呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病關(guān)系學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病關(guān)系主講人：XXX主要內(nèi)容一呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)目錄Contents二呼吸系統(tǒng)的功能與疾病關(guān)系11呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)鼻(加熱加濕、凈化氣體)上呼吸道咽(防止食物及口腔分泌物誤入呼吸道)喉(由甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨構(gòu)成)呼吸道氣管下呼吸道支氣管肺內(nèi)分支呼吸道1上呼吸道-鼻腔1功能：加濕、濕滑和凈化作用，可將空氣加溫至37℃，并達(dá)到95%的相對(duì)濕度，使進(jìn)入肺部的氣體適合人體的生理需求。故臨床上氣管切開(kāi)或氣管插管病人應(yīng)用機(jī)械通氣給氧治療時(shí)，吸入的氣體均需經(jīng)過(guò)濕化和加溫。不論外界溫度是多少?吸入的空氣經(jīng)鼻腔濕化且加溫至32oC。粘液腺

－濕潤(rùn)毛細(xì)血管

－加溫纖毛

－除塵會(huì)厭軟腭功能咽是呼吸道和消化道的共同通道，吞咽時(shí)會(huì)厭軟骨將喉關(guān)閉，可防止食物及口腔分泌物誤入呼吸道。喉由甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨構(gòu)成，環(huán)甲膜連接甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，是喉梗阻進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺的部位。上呼吸道-咽、喉1氣道內(nèi)的流速與其所流經(jīng)的管腔橫截面積成反比。從氣管到呼吸性細(xì)支氣管，隨著氣道的逐級(jí)分支，氣道相應(yīng)橫截面積總數(shù)逐級(jí)增大，造成氣流速度逐漸減慢，使氣體在肺泡內(nèi)基本均勻。發(fā)生炎癥時(shí)，小氣道容易痙攣導(dǎo)致通氣障礙。構(gòu)成：環(huán)狀軟骨以下的氣管和支氣管為下呼吸道，是氣體傳導(dǎo)通道。氣管向下逐漸分級(jí)，通常分23級(jí)。下呼吸道2氣管和支氣管主要由粘膜、粘膜下層和外膜層構(gòu)成粘膜：粘膜表層幾乎全部由纖毛柱狀上皮構(gòu)成。纖毛以同一頻率向咽側(cè)擺動(dòng)，起清除呼吸道內(nèi)的分泌物和異物的作用。纖毛活動(dòng)減弱可導(dǎo)致呼吸道防御功能下降。粘膜下層：為疏松結(jié)締組織層，含有粘液腺和粘液漿液腺。外膜：由軟骨、結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。氣管平滑肌的舒縮受神經(jīng)和體液因素的影響，是決定氣道阻力的重要因素。粘膜下層外膜呼吸道的組織結(jié)構(gòu)31.肺泡：是氣體交換的場(chǎng)所，周?chē)胸S富的毛細(xì)血管網(wǎng)。每個(gè)肺泡上有1-2個(gè)肺泡孔，相鄰肺泡間氣體、液體可經(jīng)肺泡孔相通。肺泡具有巨大的呼吸儲(chǔ)備力。2.肺泡上皮細(xì)胞由兩層細(xì)胞組成：I型細(xì)胞：覆蓋肺泡總面積95%，與相鄰毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密相貼，合稱(chēng)肺泡-毛細(xì)血管膜（呼吸膜）是氣體交換場(chǎng)所。II型細(xì)胞：分泌表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，維持肺泡容量，防止肺泡萎縮。肺肺下葉肺中葉肺泡肺43.肺泡巨噬細(xì)胞由血液?jiǎn)魏思?xì)胞遷移演變而成?？赏淌蛇M(jìn)入肺泡的微生物及塵埃，釋放細(xì)胞因子，在肺部疾病的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。4.肺間質(zhì)：肺泡上皮與血管內(nèi)皮之間、終末氣道上皮以外的支持組織，包括血管及淋巴組織。肺間質(zhì)起支撐作用。一些疾病會(huì)累及肺間質(zhì)，最終可導(dǎo)致永久性肺纖維化。肺4肺循環(huán)：

執(zhí)行氣體交換功能，具有低壓、低阻、高血容量等特點(diǎn)。缺氧可使小肺動(dòng)脈收縮，形成肺動(dòng)脈高壓，是發(fā)生慢性肺源性心臟病的重要機(jī)制。

