護理業(yè)務(wù)查房教學培訓課件

護理查房NURSINGROUND目錄Contents護理查房教學目的與意義護理查房教學的基本要求護理查房的形式護理查房的實施教學應(yīng)掌握的七項內(nèi)容教學護理查房注意事項護理查房存在的問題小結(jié)護理查房教學目的與意義01護理查房教學目的與意義1234評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)解決臨床實際工作的實際問題提高教學質(zhì)量護理查房教學的基本要求02護理查房教學的基本要求要有目的性選擇查房內(nèi)容做好查房前的準備：病人、資料、實習生、帶教老師、物品等體現(xiàn)以病人為中心注重指導老師的自身素質(zhì)注重護理查房的靈活性和實效性遵守保護性醫(yī)療制度護理查房的形式03護理查房的形式由護士長或護理部組織的教學查房方式：以疾病或問題為重點由帶教老師組織的教學查房方式：以教學大綱、計劃、課程要求類型護理教學查房的類型根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類01按教學查房的指導思想分類02按教學查房的護理能級分類03根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類以病人為中心的護理程序查房方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房方式：床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2—3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題。（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房方式：有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房方式：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式）按教學查房的指導思想分類整體護理查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)查房：方式：以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié)以護理程序為框架查房：方式：從評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價兩種方式的結(jié)合：重點：病人得到了什么樣的護理?護士為病人解決了什么問題?病人是否達到健康目標?傳統(tǒng)的護理查房缺點：A、重知識的傳授而輕能力的培培養(yǎng)B、只見疾病不見人C、與業(yè)務(wù)學習相混淆按教學查房的護理能級分類帶教老師（責任護士）查房護理部查房護士長查房病例選擇：以典型病例為主目標：①、完成教學大綱要求②、掌握基礎(chǔ)與?？谱o理知識、護理操作技能③、解決病人實際問題病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標：①、掌握病人的護理要點、重點、難點②、解決病人實際問題③、提高護士業(yè)務(wù)能力及科室護理質(zhì)量病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標：①、檢查病人護理計劃、措施的落實與效果②、對存在問題提出制定改進措施③、解決病人的實際問題④、提高科室護理工作質(zhì)量護理查房的實施04查房準備與要求1234567查房前準備提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料物品準備車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等查房人員要求參加的人員查房人員的站位可根據(jù)實際情況進行調(diào)整查房時限一般為1小時左右查房內(nèi)容要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標注重啟發(fā)式教學方法激發(fā)護生學習積極性查房實施程序-STEP1病例匯報病例匯報重點：1、病人基本情況2、病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果3、目前存在的問題與依據(jù)在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。查房實施程序-STEP2床邊查房入病房：1、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位2、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)查房實施程序-STEP3護理評估護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）帶教老師指導：指導老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝查房實施程序-STEP4討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）教學應(yīng)掌握的七項內(nèi)容05教學應(yīng)掌握的七項內(nèi)容1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標應(yīng)掌握的七項內(nèi)容確定教學目標教學準備床辦查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學生結(jié)合病人具體情況作重點體格檢查。生命體征測量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場指導或糾正。3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護理問題、觀察病情和評估療效等結(jié)合起來，教師起指導作用。教學應(yīng)掌握的七項內(nèi)容1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護理問題3、示范科學的臨床思維方式與過程，解決實際問題。4、通過有序的分析，使學生學習如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。1、調(diào)動學生的主動參與，活躍教學氣氛，增強教學效果。2、對一些重點和難點，采用提出問題的形式引導學生思考，使學生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時的條理性、邏輯性和對重點問題的準確把握，本身就是很好的啟發(fā)。臨床分析啟發(fā)教學應(yīng)留幾分鐘時間進行此項工作呼應(yīng)教學目標，概括本次查房要求學生掌握的內(nèi)容。點評學生在查房中的表現(xiàn)，提出改進的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學生作好準備。歸納總結(jié)為人師表老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對學生的醫(yī)學倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學生的健康人格和崇高醫(yī)德。教學護理查房注意事項06教學護理查房注意事項病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例，并告知患者及家屬。查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導和臨床分析。床邊教學：體現(xiàn)實踐性、雙向性，對學生指導及時、耐心、正確、規(guī)范，師生、護患互動盡量輕松活躍；分析討論：要結(jié)合病例實際，運用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際；分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進展或應(yīng)用新成果，適當運用雙語教學。師生態(tài)度嚴謹、認真，注意穿著、姿態(tài)、語言、動作、表情等醫(yī)療保護性措施護理查房存在的問題07護理查房存在的問題612345目標不明確，范圍太廣，面面具到與小計課、病例分析區(qū)分不清準備不充分：臨陣發(fā)揮式目標不明確，范圍太廣，面面具到只見疾病不見人，未解決實際問題獨唱式小結(jié)08小結(jié)教學查房的目的、意義、基本要求教學查房的形式教學查房的實施：帶教老師查房（重點）護理教學查房應(yīng)掌握的七點內(nèi)容（重點）護理教學查房的注意事項（重點）存在的問題感謝聆聽

