肌筋膜激痛點(diǎn)治療-斜方肌

肌筋膜激痛點(diǎn)治療

----肩背部之

深圳殘疾人康復(fù)中心毛振中2021/3/29星期一1斜方肌2021/3/29星期一2斜方肌的解剖2021/3/29星期一3斜方肌肌筋膜激痛點(diǎn)的活化往往來自肩膀持續(xù)性的提高所造成的壓力—如打電腦時鍵盤放的抬高而沒有合適的扶手，聽電話的時候沒有手肘部的支撐。個體多表現(xiàn)在肩寬背厚的特點(diǎn)，很少出現(xiàn)習(xí)慣性的聳肩的動作。1上述癥狀區(qū)域都非常類似C2的癥候群，與伊骨公良矯正中所說左腳外旋的胃腸道疾病的人群類似，消除上斜方肌第一激痛點(diǎn)是重要的治療手段，對胃痛、遠(yuǎn)端的坐骨神經(jīng)疼有一定的治療效果，考慮為整體的衛(wèi)星性激痛點(diǎn)的原因；2同時對于C1的疾病群，可以通過叩擊該區(qū)域或進(jìn)行向心性收縮的開鏈運(yùn)動，以提高上斜方肌的收縮性來達(dá)到交互抑制的作用；2021/3/29星期一4上斜方肌第一激痛點(diǎn)：

可以在上斜方肌前緣中間部位被引發(fā)，包含了最為垂直走向的肌纖維（類似中醫(yī)的肩井的位置，）

引傳疼痛：向上沿著頸部的后外側(cè)達(dá)到乳突部，同時也是緊張性頭痛的原因，甚至可以延伸到頭部的一側(cè)邊，集中在顳骨及眼眶的后部（患者主訴為眼眶后面的疼痛，非常常見），此外還包含了下顎的角落部，咀嚼肌的部位，枕骨部，下臼齒部，偶爾會出現(xiàn)在耳部.

引傳痛偶爾出現(xiàn)在耳朵，但不會出現(xiàn)在耳朵的深部。

2021/3/29星期一5上斜方肌第二激痛點(diǎn)在第一激痛點(diǎn)位置尾端稍外側(cè)，是上斜方肌水平走向的肌纖維上，其引傳痛主要在頸部引傳區(qū)稍后一些，并且在耳后部出現(xiàn)。

2021/3/29星期一6下斜方肌第三激痛點(diǎn)

通常位于接近肌肉下緣的中間纖維區(qū)域，其引傳痛嚴(yán)重時可以向上達(dá)到高位頸部處的脊椎旁肌肉，或臨近的乳突區(qū)域與到達(dá)肩峰，引起惱人的深層疼痛與彌漫性的肩胛骨上部區(qū)域的壓痛，患者多描述為痠痛。

2021/3/29星期一7斜方肌第四激痛點(diǎn)

位于斜方肌在肩胛骨的脊柱側(cè)緣，及其內(nèi)側(cè)部，引傳出一個固定的燒灼痛隨第三激痛點(diǎn)滅活而滅活

2021/3/29星期一8斜方肌第五激痛點(diǎn)：

可在斜方肌中部的任何一個區(qū)域出現(xiàn)，向內(nèi)側(cè)引出表淺性的灼熱疼，集中在激痛點(diǎn)區(qū)域與C7—T3的區(qū)域

2021/3/29星期一9斜方肌第六激痛點(diǎn)

靠近肩峰，位于中斜方肌肌纖維與肌肉肌腱交接處區(qū)域，會引傳處痠性疼痛達(dá)到肩部頂端或是肩峰（患者如果主訴肩部酸脹困重不適，可能是該肌肉持續(xù)性的收縮造成）

2021/3/29星期一10斜方肌第七激痛點(diǎn)

一個表淺性的激痛點(diǎn)，最有可能是皮膚性激痛點(diǎn)，而不是肌筋膜激痛點(diǎn)引起發(fā)生在同側(cè)的上臂和大腿上豎毛反應(yīng)-起雞皮疙瘩。2021/3/29星期一11

斜方肌常見問題的處理2021/3/29星期一12一、斜方肌的自我牽拉的方法將左手臂高舉，然后繞過頭頂正上方，扶住右耳，頭部自然左傾。右臂聳肩再放松，盡可能地抻拉。換另一側(cè)，動作相同。每側(cè)８次，共做２組。

2021/3/29星期一13胸前拉肘從這個動作牽拉可以促進(jìn)斜方肌中部的肌纖維被拉長2021/3/29星期一14二、上斜方肌開鏈訓(xùn)練當(dāng)斜方肌出現(xiàn)穩(wěn)定性不足的時候，則需要對斜方肌進(jìn)行力量的開鏈訓(xùn)練，已知的多見于C1軸線疾病，體位性低血壓的人群亦可能多見。2021/3/29星期一151杠鈴聳肩(斜方肌上部．肩胛提肌)立姿，軀干保持挺直；兩手掌心向后握杠鈴桿垂于大腿前方，握距與肩同寬；兩臂伸直(不用力)，以斜方肌的收縮力控制住，把杠鈴向上提起，直至兩肩聳起接近耳側(cè)，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復(fù)。整個動作過程中頭部和軀干處于自然位。每組做8～10次，重量盡可能大。分析：該動作多為訓(xùn)練上斜方肌。與杠鈴身后訓(xùn)練可能促進(jìn)軀干的屈曲和伸展不同意義。同時根據(jù)肩胛骨處于軸線上—下做為靈位的一個訓(xùn)練依據(jù)2021/3/29星期一162背后杠鈴聳肩(斜方肌上部，肩胛提肌)立姿，兩手掌心向后握住杠鈴桿垂于臀部后，握距與肩同寬；兩臂伸直(不用力)，以斜方肌的收縮力控制住，把杠鈴向上提起，直至兩肩聳起接近耳側(cè)，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復(fù)。整個動作過程中頭部和軀干處于自然位。每組做8～10次，重量盡可能大。