支氣管循環(huán)：

體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈與支氣管伴行，營(yíng)養(yǎng)各級(jí)支氣管及肺。支氣管靜脈與動(dòng)脈伴行，收納各級(jí)支氣管的靜脈血。支氣管動(dòng)脈在支氣管擴(kuò)張等疾病中可形成動(dòng)-靜脈分流，曲張的靜脈破裂可引起大咯血。肺的血液供應(yīng)5胸膜腔：

由胸膜圍成的密閉的潛在性腔隙。正常情況下胸膜腔的臟層與壁層胸膜之間僅有少量漿液起潤(rùn)滑作用。

胸內(nèi)壓：

指胸膜內(nèi)的壓力，正常人為負(fù)壓。如胸膜腔內(nèi)進(jìn)入了氣體（氣胸），胸內(nèi)壓減小，甚至轉(zhuǎn)為正壓，可造成非萎陷，可危及生命。胸腔和胸內(nèi)壓6呼吸：是機(jī)體與外環(huán)境之間的的氣體交換過(guò)程，由外呼吸、氣體在血液中的運(yùn)輸及內(nèi)呼吸三個(gè)同時(shí)進(jìn)行又下次昂戶·相互影響的環(huán)節(jié)組成。呼吸系統(tǒng)通過(guò)肺通氣與肺換氣兩個(gè)過(guò)程完成整個(gè)呼吸過(guò)程中最關(guān)鍵的一步—外呼吸（肺呼吸）。吸氣呼氣肺的呼吸功能71.肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換

1）每分肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量(基礎(chǔ)狀態(tài)下測(cè)定)。

每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率2）肺泡通氣量：靜息狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺泡的新鮮空氣量。3）最大通氣量：指單位時(shí)間內(nèi)肺所能呼吸的最大氣量。

