婦科臨床各種常見(jiàn)疾病的護(hù)理

婦

科

各

項(xiàng)

常

見(jiàn)

疾

病

與

檢

查

護(hù)

理

手

冊(cè)

編制人：童文貴編制日期：2011年6月22日

腹腔鏡下手術(shù)患者的護(hù)理

一.術(shù)前準(zhǔn)備

1.做好心理護(hù)理，消除思想顧慮。

2.皮膚準(zhǔn)備：腹部，外陰部、麻醉區(qū)備皮。以順毛，短刮的方式進(jìn)

行手術(shù)區(qū)剃毛備皮，上至劍突，下至兩大腿上三分之一，包括外

陰部，兩側(cè)至腋中線。特別注意臍孔及周圍皮膚的清潔，常規(guī)用

雙氧水清洗臍孔。時(shí)間盡量安排在臨手術(shù)時(shí)，以免備皮過(guò)程產(chǎn)生

新創(chuàng)面。

3.消化道準(zhǔn)備：一般手術(shù)前一晚及次日晨清潔灌腸一次，或手術(shù)前

一日口服緩瀉劑，使病人能排便3次以上。清潔灌腸應(yīng)直至排除

的灌腸液中無(wú)大便殘?jiān)娇伞＃▽m外孕患者手術(shù)前不需要清潔灌腸

準(zhǔn)備）術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)嚴(yán)格禁飲。必要時(shí)做好陰道準(zhǔn)備。

4.休息與睡眠：術(shù)前應(yīng)充分休息，保證充足睡眠，特殊患者可給予

適量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、異戊巴比妥等。用藥時(shí)間必須在手術(shù)前

用藥之前4小時(shí)以上。

5.術(shù)前嚴(yán)觀生命體征，送手術(shù)室之前必須測(cè)T、P、R、BP各一次。

6.做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，抽血送凝血四項(xiàng)、交叉配血等各項(xiàng)檢驗(yàn)。

7.留置導(dǎo)尿。

8.進(jìn)手術(shù)室前更換干凈寬松衣褲，梳理頭發(fā)，取下假牙，發(fā)夾，首

飾及貴重品交家屬保管。特別是全麻患者，嚴(yán)禁帶金器入手術(shù)室。

9.鋪好麻醉床，備好輸氧裝置及心電監(jiān)護(hù)儀。

二.術(shù)后護(hù)理

1.床邊交接，了解術(shù)中情況。

2.體位，全麻病人在尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向

一旁，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物，分泌物嗆入氣管，蛛網(wǎng)膜

下腔麻醉者，去枕平臥12小時(shí)，硬膜外麻醉者，去枕平臥6-8小

時(shí)，期間應(yīng)協(xié)助病人活動(dòng)肢體，每15分鐘進(jìn)行一次腿部運(yùn)動(dòng)（操

作者一手固定患者腿部，另一手從腳背部向上沿膝蓋至大腿按摩

腿部），防止下肢靜脈血栓形成。6或12小時(shí)后應(yīng)每2小時(shí)翻身、

咳嗽、做深呼吸一次，有助于改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能。

盆腔手術(shù)患者建議6或12小時(shí)后改為半坐臥位，以利于炎癥的局

限及引流物的排出。如要下床活動(dòng)時(shí)需緩慢坐起數(shù)分鐘后無(wú)頭暈

心慌等自覺(jué)癥狀方可下床。

3.觀察生命體征.通常術(shù)后每0.5T小時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸并

記錄一次，共記錄6小時(shí)后如無(wú)異常按一般患者記錄。手術(shù)后『2

日體溫稍有升高，但一般不超過(guò)38攝氏度，此為手術(shù)后正常反應(yīng)。

若術(shù)后持續(xù)高熱，或體溫正常后再次升高，則提示可能有感染存

在。

4.觀察尿量.術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少50ml以上。通常于術(shù)后24

小時(shí)拔除尿管，身體虛弱者可延至48小時(shí)。拔除尿管后要協(xié)助病

人排尿并記錄尿量，以觀察膀胱功能恢復(fù)情況。留置尿管期間，

應(yīng)每日行會(huì)陰抹洗兩次，保持局部清潔，防止發(fā)生泌尿系感染。

5.緩解疼痛。病人在麻醉作用消失后，會(huì)感到傷口疼痛，通常手術(shù)

后24小時(shí)內(nèi)最為明顯，但一般患者都能耐受。若疼痛特別嚴(yán)重影

響患者休息時(shí)可按醫(yī)囑適量用止痛劑。另外，由于腹腔鏡手術(shù)過(guò)

程中在腹腔里注入了大量二氧化碳，術(shù)后可引起腹脹，膈下脹痛

及肩背部疼痛，其中以雙肩背部酸痛最為多見(jiàn)，特別常見(jiàn)于右肩

痛?？蓪⒋矒u至45度，或側(cè)臥位，也可給予臀部墊高，讓氣體像

盆腔聚集，以減輕癥狀。鼓勵(lì)患者輕聲咳嗽并做深呼吸、定時(shí)協(xié)

助患者床上翻身叩背、必要時(shí)定時(shí)給予吸氧或是遵醫(yī)囑靜脈輸入

碳酸氫鈉均可減輕癥狀。同時(shí)像患者做好解釋工作，告知其癥狀

大多在48小時(shí)后可自行緩解，以解除患者的顧慮和擔(dān)心。

6.觀察并記錄肛門排氣、傷口敷料情況。通常術(shù)后48小時(shí)恢復(fù)正常

腸蠕動(dòng)，若術(shù)后48小時(shí)腸蠕動(dòng)仍未恢復(fù)正常，應(yīng)排除麻痹性腸梗

阻、機(jī)械性腸梗阻的可能。

7.飲食.術(shù)后6-12小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)，少量多餐，禁食奶、糖、豆?jié){

等產(chǎn)氣食物，待肛門排氣后可進(jìn)軟食，以高蛋白、高熱量、高維

生素食物為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合及體力恢復(fù)。

8.心理護(hù)理.指導(dǎo)家屬特別是配偶在手術(shù)和康復(fù)階段給予妻子更多

的關(guān)愛(ài)和體貼，使患者至始至終處于溫情中而無(wú)失落感。

9.保持床單位干凈，整潔。保持病房安靜。

三.出院健康教育

子宮全切病人

1.指導(dǎo)術(shù)后病人執(zhí)行腹部肌肉增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)因手術(shù)而影響的肌肉。

2.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化飲食。術(shù)

后2個(gè)月內(nèi)避免提舉重物。防止正在愈合的腹部肌肉用力，并應(yīng)

逐漸加強(qiáng)腹部肌肉的力量。半年內(nèi)勿從事重體力活動(dòng)，未經(jīng)醫(yī)護(hù)

人員允許，避免從事會(huì)增加盆腔充血的活動(dòng)，如跳舞、久站等，

因盆腔組織的愈合需要良好的血液循環(huán)。

3.禁性生活、盆浴3月，未經(jīng)醫(yī)師同意，避免陰道沖洗，否則會(huì)影響

陰道傷口愈合，并引起感染。

4.出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

5.按醫(yī)囑如期返院接受追蹤檢查。

6.及時(shí)澄清病人及家屬的疑問(wèn)。

宮外孕術(shù)后病人

1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.禁性生活、盆浴1月。一個(gè)月后如不準(zhǔn)備妊娠需做好避孕措施。

由于宮外孕患者中有10%的再發(fā)慮和50260%的不孕慮，因此，如

需妊娠者下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。

3.保持傷口清潔，拆線后7天可淋浴。

4.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換衣、勤洗浴、性伴侶穩(wěn)定。發(fā)生盆腔

