論醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理

PAGE１P(pán)AGE４醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探討建國(guó)后，我國(guó)一直實(shí)行的是福利型醫(yī)療制度。政府無(wú)償撥入經(jīng)費(fèi)和物資，并要求醫(yī)院向社會(huì)提供免費(fèi)或低費(fèi)服務(wù)。財(cái)務(wù)收支的缺口，政府按照全額管理、差額補(bǔ)助的辦法，全額撥付。醫(yī)院僅以醫(yī)療生產(chǎn)、治病救人為中心，財(cái)務(wù)管理意識(shí)十分淡薄。近十年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的改革，衛(wèi)生改革進(jìn)一步深入和發(fā)展，也給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理帶來(lái)很大影響，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性越來(lái)越強(qiáng)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越明顯，特別是從1999年開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，要求醫(yī)院進(jìn)一步降低醫(yī)院服務(wù)成本，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，并且我國(guó)即將加入WTO，醫(yī)院的籌資渠道發(fā)生了較大變化，競(jìng)爭(zhēng)成為醫(yī)院更普遍的行為，因此醫(yī)院必須自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自我約束、自我發(fā)展。為了生存和發(fā)展，醫(yī)院必須注重和加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，以提高經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)及其所體現(xiàn)的財(cái)務(wù)關(guān)系的管理。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的一部分，是有關(guān)資金獲得和使用的管理工作。醫(yī)院的資金運(yùn)動(dòng)是指醫(yī)院資金的籌集、分配和使用。醫(yī)院資金是醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的貨幣表現(xiàn)。醫(yī)院的資金隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展，無(wú)論從占用形態(tài)還是數(shù)量上始終處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，不斷地循環(huán)和周轉(zhuǎn)。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)象就是醫(yī)院的資金及其流轉(zhuǎn)。與企業(yè)一樣，醫(yī)院存在投入與產(chǎn)出，衛(wèi)生資源的耗費(fèi)與補(bǔ)償，存在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)核算與經(jīng)濟(jì)效益；因此，具有經(jīng)營(yíng)性?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定醫(yī)院是承擔(dān)政府一定福利職能的社會(huì)福利事業(yè)單位，是非營(yíng)利性組織。因此，醫(yī)院也具有福利性，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理具有自身的特點(diǎn)。第一，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)政策、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，要以法治國(guó)、以法競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理必須符合事業(yè)單位的財(cái)務(wù)規(guī)則，不允許違背任何國(guó)家法律、法規(guī)。第二，堅(jiān)持厲行節(jié)約、勤儉辦院。政府給予公立非營(yíng)利醫(yī)院免稅特許，國(guó)家的財(cái)政撥款應(yīng)節(jié)約使用，使之取之于民用之于民。醫(yī)院要加強(qiáng)成本費(fèi)用管理，進(jìn)行成本核算，講求經(jīng)濟(jì)效益，要用最少的衛(wèi)生投入取得最好的醫(yī)療效益。因此，節(jié)約資金，降低醫(yī)療成本應(yīng)始終貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之中。第三，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與企業(yè)相比，更加偏向于內(nèi)部管理。醫(yī)院對(duì)外的投資主要包括購(gòu)買(mǎi)國(guó)家債券和對(duì)自辦的獨(dú)立核算的產(chǎn)業(yè)進(jìn)行投資，醫(yī)院不對(duì)外發(fā)行債券和股票。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容較窄，要更加注重醫(yī)院有限資金的效用，注重成本費(fèi)用的管理。