安全輸液的業(yè)務(wù)研討學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

安全輸液主講人：XXX主要內(nèi)容1概述及相關(guān)法律法規(guī)2外周靜脈輸液安全目錄Contents11概述及相關(guān)法律法規(guī)概述靜脈輸液治療是利用液體靜壓的作用原理,將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接注入血液循環(huán)的治療方法。包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。目的糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；補(bǔ)充營養(yǎng)，供給能量；輸入藥物，治療疾?。辉黾友h(huán)血量，維持血壓。靜脈輸液治療的歷史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和第一次把藥物注入人體。19世紀(jì)后半葉，歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功奠定靜脈輸液治療模式。1900年，李斯特發(fā)現(xiàn)人體不同血液混合時(shí)會(huì)發(fā)生反應(yīng)，使人類確認(rèn)了ABO血型。1923年，佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)致熱源，提高了靜脈輸液治療的安全性。20世紀(jì)70年代，移動(dòng)式輸液裝置、輸液泵等新技術(shù)在臨床應(yīng)用。靜脈輸液治療的歷史輸液工具的發(fā)展：最早的輸液工具有羽毛卷片、動(dòng)物靜脈等1957年，一次性頭皮鋼針問世；1964年第一代靜脈留置管問世；1999年，安全留置針在美國上市。20世紀(jì)50年代，靜脈輸液開始進(jìn)入中國，90年代開始廣泛應(yīng)用靜脈留置針皮膚搔癢輸液形式改進(jìn)：第一代輸液系統(tǒng)為全開放式，輸液容器為廣口玻璃瓶。第二代為半開放式，輸液容器為玻璃瓶或塑料瓶。第三代為全密閉式，輸液容器為塑料軟品。靜脈輸液治療的歷史賽丁格中心靜脈置管技術(shù)操作簡單，穿刺容易成功，對血管損傷小；主要用于目視下能觸及或看到血管，但血管條件不適宜14-18G穿刺針穿刺的PICC置管皮膚搔癢多食靜脈輸液治療的歷史皮膚搔癢多食超聲引導(dǎo)下的微插入鞘中心靜脈置管技術(shù)于1997年由危重護(hù)理組的一名克勞德特的護(hù)士完成。2008年1月，我國空軍總醫(yī)院喬愛珍主任護(hù)師開展了超聲引導(dǎo)下的微插入鞘中心靜脈置管技術(shù)。植入式靜脈輸液泵可完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。通過皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道可為患者提供長期的靜脈治療血管通道。醫(yī)療事故罪立案標(biāo)準(zhǔn)我國刑法第335條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，應(yīng)予以立案追訴。具有以下情形之一的，屬于“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”：嚴(yán)重違反查對、復(fù)核制度的使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥物、消毒藥劑、醫(yī)療器械嚴(yán)重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”是指：造成就診人嚴(yán)重殘疾、重傷、感染艾滋病、病毒性肝炎等難以治愈的疾??；其他嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的后果。皮膚搔癢多食職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)法規(guī)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《醫(yī)療廢物處理管理調(diào)理》《WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制使用指南》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《消毒管理辦法》《病歷書寫基本規(guī)范》《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011）》《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事暫行管理規(guī)定》靜脈治療護(hù)士資質(zhì)依據(jù)《護(hù)士條例》獲得護(hù)士資格注冊證書，可從事基本輸液治療PICC穿刺者應(yīng)為PICC相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、從事臨床工作五年以上依據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》從事基本輸液治療的醫(yī)務(wù)人員：注冊護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)靜脈輸液治療護(hù)士應(yīng)具備對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育22外周靜脈輸液安全輸液評估的內(nèi)容有哪些？藥物評估不適合應(yīng)用外周靜脈導(dǎo)管實(shí)施輸液的藥物和液體包括：持續(xù)刺激性藥物發(fā)泡劑藥物的治療腸外營養(yǎng)液pH低于5或高于9的液體或藥物滲透壓大于600mOsm/L的液體輸液評估的內(nèi)容有哪些？藥物評估輸液時(shí)液體的檢查：塑軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照玻璃瓶裝溶液的檢查方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時(shí)間不超過2小時(shí)。配制藥液時(shí)注射器禁止“大把攥”操作。輸液評估的內(nèi)容有哪些？2.病人評估輸液前評估：病人的生理；心理及用藥的原因和病人輸液的準(zhǔn)備評估輸液中評估：病人輸液穿刺處局部情況；病人的輸液速度控制情況；病人有無出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物的不良反應(yīng)輸液后評估：病人癥狀緩解情況；有無遠(yuǎn)期用藥不良反應(yīng)；輸液長短時(shí)間；血管保護(hù)情況1.輸液器的使用要求輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液工具的選擇應(yīng)注意什么？