炎后要立即就醫(yī)并徹底治療;以免延誤病情。

5.1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查B超、HCG等相關(guān)檢查。如有不適，隨時(shí)來(lái)院就

診。

輸卵管整形術(shù)后病人

1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.禁性生活、盆浴1月。1個(gè)月之后可考慮盡早懷孕，越早越好（一

般于手術(shù)后前半年希望最大）。條件允許可選擇在排卵期過(guò)性生

活，每次性生活后應(yīng)平臥至少半小時(shí)一，不宜立即入廁小便或清洗,

以免降低懷孕的機(jī)慮。

3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣、性伴侶穩(wěn)定。

4.發(fā)現(xiàn)有月經(jīng)推遲或是停經(jīng)的現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院就診檢查。

5.按醫(yī)囑定期復(fù)查，如有不適，隨時(shí)就診。

異位妊娠保守治療患者的護(hù)理

一.臨床表現(xiàn)

癥狀

1.停經(jīng)多數(shù)病人停經(jīng)6-8周以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，但有些患

者因月經(jīng)僅過(guò)期兒天，誤將不規(guī)則的陰道流血視為月經(jīng)，也可能

無(wú)停經(jīng)主訴。

2.腹痛是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。輸卵管妊娠未發(fā)生流

產(chǎn)或破裂前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感。輸卵管妊娠流產(chǎn)

或破裂后，患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，隨后血液由局部、下

腹流向全腹，疼痛亦遍及全腹，放射至肩部，當(dāng)血液積聚于直腸

子宮陷凹處，可出現(xiàn)肛門墜脹感。

3.陰道流血胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，

量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。少數(shù)患者陰道流血量較多，

類似月經(jīng)。陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，系子宮蛻

膜剝離所致。陰道流血常在病灶清除后方能停止。

4.暈厥與休克急性大量?jī)?nèi)出血及劇烈腹痛可引起患者暈厥或休

克。內(nèi)出血愈多愈急，癥狀出現(xiàn)也愈迅速愈嚴(yán)重，但與陰道流血

量不成比例。

5.腹部包塊當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后所形成的血腫時(shí)間過(guò)久，

可因血液凝固，逐漸機(jī)化變硬并與周圍器官（子宮、輸卵管、卵

巢、腸管等）發(fā)生粘連而形成包塊。

體征

根據(jù)病人內(nèi)出血的情況，病人可呈貧血貌。腹部檢查：下腹壓痛、反

跳痛明顯，內(nèi)出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。后穹窿穿刺可抽出不

凝固血液。

二處理原則以手術(shù)治療為主（詳見(jiàn)腹腔鏡術(shù)后護(hù)理），其次是藥物

治療（保守治療）。這里介紹保守治療;

三護(hù)理措施

1、臥床休息，盡量減少活動(dòng)。

2、嚴(yán)觀病情變化，注意腹痛及血壓情況，觀察有無(wú)內(nèi)出血及休克現(xiàn)

象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理（腹痛時(shí)禁用麻醉止痛藥，以

免掩蓋癥狀和誤診，禁止灌腸）同時(shí)做好輸血輸液等搶救準(zhǔn)備。抽血

查HCG、交叉配血、凝血四項(xiàng)等相關(guān)檢查。

3、按醫(yī)囑給予相關(guān)飲食指導(dǎo)，測(cè)T、P、R、BP每4小時(shí)一次或遵

醫(yī)囑執(zhí)行。

4、注意陰道流血情況，如有組織樣物排出時(shí)，應(yīng)保留送檢，同時(shí)保

持外陰清潔，預(yù)防感染。

5、服用米非司酮時(shí)應(yīng)仔細(xì)交待其藥理作用及服藥方法，特別注意觀

察患者胃腸道反應(yīng)。嚴(yán)格控制及防止口腔潰瘍的發(fā)生，鼓勵(lì)患者多飲

水，清淡飲食。配合中藥輔助治療時(shí)必須為患者安排好熬制中藥的地

方，指導(dǎo)服藥方法，積極為患者解決生活方面的各項(xiàng)難題。

6、肌注甲氨蝶蛉的患者注射前應(yīng)確定患者同意并簽字后，按醫(yī)囑內(nèi)

容正確肌注，并告知其化療所引起的副反應(yīng)，取得患者的配合，動(dòng)作

輕柔，推藥速度緩慢。肌注后應(yīng)特別注意胃腸道反應(yīng)及臀部皮膚情況,

嚴(yán)防藥物外漏，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須學(xué)會(huì)自我保護(hù)。

7、經(jīng)常巡視病房，責(zé)任護(hù)士應(yīng)多與患者溝通與交流，以了解患者病

情進(jìn)展情況及心理反應(yīng)，經(jīng)常夸獎(jiǎng)與鼓勵(lì)患者，使患者能充分感受到

醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛(ài)，保持樂(lè)觀與積極的情緒配合治療;有利于保守

治療的效果。

8、須復(fù)查B超及血HCG時(shí)應(yīng)向患者解釋并經(jīng)得其同意后方可執(zhí)行，

并積極向患者反饋檢查結(jié)果，做好解釋工作。

四出院指導(dǎo)

1、注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2、禁性生活，盆浴1月。一個(gè)月后如不準(zhǔn)備妊娠需做好避孕措施。

由于宮外孕患者中有10%的再發(fā)慮和50%-60%的不孕慮，因此，如需

妊娠者下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。

3、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換衣、勤洗浴、性伴侶穩(wěn)定。發(fā)生盆腔

炎后要立即就醫(yī)并徹底治療，以免延誤病情。

4、1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查B超、血HCG等相關(guān)檢查。如有不適，隨時(shí)來(lái)

院就診。

先兆流產(chǎn)

流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克而終止者，稱為

流產(chǎn)。

一般流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程如下:

/繼續(xù)妊娠

,不全流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)

、難免流產(chǎn)

、完全流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，量比月經(jīng)量少,

常為暗紅色或血性白帶，有時(shí)伴有輕微下腹痛、腰痛、腰墜。婦科檢

查宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相

符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下

腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

護(hù)理評(píng)估：

-.病史

停經(jīng)、陰道流血和腹痛是流產(chǎn)孕婦的主要癥狀。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者

停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況；陰道流血的持續(xù)時(shí)間與陰道流血量；有無(wú)腹

痛，腹痛的部位、性質(zhì)及程度。此外，還應(yīng)了解陰道有無(wú)水樣排液，

以及排液的色、量及有無(wú)臭味，以及有無(wú)妊娠產(chǎn)物排出等。對(duì)于既往

病史，應(yīng)全面了解孕婦在妊娠期間有無(wú)全身性疾病、生殖器官疾病、

內(nèi)分泌功能失調(diào)及有無(wú)接觸有害物質(zhì)等，以識(shí)別發(fā)生流產(chǎn)的誘因。

二.身心狀況

流產(chǎn)孕婦可因出血過(guò)多而出現(xiàn)休克，或因出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、宮腔內(nèi)

有殘留組織而發(fā)生感染，因此護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估孕婦的各項(xiàng)生命體征，

判斷流產(chǎn)類型，尤其注意與貧血及感染相關(guān)的征象。流產(chǎn)孕婦的心理

狀況常以焦慮和恐懼為特征。孕婦面對(duì)陰道流血往往會(huì)不知所措，甚

至將其過(guò)度嚴(yán)重化，同時(shí)胎兒的健康也直接影響孕婦的情緒反應(yīng)，孕

婦可能會(huì)表現(xiàn)出傷心，郁悶，煩躁不安等。

三.診斷檢查

1.婦科檢查在消毒條件下進(jìn)行婦科檢查，進(jìn)一步了解宮頸口

是否擴(kuò)張，羊膜是否破裂，有無(wú)妊娠產(chǎn)物堵塞于宮頸口內(nèi)；子宮大小

與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無(wú)壓痛等，并應(yīng)檢查雙側(cè)附件有無(wú)腫塊，增

