第四章 高危新生兒的監(jiān)測及護理課件

出生體重

1010克

胎齡

30周第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理出生體重

950克

胎齡

29周第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理出生體重

690克

胎齡

28周

第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理三胞胎

胎齡35周

大子體重

2250g

二子體重

1370g

小女體重

980g第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理胎齡

41周

出生體重

4600g第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理兒內(nèi)科護理教研室

第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理4、了解兒科常用護理技術(shù)3、掌握新生兒呼吸窘迫綜合征2、掌握早產(chǎn)兒的護理1、掌握高危新生兒的監(jiān)測學(xué)習(xí)目標第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理第一節(jié)、高危新生兒的病情評估

高危兒

指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況需嚴密監(jiān)護的新生兒（略）第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理第一節(jié)、高危新生兒的監(jiān)測

體溫監(jiān)護出生時與母親體溫相同，但很快降至35℃以下，4-8小時升至正常。一般維持在36.4-37.2℃第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理第一節(jié)、高危新生兒的監(jiān)測

心率監(jiān)護

平均100-160次/分睡眠時平均120次/分哭鬧時平均180次/分心律規(guī)整。第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理新生兒生命征象的觀察

呼吸監(jiān)測

腹式呼吸

平均40-45次/分出生后30秒建立

第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理第一節(jié)、高危新生兒的監(jiān)測

血壓監(jiān)測

平均70-50mmHg或60-80/40-50mmHg

第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理第一節(jié)、高危新生兒的監(jiān)測

尿量監(jiān)測足月兒：1-3ml／kg.h早產(chǎn)兒：1.0ml／kg.h或者是：30-60ml／d一周后：200-225ml／d少尿：＜15ml／d或＜0.5／kg.h第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理第一節(jié)、高危新生兒的監(jiān)測

血膽紅素監(jiān)測病理性黃疸：黃疸程度重；持續(xù)時間長；足月兒＞2周；早產(chǎn)兒＞4周足月兒220＞umol∕L早產(chǎn)兒257＞umol∕L或膽紅素每日上升≥85.5umol∕L血清結(jié)合膽紅素＞34.2umol∕L第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理第一節(jié)、高危新生兒的監(jiān)測

血電解質(zhì)監(jiān)測血鉀：4.6-7.1mmol∕L血鈉:133-142mmol∕L血鈣:2.15-2.7mmol∕L血糖:2.24-5.04mmol∕L第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理第一節(jié)、高危新生兒的監(jiān)測

血氣監(jiān)測在下節(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征講第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理第二節(jié)、幾種常見危重癥的護理一、早產(chǎn)兒的護理第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理一、早產(chǎn)兒的護理

早產(chǎn)兒(pre-terminfant)

28周≥胎齡<37周

體重<2500g

身長<47cm第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理一、早產(chǎn)兒的護理低出生體重兒出生體重<2500g極低出生體重兒出生體重<1500g超低出生體重兒出生體重<1000g第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理一、護理評估-外觀特點

頭發(fā)稀絨狀、胎毛長耳舟不清楚、耳廓軟

第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理一、護理評估-外觀特點乳暈點狀乳腺結(jié)節(jié)小男嬰睪丸未降至陰囊女嬰陰唇大未包裹小第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理一、護理評估-外觀特點指、趾甲未達到指端足底光滑透明跖紋少第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理一、護理評估-解剖生理特點

體溫調(diào)節(jié)

體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟棕色脂肪細胞儲存少體表面積大，散熱多汗腺發(fā)育差，無汗液第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理一、護理評估-解剖生理特點

呼吸系統(tǒng)呼吸中樞發(fā)育不完善肺泡表面活性物質(zhì)少胸廓狹小、呼吸肌弱 嘔吐、咳嗽反射無力第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理一、護理評估-解剖生理特點

消化系統(tǒng)

吸吮、吞咽動作不協(xié)調(diào)胃食管下端括約肌松弛小腸蠕動呈無節(jié)律收縮消化酶分泌均處于不足第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理一、護理評估-解剖生理特點