2.穿刺針-外周靜脈留置針留置針的適用范圍輸液時(shí)間長、輸液量多的病人老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者留置針一般情況下不用做常規(guī)采血，在預(yù)計(jì)保留不超過48小時(shí)時(shí)可作為臨時(shí)采血用。應(yīng)用留置針進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)或連續(xù)多次血標(biāo)本采集時(shí)可為采血單獨(dú)用靜脈留置針建立靜脈通道，但采血期間不能用于輸注液體和藥物。留置針一般不能超過72-96小時(shí)。輸液工具的選擇應(yīng)注意什么？成人患者：用于考慮放置外周導(dǎo)管的血管主要分布在上肢背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，避開距離手部大約10.2-12.7cm的側(cè)表面。兒童患者：手部、前臂、腋以下上臂等，小兒不宜首選頭皮靜脈；成人和兒童都應(yīng)避開手腕內(nèi)側(cè)穿刺面，避免產(chǎn)生疼痛和對繞神經(jīng)的損傷。成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；避免腦血管意外后的患者，有慢性腎臟疾病4級或5級的患者，應(yīng)避免前臂和上臂血管。如何選擇穿刺部位？注意事項(xiàng)：選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針。輸注兩種以上藥物時(shí)注意藥物間的配伍禁忌。不應(yīng)在輸液側(cè)肢體使用血壓袖帶和止血帶定期更換敷貼敷料、無針接頭或肝素帽的更換機(jī)固定均應(yīng)一不影響觀察為基礎(chǔ)。發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺。穿刺時(shí)應(yīng)注意哪些？消毒范圍：從穿刺點(diǎn)開始，直徑5厘米應(yīng)避免在距離肘關(guān)節(jié)10-13cm處的血管進(jìn)行靜脈穿刺，此處有可能損傷神經(jīng)。避免腕關(guān)節(jié)處的血管穿刺置管，此處穿刺或靜脈置管疼痛明顯且易損傷繞神經(jīng)，影響手指的運(yùn)動(dòng)。消毒范圍是多少？操作步驟：患者取舒適體位，選擇血管頭皮針穿刺：消毒皮膚，頭皮針與皮膚換成15°-30°角斜行進(jìn)針，見回血后再進(jìn)入少許，拖上固定。留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚換成15°-30°角刺入徐血管，見回血后壓低5°-10°角再將穿刺針頭沿血管方向潛行少許，將留置針外套管送入少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，邊撤針邊將留置針外套管送入血管，松開止血帶，連接無針輸液裝置，固定后注明置管時(shí)間。根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速，交代注意事項(xiàng)。如何穿刺？提高穿刺成功率的方法：扎止血帶法：讓患者手臂下垂，止血帶位置距穿刺點(diǎn)10-15cm，松緊合適，時(shí)間在40-130秒。也可袖帶代替止血帶充盈血管。外涂血管擴(kuò)張劑法：對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難的患者，用棉簽蘸1%硝酸甘油，阿托品，2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚。熱敷法：局部熱敷使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，可是靜脈充盈暴露。提高穿刺成功率的方法有哪些？輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。輸液中應(yīng)注意什么？輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。輸液中應(yīng)注意什么？肝素帽應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除。外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性。輸液中應(yīng)注意什么？輸液中應(yīng)注意什么？導(dǎo)管相關(guān)血流感染感染途徑：經(jīng)皮膚感染、經(jīng)導(dǎo)管接口感染、血源性感染、輸注液感染。預(yù)防與控制選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)、型號穿刺血管。選擇合適穿刺點(diǎn)采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)無菌透明敷貼或紗布覆蓋穿刺點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，疑有感染者應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管。目的：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。如何封管？用物準(zhǔn)備：0.9%生理鹽水、肝素鈉、注射器封管液的種類：等滲鹽水：常用于套管針封管，停止輸液后，每隔8小時(shí)封管一次。稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上。稀釋肝素液配置：生理鹽水150ml加入肝素鈉12500U。如何封管？封管的方法：輸液器快輸封管法：在輸液結(jié)束時(shí)直接用輸液器內(nèi)液體，將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，進(jìn)液3～4ml，時(shí)間為60s。在液面繼續(xù)下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管雙折后夾入關(guān)閉夾，同時(shí)應(yīng)避免擠壓針頭一側(cè)的延長管，減少血液回流的機(jī)會(huì)，最后拔除頭皮針。如何封管？封管的方法：輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結(jié)束時(shí)，將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，將刺入肝素帽內(nèi)的輸液器頭皮針向外拔出2/3，一手固定針柄，準(zhǔn)備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時(shí)用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進(jìn)入血管約3～5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，然后拔出頭皮針。