相同肺通氣時(shí)不同呼吸頻率和潮氣量的肺泡通氣量改變呼吸特點(diǎn)呼吸頻率RR（次/分）VT(ml)MV(ml)VA(ml/min)深大呼吸8100080006800正常1650080005600淺快呼吸3225080003200肺的呼吸功能72.肺換氣：是指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間通過(guò)呼吸膜以彌散的方式進(jìn)行的氣體交換。肺換氣功能障礙是造成低氧血癥的常見(jiàn)原因。1）肺彌散量：定義：氣壓在1mmHg分壓差下，每分鐘經(jīng)肺膜彌散的容量，反映肺的換氣效率。正常值為188ml/(min·kPa)。2）肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差:定義：反映肺泡膜氧交換狀態(tài)，正常值≤15mmHg,且隨年齡增長(zhǎng)而增加。肺的呼吸功能7為防止各種微生物、變應(yīng)原、毒素和粉塵等有害顆粒的侵襲，肺與呼吸道共同構(gòu)成了完善的防御機(jī)制。氣道的防御作用物理防御機(jī)制：通過(guò)對(duì)致病因子的沉積、滯留和氣道粘液—纖毛運(yùn)載系統(tǒng)的作用完成生物防御機(jī)制：上呼吸道的正常菌群對(duì)機(jī)體是一種防御機(jī)制神經(jīng)防御機(jī)制：有害因子刺激鼻粘膜、喉及氣管產(chǎn)生咳嗽反射、噴嚏等完成。從而排除異物。呼吸系統(tǒng)的防御功能82.氣道-肺泡的防御作用廣泛分布于氣道上皮、血管、肺泡間質(zhì)、胸膜等處的淋巴細(xì)胞、淋巴樣組織、淋巴結(jié)等具有免疫功能的組織通過(guò)細(xì)胞免疫與體液免疫發(fā)揮防御作用，以清楚入侵的有害物質(zhì)。3.肺泡的防御作用淋巴巨噬細(xì)胞：在清除肺泡、肺間質(zhì)及細(xì)支氣管的顆粒中起重要作用。肺泡表面活性物質(zhì)：有增強(qiáng)防御功能的作用。肺泡I型細(xì)胞氣液面巨噬細(xì)胞II型細(xì)胞呼吸系統(tǒng)的防御功能8機(jī)體可通過(guò)呼吸中樞、神經(jīng)反射和化學(xué)反射完成對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)，以達(dá)到提供足夠的氧氣、排除二氧化碳及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境酸堿度的目的?；竞粑?jié)律產(chǎn)生于延髓，而呼吸調(diào)節(jié)中樞位于腦橋，發(fā)揮限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的作用。大腦皮層在一定限度能可隨意控制呼吸。呼吸的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要包括:肺牽張反射，呼吸肌本體反射及J感受器呼吸反射。呼吸的化學(xué)調(diào)控主要包括：動(dòng)脈血或腦脊液中O2、CO2和H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用。呼吸的調(diào)節(jié)922護(hù)理評(píng)估病史11.患病及治療經(jīng)過(guò)1）患病經(jīng)過(guò)：了解病人患病的起始時(shí)間、主要癥狀及伴隨癥狀，如咳嗽咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛等表現(xiàn)及其特點(diǎn)。有無(wú)誘因及加重因素。2）診療經(jīng)過(guò)：詢問(wèn)病人做過(guò)何種檢查，結(jié)果如何。用藥名稱(chēng)、用法、用量及用藥后癥狀是否改善。有無(wú)特殊治療，如長(zhǎng)期氧療。3）目前狀況：患病對(duì)病人日常生活的及自理能力造成的影響。4）相關(guān)病史：與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)的疾病史。護(hù)理評(píng)估二病史12.心理-社會(huì)資料1）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：病人對(duì)疾病的發(fā)生、病程、預(yù)后及健康保健是否了解。2）心理狀況：持續(xù)的咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，可能使病人產(chǎn)生不良情緒，大量咯血可造成病人恐懼等。3）社會(huì)支持系統(tǒng)：應(yīng)了解病人家庭組成、經(jīng)濟(jì)狀況、教育背景等基本情況。詢問(wèn)病人的主要照顧者對(duì)病人疾病的認(rèn)識(shí)及關(guān)愛(ài)程度。護(hù)理評(píng)估二病史13.生活史及家族史1）個(gè)人史：出生地和居住環(huán)境、生活條件、工作環(huán)境。重點(diǎn)詢問(wèn)居住地是否處于長(zhǎng)期污染環(huán)境中。近期有無(wú)相關(guān)傳染病接觸史。2）生活方式：了解病人的日常生活、工作、學(xué)習(xí)、睡眠等是否規(guī)律。病人日常的活動(dòng)量及活動(dòng)耐力，能否勝任日常工作?；疾『蠼巧δ?、社會(huì)交往等是否改變。3）吸煙史：吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系密切。詢問(wèn)吸煙史、吸煙量及是否已經(jīng)戒煙或準(zhǔn)備戒煙。護(hù)理評(píng)估二身體評(píng)估2全身狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)評(píng)估：呼吸系統(tǒng)疾病多與感染有關(guān)，病人常有體溫升高、脈率增快，缺氧可致皮膚粘膜發(fā)紺等。頭頸部評(píng)估：有無(wú)鼻翼煽動(dòng)、鼻旁竇壓痛；牙齦、扁桃體等有無(wú)充血、紅腫，頸靜脈充盈狀況，氣管位置是否居中。胸部評(píng)估：注意胸廓外形、雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)是否一致，肺觸診有無(wú)語(yǔ)音震顫改變和胸膜摩擦感；肺部聽(tīng)診音變化，有無(wú)干濕羅音等。腹部及四肢評(píng)估：有無(wú)肝脾腫大，肝頸靜脈回流征等。有無(wú)杵狀指（趾）。杵狀指護(hù)理評(píng)估二實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3血常規(guī)：病人存在細(xì)菌感染時(shí)血常規(guī)結(jié)果多表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞核左移。大咯血可導(dǎo)致血紅蛋白降低。痰液檢查：包括1）一般檢查：觀察記錄痰液的量、顏色、性質(zhì)和氣味等。2）顯微鏡檢查：痰涂片染色檢查。3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯簩?duì)于判斷機(jī)體的通氣狀態(tài)和換氣狀態(tài)，是否存在呼吸衰竭的類(lèi)型，機(jī)體酸堿平衡狀態(tài)及代償程度等的判斷具有十分重要的價(jià)值。護(hù)理評(píng)估二實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3影像學(xué)檢查：胸部X片、正側(cè)位胸片、CT檢查、MRI檢查等對(duì)于病變部位、性質(zhì)和支氣管通暢程度等提供依據(jù)。現(xiàn)為支氣管鏡和胸腔鏡：纖支鏡可深入到亞支氣管，直接窺視粘膜有無(wú)水腫、充血、潰瘍等，檢查的同時(shí)可以對(duì)粘膜進(jìn)行刷檢或鉗檢，用于組織病理學(xué)檢查。胸腔鏡用于胸膜活檢和肺活檢。護(hù)理評(píng)估二實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3肺功能檢查：通過(guò)對(duì)肺通氣和肺換氣功能進(jìn)行測(cè)定，以了解呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)肺功能損害的程度和性質(zhì)的檢測(cè)方法，常用方法：1）肺活量（CV）：是盡力吸氣后緩慢而完全的呼出的最大氣量。男性正常為3500ml，女性為2500ml.2）殘氣量（RV）：是補(bǔ)呼氣后，非內(nèi)不能被呼出的殘留氣量。男性為1500ml，女為1000ml.殘氣量受肺彈性回縮力的影響。3）肺總?cè)萘浚═LC）：深吸氣后肺內(nèi)容納的重氣量=肺活量+殘氣量。4）用力肺活量（FVC）：盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。護(hù)理評(píng)估二實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3臨床上常通過(guò)對(duì)肺功能檢查的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析以評(píng)價(jià)病人的肺功能狀況，并為疾病的診斷和治療提供證據(jù)。FRC和RV的升高見(jiàn)于氣道阻力增加，降低見(jiàn)于肺順應(yīng)性下降。TLC,FVC,RV降低，RV/TLC%正?；蛟龈?，提示彌散功能降低，見(jiàn)于限制性通氣損害如：肺間質(zhì)纖維化等RV,RV/TLC%明顯增加，是阻塞性通氣功能障礙的表現(xiàn)，常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）。護(hù)理評(píng)估二呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病關(guān)系主要內(nèi)容一呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)目錄Contents二呼吸系統(tǒng)的功能與疾病關(guān)系11呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)鼻(加熱加濕、凈化氣體)上呼吸道咽(防止食物及口腔分泌物誤入呼吸道)喉(由甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨構(gòu)成)呼吸道氣管下呼吸道支氣管肺內(nèi)分支呼吸道1上呼吸道-鼻腔1功能：加濕、濕滑和凈化作用，可將空氣加溫至37℃，并達(dá)到95%的相對(duì)濕度，使進(jìn)入肺部的氣體適合人體的生理需求。故臨床上氣管切開(kāi)或氣管插管病人應(yīng)用機(jī)械通氣給氧治療時(shí)，吸入的氣體均需經(jīng)過(guò)濕化和加溫。不論外界溫度是多少?吸入的空氣經(jīng)鼻腔濕化且加溫至32oC。粘液腺

