針灸基礎(chǔ)知識(shí)毫針療法

針灸基礎(chǔ)知識(shí)毫針療法刺法，灸法的定義：刺法：是利用各種針具，通過一定的手法，刺激人體經(jīng)絡(luò)腧穴以防治疾病的治療方法。（亦稱針法，古稱砭刺。）灸法：是指用艾絨或其他易燃藥物點(diǎn)燃后在體表進(jìn)行燒灼，熏熨以防治疾病的治療方法。（又稱艾灸，古稱灸焫）第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天刺灸法的作用及意義：

刺法和灸法都是通過刺激人體一定的部位，以起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，行氣活血的作用，從而達(dá)到扶正祛邪，防治疾病的目的。第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

刺法的量學(xué)要素目前刺法的含義已非常廣泛，但最主要的是毫針刺法，因此，這里我們主要討論毫針刺法的量學(xué)要素。從廣義上講毫針刺法的量學(xué)要素應(yīng)包括進(jìn)針方向、進(jìn)針深度、具體手法操作的強(qiáng)度和時(shí)間，及留針時(shí)間的長(zhǎng)短等環(huán)節(jié)；而狹義的刺法量學(xué)要素是指與毫針刺激量及效應(yīng)密切相關(guān)的量學(xué)因素，主要包括手法操作的強(qiáng)度和時(shí)間兩大要素。第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

毫針的檢查毫針是治病的工具，在使用前，要對(duì)毫針進(jìn)行檢查，以免影響進(jìn)針和治療效果。檢查時(shí)要注意：針尖要端正不偏，無毛鉤，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針”，銳利適度，使進(jìn)針阻力小而不易鈍澀；針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅(jiān)韌而富有彈性；針根要牢固，無剝蝕、傷痕；針柄的金屬絲要纏繞均勻、牢固而不松脫或斷絲，針柄的長(zhǎng)短、粗細(xì)要適中，便于持針、運(yùn)針和減輕病人的疼痛。第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

毫針的保藏除了一次性應(yīng)用的毫針外，每一患者反復(fù)使用的針具都應(yīng)注意保養(yǎng)。保養(yǎng)針具是為防止針尖受損、針身彎曲或生銹、污染等，因此對(duì)針具應(yīng)當(dāng)妥善保存。藏針的器具有針盒、針管和針夾等。若用針盒或針夾，可多墊幾層消毒紗布，將消毒后的針具，根據(jù)毫針的長(zhǎng)短，分別置于或插在消毒紗布上，再用消毒紗布敷蓋，以免污染，然后將針盒或針夾蓋好備用。若用針管，應(yīng)在針管至針尖的一端，塞上干棉球(以防針尖損壞而出現(xiàn)鉤曲)，然后將針置入，蓋好高壓消毒后備用。（視頻）第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天針刺練習(xí)

目的:鍛煉指力和行針手法；方法:紙墊練針和棉花團(tuán)練針。（一）指力練習(xí)：指力是醫(yī)者施行針刺時(shí)持針手指的力度第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）手法練習(xí)

1.速刺練習(xí)2.捻轉(zhuǎn)練習(xí)3.提插練習(xí)（三）自身試針（視頻）第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

毫針的選擇和消毒

選擇毫針：除毫針質(zhì)量外，還根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱、形體胖瘦、病情虛實(shí)以及針刺部位腧穴不同，選擇相應(yīng)粗、細(xì)、長(zhǎng)、短不同規(guī)格針具。第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天消毒1.針具器械消毒2.醫(yī)者手指消毒:3.施術(shù)部位消毒:高壓消毒（1.2kg/,120℃,15min）煮沸消毒(煮沸10—15min)藥物消毒(75%酒精浸泡30min)（視頻）第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天(一)進(jìn)針法毫針刺法

進(jìn)針法是將針刺入皮膚的操作方法，是針刺操作最基本的方法。進(jìn)針手法不當(dāng)會(huì)造成針刺部位的疼痛，使患者產(chǎn)生恐懼，因此進(jìn)針手法一定要輕巧、敏捷，掌握好針刺深度，盡量減輕病人疼痛以提高治療效果。第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

1．單手進(jìn)針法

單手進(jìn)針是只須刺手將針刺入穴位。對(duì)于長(zhǎng)針可用右手拇、食兩指持捏針尖上端的針體，對(duì)準(zhǔn)穴位向下速刺，使針尖迅速刺入皮下，然后右手拇、食指抬起，再持針柄捻轉(zhuǎn)使針刺入一定深度，再施行相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。