護理交接班制度CONTENTS目錄12345交接班制度內(nèi)容交接班形式患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出交接交接班的護理缺陷、不良事件手術(shù)病人的交接流程01PartOne交接班制度內(nèi)容交接班制度內(nèi)容1.每天清晨由護士長主持，按順序站立交接班。參加人員必須嚴肅認真、服裝整潔、思想集中。交班護士報告病人動態(tài)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查等病人的病情變化，要求背誦交班。晨會中可適當安排小講課、提問及示教，布置當日工作或應(yīng)注意的問題等，一般不超過20分鐘。交接班制度內(nèi)容2.嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，要做到“四看、五查、一巡視”。護士長必須提前上班巡視病房，進行彈性排班。交接班制度內(nèi)容3.堅持物品交接、登記制度。對規(guī)定交接的毒、麻、限劇藥品、貴重藥品、搶救車、體溫表等物品應(yīng)當面交清并簽名，發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符必須及時查清。4.建立《護理工作備忘錄》。護士長對可能出現(xiàn)的差錯事故苗頭、安全防范措施、改進工作意見及行政管理上需注意的事項逐一記錄，班班主動閱讀。交接班制度內(nèi)容5.各班都應(yīng)按時進行書面及床邊交接班，交班者應(yīng)仔細回顧本班工作，防止遺忘治療，對特殊檢查、用藥及病情必須交代清楚，并按規(guī)定為下一班做好充分準備。醫(yī)囑本體溫本病室報告本各項護理記錄“四看”LOREMLOREMALOREMBLOREMCD“五查、一巡視”大小便失禁大手術(shù)后病員新入院危重癱瘓術(shù)前準備對危重、大手術(shù)后及病情有特殊變化的病員，交班人員應(yīng)共同巡視，進行床旁交班。五查一巡視“四交代”術(shù)中、術(shù)后情況及注意事項醫(yī)囑完成情況特殊藥品的劑量、用法、注意事項病情變化和特殊處理護理01020304“十不交、十不接”不交不接衣著穿戴不整齊危重患者搶救時出入院轉(zhuǎn)科死亡未處理皮試結(jié)果未觀察未記錄醫(yī)囑未處理完床邊處置未做好物品藥品數(shù)目不清時清潔衛(wèi)生未處理好未為下一班做好準備護理記錄未寫完02Parttwo交接班形式交接班的形式共同巡視病房-床頭交接班123集體交接護士之間進行交接集體交班護士報告醫(yī)生報告護士長傳達文件科主任指示評價集體交班（書面）BDACE護士之間進行交班護理組長護士長責任護士責任護士實習/進修護士助理護士床邊交接班站立位置交班護士床頭輔助護士護士長護理組長輔助護士接班護士病人床旁交接重點查看1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管（標識、時間、通暢、固定4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥、二便情況7、晨間護理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測、各種儀器使用情況側(cè)重健康教育，融洽護患關(guān)系，“三短”“六潔”診斷、處置側(cè)重病情觀察、治療、護理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導管、皮膚狀況等側(cè)重術(shù)前準備，術(shù)后病人側(cè)重專科情況觀察、生命體征、傷口敷料、引流管、并發(fā)癥側(cè)重出院指導，征求意見等不同病人交接重點01030204手術(shù)病人新病人危重病人出院病人03Parttwo交接班常見護理缺陷、不良事件交接班常見護理缺陷問題一靜脈輸液部位液體外滲或出現(xiàn)靜脈炎

，問題二問題三交接內(nèi)容不全面

藥物、物品等交接不清護士對輸液病人的觀察不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)問題靜脈導管脫出或堵塞

當班護士只注意液體是否滴完，未在意液體輸注狀態(tài)是否正常。交接班常見護理缺陷問題四問題五問題六床前交接班言行不規(guī)范侵犯病人隱私或使病人認

為被忽視。拔管現(xiàn)象病情評估不足，沒有及時有效約束皮膚情況交接不清

未能及時發(fā)現(xiàn)褥瘡，引起這或那的交接問題。與交接有關(guān)的不良事件手術(shù)交接事件

血標本注射泵/輸液泵事件藥物事件輸液交接事件皮膚交接事件ABCED交接班有關(guān)不良事件交班要求

寫清交班本口頭交代講清病人床頭看清交班者交班要求四交接病人交接處置交接藥品物品交接環(huán)境交接01020403

交班要求三清記清一清聽清一明查明二清看清要求明確職責交接班過程中發(fā)現(xiàn)的問題，由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者承擔交接雙方都沒有履行應(yīng)交接的內(nèi)容，雙方應(yīng)負責。交接班結(jié)束無疑問后,交班人員方可下班04Partfour手術(shù)病人的交接流程12345患者從病區(qū)轉(zhuǎn)入手術(shù)室核對手術(shù)醫(yī)囑，病歷、影像資料，共同核對患者信息及腕帶標識患者基本情況，生命體征、有無活動義齒、假肢、備皮、皮膚、過敏史等情況；如遇有貴重物品交予家屬保管，并簽字為證管道情況，如尿管（標識、時間、是否連接緊密、妥善固定、通暢）、做好記錄，簽名患者術(shù)后從手術(shù)室轉(zhuǎn)入病區(qū)1、根據(jù)病情情況，準備床單位及各種監(jiān)護儀器、設(shè)備2、根據(jù)麻醉及手術(shù)方式情況，安置體位，監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征、全身皮膚、傷口敷料、管道、鎮(zhèn)痛泵、輸液情況3、在麻醉記錄單及手術(shù)護理記錄單上了解患者術(shù)中情況，如：生命體征、輸液總量、尿量、出血量、有無輸血等4、安置舒適體位、交代注意事項5、交接病歷、影像資料、物品6、整理患者病歷資料，完善各項護理記錄術(shù)后患者床號姓名管道固定藥物神志瞳孔性別年齡診斷手術(shù)名稱手術(shù)部位術(shù)后時間接監(jiān)護儀測生命征麻醉平面手術(shù)記錄單吸氧管深淺靜脈輸液管道鎮(zhèn)痛泵導尿管引流管名稱劑量濃度標識時間連接情況途徑時間皮膚切口敷料鎮(zhèn)靜情況心理問題是否約束舒適體位總輸液量尿量出血量是否輸血觀察記錄交代注意事項術(shù)后示意圖05Partf