厚及壓痛等。若孕婦及家屬特別緊張或是胎兒特別珍貴，及陰道流血

量較多的情況下可暫不做婦科檢查。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查多采用放射免疫方法對(duì)絨毛膜促性腺激素

(hcg)、胎盤生乳素，雌激素和孕激素等進(jìn)行定量測(cè)定，如測(cè)定的結(jié)

果低于正常值，提示有流產(chǎn)的可能。

3.b型超聲顯像超聲顯像可顯示有無(wú)胎囊，胎動(dòng)，胎心等，從

而可診斷并鑒別流產(chǎn)及其類型，指導(dǎo)正確處理。

可能的護(hù)理診斷

1、有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，宮腔內(nèi)有殘留組織等因

素有關(guān)

2、焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)

1、出院時(shí)，護(hù)理對(duì)象無(wú)感染征象。

2、孕婦能積極配合保胎措施，繼續(xù)妊娠。

護(hù)理措施

1.此類患者入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即安排好舒適的床位和安靜的房

間，安撫好病人和家屬的情緒，盡量簡(jiǎn)化一切操作，床旁進(jìn)行各

項(xiàng)護(hù)理，協(xié)助留取各項(xiàng)化驗(yàn)標(biāo)本。

2.護(hù)士需向患者及家屬說(shuō)明保胎措施的必要性，以取得患者及家屬

的理解和配合。告知患者家屬多陪伴并鼓勵(lì)患者，解決生活上各

種需要，多與患者溝通與交流，保持樂(lè)觀情緒，防止受驚嚇和過(guò)

度精神刺激，戒怒戒悲，解除思想顧慮。

3.臥床休息，嚴(yán)禁性生活，責(zé)任護(hù)士在與患者溝通的同時(shí)應(yīng)特別交

待患者丈夫各項(xiàng)注意事項(xiàng)及嚴(yán)禁性生活的重要性，取得其丈夫的

配合和支持。對(duì)于睡眠嚴(yán)重不足的可遵醫(yī)囑給予對(duì)胎兒危害小的

鎮(zhèn)靜劑。

4.避免重復(fù)的陰道檢查，盡量減少下蹲動(dòng)作，避免顛簸和振動(dòng)。

5.注意飲食調(diào)節(jié)，清淡飲食，多食蔬菜水果，香蕉，蜂蜜及粗纖維

食物，少量多餐，防止便秘和腹瀉。

6.遵醫(yī)囑用藥，向患者解釋藥物的藥理作用及用藥的必要性，排除

患者擔(dān)心和憂慮，在經(jīng)得患者及家屬同意后用藥。黃體功能不足

者可肌注黃體酮注射液10-20毫克，每日或隔日一次，也可口服

維生素e保胎治療；甲狀腺功能減退者可口服小劑量甲狀腺片。

治療過(guò)程中應(yīng)注意及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，了解胚胎發(fā)育情況。經(jīng)治

療2周，若陰道流血停止，b超提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。若臨

床癥狀加重，b超發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，b-hcg持續(xù)不升或不降，表

示流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。

7.隨時(shí)評(píng)估孕婦的病情變化，注意觀察腹痛及陰道流血情況，如有

異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師并積極配合做好相關(guān)處理。

8.如需復(fù)查b超等特殊檢查時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)輪椅推送患者并全程陪

伴，及時(shí)向患者及家屬反饋檢查結(jié)果及注意事項(xiàng)。

9.患者康復(fù)出院時(shí)應(yīng)告知暫禁性生活，注意休息，定期產(chǎn)前檢查，

不適隨診。

護(hù)理評(píng)價(jià)

1.護(hù)理對(duì)象體溫正常，血紅蛋白及白細(xì)胞數(shù)正常，無(wú)出血，感染征

象。

2.孕婦配合保胎治療，繼續(xù)妊娠。

稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)又稱過(guò)期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)未能

及時(shí)自然排出者。

臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無(wú)任何

癥狀，子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見(jiàn)增大,

胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開(kāi)，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未

聞及胎心。

護(hù)理措施

1.稽留流產(chǎn)患者發(fā)病時(shí)一般沒(méi)有什么先兆，往往是在常規(guī)產(chǎn)前檢

查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，偶有腹痛明顯或陰道流血來(lái)院的，這種病人沒(méi)有

什么心理準(zhǔn)備，情緒波動(dòng)也就大，責(zé)任護(hù)士接待患者時(shí)應(yīng)語(yǔ)氣

輕柔，盡量安撫患者情緒，為患者安排好床位并做好各項(xiàng)護(hù)理

工作。

2.服用米非司酮的患者服藥前應(yīng)常規(guī)檢查肝腎功能，待肝腎功能

結(jié)果出來(lái)為正常后遵醫(yī)囑按劑量服用，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)交待其

藥理作用及用法，以及藥物可能引起的副反應(yīng)，同時(shí)嚴(yán)觀患者

胃腸道反應(yīng)，必要時(shí)做好口腔護(hù)理，嚴(yán)防口腔潰瘍的發(fā)生。

3.服藥期間應(yīng)嚴(yán)觀患者腹痛及陰道流血情況，若有陰道肉樣組織

排出時(shí)應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本送病檢，并進(jìn)一步查明原因，如突發(fā)腹

痛明顯或陰道流血量突然明顯增多時(shí)應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)師并

配合做好相關(guān)處理。

4.飲食宜清淡易消化，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，忌食涼、硬、刺激性食物。

5.服用完米索后需清宮時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者交待清宮時(shí)的各種

注意事項(xiàng)并按清宮術(shù)常規(guī)護(hù)理，清宮后應(yīng)及時(shí)復(fù)查B超。

出院指導(dǎo)

1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.禁性生活、盆浴1月。保持會(huì)陰清潔、勤洗澡、勤換衣。

3.下次發(fā)現(xiàn)停經(jīng)或是確定妊娠后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

4.定期復(fù)查，不適隨診。

葡萄胎

葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)

水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄狀，也

稱水泡狀胚胎。

臨床表現(xiàn)

L停經(jīng)后陰道流血為最常見(jiàn)的癥狀，常在停經(jīng)后8-12周左右開(kāi)

始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，可反復(fù)發(fā)作，偶可見(jiàn)大

出血。若反復(fù)陰道流血，可導(dǎo)致貧血。

2.子宮異常增大、變軟。約半數(shù)葡萄胎患者的子宮大于停經(jīng)月

份，質(zhì)地變軟，并伴有血清HCG水平異常升高。

3.妊娠嘔吐多發(fā)生于子宮異常增大和HCG水平異常升高者，出

現(xiàn)時(shí)間一般較正常妊娠早，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重者可

導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。

4.子癇前期征象，可在妊娠早期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫，癥

狀雖嚴(yán)重，但子癇罕見(jiàn)。

5.卵巢黃素化囊腫常在水泡狀胎塊清除后2-4個(gè)月自行消退。

6.腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛，一般不劇烈，能忍受，常發(fā)生于

陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂，也可出現(xiàn)

急性腹痛。

7.甲狀腺功能亢進(jìn)征象

處理

1.清宮葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮。通常選用吸刮術(shù)，具有

手術(shù)時(shí)間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點(diǎn)，比較安全。

即使子宮增大至妊娠6個(gè)月大小，仍可選用吸刮術(shù)。子宮小于

妊娠12周一般可以一次刮凈，子宮大于妊娠12周或術(shù)中感到

一次刮凈有困難時(shí)，可于一周后行第二次刮宮建議將子宮大

于妊娠16周的葡萄胎患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病經(jīng)

驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行清宮。

2.組織學(xué)診斷是葡萄胎的確診方法，需要強(qiáng)調(diào)葡萄胎每次刮宮的

刮出物必須送組織學(xué)檢查。取材應(yīng)注意選擇近宮壁種植部位無(wú)

壞死的組織送檢。

3.卵巢黃素化囊腫的處理，一般不需處理，若發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，可

在B超或腹腔鏡下作穿刺吸液，囊腫多能自然復(fù)位。

4.預(yù)防性化療，一般選用甲氨蝶吟、氟尿喀咤或放線菌素D等單

一藥物。部分性葡萄胎一般不作預(yù)防性化療。

5.子宮切除術(shù)，手術(shù)后仍需隨訪。

護(hù)理措施

1.入院后應(yīng)臥床休息，嚴(yán)觀腹痛及陰道流血情況，保留消毒衛(wèi)生

墊，以便準(zhǔn)確估計(jì)出血量和陰道排出物的性質(zhì)。流血過(guò)多時(shí)應(yīng)

嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，并做好輸液輸血準(zhǔn)備，及

時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)處理。

2.做好清宮術(shù)前準(zhǔn)備，備好搶救藥物和物品，術(shù)后按清宮術(shù)后常

規(guī)護(hù)理。

3.保持外陰清潔，嚴(yán)防感染的發(fā)生。

4.正確留取尿標(biāo)本，及時(shí)抽血查HCG.

5.飲食宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，適當(dāng)活動(dòng)，保證

充足的睡眠。

出院宣教

1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.每次刮宮術(shù)后禁性生活、盆浴1月。

3.隨訪：①葡萄胎的惡變慮約為10225%,術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查血、尿

HCG定量。一般清宮術(shù)后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后

每個(gè)月一次持續(xù)至少半年。此后可每半年一次，共隨訪2年。

國(guó)外也推薦每2個(gè)月一次，共隨訪1年。

②每次隨訪時(shí)除必須做HCG測(cè)定外，還應(yīng)注意月經(jīng)是否

規(guī)則，有無(wú)異常陰道流血，有無(wú)咳嗽、咯血及轉(zhuǎn)移灶癥狀，并

作婦科檢查，選擇一定間隔定期或必要時(shí)做B超、胸部X線攝

片或CT檢查。

③葡萄胎隨訪期間應(yīng)避孕1年，國(guó)外也有推薦HCG成對(duì)

數(shù)下降者陰性后6個(gè)月可以妊娠，但對(duì)HCG下降緩慢者必須進(jìn)

行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。妊娠后應(yīng)在早孕期間做B超和HCG測(cè)定，

以明確是否為正常妊娠。分娩后也需要復(fù)查HCG直至陰性。

④避孕方法推薦避孕套和口服避孕藥，一般不選用宮內(nèi)

節(jié)育器，以免子宮穿孔或混淆子宮出血的原因。

妊娠劇吐

少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以致發(fā)生

體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱為妊娠劇吐。

臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直

至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。嚴(yán)重者可引起

水電解質(zhì)紊亂甚至腎前性急性腎衰竭。

妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥：①維生素B1缺乏可致

Wernicke綜合征，臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性

期言語(yǔ)增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。②維

生素K缺乏可致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕

婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血甚至視網(wǎng)膜出血。

處理

患者應(yīng)住院治療一，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，明確失水量及電解質(zhì)紊亂情況，酌

情補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，每日補(bǔ)液量不少于3000ml,尿量維持在1000ml

以上。輸液中應(yīng)加入kcl、witb6>witc等，并給予witbl肌內(nèi)注射

或內(nèi)關(guān)注射。嘔吐嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑用胃復(fù)安等止吐劑。合并代謝性酸

中毒者，可給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。營(yíng)養(yǎng)不良者可靜脈補(bǔ)充氨基

酸制劑、脂肪乳注射劑。一般經(jīng)上述治療2-3日后，病情多可好轉(zhuǎn)。

護(hù)理措施

1.入院后應(yīng)盡量為患者安排單獨(dú)的房間，保持環(huán)境安靜，空氣流通,

溫度適宜，陽(yáng)光充足，避免受涼感冒。

2.由于持續(xù)嘔吐帶來(lái)的不適，會(huì)導(dǎo)致此類病人精神抑郁或煩躁不安。

責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)安撫患者，避免急躁和情緒激動(dòng)。家屬要理解和

支持，并體諒患者的心情。讓孕婦保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。盡

量減少在視覺(jué)范圍能引起的不愉快的情景和氣味。

3.根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)飲食，除嚴(yán)重持續(xù)嘔吐者需禁食外，一般可以少量

多餐，飲食宜清淡，避免食過(guò)甜、油膩或油煎食物，注意食物的

色、香、味，符合孕婦的口感要求。進(jìn)食后要及時(shí)漱口，保持坐

立或慢步行走半小時(shí)，不要躺臥。

4.嘔吐后要及時(shí)漱口，注意口腔衛(wèi)生，必要時(shí)可行口腔護(hù)理，嚴(yán)防

口腔潰瘍的發(fā)生。

5.指導(dǎo)患者做深呼吸及吞咽動(dòng)作（即大口喘氣），以抑制嘔吐反射，

避免嘔吐。

6.需肌內(nèi)注射或內(nèi)關(guān)注射維生素B1時(shí)應(yīng)向患者解釋用藥的作用及可

能帶來(lái)的疼痛，取得患者的同意后由技術(shù)熟練的護(hù)士輕柔進(jìn)針，

緩慢注射。

7.此類患者往往補(bǔ)液較多，耗時(shí)長(zhǎng)，需耐心向患者解釋并交待各種

藥物的藥理作用及補(bǔ)液的必要性，取得患者的合作。扶助患者大

小便，必要時(shí)由責(zé)任護(hù)士協(xié)助床旁大小便，便后及時(shí)通風(fēng)透氣，

保持環(huán)境清新。如環(huán)境溫度偏低時(shí)應(yīng)為患者加用輸液恒溫器，防

止受涼。

8.需要靜脈補(bǔ)充KCL時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，同時(shí)記錄尿量，見(jiàn)尿

補(bǔ)鉀，并嚴(yán)觀心率、呼吸等的情況。

9.注意休息，衣服應(yīng)以純棉、寬松，舒適為宜。

出院指導(dǎo)

1注意休息，保持心情愉快。

2調(diào)節(jié)飲食。

3.定期產(chǎn)前檢查。

4.不適隨診。

妊娠合并支原體感染

臨床表現(xiàn)

不典型，偶可見(jiàn)體溫升高、咳嗽、眼結(jié)膜紅腫等。

處理

首選紅霉素250mg，每日4次口服，連用14天,也可用紅霉素0.25-0.5

克配碳酸氫鈉0.5毫升靜脈滴注，每日兩次，用藥7-14日。

護(hù)理措施

1.入院后為患者安排單獨(dú)的房間，保持溫濕度適宜，空氣流通。

2.盡量安撫患者，并告知支原體感染對(duì)胎兒影響并不大，只要及時(shí)

用藥，治愈后一般不會(huì)留下后遺癥。

3.清淡飲食，少量多餐，鼓勵(lì)多飲溫開(kāi)水。

4.靜脈注射紅霉素者應(yīng)嚴(yán)觀胃腸道反應(yīng)，可告知患者先服用蘇打餅

干等飲食后再注射紅霉素可減少胃腸道反應(yīng)。紅霉素的注射速度

宜慢，亦可根據(jù)患者自身反應(yīng)調(diào)節(jié)滴速。

5.體溫較高者，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用退燒藥，如有咳嗽或痰液較多者，可

遵醫(yī)囑應(yīng)用止咳排痰藥物并鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水以稀釋痰液，責(zé)

任護(hù)士需協(xié)助拍背排痰，并告知患者及家屬有效的排痰方法，同

時(shí)做好口腔護(hù)理。

6.注意休息，保持心情徐快，告知住院期間家屬應(yīng)多陪伴患者，積

極配合治療〈護(hù)理。

出院指導(dǎo)

1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.堅(jiān)持鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止受涼。

3.定期產(chǎn)前檢查，不適隨診。

前庭大腺囊腫

概述：前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后部，腺管開(kāi)口于小陰唇內(nèi)側(cè)靠

近處女膜處，因解剖部位的特點(diǎn)，在性交、分娩或其他情況污染外陰

部時(shí)，病原體容易浸入而引起炎癥。

病因：病原體多為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌等，常為混

合感染.