如何封管？封管的方法：注射器直接封管法：當(dāng)輸液完畢時(shí)，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復(fù)2～3次，邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個(gè)管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。如何封管？封管的方法：注射器間接封管法即雙重正壓封管法：當(dāng)輸液完畢時(shí)，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液3～4ml時(shí)，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，右手固定，取8cm膠帶單側(cè)反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然后再次推注余液1ml行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定。成人外周靜脈留置針保留時(shí)間72-96小時(shí)，兒童如果無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束，但需要每日進(jìn)行評估。成人外周靜脈中長導(dǎo)管保留時(shí)間7-49天，不要為了預(yù)防感染而常規(guī)更換導(dǎo)管。如何確定留置時(shí)間？每日評估患者是否需要外周靜脈導(dǎo)管，當(dāng)患者不需要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除任何一個(gè)患者主訴有與外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)的不適或疼痛時(shí)，應(yīng)該拔出導(dǎo)管如懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，應(yīng)在拔管后對導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)如發(fā)現(xiàn)發(fā)泡劑藥物已經(jīng)滲出，應(yīng)該考慮拔除導(dǎo)管。如置入的留置針超過96小時(shí)，應(yīng)立即拔管中長導(dǎo)管保留時(shí)間不超過4周導(dǎo)管拔出后不得再次送入血管拔管該如何操作？（一）預(yù)防嚴(yán)格無菌操作：手衛(wèi)生，口罩需緊密蓋住口鼻皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大?。幌緞┑倪x擇：有效碘>1%；消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料合理選擇工具：高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導(dǎo)管穿刺技能：送管時(shí)繃皮，送導(dǎo)管速度慢，避免反復(fù)穿刺，合理應(yīng)用血管，合理固定。并發(fā)癥怎么處理？1.靜脈炎的處理（一）預(yù)防盡快拔針：外周套管針留置針時(shí)間3-4天；留置時(shí)間越長，靜脈炎的發(fā)生機(jī)率越高；用藥：局部用藥：喜療妥、水膠體等；全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松、氫化可的松等；使用帶有過濾裝置的精密輸液器，避免微粒進(jìn)入體內(nèi)；更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管上反復(fù)穿刺。并發(fā)癥怎么處理？1.靜脈炎的處理（二）處理方法及時(shí)通知醫(yī)師，給予對癥處理。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。并發(fā)癥怎么處理？1.靜脈炎的處理應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。如果滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)則予以熱敷患部。并發(fā)癥怎么處理？2.藥物滲出與藥物外滲的處理立即停止輸液。以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。局部封閉治療，生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。使用拮抗劑局部冰敷。并發(fā)癥怎么處理？2.藥物滲出與藥物外滲的處理（一）預(yù)防正確的沖封管兩種藥物之間沖管用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN沖管輸注速度減慢、抽血前后應(yīng)沖管停止輸液后需每6-8小時(shí)沖管1次執(zhí)行脈沖-正壓封管手法留置針保留3-5天，不超7天。并發(fā)癥怎么處理？3.導(dǎo)管堵塞（二）處理：可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如若阻力較大，不可強(qiáng)行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成血栓。應(yīng)遵照說明書清除導(dǎo)管阻塞，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物及負(fù)壓方式清除導(dǎo)管阻塞。如清洗導(dǎo)管失敗，需拔除導(dǎo)管。患者教育并發(fā)癥怎么處理？3.導(dǎo)管堵塞安全輸液主要內(nèi)容1概述及相關(guān)法律法規(guī)2外周靜脈輸液安全目錄Contents11概述及相關(guān)法律法規(guī)概述靜脈輸液治療是利用液體靜壓的作用原理,將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接注入血液循環(huán)的治療方法。包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。目的糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；補(bǔ)充營養(yǎng)，供給能量；輸入藥物，治療疾??；增加循環(huán)血量，維持血壓。靜脈輸液治療的歷史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和第一次把藥物注入人體。19世紀(jì)后半葉，歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功奠定靜脈輸液治療模式。1900年，李斯特發(fā)現(xiàn)人體不同血液混合時(shí)會(huì)發(fā)生反應(yīng)，使人類確認(rèn)了ABO血型。