－濕潤(rùn)毛細(xì)血管

－加溫纖毛

－除塵會(huì)厭軟腭功能咽是呼吸道和消化道的共同通道，吞咽時(shí)會(huì)厭軟骨將喉關(guān)閉，可防止食物及口腔分泌物誤入呼吸道。喉由甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨構(gòu)成，環(huán)甲膜連接甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，是喉梗阻進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺的部位。上呼吸道-咽、喉1氣道內(nèi)的流速與其所流經(jīng)的管腔橫截面積成反比。從氣管到呼吸性細(xì)支氣管，隨著氣道的逐級(jí)分支，氣道相應(yīng)橫截面積總數(shù)逐級(jí)增大，造成氣流速度逐漸減慢，使氣體在肺泡內(nèi)基本均勻。發(fā)生炎癥時(shí)，小氣道容易痙攣導(dǎo)致通氣障礙。構(gòu)成：環(huán)狀軟骨以下的氣管和支氣管為下呼吸道，是氣體傳導(dǎo)通道。氣管向下逐漸分級(jí)，通常分23級(jí)。下呼吸道2氣管和支氣管主要由粘膜、粘膜下層和外膜層構(gòu)成粘膜：粘膜表層幾乎全部由纖毛柱狀上皮構(gòu)成。纖毛以同一頻率向咽側(cè)擺動(dòng)，起清除呼吸道內(nèi)的分泌物和異物的作用。纖毛活動(dòng)減弱可導(dǎo)致呼吸道防御功能下降。粘膜下層：為疏松結(jié)締組織層，含有粘液腺和粘液漿液腺。外膜：由軟骨、結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。氣管平滑肌的舒縮受神經(jīng)和體液因素的影響，是決定氣道阻力的重要因素。粘膜下層外膜呼吸道的組織結(jié)構(gòu)31.肺泡：是氣體交換的場(chǎng)所，周?chē)胸S富的毛細(xì)血管網(wǎng)。每個(gè)肺泡上有1-2個(gè)肺泡孔，相鄰肺泡間氣體、液體可經(jīng)肺泡孔相通。肺泡具有巨大的呼吸儲(chǔ)備力。2.肺泡上皮細(xì)胞由兩層細(xì)胞組成：I型細(xì)胞：覆蓋肺泡總面積95%，與相鄰毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密相貼，合稱(chēng)肺泡-毛細(xì)血管膜（呼吸膜）是氣體交換場(chǎng)所。II型細(xì)胞：分泌表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，維持肺泡容量，防止肺泡萎縮。肺肺下葉肺中葉肺泡肺43.肺泡巨噬細(xì)胞由血液?jiǎn)魏思?xì)胞遷移演變而成?？赏淌蛇M(jìn)入肺泡的微生物及塵埃，釋放細(xì)胞因子，在肺部疾病的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。4.肺間質(zhì)：肺泡上皮與血管內(nèi)皮之間、終末氣道上皮以外的支持組織，包括血管及淋巴組織。肺間質(zhì)起支撐作用。一些疾病會(huì)累及肺間質(zhì)，最終可導(dǎo)致永久性肺纖維化。肺4肺循環(huán)：

