產(chǎn)博覽園配套市政工程n標(biāo)段新建電纜隧道工程

L3+600-L2+050(K1+800-K3+350)主要工程量：

2.0*2.1鋼筋碎電纜溝1700m,①150mm熱浸塑鋼管鋪設(shè)3675m,三通

井2座，四通井1座，放線井8座，通風(fēng)井3座，集水井1座。

監(jiān)理單位：施工單位：

負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：

日期：日期：

本表一式三份，由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理部、施工單位各存一份

1.3工程施工總結(jié)

一、工程施工概況（實(shí)際完成）的工程量：

二、工程質(zhì)量情況:

三、施工安全情況:

2.分部工程竣工質(zhì)量

報(bào)驗(yàn)資料

2.1埋管部分工程竣工

報(bào)驗(yàn)資料

2.1.1

定位放線記錄

」:程名稱XXXXXXXXX工程

施工單位XXXXXXX公司單位工程電纜埋管

施測(cè)人XXX日期

放線內(nèi)容例：L2+440-L2+500/L2+506-L2+560段電纜埋管

例：

北西

X=53347.31

定/Y=40197.81

\L2+560

1

放：1

1溝

線

路11.5m1槽

情中E2中

心

況

線

1

1

示L2+440

圖

Y=40308.76

現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)定位放線，?，合設(shè)計(jì)要求。

2.1.2

溝槽開挖報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表

編號(hào)：

工程名稱XXXXXXXXX工程

致：XXXXXXXXX監(jiān)理項(xiàng)目部

我單位已完成了XXXX段電纜埋管溝槽開挖工作，現(xiàn)報(bào)上該分項(xiàng)（分部）工程報(bào)

驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。

附件：

1、檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄

2、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄

3、高程測(cè)量記錄

4、測(cè)量復(fù)核記錄

施工單位（章）_______________

項(xiàng)目經(jīng)理________________

B期_______________

審查意見:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)______________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

B期______________

附件1

檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄編號(hào):

施工單

工程名稱XXXXXXXXX工程

位

單位工程名土方工分項(xiàng)工

電纜溝工程分部工程名稱溝槽開挖

稱程程名稱

檢驗(yàn)日項(xiàng)目技術(shù)負(fù)

驗(yàn)收部位L2+157（K3+243）接方班組

期經(jīng)理責(zé)人

質(zhì)檢施工負(fù)

工程數(shù)量溝槽長(zhǎng)51m,寬2.1m,深2m交方班組

員黃人

檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值

檢驗(yàn)項(xiàng)目（規(guī)定值或土偏差值應(yīng)測(cè)合格合格率

123456

mm）點(diǎn)數(shù)點(diǎn)數(shù)（%）

GB50268-2008第

基坑原狀地基土無(wú)擾動(dòng)、受凍、受水浸泡

4.6.1.1條

主控

地基

項(xiàng)目

承載>120KPa140符合設(shè)計(jì)要求，見試驗(yàn)報(bào)告：I3Q244511100

力

槽底

±20+8+15+1333100

高程

槽底

中線

2185018531854185133100

每側(cè)

寬度

溝槽

不陡于1：0.33VVV33100

一般邊坡

項(xiàng)目

平均合格

檢驗(yàn)結(jié)論主控項(xiàng)目滿足規(guī)范規(guī)定要求，一般項(xiàng)目合格。

率（％）

監(jiān)理（建設(shè)）單位意見專業(yè)監(jiān)理工程師

附件2

隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄

XX年XX月XX日

工程名稱XXXXXXXXX工程

單位工程電纜埋管施工單位XXXXXXXXX公司

隱檢項(xiàng)目溝槽開挖隱檢范圍L2+157(K3+243)

驗(yàn)收依據(jù)依據(jù)GB50268-2008《給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范》4.6.1

隱檢內(nèi)容檢查情況示意圖或簡(jiǎn)圖

槽底沒(méi)有受水浸泡或

土質(zhì)情況受凍，槽底原狀土沒(méi)有受

擾動(dòng)。

高程符合設(shè)計(jì)及標(biāo)準(zhǔn)要

槽底高程

求

槽底中線每中線每側(cè)寬度05m,

側(cè)寬度滿足要求

2m\k033

邊坡1:0.33,滿足設(shè)計(jì)要1

溝槽邊坡

求

地基承載力2120KPa,符JT

地基承載力2.1m

合設(shè)計(jì)要求

驗(yàn)收意見

處理情況

復(fù)查人：年月日

建設(shè)單位施工單位

（項(xiàng)目管監(jiān)理單位施工項(xiàng)目勘察單位設(shè)計(jì)單位

質(zhì)檢員

理）技術(shù)負(fù)責(zé)人

附件3

高程(坡度)測(cè)量復(fù)核記錄

工程名稱XXXXXXXXX工程

施工單位XXXXXXXXX公司單位工程電纜埋管

分部工程土方工程分項(xiàng)工程溝槽開挖

測(cè)量?jī)?nèi)容L2+157(K3+243)

