靜脈輸液護理新進展學習培訓課件

靜脈輸液護理業(yè)務學習···XX醫(yī)院XXX靜脈輸液的介紹概述靜脈輸液是利用液體靜壓的作用原理,將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接滴入靜脈的方法,是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。發(fā)展象現(xiàn)代這樣的靜脈內治療是起源于19世紀，19世紀是醫(yī)學大發(fā)展的世紀。第一個大的成就是在1818年，當時JamesBlundell在倫敦進行了第一次人與人之間的輸血。1834年Blundell再次進行了人與人之間的輸血，接受輸血的是一名因出血而生命垂危的產婦，由此，Blundell進一步認為出血造成的失血和低血容量有關。優(yōu)點易將藥物達致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經靜脈給予?？裳杆俚匮a充身體所喪失的液體或血液。靜脈營養(yǎng)品的輸注。缺點處理不當易產生全身性或局部性的感染。藥物過量或滴注過快，易產生不良反應，甚至危及生命。持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負荷過重，或電解質失衡。醫(yī)源性疾病的增多。靜脈輸液護理新進展1.靜脈輸液穿刺工具的變化以前，用注射器針頭輸液1957年發(fā)明并使用頭皮針，在針頭固定，方便病人中有積極作用1952年RobereAabenic報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經驗1964年BD公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內留置1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導管頭皮鋼針是國內普遍使用的輸液穿刺工具,但長時間使用可能會產生使靜脈輸液滲透到皮下組織的并發(fā)癥,如果液體是一種發(fā)泡劑,則有潛在的嚴重并發(fā)癥。1.靜脈輸液穿刺工具的變化

靜脈留置針又稱套管針,作為一種先進的新型輸液器材,20世紀60年代在歐盟國家普及應用。它具有減少穿刺次數(shù)、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護士工作量、減少患者痛苦等優(yōu)點。1.靜脈輸液穿刺工具的變化應用中心靜脈導管（PICC）進行靜脈輸液在臨床中具有舉足輕重的作用,常用于測量中心靜脈壓,進行大量而快速的靜脈輸液,長期腸外營養(yǎng)途徑,作為血液透析的管道等。它減少了淺靜脈反復穿刺給患者帶來的痛苦,減輕了護士的臨床工作量。1.靜脈輸液穿刺工具的變化植入式靜脈輸液港(VPA),又稱植入式中央靜脈導管系(CVPAS),是一種可植入皮下,長期留置在體內的靜脈輸液裝置,主要由注射座和靜脈導管組成,可用于輸注各種藥物、補充液體、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。其安全性、感染發(fā)生率及患者對輸液裝置的接受程度明顯優(yōu)于PICC法。1.靜脈輸液穿刺工具的變化2.靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細、最少腔的導管不再以功能為主；以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的3.穿刺方法及其進針長度的改良傳統(tǒng)靜脈穿刺法為斜刺法:針尖斜面朝上與皮膚呈15°～30°,由靜脈旁刺入皮下,再沿靜脈方向潛行入靜脈,見回血后再順靜脈推進少許,最后妥善固定。但具有一次穿刺成功率低、疼痛明顯、留置時間短、耽誤時間等缺點。幾種靜脈穿刺的改良方法:針頭斜面向上直刺：右手持頭皮針小柄,使針尖斜面與血管縱軸平行,針頭與皮膚成40°～60°,利用腕部力量,以輕快地動作在靜脈上方快速穿過皮膚直刺血管,針頭進入血管后見回血或感覺有突破感后,迅速將針柄放平,再沿血管進針。手背自然放松進針法:讓患者自然放松,不需握拳,操作者左手緊握患者的四指或五指,使之向手心方向彎曲成弧形,然后右手持針,針尖斜面向上,針頭與皮膚呈45°左右,向心方向,在血管的上方直接刺入靜脈,見回血沿靜脈走向向前推進少許逆向穿刺法:掌指逆行穿刺輸液法進行靜脈。3.穿刺方法及其進針長度的改良傳統(tǒng)的靜脈輸液針柄為右側固定,當針頭進入血管后,針頭與血管間均形成一夾角,當角度很小時,針尖斜面與血管內上壁幾乎貼近,往往造成液體不滴現(xiàn)象。針柄左側固定法：即穿刺針進入靜脈血管后輕輕旋轉針柄至左側后固定,針頭與血管間的角度使針尖著力方向正好與血管上壁斜行背離,不易刺破血管上壁,由于斜面朝下,針尾端并未墊起,針尖往往位于血管較中間的位置,不易觸碰血管下壁。與傳統(tǒng)的針柄右側固定法相比能減輕患者疼痛,保護血管不易刺破,維持輸液管道通暢。4.針柄固定改良方法小兒頭皮靜脈穿刺的固定先將一條膠布的中心點貼住穿刺針針柄底部,并將膠布兩端向上作“V”型膠布初步固定,打開調節(jié)器,看滴速通暢局部無異常后,用帶敷料貼的膠布橫貼于針眼和針柄處,在適當?shù)牟课毁N膠布加強固定,調節(jié)滴速。