執(zhí)行氣體交換功能，具有低壓、低阻、高血容量等特點(diǎn)。缺氧可使小肺動(dòng)脈收縮，形成肺動(dòng)脈高壓，是發(fā)生慢性肺源性心臟病的重要機(jī)制。

支氣管循環(huán)：

體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈與支氣管伴行，營(yíng)養(yǎng)各級(jí)支氣管及肺。支氣管靜脈與動(dòng)脈伴行，收納各級(jí)支氣管的靜脈血。支氣管動(dòng)脈在支氣管擴(kuò)張等疾病中可形成動(dòng)-靜脈分流，曲張的靜脈破裂可引起大咯血。肺的血液供應(yīng)5胸膜腔：

由胸膜圍成的密閉的潛在性腔隙。正常情況下胸膜腔的臟層與壁層胸膜之間僅有少量漿液起潤(rùn)滑作用。

胸內(nèi)壓：

指胸膜內(nèi)的壓力，正常人為負(fù)壓。如胸膜腔內(nèi)進(jìn)入了氣體（氣胸），胸內(nèi)壓減小，甚至轉(zhuǎn)為正壓，可造成非萎陷，可危及生命。胸腔和胸內(nèi)壓6呼吸：是機(jī)體與外環(huán)境之間的的氣體交換過(guò)程，由外呼吸、氣體在血液中的運(yùn)輸及內(nèi)呼吸三個(gè)同時(shí)進(jìn)行又下次昂戶·相互影響的環(huán)節(jié)組成。呼吸系統(tǒng)通過(guò)肺通氣與肺換氣兩個(gè)過(guò)程完成整個(gè)呼吸過(guò)程中最關(guān)鍵的一步—外呼吸（肺呼吸）。吸氣呼氣肺的呼吸功能71.肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換

1）每分肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量(基礎(chǔ)狀態(tài)下測(cè)定)。

每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率2）肺泡通氣量：靜息狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺泡的新鮮空氣量。3）最大通氣量：指單位時(shí)間內(nèi)肺所能呼吸的最大氣量。