第四，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)不同于企業(yè)。企業(yè)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，即股東創(chuàng)辦企業(yè)的目的是企業(yè)價(jià)值最大化?！吨泄仓醒?、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指出：我國(guó)核算和有關(guān)投資回報(bào)問(wèn)題，這就不能反映醫(yī)院真實(shí)的資產(chǎn)負(fù)債情況、經(jīng)營(yíng)成果和財(cái)務(wù)狀況。財(cái)務(wù)管理應(yīng)以國(guó)家有關(guān)法規(guī)為準(zhǔn)繩，以事業(yè)單位財(cái)務(wù)通則為依據(jù)，以低投入、提高綜合效益為原則進(jìn)行綜合管理。隨著事業(yè)單位財(cái)務(wù)通則及醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理從思想到方法上提供了借鑒和依據(jù)。筆者認(rèn)為要抓好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須從以下幾個(gè)方面入手。1、醫(yī)院預(yù)算管理醫(yī)院預(yù)算是國(guó)家預(yù)算的組成部分，也是醫(yī)院年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，是年度收支執(zhí)行的依據(jù)。編制時(shí)必須根據(jù)國(guó)家方針政策，遵循“收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、依法理財(cái)”的原則，并報(bào)主管部門(mén)審定。編制后應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)指標(biāo)分管責(zé)任制，把各項(xiàng)收支指標(biāo)分解下達(dá)到各有關(guān)部門(mén)科室，使其明確應(yīng)負(fù)的責(zé)任。預(yù)算執(zhí)行中要進(jìn)行有效的控制。加強(qiáng)資金的調(diào)度，保證收入計(jì)劃完成，合理安排支出，控制資金不合理占用，節(jié)約醫(yī)療支出，提高經(jīng)濟(jì)效益，隨時(shí)掌握并根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)變動(dòng)和各項(xiàng)費(fèi)用的執(zhí)行情況，及時(shí)組織收支間的綜合平衡，保證醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防活動(dòng)的順利進(jìn)行和年度預(yù)算的實(shí)現(xiàn)。近兩年忻州市人民醫(yī)院逐步改革傳統(tǒng)的“基數(shù)+增長(zhǎng)”的預(yù)算編制方法，采用“零基預(yù)算”的方法，發(fā)揮創(chuàng)新精神，將過(guò)去的活動(dòng)都當(dāng)作重新開(kāi)始，根據(jù)本醫(yī)療單位的市場(chǎng)占有率能實(shí)現(xiàn)的門(mén)診人次、住院人次、檢查人次和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定并建立了收入目標(biāo)體系，編制年度收入預(yù)算；對(duì)于支出預(yù)算，凡是新增的項(xiàng)目都必須提交可行性分析，申請(qǐng)支出的項(xiàng)目和部門(mén)首先應(yīng)證明自己存在的必要性，然后提交下一年度的計(jì)劃，說(shuō)明各項(xiàng)開(kāi)支要達(dá)到的目標(biāo)和效益以及如何加以控制等，方可進(jìn)入醫(yī)院預(yù)算。由于預(yù)算編制比較合理、科學(xué)，到今年10月份，我院總收入已完成預(yù)算的88%，支出完成預(yù)算的80%，達(dá)到了增收節(jié)支的目的。2、醫(yī)院資金管理醫(yī)院為保證醫(yī)、教、研各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成，必須按醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)規(guī)律，做好資金的籌集、分配和使用工作。醫(yī)院為開(kāi)展業(yè)務(wù)和建設(shè)，向外部有關(guān)單位、個(gè)人或從醫(yī)院內(nèi)部籌集所需資金，籌集時(shí)必須認(rèn)真選擇籌資渠道，充分調(diào)查了解各種籌資方式的優(yōu)缺點(diǎn)。對(duì)各種方式如財(cái)產(chǎn)租賃、商業(yè)信用、專(zhuān)項(xiàng)貸款等，要從籌資方便程度、籌資風(fēng)險(xiǎn)大小、資金成本的高低、期限的長(zhǎng)短等方面進(jìn)行綜合比較，力求降低資金成本，制定和建立最佳的資本結(jié)構(gòu)，以保證醫(yī)療業(yè)務(wù)和基本建設(shè)正常開(kāi)展和進(jìn)行，保證醫(yī)院能到期償債以及應(yīng)付突發(fā)性大額支出。醫(yī)院在籌資的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制負(fù)債的規(guī)模，如醫(yī)院負(fù)債超過(guò)一定限度，既會(huì)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也會(huì)因可能出現(xiàn)償還能力不足而影響債權(quán)人的利益，造成不良的負(fù)面效應(yīng)。