與傳統(tǒng)的固定法相比,能提高一次性穿刺成功率、減少固定時及輸液途中發(fā)生滲漏。4.針柄固定改良方法改良后的拔針按壓法患者輸液完畢,護士不關閉輸液調節(jié)器開關揭下除覆蓋針頭之外的所有輸液貼,然后囑患者用對側食指、中指、無名指并攏橫向輕輕置于覆蓋針頭的輸液貼上方順著血管縱軸平行方向緩慢向外拔針,當針頭即將拔出血管壁時,則快速拔出體外立即反折針頭軟管當針頭退出表皮的同時,囑患者將置于皮膚針眼處上方的食指、中指、無名指迅速向下按壓,按壓時間≥5min,在按壓同時輸液側上肢舉高。與傳統(tǒng)拔針按壓法(稱傳統(tǒng)法)相比,該法能減輕拔針后疼痛、減少皮下瘀血發(fā)生率。5.按壓時間及拔針方法無創(chuàng)拔針法

揭開固定針頭的輸液貼(保留帶小紗塊一條),用左手食指在針尖的上方約2cm處繃緊病人手背皮膚,拇指虛按輸液貼的小紗塊,右手反折輸液管并持針柄,將針柄抬高10°～15°,快速拔針立即用左手拇指沿血管縱向按壓。與傳統(tǒng)的拔針法相比,患者痛感反應明顯降低。5.按壓時間及拔針方法6.靜脈輸液排氣方法的改進改進的排氣法排氣前將輸液導管與頭皮針連接處旋緊,不用關緊調節(jié)器,直接應用無菌技術將輸液器插入液體瓶內,一手掛上輸液架上的同時,另一只手將莫菲氏滴管倒置,待液面自然達到至1/2～2/3時(不擠壓莫菲氏滴管),將莫菲氏滴管與水平面緩慢形成30°～60°的角,并將過濾器及乳頭向上,保持不變,讓瓶內液體自然流經莫菲氏滴管側壁或液側表面,再流向下端輸液管,直至排氣完畢。7.穿刺前靜脈充盈方法的改進扎止血帶時，保證血管充盈最佳讓病人手臂下垂繃扎位置距穿刺點10～15cm，松緊合適時間在40～120s內壓力10.7～16.0kPa扎2根止血帶穿刺點上下關節(jié)處或與穿刺點上下相距15cm適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人袖帶法局部使用藥物：1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪堿8.穿刺時無痛技術的研究手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域手背橈側靜脈穿刺時痛感明顯于尺側合適針頭：一般兒童選用4.5～5.5號，成人7～8號；大角度進針（60°左右）穿刺后逆時針翻轉針180°至對側固定9.穿刺時易見回血的摸索調節(jié)器高調法將調節(jié)器置于緊貼莫菲滴管下端輸液瓶掛于較低位增大輸液管內負壓法10.輸液污染的預防進展藥典規(guī)定：每毫升輸液藥中直徑＞10μm的微粒須低于20粒，直徑＞25μm的微粒不高于2粒。輸液污染分為內源性污染：來源于輸液產品的制造、貯運中外源性污染：來源于配藥與輸液過程中配置藥物方面的進展靜脈藥物配置中心靜脈輸液方式的變化操作中的預防11.靜脈外滲的防治研究局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，兒童大于體表面積5％，屬于四級醫(yī)療事故對于易發(fā)生壞死的高危藥物，選擇彈性好、管徑大、血流好的血管，并適當稀釋藥物一般同一靜脈輸液持續(xù)時間不超過12h冷敷用于化療藥物及非縮血管藥物滲漏熱敷用于血管收縮藥物滲漏藥物溫敷用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮藥物滲漏氫化可的松冷鹽水用于化療藥物滲漏硫酸鎂用于血管通透性高引起的外滲12.靜脈炎的預防措施輸液靜脈和針頭的選擇外周靜脈套管靜脈炎發(fā)生率低于頭皮針應用小針頭選擇粗大彈性好的靜脈，盡量不用下肢靜脈中心靜脈置管局部預防性外用藥物的使用靜脈用藥預防預防輸液污染、掌握輸液濃度及速度靜脈輸液護理業(yè)務學習靜脈輸液的介紹概述靜脈輸液是利用液體靜壓的作用原理,將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接滴入靜脈的方法,是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。發(fā)展象現(xiàn)代這樣的靜脈內治療是起源于19世紀，19世紀是醫(yī)學大發(fā)展的世紀。第一個大的成就是在1818年，當時JamesBlundell在倫敦進行了第一次人與人之間的輸血。1834年Blundell再次進行了人與人之間的輸血，接受輸血的是一名因出血而生命垂危的產婦，由此，Blundell進一步認為出血造成的失血和低血容量有關。優(yōu)點易將藥物達致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經靜脈給予?？裳杆俚匮a充身體所喪失的液體或血液。靜脈營養(yǎng)品的輸注。缺點處理不當易產生全身性或局部性的感染。藥物過量或滴注過快，易產生不良反應，甚至危及生命。持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負荷過重，或電解質失衡。醫(yī)源性疾病的增多。靜脈輸液護理新進展1.靜脈輸液穿刺工具的變化以前，用注射器針頭輸液1957年發(fā)明并使用頭皮針，在針頭固定，方便病人中有積極作用1952年RobereAabenic報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經驗1964年BD公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內留置1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導管頭皮鋼針是國內普遍使用的輸液穿刺工具,但長時間使用可能會產生使靜脈輸液滲透到皮下組織的并發(fā)癥,如果液體是一種發(fā)泡劑,則有潛在的嚴重并發(fā)癥。1.靜脈輸液穿刺工具的變化

