血液系統(tǒng)概述

血液系統(tǒng)概述主要內(nèi)容CONTENTS血液的分類(lèi)血液的功能血細(xì)胞的演化血液的實(shí)驗(yàn)室檢查第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)CONTENTS熟悉血液的實(shí)驗(yàn)室檢查了解血細(xì)胞的演化掌握血液的分類(lèi)及功能第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液的組成第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液的組成血漿血細(xì)胞血小板白細(xì)胞紅細(xì)胞其他水血漿蛋白血液的組成第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血漿蛋白分類(lèi)白蛋白球蛋白纖維蛋白原作用白蛋白在維持血漿膠體滲透壓中有重要作用球蛋白與抗體產(chǎn)生有關(guān)纖維蛋白原參與血液凝固

第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他血糖血漿中所含的糖類(lèi)主要是葡萄糖，其含量與糖代謝密切有關(guān)，正常人血糖含量比較穩(wěn)定。血脂血漿中所含脂肪類(lèi)物質(zhì)，統(tǒng)稱血脂。包括磷脂、三酸甘油酯和膽固醇等。這些物質(zhì)是構(gòu)成細(xì)胞成分和合成激素等物質(zhì)的原料。血脂含量與脂肪代謝有關(guān)，也受食物中脂肪含量的影響，血脂過(guò)高對(duì)機(jī)體有害。第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞紅細(xì)胞呈兩面中央凹的圓餅狀，新鮮單個(gè)紅細(xì)胞為黃綠色，大量紅細(xì)胞使血液呈深紅色。成熟的紅細(xì)胞（哺乳動(dòng)物）沒(méi)有細(xì)胞核和線粒體，富含血紅蛋白。紅細(xì)胞是在骨髓中制造的，發(fā)育成熟后進(jìn)入血液，衰老的紅血球被脾、肝、骨髓等處的風(fēng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞吞噬和破壞，平均壽命120天紅細(xì)胞的主要生理功能是運(yùn)輸氧及二氧化碳，這主要是通過(guò)紅細(xì)胞中的血紅蛋白實(shí)現(xiàn)的。

第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞血紅蛋白具有運(yùn)輸氧及二氧化碳能力。與氧結(jié)合的血紅蛋白稱為氧合血紅蛋白，色鮮紅；與二氧化碳結(jié)合的血紅蛋白稱為碳酸血紅蛋白。氧及二氧化碳同血紅蛋白的結(jié)合都不牢固，很易分離。在氧分壓較高肺內(nèi)，靜脈血中的碳酸血紅蛋白解離，并與氧結(jié)合轉(zhuǎn)變?yōu)檠鹾涎t蛋白；而在氧分壓較低的組織內(nèi)，動(dòng)脈血中的氧合血紅蛋白解離，并與二氧化碳結(jié)合轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓嵫t蛋白，紅血球依靠其血紅蛋白的這種特殊性而完成運(yùn)輸氧及二氧化碳的任務(wù)。第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天白細(xì)胞

無(wú)色呈球形，有細(xì)胞核，體積比紅細(xì)胞大白細(xì)胞是機(jī)體防御系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。它通過(guò)吞噬和產(chǎn)生抗體等方式來(lái)抵御和消滅入侵的病原微生物。經(jīng)復(fù)合染料染色后，可根據(jù)其形態(tài)差異和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有無(wú)特有的顆粒分為兩大類(lèi)五種細(xì)胞。第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天白細(xì)胞分類(lèi)白細(xì)胞粒細(xì)胞無(wú)粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞形態(tài)差異細(xì)胞內(nèi)有無(wú)特有的顆粒B淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天單核細(xì)胞吞噬能力很強(qiáng)，它們可以通過(guò)毛細(xì)血管的內(nèi)皮間隙，從血管內(nèi)滲出，在組織間隙中游走。吞噬侵入的細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等病原體和一些壞死的組織碎片。單核細(xì)胞由骨髓生成，在血液內(nèi)僅生活3~4天，即進(jìn)入肝、脾、肺和淋巴等組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞。變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，體積加大，溶酶體增多，吞噬和消化能力也增強(qiáng)。但其吞噬對(duì)象主要為進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的致病物，如病毒、虐原蟲(chóng)和細(xì)菌等。巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異免疫功能。此外，它還具有識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞，清除衰老與損傷細(xì)胞的作用。第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天瑞氏染色外周血五種白細(xì)胞形態(tài)特征細(xì)胞類(lèi)型細(xì)胞外形細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)核型染色質(zhì)著色顆粒中性桿狀核粒細(xì)胞圓形彎曲呈臘腸樣，兩端鈍圓深紫紅色粗糙淡橘紅量多，細(xì)小，均勻布滿胞質(zhì)，淺紫紅色中性分葉核粒細(xì)胞圓形分葉2-5葉，以3葉為多嗜酸性粒細(xì)胞圓形分2葉，呈眼睛樣量多粗大，圓而均勻，充滿胞質(zhì)，鮮橘紅色嗜堿性粒細(xì)胞圓形結(jié)構(gòu)不清，分葉不明顯深紫紅色粗而不均量少，大小和分布不均，常覆蓋核上，藍(lán)黑色淋巴淋巴圓形或橢圓圓形或橢圓形深紫紅色粗糙透明淡藍(lán)色小淋巴細(xì)胞一般無(wú)顆粒，大淋巴細(xì)胞可有少量粗大不均勻，深紫紅色顆粒單核細(xì)胞圓或不規(guī)則不規(guī)則形，腎形，馬蹄形，或扭曲折疊淡紫紅色，疏松呈網(wǎng)狀淡灰藍(lán)量多細(xì)小，灰塵樣紫紅色顆粒彌散分布于胞質(zhì)中第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴細(xì)胞