坡度

樁號(hào)測(cè)點(diǎn)設(shè)計(jì)高程后視讀數(shù)實(shí)測(cè)高程前視讀數(shù)高差

誤差值

(水準(zhǔn)點(diǎn))位置(m)(m)(m)(m)(mm)

(%)

水準(zhǔn)點(diǎn)D11

北

中

南

司儀

復(fù)核結(jié)論

計(jì)算

監(jiān)理工程

日期2013.10.8

師

附件4

測(cè)量復(fù)核記錄

工程名稱XXXXXXXXX工程

單位工程電纜埋管工程施工單位XXXXXX公司

復(fù)核內(nèi)容L2+157(K3+243)日期

原施測(cè)人測(cè)量復(fù)核人

A

測(cè)

1北

量

構(gòu)筑物邊線

復(fù)

核

L2+157

情卜▲1.05m

________回望空心線/

況T_______/

1_________________________

示

意

圖

經(jīng)復(fù)核，L2+K7(K3+243)段混凝土溝槽開挖符合設(shè)計(jì)要求，'勾槽長(zhǎng)51m,寬2m,槽

底中線每側(cè)寬度1m,邊坡不陡于1:0.33。

復(fù)核結(jié)論監(jiān)理工程師

2.1.3

混凝土墊層報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表

編號(hào)：

工程名稱XXXXXXXXX工程

致：XXXXXXXXX監(jiān)理項(xiàng)目部

我單位已完成了L2+175（K3+225）段電力溝橫穿電纜溝混凝土墊層工作，現(xiàn)報(bào)上該分

項(xiàng)（分部）工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。

附件：

1、檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄

2、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄

3、高程測(cè)量記錄

4、測(cè)量復(fù)核記錄

施工單位（章）________________

項(xiàng)目經(jīng)理_________________

日期________________

審查意見:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_______________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

日期_______________

附件1

檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄編號(hào):

工程名稱XXXXXXXXX工程

分項(xiàng)

單位工程主體結(jié)構(gòu)工碎墊層

電纜埋管工程分部工程名稱工程

名稱程澆筑

名稱

鼠篙3,225)電檢驗(yàn)日期交方

驗(yàn)收部位項(xiàng)目經(jīng)理

班組

接方

工程數(shù)量C15混凝土13.8m3質(zhì)檢員

班組

檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值

檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差(規(guī)

檢驗(yàn)項(xiàng)目

定值或土偏差值)(mm)應(yīng)測(cè)合格合格率

123456

點(diǎn)數(shù)點(diǎn)數(shù)(%)

混

凝

主控混凝土基礎(chǔ)的強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求，見試

土GB50268-20085.10.1.222100

JwII驗(yàn)報(bào)告:J-H20131028

強(qiáng)

度

外

觀GB50268-20085.10第五

混凝土基礎(chǔ)外光內(nèi)實(shí)，無(wú)嚴(yán)重缺陷。100

質(zhì)條

量

中

線

每

21.05135613521354135155100

側(cè)

般寬

項(xiàng)度

目

0,-15-11-15-8-255100

程

厚

210010210310510255100

度

平均合格率

檢驗(yàn)結(jié)論主控項(xiàng)目滿足規(guī)范規(guī)定要求，一般項(xiàng)目全部合格100

(%)

監(jiān)理(建設(shè))單位意見專業(yè)監(jiān)理工程師

附件2

隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄

XX年XX月XX日

工程名稱XXXXXXXXX工程

單位工程電纜埋管工程施工單位濟(jì)南市市政工程有限公司

隱檢項(xiàng)目碎墊層澆筑隱檢范圍L2+800-L2+920

驗(yàn)收依據(jù)依據(jù)GB50268-2008《給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范》5.10.1

隱檢內(nèi)容檢查情況示意圖或簡(jiǎn)圖

混凝土基礎(chǔ)采用C15混凝土基礎(chǔ)，符合

強(qiáng)度要求溝槽中線

中線每側(cè)寬中線每側(cè)寬度》1.5m,滿足

度要求

原地1

高程均符合設(shè)計(jì)及標(biāo)準(zhǔn)要

高程

求1

混凝土墊層厚10cm,滿足要

厚度

求\1/

J________,________\-i

-------；------>

i1

0.5m0.5m

0.1m

2m

驗(yàn)收意見

處理情況