醫(yī)院為獲得耗費(fèi)的補(bǔ)償和外部投資報(bào)酬，必須墊付一定的財(cái)力和物力，也就是把籌集的資金投入到醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)服務(wù)活動(dòng)以及將醫(yī)院資金循環(huán)中暫時(shí)閑置的貨幣資金在院內(nèi)外進(jìn)行有效投資，以達(dá)到最大綜合效益。投資應(yīng)遵循實(shí)用性、科學(xué)性、合法性原則，投資的目的也就是國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。對(duì)流動(dòng)資金投資，即要保證醫(yī)、教、研的需要，又要節(jié)約使用資金，提高資金利用效果。2001年10月底我院流動(dòng)資金金額為1828萬(wàn)元，貨幣資金502萬(wàn)元占27.5%，其中應(yīng)收款項(xiàng)746萬(wàn)元，占40.8%，藥品210萬(wàn)元占11.5%，這對(duì)我們十分不利，因此要加強(qiáng)流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)，減少流動(dòng)資金占用，必須加大力度回收醫(yī)療欠費(fèi)，壓縮醫(yī)療過(guò)程中的物資儲(chǔ)備。特別是藥品資金，要按核定的周轉(zhuǎn)金組織儲(chǔ)備，確定合理的藥品庫(kù)存結(jié)構(gòu)和庫(kù)存限額，計(jì)劃采購(gòu)供應(yīng)，健全采購(gòu)、驗(yàn)收、出入庫(kù)、盤(pán)存制度和手續(xù)，對(duì)調(diào)價(jià)、盈虧查明原因，及時(shí)進(jìn)行帳務(wù)處理。經(jīng)過(guò)50年的建設(shè)，我院2001年10月底固定資產(chǎn)總值達(dá)3880萬(wàn)元，占用期業(yè)務(wù)收入的90.9%，其中專(zhuān)用設(shè)備779萬(wàn)元，占20.5%，房屋、建筑物2653萬(wàn)元，占69.7%，設(shè)備和房屋比重較大，因此對(duì)固定資金投資，要建立健全各項(xiàng)管理制度，按統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人的原則進(jìn)行管理，完善內(nèi)部調(diào)撥、清理、報(bào)廢手續(xù)，定期清查，做到帳帳、帳實(shí)相符。購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，特別是大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，一定要按勤儉節(jié)約的原則，充分考慮工作需要和醫(yī)院實(shí)際情況，進(jìn)行可行性論證，按國(guó)家規(guī)定的程序辦理。對(duì)于事業(yè)基金、專(zhuān)用基金等各項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)資金，它們和醫(yī)院的建設(shè)密切相關(guān)，如2001年10月底，我院這兩項(xiàng)凈資產(chǎn)合計(jì)348萬(wàn)元，占除固定資金外凈資產(chǎn)的95%。因此，對(duì)這些專(zhuān)用資金一定要按先有后用的原則，進(jìn)行專(zhuān)款專(zhuān)用，維持收支平衡，最好不要占用流動(dòng)資金，以免影響流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)和醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助和投資收益，抵減醫(yī)療耗費(fèi)后形成的結(jié)余，按醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行分配。制定職工獎(jiǎng)勵(lì)分配方案時(shí)，必須遵循按勞分配的原則，兼顧國(guó)家、集體、個(gè)人三者利益。3、醫(yī)院業(yè)務(wù)收支管理建立大收大支的觀念，醫(yī)療和藥品收支分開(kāi)管理，分開(kāi)核算。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)及時(shí)收集情報(bào)，進(jìn)行全面并有重點(diǎn)分析，提出意見(jiàn)和建議，及時(shí)反饋給院部。醫(yī)務(wù)人員要因病施治，合理用藥，充分挖掘潛力，提高病房收治率和醫(yī)療設(shè)備利用率，做到應(yīng)收則收，不少不漏。2000年忻州市人民醫(yī)院住院、門(mén)診、藥庫(kù)全部進(jìn)行了微機(jī)化管理，對(duì)科室收費(fèi)、醫(yī)師用藥進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)控，狠殺用藥“回扣”風(fēng)和亂收費(fèi)，極大地維護(hù)了患者的利益，取得良好的社會(huì)效益，并增加了醫(yī)院收入；同時(shí)積極開(kāi)拓醫(yī)療市場(chǎng)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)功能，增加業(yè)務(wù)收入。