如果是短針，可用右手拇、食、中指持針，使針與皮膚表面呈45度角，右手無名指在穴位旁邊做支撐，保持針尖與皮膚最短距離，然后右手迅速將針變成與皮膚表面90度的同時(shí)，針尖迅速刺入皮膚，右手拇、食指快速做前捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，針入皮下后，拇、食指抬起，持針柄捻轉(zhuǎn)使針刺入一定深度再運(yùn)用手法。第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天單手進(jìn)針法第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2.雙手進(jìn)針法（以押手動(dòng)作來命名）

（1）指切進(jìn)針法(爪切進(jìn)針法)以左手拇指或食指或中指指甲切壓在穴位旁邊，右手持針緊靠指甲，將針刺入皮膚。用于短針進(jìn)針。

（2）挾持進(jìn)針法用左手拇、食兩指持捏消毒干棉球夾住針身下端，露出針尖，右手拇、食指持針，然后將針尖固定所刺的腧穴皮膚表面，當(dāng)右手指力下壓時(shí)，左手拇、食指同時(shí)用力，兩手協(xié)同將針刺入穴位，再將針捻轉(zhuǎn)刺入一定深度。用于長(zhǎng)針進(jìn)針。第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（1）指切進(jìn)針法（2）夾持進(jìn)針法第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

（3）提捏進(jìn)針法

以左手拇指和食指將針刺部位皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法用于皮膚、肌肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴。

（4）舒張進(jìn)針法用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開繃緊，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴，如腹部。第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（4）舒張進(jìn)針法（3）提捏進(jìn)針法第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3．管針進(jìn)針法

備有各種與毫針相應(yīng)的各種規(guī)格的套管，(套管要比同長(zhǎng)度毫針的針長(zhǎng)短2～3mm，操作時(shí)將針放在套管內(nèi)，針尖端對(duì)準(zhǔn)穴位，右手食指快速彈擊暴露的針柄端，針便迅速刺入皮下，再拿掉套管后行針刺捻轉(zhuǎn)使針刺入一定深度，再行手法。隨著人們生活水準(zhǔn)的提高，為了避免交叉感染和能使針具在無菌下進(jìn)入人體，目前推廣一次性針具，在國際間廣泛應(yīng)用，這種針具包裝時(shí)每枚毫針置于塑料針管中，針管直徑約為針柄2～3倍，嚴(yán)密消毒后封存以備用，使用方法同前。第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3管針進(jìn)針法

（視頻）第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

（二）針刺的角度和深度

針刺角度:指進(jìn)針時(shí)針身與所刺部皮膚表面所形成的夾角。分為下列3種：A.直刺:90度角（適用人體大部分腧穴，尤其肌肉豐滿部位腧穴，如四肢、腹部、腰部）B.斜刺:45度角（適用骨骼邊緣腧穴，或有重要臟器不宜深刺部位，如胸、背部腧穴）C.平刺(橫刺):15度角（適用皮膚淺薄處腧穴，如頭部腧穴）第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天針刺的深度

是指針身刺入體內(nèi)的深淺原則:有針感又不傷臟器.具體依下列4方面而定:

A.體質(zhì):(體強(qiáng)形胖者宜深刺,體弱形瘦者宜淺刺)B.年齡:(年老體弱小兒宜淺刺,中青年體壯宜深刺)C.病情:(表證陽證虛證新病宜淺刺,里證陰證實(shí)證久病宜深刺)D.部位:(皮薄肉少處宜淺刺,肌肉豐滿處宜深刺)（視頻）第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天行針與得氣

行針（運(yùn)針）:是指將針刺入腧穴后為使得氣、調(diào)節(jié)針感及補(bǔ)瀉而施行的各種針刺手法。得氣：也稱針感，是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（一）基本手法1.提插法

指針刺時(shí)針體上提下插的縱向行針方法。是針體由深層退至淺層；是針體由淺層刺至深層。第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用提插法是在針刺氣未至?xí)r，可用提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)形式促使氣至；還可在針刺得氣的基礎(chǔ)上，均勻提插使針感擴(kuò)散，達(dá)到循經(jīng)感傳或氣至病所；如果針刺時(shí)針感過強(qiáng)，病人無法忍受時(shí)，還可輕微均勻提插以解除不適感或疼痛。運(yùn)用提插法，提力要均勻，提插幅度不宜過大，需根據(jù)病人體質(zhì)、年齡與腧穴所在部位，乃至病情而定。第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2.捻轉(zhuǎn)法：