相同肺通氣時(shí)不同呼吸頻率和潮氣量的肺泡通氣量改變呼吸特點(diǎn)呼吸頻率RR（次/分）VT(ml)MV(ml)VA(ml/min)深大呼吸8100080006800正常1650080005600淺快呼吸3225080003200肺的呼吸功能72.肺換氣：是指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間通過(guò)呼吸膜以彌散的方式進(jìn)行的氣體交換。肺換氣功能障礙是造成低氧血癥的常見(jiàn)原因。1）肺彌散量：定義：氣壓在1mmHg分壓差下，每分鐘經(jīng)肺膜彌散的容量，反映肺的換氣效率。正常值為188ml/(min·kPa)。2）肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差:定義：反映肺泡膜氧交換狀態(tài)，正常值≤15mmHg,且隨年齡增長(zhǎng)而增加。肺的呼吸功能7為防止各種微生物、變應(yīng)原、毒素和粉塵等有害顆粒的侵襲，肺與呼吸道共同構(gòu)成了完善的防御機(jī)制。氣道的防御作用物理防御機(jī)制：通過(guò)對(duì)致病因子的沉積、滯留和氣道粘液—纖毛運(yùn)載系統(tǒng)的作用完成生物防御機(jī)制：上呼吸道的正常菌群對(duì)機(jī)體是一種防御機(jī)制神經(jīng)防御機(jī)制：有害因子刺激鼻粘膜、喉及氣管產(chǎn)生咳嗽反射、噴嚏等完成。從而排除異物。呼吸系統(tǒng)的防御功能82.氣道-肺泡的防御作用廣泛分布于氣道上皮、血管、肺泡間質(zhì)、胸膜等處的淋巴細(xì)胞、淋巴樣組織、淋巴結(jié)等具有免疫功能的組織通過(guò)細(xì)胞免疫與體液免疫發(fā)揮防御作用，以清楚入侵的有害物質(zhì)。3.肺泡的防御作用淋巴巨噬細(xì)胞：在清除肺泡、肺間質(zhì)及細(xì)支氣管的顆粒中起重要作用。肺泡表面活性物質(zhì)：有增強(qiáng)防御功能的作用。肺泡I型細(xì)胞氣液面巨噬細(xì)胞II型細(xì)胞呼吸系統(tǒng)的防御功能8機(jī)體可通過(guò)呼吸中樞、神經(jīng)反射和化學(xué)反射完成對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)，以達(dá)到提供足夠的氧氣、排除二氧化碳及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境酸堿度的目的。基本呼吸節(jié)律產(chǎn)生于延髓，而呼吸調(diào)節(jié)中樞位于腦橋，發(fā)揮限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的作用。大腦皮層在一定限度能可隨意控制呼吸。呼吸的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要包括:肺牽張反射，呼吸肌本體反射及J感受器呼吸反射。呼吸的化學(xué)調(diào)控主要包括：動(dòng)脈血或腦脊液中O2、CO2和H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用。呼吸的調(diào)節(jié)922護(hù)理評(píng)估病史11.患病及治療經(jīng)過(guò)1）患病經(jīng)過(guò)：了解病人患病的起始時(shí)間、主要癥狀及伴隨癥狀，如咳嗽咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛等表現(xiàn)及其特點(diǎn)。有無(wú)誘因及加重因素。2）診療經(jīng)過(guò)：詢問(wèn)病人做過(guò)何種檢查，結(jié)果如何。用藥名稱(chēng)、用法、用量及用藥后癥狀是否改善。有無(wú)特殊治療，如長(zhǎng)期氧療。3）目前狀況：患病對(duì)病人日常生活的及自理能力造成的影響。4）相關(guān)病史：與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)的疾病史。護(hù)理評(píng)估二病史12.心理-社會(huì)資料1）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：病人對(duì)疾病的發(fā)生、病程、預(yù)后及健康保健是否了解。2）心理狀況：持續(xù)的咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，可能使病人產(chǎn)生不良情緒，大量咯血可造成病人恐懼等。3）社會(huì)支持系統(tǒng)：應(yīng)了解病人家庭組成、經(jīng)濟(jì)狀況、教育背景等基本情況。詢問(wèn)病人的主要照顧者對(duì)病人疾病的認(rèn)識(shí)及關(guān)愛(ài)程度。護(hù)理評(píng)估二病史13.生活史及家族史1）個(gè)人史：出生地和居住環(huán)境、生活條件、工作環(huán)境。重點(diǎn)詢問(wèn)居住地是否處于長(zhǎng)期污染環(huán)境中。近期有無(wú)相關(guān)傳染病接觸史。2）生活方式：了解病人的日常生活、工作、學(xué)習(xí)、睡眠等是否規(guī)律。病人日常的活動(dòng)量及活動(dòng)耐力，能否勝任日常工作?；疾『蠼巧δ堋⑸鐣?huì)交往等是否改變。3）吸煙史：吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系密切。詢問(wèn)吸煙史、吸煙量及是否已經(jīng)戒煙或準(zhǔn)備戒煙。護(hù)理評(píng)估二身體評(píng)估2全身狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)評(píng)估：呼吸系統(tǒng)疾病多與感染有關(guān)，病人常有體溫升高、脈率增快，缺氧可致皮膚粘膜發(fā)紺等。頭頸部評(píng)估：有無(wú)鼻翼煽動(dòng)、鼻旁竇壓痛；牙齦、扁桃體等有無(wú)充血、紅腫，頸靜脈充盈狀況，氣管位置是否居中。胸部評(píng)估：注意胸廓外形、雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)是否一致，肺觸診有無(wú)語(yǔ)音震顫改變和胸膜摩擦感；肺部聽(tīng)診音變化，有無(wú)干濕羅音等。腹部及四肢評(píng)估