1923年，佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)致熱源，提高了靜脈輸液治療的安全性。20世紀(jì)70年代，移動(dòng)式輸液裝置、輸液泵等新技術(shù)在臨床應(yīng)用。靜脈輸液治療的歷史輸液工具的發(fā)展：最早的輸液工具有羽毛卷片、動(dòng)物靜脈等1957年，一次性頭皮鋼針問世；1964年第一代靜脈留置管問世；1999年，安全留置針在美國上市。20世紀(jì)50年代，靜脈輸液開始進(jìn)入中國，90年代開始廣泛應(yīng)用靜脈留置針皮膚搔癢輸液形式改進(jìn)：第一代輸液系統(tǒng)為全開放式，輸液容器為廣口玻璃瓶。第二代為半開放式，輸液容器為玻璃瓶或塑料瓶。第三代為全密閉式，輸液容器為塑料軟品。靜脈輸液治療的歷史賽丁格中心靜脈置管技術(shù)操作簡單，穿刺容易成功，對血管損傷小；主要用于目視下能觸及或看到血管，但血管條件不適宜14-18G穿刺針穿刺的PICC置管皮膚搔癢多食靜脈輸液治療的歷史皮膚搔癢多食超聲引導(dǎo)下的微插入鞘中心靜脈置管技術(shù)于1997年由危重護(hù)理組的一名克勞德特的護(hù)士完成。2008年1月，我國空軍總醫(yī)院喬愛珍主任護(hù)師開展了超聲引導(dǎo)下的微插入鞘中心靜脈置管技術(shù)。植入式靜脈輸液泵可完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。通過皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道可為患者提供長期的靜脈治療血管通道。醫(yī)療事故罪立案標(biāo)準(zhǔn)我國刑法第335條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，應(yīng)予以立案追訴。具有以下情形之一的，屬于“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”：嚴(yán)重違反查對、復(fù)核制度的使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥物、消毒藥劑、醫(yī)療器械嚴(yán)重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”是指：造成就診人嚴(yán)重殘疾、重傷、感染艾滋病、病毒性肝炎等難以治愈的疾??；其他嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的后果。皮膚搔癢多食職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)法規(guī)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《醫(yī)療廢物處理管理調(diào)理》《WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制使用指南》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《消毒管理辦法》《病歷書寫基本規(guī)范》《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011）》《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事暫行管理規(guī)定》靜脈治療護(hù)士資質(zhì)依據(jù)《護(hù)士條例》獲得護(hù)士資格注冊證書，可從事基本輸液治療PICC穿刺者應(yīng)為PICC相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、從事臨床工作五年以上依據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》從事基本輸液治療的醫(yī)務(wù)人員：注冊護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)靜脈輸液治療護(hù)士應(yīng)具備對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育22外周靜脈輸液安全輸液評估的內(nèi)容有哪些？藥物評估不適合應(yīng)用外周靜脈導(dǎo)管實(shí)施輸液的藥物和液體包括：持續(xù)刺激性藥物發(fā)泡劑藥物的治療腸外營養(yǎng)液pH低于5或高于9的液體或藥物滲透壓大于600mOsm/L的液體輸液評估的內(nèi)容有哪些？藥物評估輸液時(shí)液體的檢查：塑軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照玻璃瓶裝溶液的檢查方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時(shí)間不超過2小時(shí)。配制藥液時(shí)注射器禁止“大把攥”操作。輸液評估的內(nèi)容有哪些？2.病人評估輸液前評估：病人的生理；心理及用藥的原因和病人輸液的準(zhǔn)備評估輸液中評估：病人輸液穿刺處局部情況；病人的輸液速度控制情況；病人有無出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物的不良反應(yīng)輸液后評估：病人癥狀緩解情況；有無遠(yuǎn)期用藥不良反應(yīng)；輸液長短時(shí)間；血管保護(hù)情況1.輸液器的使用要求輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液工具的選擇應(yīng)注意什么？2.穿刺針-外周靜脈留置針留置針的適用范圍輸液時(shí)間長、輸液量多的病人老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者留置針一般情況下不用做常規(guī)采血，在預(yù)計(jì)保留不超過48小時(shí)時(shí)可作為臨時(shí)采血用。應(yīng)用留置針進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)或連續(xù)多次血標(biāo)本采集時(shí)可為采血單獨(dú)用靜脈留置針建立靜脈通道，但采血期間不能用于輸注液體和藥物。留置針一般不能超過72-96小時(shí)。輸液工具的選擇應(yīng)注意什么？成人患者：用于考慮放置外周導(dǎo)管的血管主要分布在上肢背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，避開距離手部大約10.2-12.7cm的側(cè)表面。兒童患者：手部、前臂、腋以下上臂等，小兒不宜首選頭皮靜脈；成人和兒童都應(yīng)避開手腕內(nèi)側(cè)穿刺面，避免產(chǎn)生疼痛和對繞神經(jīng)的損傷。成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；避免腦血管意外后的患者，有慢性腎臟疾病4級或5級的患者，應(yīng)避免前臂和上臂血管。