癥狀：急性前庭大腺炎首先侵犯腺管，呈急性化膿性炎癥變化，

局部有紅、腫、熱、痛。有時(shí)有墜脹及大小便困難的感覺(jué)及體溫升高,

白細(xì)胞增高等全身癥狀。腺管口往往因腫脹或滲出物凝集發(fā)生阻塞，

膿液不能外流形成膿腫，稱前庭大腺膿腫。局部可有波動(dòng)感，腹股溝

淋巴結(jié)腫大。膿腔內(nèi)壓增大時(shí)，可自行破潰。如破口大，引流通暢，

炎癥可較快消退痊愈。如破口小，引流不暢通，可反復(fù)發(fā)作，常使患

者行走坐臥不安。當(dāng)急性炎癥消失后，腺管口阻塞，腺內(nèi)分泌液不能

排出或膿液逐漸轉(zhuǎn)為粘液而形成囊腫，稱前庭大腺囊腫。

治療：急性期可用抗生素（青霉素，先鋒IV,先鋒VI）肌注或口

服，臥床休息，局部熱敷、坐浴或熱療法。膿腫形成后，可在大陰唇

內(nèi)側(cè)波動(dòng)明顯處作一弧形切口排膿。還可選用抗菌素，及中草藥局部

治療。

膿腫如不及時(shí)進(jìn)行處理，偶可向后側(cè)方向播散，形成直腸周圍膿

腫，有時(shí)甚至向直腸潰破。

膿腫切開(kāi)排膿后，多數(shù)膿腔可完全閉合而痊愈，但偶亦可形成瘦管，

不斷有少量分泌物排出，觸診時(shí)可捫到小而硬的硬結(jié)，有輕微壓痛，

擠壓時(shí)有時(shí)可從瘦口流出膿液。有時(shí)屢口自行封閉或狹窄，又可蓄積

膿液而再次形成膿腫，亦可能反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。

術(shù)后護(hù)理

1、注意休息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

2、注意營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、低脂肪飲食為主，多吃水果蔬菜。

3、注意外陰清潔，每天用1:5000高鎰酸鉀坐浴，至外陰切口完全愈

合為止。

4、每天更換內(nèi)衣褲，并注意房事前后夫妻的外陰清潔。

引產(chǎn)

概念：妊娠大于或等于14周要求終止妊娠者。

護(hù)理措施

1.入院時(shí)護(hù)士應(yīng)仔細(xì)查對(duì)患者的身份證、戶口本等相關(guān)資料并嚴(yán)格

把關(guān)。年齡20歲以下者需憑本人身份證入院，20歲以上者必須持

有當(dāng)?shù)赜?jì)生部門專有的證明并蓋章才能生效，待手續(xù)齊全后才能

辦理入院引產(chǎn)手續(xù)。

2.指導(dǎo)患者注意休息，避免受涼，防止感冒。

3.需利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)首先向患者交待清楚并

簽字后才能執(zhí)行。整個(gè)操作過(guò)程責(zé)任護(hù)士應(yīng)全程陪伴，做好相關(guān)

處理，術(shù)后扶送患者回病房，解釋用藥后的作用時(shí)間及注意事項(xiàng)。

4.羊膜腔穿刺術(shù)后應(yīng)告知患者注意休息，嚴(yán)防外出，注意腹痛及陰

道流血情況（如陰道流血量、顏色、氣味等），如腹痛明顯或流血

過(guò)多時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)師查看并做好相關(guān)處理。

5.需交產(chǎn)房引產(chǎn)的患者責(zé)任護(hù)士應(yīng)親自接送，并與產(chǎn)房護(hù)士嚴(yán)格交

接工作。引產(chǎn)回病房后應(yīng)及時(shí)壓宮底，觀察并記錄宮縮及陰道流

血情況，并遵醫(yī)囑使用縮宮素等相關(guān)藥物。督促患者自解小便，

告知患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換內(nèi)衣褲、會(huì)陰墊。

6.飲食宜進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化飲食，忌食辛辣、冷、硬及

刺激性食物。

7.遵醫(yī)囑盡早使用炒麥芽、維生素B6片等退奶藥物，告知患者少喝

水、少喝湯，嚴(yán)觀乳房脹痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好

相關(guān)處理。

8.需要清宮者按清宮術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

出院指導(dǎo)

1注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.禁性生活、盆浴1月。1個(gè)月后做好避孕措施。

3.注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，預(yù)防泌尿系感染。

4.1個(gè)月后及時(shí)到門診復(fù)查，不適隨診。

診刮、清宮術(shù)后的護(hù)理

1.擬行診刮、清宮術(shù)之前應(yīng)向患者交待相關(guān)知識(shí)及各種注意事項(xiàng)，

做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。

2.輸液后帶液體由責(zé)任護(hù)士送患者如操作室，整個(gè)診刮、清宮過(guò)程

責(zé)任護(hù)士應(yīng)全程陪伴，積極協(xié)助醫(yī)師操作并做好患者的安撫工作。

術(shù)后（靜脈麻醉術(shù)后應(yīng)臥床休息半小時(shí)直至患者清醒）扶送患者

回病房，向患者及家屬交待術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。

3.靜脈麻醉術(shù)后的患者回病房后應(yīng)立即測(cè)T、P、R、BP一次，如有

異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好相關(guān)處理。

4.執(zhí)行婦科護(hù)理常規(guī)，每日測(cè)T、P、R三次，術(shù)后三天正常后改測(cè)

每日一次。

5.術(shù)后每半小時(shí)觀察并記錄腹痛及陰道流血情況一次，直至自解小

便（靜脈麻醉術(shù)后需注意患者自解小便情況，必要時(shí)用量杯量取

后記錄，謹(jǐn)防術(shù)后尿潴留發(fā)生）。

6.做好健康教育和衛(wèi)生指導(dǎo)，保持外陰清潔，勤換消毒衛(wèi)生墊，遵

醫(yī)囑及時(shí)發(fā)放各種洗劑和口服藥物。

7.告知患者出院后注意觀察陰道流血情況，如術(shù)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)

達(dá)10天以上或是流血量明顯增多時(shí)均應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

8.術(shù)后禁性生活、盆浴1月，全休兩周，月經(jīng)復(fù)潮后落實(shí)好避孕措

施。

子宮碘油輸卵管造影的護(hù)理

1.熱情接待新入院患者，并向患者作入院評(píng)估及環(huán)境介紹，告知住

院期間須積極配合醫(yī)師、護(hù)士工作，不能擅自離院。

2.向患者講解造影的目的和步驟，以取得患者的信任和配合，其手

術(shù)時(shí)間必須選擇在月經(jīng)干凈后3-7天，夫妻未過(guò)性生活為宜。

3.術(shù)前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，并做好相關(guān)過(guò)敏試驗(yàn)，觀察并記錄