針刺時(shí)以右手拇、食、中指夾持針柄進(jìn)行一前一后交替動(dòng)作，使針體左右旋轉(zhuǎn)的行針方法。

第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

捻轉(zhuǎn)法臨床用于進(jìn)針、出針、行氣、催氣等。運(yùn)用捻轉(zhuǎn)法，指力要均勻，捻轉(zhuǎn)的幅度可根據(jù)治療的目的，病人的體質(zhì)和耐受情況而定，手法一定要輕巧自然，切忌單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)，以免針體被肌纖維牽纏造成局部疼痛或出針困難。（視頻）第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

（二）輔助手法1.循法以拇、食、中指尖在針刺腧穴所在經(jīng)絡(luò)上下，循經(jīng)切壓、揉按、叩打的方法。可宣散氣血，暢通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到催氣、導(dǎo)氣的目的，還可解除滯針，減輕病人針前緊張情緒，減輕針刺疼痛。第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

2.刮法針刺達(dá)一定深度，用指甲刮動(dòng)針柄，可根據(jù)具體情況選用單手刮或雙手刮的方法?？杉ぐl(fā)經(jīng)氣，用于催氣、守氣、強(qiáng)針感和行氣。第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3.彈法針刺入穴位一定深度后，用手指輕彈針柄，使針體微微振動(dòng)的方法?？杉ぐl(fā)經(jīng)氣、催氣速行增強(qiáng)得氣感。第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天4.搖法針刺穴位一定深度后，手持針柄如搖擼之狀左右搖擺的方法。搖針行氣，加強(qiáng)針感，使邪氣外泄，或出針時(shí)搖大針孔以泄實(shí)清熱。第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天5.震顫法針刺入一定深度后，右手持針小幅度、快頻率提插捻轉(zhuǎn)，使針身輕微顫動(dòng)的方法。促使針刺得氣，加強(qiáng)針感。（視頻）第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天得氣

得氣也稱針感，是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。得氣的指征一般分為自覺與他覺兩種，自覺指征是指患者，也就是接受針刺者的主觀感覺和反映，感覺針下有酸、麻、脹、重等，有時(shí)這種感覺可沿一定部位，向一定方向擴(kuò)散或傳導(dǎo)，其感覺性質(zhì)與機(jī)體反應(yīng)、疾病性質(zhì)和針刺的部位有關(guān)。

第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天得氣與療效的關(guān)系針刺得氣與否及氣至的遲速，直接關(guān)系到治療的效果，還可以借此窺測(cè)疾病的預(yù)后情況，《靈樞·九針十二原》說：“刺之而氣不至，無問其數(shù)，刺之而氣至，乃去之……刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明呼若見蒼天?！薄督疳樫x》云：“氣速效速，氣遲效遲?！彼缘脷馐桥R床取得療效的關(guān)鍵。第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

氣至病所氣至病所，是指在針刺得氣的基礎(chǔ)上，使針感向病灶所在部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散?！鹅`樞》里就有“刺之要，氣至而有效”的記載，《針灸大成》：“有病遠(yuǎn)道者，必先使氣直到病所”又說：“寧失其穴，勿失其經(jīng)，寧失其時(shí)，勿失其氣”的警句，對(duì)循經(jīng)取穴和促使氣至病所在針灸治療中的重要意義，作了精辟的概括。古人的這些論述，在今天大量的實(shí)踐中反復(fù)得到證明。氣至病所這一傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論在針灸治療中產(chǎn)生了很好的效果，成為提高臨床療效的一個(gè)重要途徑，大量的臨床報(bào)導(dǎo)均取得一致意見“氣至而有效”、“氣至而痛止”、“氣至而病除”。（視頻）第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天針刺的補(bǔ)瀉手法

針刺補(bǔ)瀉依據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之?！边@一原則確立的兩種不同治療方法。補(bǔ)法：是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法。瀉法：是泛指能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

(1)

捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：目前臨床常用的方法是，針下得氣后捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短，拇指向前，食指向后為補(bǔ)法；針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度大。用力重，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)，拇指向后，食指向前為瀉法。