淋巴細(xì)胞又稱免疫細(xì)胞，負(fù)責(zé)機(jī)體的免疫防御任務(wù)。由于發(fā)育路線與表面標(biāo)記不相同，淋巴細(xì)胞分為T(mén)與B兩類(lèi)，分別負(fù)責(zé)細(xì)胞免疫與體液免疫任務(wù)第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天B淋巴細(xì)胞體液免疫主要是通過(guò)B細(xì)胞一實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)B細(xì)胞受到抗原刺激變成具有免疫活性的漿細(xì)胞后，產(chǎn)生并分泌多處抗體，抗體通過(guò)與相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，中和、沉淀、凝集或溶解抗原，消作其對(duì)抗體的有害作用。第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天來(lái)源于骨髓的B細(xì)胞經(jīng)過(guò)類(lèi)腔上囊組織的處理并接受抗原刺激以后。在發(fā)育過(guò)程中，出現(xiàn)于細(xì)胞膜表面的免疫球蛋白(Ig)（限于IgM與IgD兩種）作為特殊抗原的受體?？乖贵w復(fù)合物在B細(xì)胞表面的形成，促使其進(jìn)一步增殖，并發(fā)育成為能分泌抗體的漿細(xì)胞。有些B細(xì)胞同樣能發(fā)育為長(zhǎng)壽命的記憶細(xì)胞。Ig共有五類(lèi),即IgG、IgA、IgM、IgD與IgE,每一類(lèi)Ig的分子組成,均有恒定與可變兩部分，因而能根據(jù)體液免疫的需要，改變其分子結(jié)構(gòu)，成為種類(lèi)繁多的抗體，以保障機(jī)體的健康。第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天T淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫主要是由T細(xì)胞來(lái)實(shí)現(xiàn)的。這種細(xì)胞在血液中占淋巴細(xì)胞總數(shù)的80%~90%。T細(xì)胞受抗原刺激變成致敏細(xì)胞后，直接接觸并攻擊具有特異抗原性的異物，如腫瘤細(xì)胞，異體移植細(xì)胞；分泌多種淋巴因子，破壞含有病原體的細(xì)胞或抑制病毒繁殖；并同B細(xì)胞協(xié)同來(lái)殺滅病原微生物。第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)胞免疫包括遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，同種移植排斥，移植物抗宿主反應(yīng)，對(duì)感染（病毒、霉菌、某些細(xì)菌）的防御,還包括對(duì)體內(nèi)瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的防御等。T細(xì)胞的亞群中,還有輔助細(xì)胞與抑制細(xì)胞，調(diào)節(jié)體液免疫反應(yīng)，但不能分泌抗體。大多數(shù)活化的T細(xì)胞成為殺傷細(xì)胞，直接攻擊細(xì)胞抗原，另一些則需要抗體與抗原在其表面結(jié)合后而將其破壞。有些活化的T細(xì)胞成為記憶細(xì)胞，在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（甚至是機(jī)體的一生）處于靜止與不分裂狀態(tài)，一旦再與此特殊抗原相遇，則立刻恢復(fù)增殖而發(fā)揮其殺傷作用。。第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天嗜堿性粒細(xì)胞起源于骨髓造血多能干細(xì)胞，在骨髓內(nèi)分化成熟后進(jìn)入血流細(xì)胞呈圓形，直徑10～14μm，胞核分葉不清楚，胞質(zhì)含形狀不規(guī)則、大小不等的嗜堿性顆粒，用甲苯胺藍(lán)染色，顆粒由藍(lán)變紫，稱為異染性，大顆粒直徑可達(dá)1.2μm，易溶于水。電子顯微鏡下，顆粒內(nèi)含物電子密度較高。胞質(zhì)有復(fù)雜的囊泡，豐富的糖原。其他細(xì)胞器都不明顯。正常參考值