有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，并遵醫(yī)囑肌注阿托品，以緩解術(shù)中平滑肌痙攣。

注射阿托品前應(yīng)常規(guī)測(cè)P,若P超過(guò)90次/分，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師是否決

定取消醫(yī)囑，并做好相關(guān)記錄。

4.責(zé)任護(hù)士須陪同醫(yī)師用輪椅推送患者入放射科進(jìn)行造影術(shù)，整個(gè)

造影過(guò)程中必須有一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士陪伴在旁，隨時(shí)配合醫(yī)師

工作并做好搶救準(zhǔn)備（放射科須備齊氧氣、搶救車等相關(guān)搶救設(shè)

備及藥物，做好四防、五定工作）。

5.術(shù)后休息半小時(shí)無(wú)不適由責(zé)任護(hù)士推送患者回病房臥床休息，必

要時(shí)輸氧，遵醫(yī)囑使用抗生素。

6.告知患者注意外陰衛(wèi)生，造影術(shù)后需禁性生活、盆浴兩周。

7.造影結(jié)果出來(lái)后應(yīng)及時(shí)向患者反饋情況，在醫(yī)師指導(dǎo)下決定是否

采取進(jìn)一步診療措施。

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理

此類患者一般年齡都偏大，以老年女性居多。入院后責(zé)任護(hù)士

在常規(guī)進(jìn)行入院評(píng)估的基礎(chǔ)上應(yīng)特別注意BP、P的變化。手術(shù)前必須

保證患者生命體征均在正常范圍之內(nèi)且心電圖、胸片等各項(xiàng)輔助檢查

結(jié)果均正常的情況下才能遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

手術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣半流飲食，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑予靜脈

輸液治療，術(shù)前8小時(shí)禁食，4-6小時(shí)嚴(yán)格禁飲。

2.遵醫(yī)囑予腸道抗生素。

3.術(shù)前一晚行清潔灌腸，術(shù)日晨灌腸一次或清潔灌腸。

4.遵醫(yī)囑術(shù)前3-5天用1:5000高鎰酸鉀溶液坐浴Bid,術(shù)前三天陰

道沖洗或陰道上藥。

5.數(shù)日晨用碘伏抹洗陰道、宮頸及穹窿部，并用干棉簽?zāi)ǜ伞?/p>

6.其余同婦科一般手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

手術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)根據(jù)麻醉方式取相關(guān)體位，一般去枕平臥頭偏向一

側(cè)，6小時(shí)后可協(xié)助患者多翻身，以平臥位或側(cè)臥位為宜，減少半

臥位姿勢(shì)以降低外陰陰道張力，利于傷口愈合并能緩解疼痛。

2.遵醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，一般以流質(zhì)或半流飲食為主，適當(dāng)控制飲

食量，以控制手術(shù)5天后排大便為宜。

3.指導(dǎo)患者避免增加腹壓的因素，如咳嗽、用力大便等，以免增加

局部傷口的張力，影響傷口愈合。

4.術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管5-7天，期間應(yīng)保持導(dǎo)尿管的通暢，引流袋

應(yīng)每天更換，并注意觀察并記錄尿量、尿色及性狀，鼓勵(lì)多飲水,

嚴(yán)防泌尿系感染，拔除尿管后應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄自解小便的情況

及量。

5.保持外陰清潔，每天用碘伏抹洗外陰2次直至拔除導(dǎo)尿管。每次

大便后須用溫水抹洗局部，勤換內(nèi)衣褲，保持床單位清潔干燥，

術(shù)后禁止盆浴以防逆行感染。

6.陰道內(nèi)的紗條一般術(shù)后24小時(shí)取出，應(yīng)注意觀察并記錄陰道流血

和分泌物的情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合做好相關(guān)處理。

7.其余同婦科一般手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

功能失調(diào)性子宮出血

定義：鑒于宮血的定義，宮血的診斷應(yīng)采用排除法。需要排除的情況

或疾病有：妊娠相關(guān)出血、生殖器官腫瘤、感染、血液系統(tǒng)及肝腎重

要臟器疾病、甲狀腺疾病、生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形、外源性激素及異物引

起的不規(guī)則出血等。主要依據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查做出診斷。

分類：分為無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血和排卵性月經(jīng)失調(diào)。

無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血。

臨床表現(xiàn)

最常見(jiàn)的癥狀是子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不

一，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血。出血期間一般無(wú)腹痛或其他不

適，出血量多或時(shí)間長(zhǎng)時(shí)常繼發(fā)貧血，大量出血可導(dǎo)致休克。

治療

1.一般性治療貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧血需

輸血。流血時(shí)間長(zhǎng)者給予預(yù)防感染。出血期間應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免

過(guò)度勞累，保證充分休息。

2.遵醫(yī)囑用藥

3.手術(shù)治療①刮宮術(shù)

②子宮內(nèi)膜切除術(shù)

③子宮切除術(shù)

排卵性月經(jīng)失調(diào)：

較無(wú)排卵性功血少見(jiàn)，多發(fā)生于生育年齡婦女?；颊哂信怕?，但黃體

功能異常。常見(jiàn)有黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

臨床表現(xiàn)

黃體功能不足者一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短。有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范

圍內(nèi)，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流

產(chǎn)。

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9-10

日，且出血量多。

護(hù)理措施

1.首先應(yīng)安撫患者緊張的情緒，告知患者應(yīng)臥床休息。

2.觀察并記錄陰道流血量和性質(zhì)，對(duì)陰道大量出血者，應(yīng)嚴(yán)密觀察

生命體征的變化，做好輸液輸血準(zhǔn)備，隨時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。

3.給以高蛋白、高維生素、易消化、含鐵豐富的飲食。

4.性激素治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的時(shí)間和劑量（按醫(yī)囑執(zhí)行）。

5.貧血嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑給予補(bǔ)血的藥物口服或輸血治療\

6.保持外陰清潔以防繼發(fā)感染。

出院指導(dǎo)

1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.已行手術(shù)治療者應(yīng)禁性生活、盆浴1月。

3.注意陰道流血量的觀察。

4.定期門診復(fù)查，不適隨診。

急性盆腔炎患者的護(hù)理

1.患者主要表現(xiàn)為下腹疼痛、腰舐部酸痛、肛門墜脹感，急性發(fā)作

時(shí)可出現(xiàn)寒顫、高熱、頭痛、食欲不振、下腹部劇痛。

2.入院后應(yīng)立即安排好床位，急性期多臥床休息，采用半臥位，有

利于炎癥的局限和吸收，亦可緩解疼痛。

3.注意腹痛的部位和性質(zhì)，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等

胃腸道癥狀。腹痛性質(zhì)不明時(shí)嚴(yán)禁使用止痛藥。

4.注意陰道分泌物的量及性狀并做好記錄，保持會(huì)陰清潔，防止繼

發(fā)感染。

5.給予足夠熱量、含維生素豐富、易消化飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。

6.如患者有高熱現(xiàn)象需按高熱病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

7.若須中藥保留灌腸者，灌腸前患者需排空大便，以每分鐘60-70

滴的速度緩慢灌入，藥液灌入后須幫助患者抬高臀部20公分并保

留2小時(shí)以上。

8.加強(qiáng)公共衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生宣教，提高患者對(duì)生殖道感染的認(rèn)識(shí)及

預(yù)防感染的重要性。

9.重癥者注意觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，協(xié)