(2)提插補(bǔ)瀉：目前臨床常用方法的是，針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短為補(bǔ)法；針刺得后氣，先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)為瀉法。常用的補(bǔ)瀉手法第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天(3)疾徐補(bǔ)瀉：目前臨床常用的方法是，進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾逐出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。(4)迎隨補(bǔ)瀉：進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法；針尖隨著經(jīng)脈循行來的方向刺入為瀉法（爭(zhēng)議頗多）。(5)呼吸補(bǔ)瀉：患者呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)；反之，吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉。(6)開闔補(bǔ)瀉：出針時(shí)按閉針孔為補(bǔ)，出針時(shí)搖大針孔，不按閉為瀉。臨床上單獨(dú)使用很少，多于其他補(bǔ)瀉手法配合應(yīng)用。第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

(7)平補(bǔ)平瀉

對(duì)于虛證不太顯著或虛實(shí)兼有的病癥，得氣后可使用均勻地提插捻轉(zhuǎn)手法即為平補(bǔ)平瀉。復(fù)式補(bǔ)瀉手法復(fù)式補(bǔ)瀉手法是單式補(bǔ)瀉手法的綜合應(yīng)用，常用的有燒山火透天涼兩種。（略）（視頻）第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影響針刺補(bǔ)瀉效果的因素

機(jī)體功能狀態(tài)人體功能在不同病理狀態(tài)下，針刺產(chǎn)生作用不同，如機(jī)體處于虛憊狀態(tài)呈虛證時(shí)，針刺可以補(bǔ)虛，若機(jī)體邪盛表現(xiàn)實(shí)證，針刺又可瀉邪。針刺有雙向良性調(diào)節(jié)作用，針刺補(bǔ)虛瀉實(shí)與機(jī)體功能狀態(tài)關(guān)系密切。

腧穴特性

腧穴功能有普遍性也有相對(duì)待異性，有的腧穴偏于補(bǔ)虛，如足三里、關(guān)元等有強(qiáng)壯作用；有的腧穴偏于瀉實(shí)，如少商、十宣等有瀉邪作用

針刺手法針刺手法是產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用，促使機(jī)體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的主要手段，是取得不同效果的關(guān)鍵，所以施術(shù)手法得當(dāng)，才能取得滿意的補(bǔ)瀉效果

第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

留針留針：是將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是為了加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。一般病證只要針下得氣而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后，即可出針或留針10～20分鐘。但對(duì)一些特殊病證，如急性腹痛，破傷風(fēng)，角弓反張，寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間，有時(shí)留針可達(dá)數(shù)小時(shí)，以便在留針過程中作間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效。在臨床上留針與否或留針時(shí)間的長(zhǎng)短，不可一概而論，應(yīng)根據(jù)患者具體病情而定。第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天出針

出針，又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。

出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢(shì)將針緩慢提至皮下(不可單手用力過猛)，靜留片刻，然后出針。出針后，除特殊需要外，都要用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防出血或針孔疼痛。當(dāng)針退出后，要仔細(xì)查看針孔是否出血，詢問針刺部位有無不適感，檢查核對(duì)針數(shù)有否遺漏，還應(yīng)注意有無暈針延遲反應(yīng)現(xiàn)象。（視頻）第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（一）暈針

定義:在針刺過程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。原因過度疲勞、饑餓大病之后體位不適手法不當(dāng)空氣悶熱或過度寒冷體弱、緊張針刺異常情況的處理與預(yù)防第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

癥狀：突然頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心慌氣短，出冷汗，惡心欲吐，精神疲倦。嚴(yán)重：血壓下降，四肢厥冷，神昏，二便失禁，唇甲青紫，脈細(xì)微欲絕。

處理：

停止針刺并出針

休克體位（去枕平臥松開衣帶）注意保暖，予熱茶或溫開水飲之重者：針刺/指壓人中,內(nèi)關(guān),合谷,足三里;灸百會(huì),氣海,關(guān)元，無起色，則按休克處理。第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防

細(xì)心解釋

體位舒適

穴位宜少而精

手法宜輕巧

先進(jìn)飲食，或休息隨時(shí)詢問或觀察第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）滯針:

定義:在行針時(shí)/留針后醫(yī)者感覺針下澀滯,行針/出針均感困難,而患者疼痛。

原因:現(xiàn)象:針身在體內(nèi),行針/出針均困難

處理:

預(yù)防