百分值

0～0.01或（0%—1%）

絕對(duì)值

0～0.110^9/L

第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞呈圓形，直徑13-15μm。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強(qiáng)。細(xì)胞核的形狀與嗜中性白細(xì)胞相似，通常有2－3葉，呈眼鏡狀，深紫色。嗜酸性粒細(xì)胞容易破碎，顆粒可分散于細(xì)胞周?chē)?。嗜酸性粒?xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的0.5%-5%；

其絕對(duì)值為0.05-0.50×10^9/L。血液中嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)目有明顯的晝夜周期性波動(dòng)，清晨細(xì)胞數(shù)減少，午夜時(shí)細(xì)胞數(shù)增多。這種細(xì)胞數(shù)的周期性變化是與腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素量的晝夜波動(dòng)有關(guān)的。當(dāng)血液中皮質(zhì)激素濃度增高時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天【作用】①限制嗜堿性粒細(xì)胞在速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)中的作用。當(dāng)嗜堿性粒細(xì)胞被激活時(shí)，釋放出趨化因子，使嗜酸性粒細(xì)胞聚集到同一局部，并從三個(gè)方面限制嗜堿性粒細(xì)胞的活性：一是嗜酸性粒細(xì)胞可產(chǎn)生前列腺素E使嗜堿性粒細(xì)胞合成釋放生物活性物質(zhì)的過(guò)程受到抑制；二是嗜酸性粒細(xì)胞可吞噬嗜堿性粒細(xì)胞所排出的顆粒，使其中含有生物活性物質(zhì)不能發(fā)揮作用；三是嗜酸性粒細(xì)胞能釋放組胺酶等酶類(lèi)，破壞嗜堿性粒細(xì)胞所釋放的組胺等活性物質(zhì)第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天【作用】②參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。細(xì)胞膜上分布有免疫球蛋白Fc片斷和補(bǔ)體C3的受體。在已經(jīng)對(duì)這種蠕蟲(chóng)具有免疫性的動(dòng)物體內(nèi)，產(chǎn)生了特異性的免疫球蛋白IgE（過(guò)敏體質(zhì)）。蠕蟲(chóng)經(jīng)過(guò)特異性IgE和C3的調(diào)理作用后，嗜酸性粒細(xì)胞可借助于細(xì)胞表面的Fc受體和C3受體粘著于蠕蟲(chóng)上，并且利用細(xì)胞溶酶體內(nèi)所含的過(guò)氧化物酶等酶類(lèi)損傷蠕蟲(chóng)體。在有寄生蟲(chóng)感染、過(guò)敏反應(yīng)等情況時(shí)，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天血小板血小板直徑為2～4цm，厚1цm，正常時(shí)呈圓盤(pán)狀，有時(shí)可伸出偽足。血小板由骨髓巨核細(xì)胞生成，壽命8～11天。顯微鏡下可見(jiàn)有中央顆粒區(qū)與周?chē)该鲄^(qū)。用電子顯微鏡觀察，血小板無(wú)核，但含有顆粒糖原、線粒體與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等。血小板離體后，極易因容器表面、溫度、pH值等因素影響而破壞或發(fā)生形態(tài)變化，表現(xiàn)為中央顆粒融合，周?chē)纬啥鄶?shù)突起。血小板的功能主要是促進(jìn)止血和加速凝血，同時(shí)血小板還有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天血小板血小板在止血過(guò)程中有重要作用。當(dāng)血管受傷后，血小板立即粘附于受損血管斷端上，然后有更多血小板聚集，在數(shù)十秒內(nèi)聚集成團(tuán)，稱為白色栓子，將破裂的毛細(xì)血管機(jī)械性堵塞，從而暫時(shí)止血。隨著凝血過(guò)程的發(fā)動(dòng),產(chǎn)生小量凝血酶。后者使血小板形態(tài)發(fā)生變化,白色栓子中的血小板出現(xiàn)大量偽足互相融合，進(jìn)一步使栓子加固。血小板本身還含有（或其表面吸附）多種作用于血管或凝血過(guò)程的物質(zhì)，如5-羥色胺，血小板第Ⅰ、第Ⅱ、第Ⅲ與第Ⅳ因子，血塊回縮酶抗纖維蛋白溶酶等，它們的釋放具有重要的促進(jìn)凝血或阻止抗凝血的作用。血小板第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天滲透壓在血漿中由無(wú)機(jī)鹽形成的滲透壓稱為晶體滲透壓，由血漿蛋白形成的滲透壓稱為膠體滲透壓，血漿滲透壓的總值為兩者之和。0.9%氯化鈉溶液的滲透壓與血漿滲透壓相等，紅細(xì)胞在此溶液中大小、形狀不變。血漿膠體滲透壓在保持血液與組織液間的水平衡中有重要意義。血漿蛋白減少時(shí)，膠體滲透壓降低，血漿吸水力減少，水分潴留于組織間隙，引起水腫。第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞（neutrophil）是在瑞氏（Wright）染色血涂片中，胞質(zhì)呈無(wú)色或極淺的淡紅色，有許多彌散分布的細(xì)小的（0.2～0.4微米）淺紅或淺紫色的特有顆粒。細(xì)胞核呈桿狀或2～5分葉狀，葉與葉間有細(xì)絲相連中性粒細(xì)胞來(lái)源于骨髓中性粒細(xì)胞具趨化作用、吞噬作用和殺菌作用。胞漿內(nèi)含有大量既不嗜堿也不嗜酸的中性細(xì)顆粒。這些顆粒多是溶酶體，內(nèi)含髓過(guò)氧化酶、溶菌酶、堿性磷酸酶和酸性水解酶等豐富的酶類(lèi)，與細(xì)胞的吞噬和消化功能有關(guān)。正常參考值0.40～0.75（40%～75%）絕對(duì)值（1.80～6.30）×109/L第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)胞演化各類(lèi)血細(xì)胞經(jīng)歷從原、幼到成熟等各個(gè)階段。發(fā)生過(guò)程的一般規(guī)律是：（一）細(xì)胞由大變小。（二）細(xì)胞質(zhì)的嗜堿性逐漸減退。（三）細(xì)胞核由大變小，最后消失（紅細(xì)胞）或分葉（顆粒白細(xì)胞），核染色變深第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床意義-紅細(xì)胞正常參考值