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3啞鈴聳肩(斜方肌上部，肩胛提肌)立姿，兩手各握啞鈴垂于體側(cè)，掌心向內(nèi)；兩臂伸直(不用力)，以斜方肌的收縮力控制住，把啞鈴向上提起，直至兩肩聳起接近耳側(cè)，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復(fù)。整個動作過程中頭部和軀干處于自然位。每組做8～10次，重量盡可能大。

2021/3/29星期一184俯身啞鈴聳肩(斜方肌中部、菱形肌——位于斜方肌的深面，為菱形的扁肌，起自第6．7頸椎和第1～4胸椎的棘突，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣，作用是使肩胛骨向脊柱內(nèi)收靠攏)立姿，兩手各握啞鈴，掌心向內(nèi)；軀干前傾至幾乎與地面平行，脊柱保持自然位，兩臂自然下垂；兩臂伸直(不用力)，以斜方肌的收縮力控制住，把杠鈴向上提起，直至兩肩胛骨內(nèi)收靠攏，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復(fù)。每組做8～10次，重量盡可能大。（注意分清應(yīng)該是屈肘位—伸肘位；前臂旋前---旋后；肩關(guān)節(jié)在90度之上—之下

2021/3/29星期一195肩胛骨下壓(斜方肌下部)坐于拉力器的坐墊上，兩腳自然踩地，大腿前上部頂在海綿墊下方；兩手臂伸直握住拉桿兩端，掌心向前，握距稍比肩寬；軀干與地面垂直，手臂處于拉伸位；以斜方肌的收縮力控制住，兩肩胛骨內(nèi)收靠攏，將拉桿盡量往下拉，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復(fù)。每組做8-10次，重量盡可能大。2021/3/29星期一20等長收縮-放松術(shù)（CR)目的：應(yīng)用CR收縮-放松技術(shù)的目的是放松張力過高的肌肉，恢復(fù)肌肉的感覺，評估肌肉的虛弱和疼痛。方法：是對抗阻力來等長地收縮其緊繃的肌肉，然后在完全隨意性的放松期間促進(jìn)其肌肉拉長，等長收縮放松術(shù)開始，是由病人在最大的無痛范圍內(nèi)，做緊繃肌肉的等長式收縮，而治療師需要穩(wěn)定住身體的那個部位，以防止肌肉的短縮，收縮應(yīng)該輕微（最大隨意收縮的20—25%）維持這樣的收縮3—10秒后，指導(dǎo)患者放松。

2021/3/29星期一21中下斜方肌收縮—放松技術(shù)目的：增強(qiáng)中下斜方肌的感覺意識和力量。下斜方肌的薄弱使肩胛骨的頭向移位成為可能，造成肩關(guān)節(jié)的復(fù)合體失去基本的穩(wěn)定。這種肌肉力量技術(shù)對患者有效應(yīng)用這些肌肉有幫助，增強(qiáng)肌肉的力量和感覺意識。2021/3/29星期一22斜方肌靈活性不足表現(xiàn)：中下斜方肌出現(xiàn)肌筋膜激痛點(diǎn)，在進(jìn)行肩胛骨的外展抗阻的時候出現(xiàn)疼痛，斜方肌上出現(xiàn)緊繃帶及陽性激痛點(diǎn)，在手法處理激痛點(diǎn)后的訓(xùn)練目的：延長中下斜方肌的長度，降低其緊張性，促進(jìn)緊張帶修復(fù)并改善由此引起的神經(jīng)、血管的擠壓癥狀。2021/3/29星期一23體位：患者側(cè)臥，讓患者抬高其上位手臂呈兩種不同的姿勢，每次一種，首先讓患者抬高手臂呈T型，即將手臂指向天花板，主要鍛煉中斜方肌。對中斜方肌實(shí)施肌肉力量技術(shù)后，讓患者抬高手臂呈Y型，即肩關(guān)節(jié)外展135度，手掌正對頭上部，一手置于前臂遠(yuǎn)端，針對中斜方肌治療時，另外一手置于肩胛骨的中段，針對下斜方肌的時候，則置于肩胛骨的下段。動作：讓患者抵抗住你對其手臂的前推動作，此過程持續(xù)5秒，輕彈肌纖維并說：“感覺肌肉在收縮”從而喚起肌肉的知覺。2021/3/29星期一24斜方肌穩(wěn)定性不足當(dāng)斜方肌的穩(wěn)定性不足的時候，多表現(xiàn)在上述體位的時候，肩胛骨內(nèi)收的