助醫(yī)師做好相關(guān)搶救工作。

宮腔鏡

宮腔鏡檢查適應(yīng)癥：

1.異常子宮出血

2.疑宮腔粘連

3.超聲檢查的異常宮腔回聲及占位病變

4.IUD定位及取出

5.原因不明的不孕

6.子宮造影異常

7.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

宮腔鏡治療適應(yīng)癥

1.子宮內(nèi)膜息肉

2.子宮黏膜下肌瘤

3.宮腔粘連分離

4.子宮內(nèi)膜切除

5.宮腔鏡輔助下子宮熱球內(nèi)膜凝固剝離

6.子宮縱膈切除

7.子宮腔內(nèi)異物取出等

禁忌癥

1絕對(duì)禁忌癥①急性生殖道感染②心、肝、腎衰竭急性期及其他不能

勝任手術(shù)者③近期（3個(gè)月內(nèi)）有子宮穿孔史或子宮手術(shù)史者。

2相對(duì)禁忌癥①宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者②宮頸裂傷或松弛，灌流

液大量外漏者。

術(shù)前護(hù)理

1.安撫患者情緒，讓患者在有充分心理準(zhǔn)備的情況下接受手術(shù)。

2.排空膀胱，需要備皮者遵醫(yī)囑備皮，術(shù)前陰道沖洗并消毒一次。

3.測(cè)T、P、R、BP一次，正常后方可進(jìn)手術(shù)室。

4.建立靜脈通路，做好相關(guān)過(guò)敏試驗(yàn)。

5.責(zé)任護(hù)士輪椅推送患者如手術(shù)室，嚴(yán)格交接工作。

術(shù)后護(hù)理

1.責(zé)任護(hù)士接患者回病房休息，平臥，固定好吊針，安撫患者情緒。

2.指導(dǎo)并督促患者臥床休息1-2小時(shí)。

3.術(shù)后避免性生活，2月內(nèi)禁盆浴。

4.注意有無(wú)陰道流血現(xiàn)象，告知患者如術(shù)后陰道流血超過(guò)7天未干

凈或是流血量過(guò)多者應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院檢查。

5.遵醫(yī)囑帶藥。

婦科一般護(hù)理常規(guī)

1.新病人入院，熱情接待，安置床位，介紹入院須知并報(bào)告醫(yī)師。

2.按醫(yī)囑給予飲食。

3.入院后每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸三次，連續(xù)三日無(wú)異常者每日測(cè)

一次；37.5攝氏度以上者每日測(cè)三次，38.5攝氏度以上者每日測(cè)

四次，39攝氏度以上每日測(cè)六次并按高熱護(hù)理常規(guī)。

4.入院后測(cè)體重一次。

5.每日記錄大小便。

6.嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑記錄，如腹痛，陰道流血等。

7.陰道流血的病人及急腹癥患者，禁止陰道沖洗及灌腸。

8.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，根據(jù)病情給予指導(dǎo)。

婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.做好心理護(hù)理，消除病人思想顧慮，對(duì)行子宮全切手術(shù)的病人，

向病人及家屬講解有關(guān)生殖系統(tǒng)的解剖和生理知識(shí)，以取得合作。

2.術(shù)前日遵醫(yī)囑驗(yàn)血型、交叉配血。

3.術(shù)前日15：00、19：00、術(shù)日7：00測(cè)體溫、脈搏、呼吸，體溫

超過(guò)38攝氏度以上應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。

4.術(shù)前日備皮并做好全身衛(wèi)生處置。

5.按醫(yī)囑更改飲食。

6.術(shù)前日遵醫(yī)囑灌洗陰道；行子宮全切者，術(shù)前三日遵醫(yī)囑做陰道

準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑沖洗陰道。

7.術(shù)前晚按醫(yī)囑給予肥皂水灌腸。

8.按醫(yī)囑術(shù)前用藥。

手術(shù)日晨

1.遵醫(yī)囑導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管。行子宮全切者宮頸及陰道涂龍膽紫。

2.指導(dǎo)取下頭上發(fā)夾及裝飾品，全麻病人有假牙應(yīng)取下，貴重物品

交給家屬或代為保管。指導(dǎo)穿寬松純棉衣服。

3.術(shù)前30分鐘執(zhí)行術(shù)前用藥。

4.完善病歷帶入手術(shù)室。

5.鋪好麻醉床、備腹帶。

術(shù)后護(hù)理

1.迎接并安置病人，清點(diǎn)帶回用物。

2,了解手術(shù)名稱、部位、術(shù)程、麻醉種類、術(shù)中血壓、出血及輸血、

補(bǔ)液等情況。

3.按相應(yīng)手術(shù)、麻醉護(hù)理常規(guī)。

4.停止一切術(shù)前醫(yī)囑，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。

5.留置導(dǎo)尿管，保持通暢，注意尿量及尿色的改變。

6.測(cè)體溫、脈搏、呼吸每天三次，三天后正常則每日一次。

7.導(dǎo)尿管拔除前會(huì)陰抹洗每日兩次，指導(dǎo)下床排小便，注意會(huì)陰衛(wèi)

生。

8.遵醫(yī)囑予飲食，肛門未排氣前，可進(jìn)流質(zhì)（免奶），排氣后改半流

質(zhì)。

9.巨大卵巢囊腫切除術(shù)后，24小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑腹部用沙袋壓迫。

10.遵醫(yī)囑使用止痛劑。

11.觀察傷口滲血，保持敷料清潔干燥及引流管通暢。

12.術(shù)后無(wú)禁忌癥者應(yīng)早日下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

婦科會(huì)陰部、陰道手術(shù)護(hù)理常規(guī)

術(shù)前準(zhǔn)備

1.按婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)1-5條。

2.術(shù)前三日用1：5000高鎰酸鉀液坐浴，陰道抹洗每日一次。

3.術(shù)前三日遵醫(yī)囑行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚遵醫(yī)囑清潔灌腸。

4.術(shù)前兩日遵醫(yī)囑予半流飲食、術(shù)前日流質(zhì)、術(shù)前12小時(shí)禁食。

5.術(shù)前日備皮。

6.遵醫(yī)囑用藥。

術(shù)后護(hù)理

1.按婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

2.遵醫(yī)囑飲食：術(shù)后次日進(jìn)食流質(zhì)，三日后半流或少渣飲食，5-7天

后進(jìn)普食。

3.保持外陰及敷料清潔，遵醫(yī)囑注意觀察陰道分泌物性質(zhì)及出血情

況，遵醫(yī)囑行會(huì)陰抹洗。

4.保持大便通暢，便秘者遵醫(yī)囑處理。

5.取平臥高枕位，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。

自然流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

1.按婦科一般護(hù)理常規(guī)。

2.臥床休息。

3.密切觀察陰道流血量和性質(zhì)，有陰道排出物時(shí)，應(yīng)保留送檢并報(bào)

告醫(yī)師。

4.保持大便通暢，禁止灌腸和陰道灌洗。

5.觀察腹痛情況。

6.對(duì)大流血的病人，應(yīng)注意血壓、脈搏的變化，如有異常報(bào)告醫(yī)師。

子宮脫垂手術(shù)護(hù)理常規(guī)

術(shù)前護(hù)理

1.保持外陰、陰道清潔，每日遵醫(yī)囑1：5000高鎰酸鉀液坐浴。

2.遵醫(yī)囑用清潔衛(wèi)生帶或通用丁字帶支托下移的子宮，避免子宮下

垂部分與內(nèi)褲觸磨形成潰瘍或加重潰瘍。

3.根據(jù)子宮下移程度，選擇合適子宮托，教會(huì)病人使用和消毒子宮

托的方法。

4.盡量避免增加腹壓的因素，避免長(zhǎng)久站立或抬舉重物等，以減輕

子宮下移程度及盆腔充血。

5.心理護(hù)理。

術(shù)后護(hù)理

1.按婦科陰道手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2.禁止過(guò)早下床活動(dòng)，久臥起床時(shí)，預(yù)防直立性低血壓。