靜脈留置針又稱套管針,作為一種先進的新型輸液器材,20世紀60年代在歐盟國家普及應用。它具有減少穿刺次數(shù)、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護士工作量、減少患者痛苦等優(yōu)點。1.靜脈輸液穿刺工具的變化應用中心靜脈導管（PICC）進行靜脈輸液在臨床中具有舉足輕重的作用,常用于測量中心靜脈壓,進行大量而快速的靜脈輸液,長期腸外營養(yǎng)途徑,作為血液透析的管道等。它減少了淺靜脈反復穿刺給患者帶來的痛苦,減輕了護士的臨床工作量。1.靜脈輸液穿刺工具的變化植入式靜脈輸液港(VPA),又稱植入式中央靜脈導管系(CVPAS),是一種可植入皮下,長期留置在體內的靜脈輸液裝置,主要由注射座和靜脈導管組成,可用于輸注各種藥物、補充液體、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。其安全性、感染發(fā)生率及患者對輸液裝置的接受程度明顯優(yōu)于PICC法。1.靜脈輸液穿刺工具的變化2.靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細、最少腔的導管不再以功能為主；以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的3.穿刺方法及其進針長度的改良傳統(tǒng)靜脈穿刺法為斜刺法:針尖斜面朝上與皮膚呈15°～30°,由靜脈旁刺入皮下,再沿靜脈方向潛行入靜脈,見回血后再順靜脈推進少許,最后妥善固定。但具有一次穿刺成功率低、疼痛明顯、留置時間短、耽誤時間等缺點。幾種靜脈穿刺的改良方法:針頭斜面向上直刺：右手持頭皮針小柄,使針尖斜面與血管縱軸平行,針頭與皮膚成40°～60°,利用腕部力量,以輕快地動作在靜脈上方快速穿過皮膚直刺血管,針頭進入血管后見回血或感覺有突破感后,迅速將針柄放平,再沿血管進針。手背自然放松進針法:讓患者自然放松,不需握拳,操作者左手緊握患者的四指或五指,使之向手心方向彎曲成弧形,然后右手持針,針尖斜面向上,針頭與皮膚呈45°左右,向心方向,在血管的上方直接刺入靜脈,見回血沿靜脈走向向前推進少許逆向穿刺法:掌指逆行穿刺輸液法進行靜脈。3.穿刺方法及其進針長度的改良傳統(tǒng)的靜脈輸液針柄為右側固定,當針頭進入血管后,針頭與血管間均形成一夾角,當角度很小時,針尖斜面與血管內上壁幾乎貼近,往往造成液體不滴現(xiàn)象。