男：4.0～5.5×10^12/L女：3.5～5.0×10^12/L新生兒：6.0~7.0×10^12/L臨床意義紅細(xì)胞減少①紅細(xì)胞生成減少，見(jiàn)于白血病等：②破壞增多：急性大出血、嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞的破壞等③合成障礙：缺鐵，維生素B12的缺乏等紅細(xì)胞增多常見(jiàn)于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常參考值0.40～0.75（40%～75%）；（1.80～6.30）×109/L臨床意義增多：急性和化膿性感染（癤癰、膿腫、肺炎、闌尾炎、丹毒、敗血癥、內(nèi)臟穿孔、猩紅熱等），各種中毒（酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、汞中毒等），組織損傷、惡性腫瘤、急性大出血、急性溶血等。減少：見(jiàn)于傷寒、副傷寒、麻疹、流感等傳染病、化療、放療。某些血液病（再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、骨髓增生異常綜合征）、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。

臨床意義-中性粒細(xì)胞第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天【參考值】：占白細(xì)胞總數(shù)的0.5%-5%；其絕對(duì)值為0.05-0.50×10^9/L增多：（1）過(guò)敏性疾?。哼^(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、藥物過(guò)敏、等外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多可達(dá)10%以上（2）寄生蟲(chóng)?。貉x(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，常達(dá)10%或更多。（3）皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等可見(jiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞輕中度增高（4）血液病：如慢性粒細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等，外周血嗜酸性粒細(xì)胞可有不同程度增高，有的可伴有幼稚嗜酸性粒細(xì)胞增多臨床意義-嗜酸性粒細(xì)胞第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒細(xì)胞增高（6）某些傳染?。杭毙詡魅静r(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞大多減少，但猩紅熱時(shí)可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多（7）其他：風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥、過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等也常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多減少常見(jiàn)于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，其臨床意義甚小。臨床意義-嗜酸性粒細(xì)胞第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒細(xì)胞增高（6）某些傳染病：急性傳染病時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞大多減少，但猩紅熱時(shí)可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多（7）其他：風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥、過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等也常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多減少常見(jiàn)于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，其臨床意義甚小。臨床意義-嗜酸性粒細(xì)胞第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒細(xì)胞增高（6）某些傳染?。杭毙詡魅静r(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞大多減少，但猩紅熱時(shí)可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多（7）其他：風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥、過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等也常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多減少常見(jiàn)于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，其臨床意義甚小。臨床意義-嗜酸性粒細(xì)胞第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期