如何選擇穿刺部位？注意事項(xiàng)：選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針。輸注兩種以上藥物時(shí)注意藥物間的配伍禁忌。不應(yīng)在輸液側(cè)肢體使用血壓袖帶和止血帶定期更換敷貼敷料、無針接頭或肝素帽的更換機(jī)固定均應(yīng)一不影響觀察為基礎(chǔ)。發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺。穿刺時(shí)應(yīng)注意哪些？消毒范圍：從穿刺點(diǎn)開始，直徑5厘米應(yīng)避免在距離肘關(guān)節(jié)10-13cm處的血管進(jìn)行靜脈穿刺，此處有可能損傷神經(jīng)。避免腕關(guān)節(jié)處的血管穿刺置管，此處穿刺或靜脈置管疼痛明顯且易損傷繞神經(jīng)，影響手指的運(yùn)動(dòng)。消毒范圍是多少？操作步驟：患者取舒適體位，選擇血管頭皮針穿刺：消毒皮膚，頭皮針與皮膚換成15°-30°角斜行進(jìn)針，見回血后再進(jìn)入少許，拖上固定。留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚換成15°-30°角刺入徐血管，見回血后壓低5°-10°角再將穿刺針頭沿血管方向潛行少許，將留置針外套管送入少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，邊撤針邊將留置針外套管送入血管，松開止血帶，連接無針輸液裝置，固定后注明置管時(shí)間。根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速，交代注意事項(xiàng)。如何穿刺？提高穿刺成功率的方法：扎止血帶法：讓患者手臂下垂，止血帶位置距穿刺點(diǎn)10-15cm，松緊合適，時(shí)間在40-130秒。也可袖帶代替止血帶充盈血管。外涂血管擴(kuò)張劑法：對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難的患者，用棉簽蘸1%硝酸甘油，阿托品，2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚。熱敷法：局部熱敷使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，可是靜脈充盈暴露。提高穿刺成功率的方法有哪些？輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。輸液中應(yīng)注意什么？輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。輸液中應(yīng)注意什么？肝素帽應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除。外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性。輸液中應(yīng)注意什么？輸液中應(yīng)注意什么？導(dǎo)管相關(guān)血流感染感染途徑：經(jīng)皮膚感染、經(jīng)導(dǎo)管接口感染、血源性感染、輸注液感染。預(yù)防與控制選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)、型號穿刺血管。選擇合適穿刺點(diǎn)采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)無菌透明敷貼或紗布覆蓋穿刺點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，疑有感染者應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管。目的：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。如何封管？用物準(zhǔn)備：0.9%生理鹽水、肝素鈉、注射器封管液的種類：等滲鹽水：常用于套管針封管，停止輸液后，每隔8小時(shí)封管一次。稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上。稀釋肝素液配置：生理鹽水150ml加入肝素鈉12500U。如何封管？封管的方法：輸液器快輸封管法：在輸液結(jié)束時(shí)直接用輸液器內(nèi)液體，將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，進(jìn)液3～4ml，時(shí)間為60s。在液面繼續(xù)下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管雙折后夾入關(guān)閉夾，同時(shí)應(yīng)避免擠壓針頭一側(cè)的延長管，減少血液回流的機(jī)會(huì)，最后拔除頭皮針。如何封管？封管的方法：輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結(jié)束時(shí)，將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，將刺入肝素帽內(nèi)的輸液器頭皮針向外拔出2/3，一手固定針柄，準(zhǔn)備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時(shí)用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進(jìn)入血管約3～5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，然后拔出頭皮針。如何封管？封管的方法：注射器直接封管法：當(dāng)輸液完畢時(shí)，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復(fù)2～3次，邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個(gè)管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。如何封管？封管的方法：注射器間接封管法即雙重正壓封管法：當(dāng)輸液完畢時(shí)，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液3～4ml時(shí)，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，右手固定，取8cm膠帶單側(cè)反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然后再次推注余液1ml行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定。成人外周靜脈留置針保留時(shí)間72-96小時(shí)，兒童如果無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束