針柄左側固定法：即穿刺針進入靜脈血管后輕輕旋轉針柄至左側后固定,針頭與血管間的角度使針尖著力方向正好與血管上壁斜行背離,不易刺破血管上壁,由于斜面朝下,針尾端并未墊起,針尖往往位于血管較中間的位置,不易觸碰血管下壁。與傳統(tǒng)的針柄右側固定法相比能減輕患者疼痛,保護血管不易刺破,維持輸液管道通暢。4.針柄固定改良方法小兒頭皮靜脈穿刺的固定先將一條膠布的中心點貼住穿刺針針柄底部,并將膠布兩端向上作“V”型膠布初步固定,打開調節(jié)器,看滴速通暢局部無異常后,用帶敷料貼的膠布橫貼于針眼和針柄處,在適當?shù)牟课毁N膠布加強固定,調節(jié)滴速。

與傳統(tǒng)的固定法相比,能提高一次性穿刺成功率、減少固定時及輸液途中發(fā)生滲漏。4.針柄固定改良方法改良后的拔針按壓法患者輸液完畢,護士不關閉輸液調節(jié)器開關揭下除覆蓋針頭之外的所有輸液貼,然后囑患者用對側食指、中指、無名指并攏橫向輕輕置于覆蓋針頭的輸液貼上方順著血管縱軸平行方向緩慢向外拔針,當針頭即將拔出血管壁時,則快速拔出體外立即反折針頭軟管當針頭退出表皮的同時,囑患者將置于皮膚針眼處上方的食指、中指、無名指迅速向下按壓,按壓時間≥5min,在按壓同時輸液側上肢舉高。與傳統(tǒng)拔針按壓法(稱傳統(tǒng)法)相比,該法能減輕拔針后疼痛、減少皮下瘀血發(fā)生率。5.按壓時間及拔針方法無創(chuàng)拔針法

揭開固定針頭的輸液貼(保留帶小紗塊一條),用左手食指在針尖的上方約2cm處繃緊病人手背皮膚,拇指虛按輸液貼的小紗塊,右手反折輸液管并持針柄,將針柄抬高10°～15°,快速拔針立即用左手拇指沿血管縱向按壓。與傳統(tǒng)的拔針法相比,患者痛感反應明顯降低。5.按壓時間及拔針方法6.靜脈輸液排氣方法的改進改進的排氣法排氣前將輸液導管與頭皮針連接處旋緊,不用關緊調節(jié)器,直接應用無菌技術將輸液器插入液體瓶內,一手掛上輸液架上的同時,另一只手將莫菲氏滴管倒置,待液面自然達到至1/2～2/3時(不擠壓莫菲氏滴管),將莫菲氏滴管與水平面緩慢形成30°～60°的角,并將過濾器及乳頭向上,保持不變,讓瓶內液體自然流經莫菲氏滴管側壁或液側表面,再流向下端輸液管,直至排氣完畢。7.穿刺前靜脈充盈方法的改進扎止血帶時，保證血管充盈最佳讓病人手臂下垂繃扎位置距穿刺點10～15cm，松緊合適時間在40～120s內壓力