近幾年，我院利用閑散資金先后在頓村度假村、忻州開(kāi)發(fā)區(qū)建立了分院，此舉既解決我院人員編制緊張的局面，又方便了忻州城郊廣大群眾看病難的問(wèn)題，從而進(jìn)一步利用這兩個(gè)旅游熱點(diǎn)擴(kuò)大了我院的知名度，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院的支出應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)的開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)、開(kāi)支范圍和開(kāi)支渠道，嚴(yán)格按照預(yù)算要求和計(jì)劃執(zhí)行，合理使用資金。加強(qiáng)科室核算，進(jìn)行定額管理，節(jié)約材料消耗，降低費(fèi)用支出，提高工作效率。把有限的資金運(yùn)用到急需中去，使其盡其用，從而有效地控制醫(yī)療成本，使資金發(fā)揮更大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院要實(shí)行成本核算。《事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度》并未要求事業(yè)單位全面進(jìn)行成本核算，但醫(yī)院支出大部分需要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來(lái)補(bǔ)償，而醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也需要依據(jù)成本進(jìn)行確定，所以為了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部支出管理，正確核算醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)和藥品經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)成果，建立合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院必須進(jìn)行成本核算。這有利于強(qiáng)化醫(yī)院的成本費(fèi)用意識(shí)，杜絕浪費(fèi)，充分發(fā)揮資金的使用效益。我院在1995年就開(kāi)展了院科二級(jí)核算工作，它是我院成本核算的雛形，對(duì)我院的經(jīng)濟(jì)管理發(fā)揮了重要的作用，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，它已不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)管理的需要，為此我院決定進(jìn)行全成本核算，并已于10月份完成了2000年全成本核算的測(cè)算工作，決定于2002年進(jìn)行全成本核算，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)我院的競(jìng)爭(zhēng)能力。4、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的目的由兩個(gè)不同的層次構(gòu)成，其一是分析的直接目的，即揭示和披露醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況和財(cái)務(wù)狀況；其二是分析的終結(jié)目的，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，即利用有限的衛(wèi)生資源，以達(dá)到最大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)的設(shè)置和分析，是財(cái)務(wù)管理的組成部分和重要手段，有助于揭示醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理財(cái)?shù)某煽?jī)與問(wèn)題，及時(shí)采取措施，克服短期化行為，引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理財(cái)活動(dòng)沿著綜合效益最佳的目標(biāo)良好運(yùn)行。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的指標(biāo)一般包括人員經(jīng)費(fèi)占總費(fèi)用的比例、人均業(yè)務(wù)收入、平均每門(mén)診人次收費(fèi)水平、平均每床日收費(fèi)水平、病床使用率、出院病人平均住院日、資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等。近年來(lái)，財(cái)政對(duì)醫(yī)院的撥款越來(lái)越少，而職工的工資等費(fèi)用逐年增加，因此醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)占總費(fèi)用比例也呈上升趨勢(shì)，加大了醫(yī)院的支出，為不利因素，因此節(jié)約費(fèi)用勢(shì)在必行；由于我院增收節(jié)支活動(dòng)開(kāi)展，人均業(yè)務(wù)收入呈上升趨勢(shì)，這是我院床位使用率提高的結(jié)果，但平均每床日收費(fèi)水平和每門(mén)診人次收費(fèi)水平也呈上升趨勢(shì)，這不利于我院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，必須開(kāi)展成本核算，降低醫(yī)療費(fèi)用水平，從而贏得患者。5、加速電算化，提高財(cái)務(wù)管理水平財(cái)務(wù)管理工作量的增加和會(huì)計(jì)信息、質(zhì)量的要求，使得會(huì)計(jì)工作電算化成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的迫切需要。會(huì)計(jì)電算化的意義在于