3.遵醫(yī)囑會(huì)陰抹洗至拔除導(dǎo)尿管。

4.注意陰道殘端出血情況。

5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

尿?qū)沂中g(shù)護(hù)理常規(guī)

術(shù)前護(hù)理

1.按婦科腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.術(shù)前遵醫(yī)囑予高蛋白流質(zhì)飲食。

3.遵醫(yī)囑1：5000PP液坐浴每日二次。

4.勤換尿布，以免尿液浸漬。

5.術(shù)前三日遵醫(yī)囑腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚遵醫(yī)囑清潔洗腸。

6.老年或閉經(jīng)患者，按醫(yī)囑使用雌激素，有助于傷口愈合。

術(shù)后護(hù)理

1.按陰道手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.根據(jù)瘦孔位置適當(dāng)采取平臥或側(cè)臥位，使瘦孔居于高位。

3.保持尿管引流通暢，防止導(dǎo)尿管受壓，脫出而至膀胱過(guò)度充盈。

4.鼓勵(lì)飲水，每日飲水量應(yīng)大于3000ml。

5.高蛋白飲食.

6.術(shù)后2—3天遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，保持大便通暢。

7.遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管、每日會(huì)陰抹洗兩次，拔管后，督促病人作膀

胱功能鍛煉。

8.半年內(nèi)禁性生活。

早期妊娠人工流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

術(shù)前準(zhǔn)備

1.約定手術(shù)時(shí)間或隨即手術(shù)。

2.做好病員心理護(hù)理及計(jì)劃生育的宣教工作。

3.檢查有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果。(如妊免試驗(yàn)、血、尿及白帶常規(guī))異常時(shí)，

應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系。如白帶有霉菌、滴蟲(chóng)或其它細(xì)菌性陰道病，均應(yīng)

作陰道抹洗，一周后再行吸宮。

4.交代病人術(shù)前晚禁性交和盆浴。

5.準(zhǔn)備好衛(wèi)生用品。

6.測(cè)體溫、脈搏、血壓、呼吸。

7.囑病人排尿后入手術(shù)室。

術(shù)后護(hù)理

1.檢查吸出物有無(wú)典型絨毛及蛻膜，與術(shù)前子宮大小是否相符，胚

胎是否完整，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)送病理檢查或B超檢查。

2.對(duì)妊娠期較長(zhǎng)或流血量多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的病人，可使用宮縮劑及

抗生素。

3.術(shù)畢，病員休息2小時(shí)，無(wú)較多出血腹痛或其他異常情況方可離

去。

4.病員離院前，作如下指導(dǎo)：

(1)注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，一個(gè)月內(nèi)禁房事、盆浴及坐浴。

(2)十天內(nèi)仍流血較多，伴有腹痛，下墜等不適，應(yīng)隨時(shí)就診。

(3)定期來(lái)門診復(fù)查。0

(4)全休十五天，避免重體力勞動(dòng)一個(gè)月。

(5)幫助病員分析避孕失敗的原因，宣傳多次作人工流產(chǎn)對(duì)身體有

損無(wú)益。指導(dǎo)其選擇最佳避孕方法。

人工流產(chǎn)并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)

1.人工流產(chǎn)綜合癥：

(1)密切觀察病員情況，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白出冷汗，惡心嘔吐即報(bào)

告手術(shù)者減慢手術(shù)操作或停止手術(shù)，待病員緩解后，再繼續(xù)

手術(shù)。

(2)注意血壓、脈搏的改變，如有異常，應(yīng)給予吸氧，并肌注阿

托品0.5毫克，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

(3)有劇烈嘔吐者，可指壓內(nèi)關(guān)，合谷等穴。

(4)囑病員平臥休息，待癥狀緩解，完全恢復(fù)后，方可離去。

2.吸宮不全、漏吸

(1)術(shù)后詳細(xì)見(jiàn)檢查吸出物，如與妊娠周數(shù)及子宮大小不符，或

未見(jiàn)絨毛胚胎者，確為宮內(nèi)妊娠者，應(yīng)立即施行一次復(fù)查性

吸宮術(shù)。

(2)如有大量陰道流血，腹痛或早孕反應(yīng)仍存在等情況，應(yīng)報(bào)告

醫(yī)師再行有關(guān)檢查，以排除宮外孕。

3.子宮穿孔：

(1)如疑子宮穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)。

(2)絕對(duì)臥床休息。測(cè)血壓、脈搏。嚴(yán)密觀察腹痛及病情變化。

(3)穿孔小，癥狀不明顯，術(shù)前無(wú)感染者，可按醫(yī)囑給予宮縮劑

和抗生素。

(4)對(duì)情況嚴(yán)重并發(fā)休克者，按休克護(hù)理常規(guī)。

4.宮頸、宮腔粘連及感染:

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。

(2)避免吸宮不全，術(shù)后注意外陰清潔，禁止盆浴和性交。

(3)按醫(yī)囑給予抗菌素。

(4)做好衛(wèi)生宣教工作，廣泛宣傳計(jì)劃生育，加強(qiáng)避孕措施，以

減少人工流產(chǎn)次數(shù)。

放置宮內(nèi)節(jié)育器護(hù)理常規(guī)

1、放置時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈3-7天，夫妻未過(guò)性生活為宜。

2、根據(jù)受術(shù)者宮口情況及宮腔大小，選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器。

3、手術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)格掌握禁忌癥與適應(yīng)癥。

4、放環(huán)時(shí)勿將放環(huán)叉轉(zhuǎn)變方向，以防環(huán)在宮內(nèi)扭曲，偏移。

5、進(jìn)行科普教育，增加病員計(jì)劃生育知識(shí)。

6、告知病人節(jié)育器放置后應(yīng)禁性生活、盆浴15天，全休15天。

婦科惡性腫瘤化療護(hù)理常規(guī)

1.按婦科一般護(hù)理常規(guī)。

2.進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。

3.加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，防止口腔粘膜及潰瘍及褥瘡；

注意消毒隔離，防止繼發(fā)感染。

4.化療藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，保護(hù)血管，從遠(yuǎn)端開(kāi)始注射，并觀察

藥物不良反應(yīng)。

5.絨癌陰道轉(zhuǎn)移的病人，遵醫(yī)囑注意陰道流血情況，每日抹

洗外陰。

6.絨癌肺部轉(zhuǎn)移的病人，做好大咯血的搶救準(zhǔn)備。

7.絨癌腦的轉(zhuǎn)移者，注意觀察神志、瞳孔及肢體活動(dòng)情況。

內(nèi)注射前，按醫(yī)囑靜脈滴注脫水劑，防止腦疝。

8.動(dòng)脈插管者，隨時(shí)注意導(dǎo)管是否阻塞移位和滑脫。

附：腹腔化療護(hù)理常規(guī)

1.治療前向病人做好解釋工作，以取得配合。

2.腹腔插管后不能過(guò)多活動(dòng)，防止化療管脫出。

3.禁食牛奶及各種刺激性食物。

4.皮膚穿刺插管處嚴(yán)格消毒，更換敷料，插管期間不宜淋浴。

5.治療時(shí)穿刺針頭應(yīng)與硅膠管相符合，以防藥液外漏或針頭

脫出.

6.每次腹腔化療完畢，硅膠管末端要反折或燒灼閉合，燒灼

之前硅膠管內(nèi)