免疫系統(tǒng)

非特異性免疫功能差特異性免疫功能不足IgG進入胎盤含量低無IgM、IgA。第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理一、護理評估--解剖生理特點

神經(jīng)系統(tǒng)

胚胎生發(fā)基質(zhì)血管豐富腸道維生素K1合成不足缺氧、酸中毒，再灌注

誘因：腦血流“潮漲”復(fù)蘇時體位第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理二、護理診斷

（一）體溫調(diào)節(jié)無效(ineffectivethermoregulation)（二）自主呼吸受損（impairedspontaneousventilation）（三）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量

（alterednutrition：lessthanbody

requirements）（四）有感染的危險(riskforinfection）

（五）有出血的危險（riskforhemorrhage）第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理三、護理目標

（一）患兒的體溫保持在正常范圍（二）患兒能維持有效呼吸

（三）患兒獲得充足營養(yǎng)，體重逐漸增加（四）患兒不發(fā)生感染（五）早產(chǎn)兒不發(fā)生出血

第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

（一）維持體溫恒定

皮膚溫度36-37℃第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施1.出生后即刻保溫:

預(yù)熱暖箱、床墊溫暖溫毛巾擦干身體水分給油浴減少熱量丟失保鮮膜覆蓋迅速轉(zhuǎn)運第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

2.創(chuàng)造

“適中溫度”（neutraltemprature）（1）病房要求：

溫度24-28℃；濕度55-65%。第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施（2）伺服式暖箱:

皮膚（腹壁）溫度

36.5℃第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施（3）普通暖箱：

中性溫度

體重（kg）35℃34℃33℃32℃1.0≤10天＞10天＞3周＞5周1.5—≤10天＞10天＞4周2.0—≤2天＞2天＞3周＞2.5——≤2＞2天入暖箱30分鐘后測體溫第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

3.入暖箱后注意事項：

每4h觀察體溫、箱溫根據(jù)體溫來調(diào)節(jié)箱溫每次升降不超過0.5℃

晝夜溫度不能超過1℃

避陽光直射、對流風護理操作應(yīng)集中進行操作后隨時關(guān)閉箱門第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理4、出箱標準2134

矯正胎齡在35周以上

早產(chǎn)兒體重達到2000g

26℃室溫中體溫不降

出箱時間應(yīng)選擇上午

第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施（二）保證有效的呼吸

SPO260-80mmHg

PaO285-95%PH7.35-7.45Pco235-45mmHg第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施1、氧療

吸氧指征：

吸空氣時

SPO2＜85%吸氧方式：

面罩吸氧吸氧流量第一日：0.5L/min第二日：1-2L/min第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

2.呼吸暫停的緊急處理

物理刺激-彈足底、托背呼吸；

以哭出聲為度。呼吸暫停于34-36周消失。第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

?呼吸暫停（apnea）

呼吸停止在20秒鐘以上伴心率減慢＜100次/分，并出現(xiàn)青紫。

?周期性呼吸呼吸停止在20秒鐘以下，不伴有其他癥狀。第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

3、藥物治療

氨茶堿負荷量5mg/kg

維持量2mg/kg

（8-12h）第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

4.NRDS的觀察：

生后12h內(nèi)（2-4h）出現(xiàn)：漸重性呼吸困難；三凹征陽性；呼氣性呻吟;

發(fā)紺。第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施5.肺表面活性藥替代治療胎齡＜32周，體重＜1500g;出生后15-30分鐘，固爾蘇120-200㎎∕kg，珂立蘇40-100㎎氣管插管直接滴入；用藥1-2h呼吸窘迫癥狀減輕第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施6、保持呼吸道通暢

及時清除呼吸道粘液，隨時保持呼吸道通暢；每次吸痰時間＜10秒；勿在咽后壁強烈抽吸；用肺表面活性2h之內(nèi)，除外必要一般不吸痰。

第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施7.俯臥位

改善肺潮氣量動態(tài)肺順應(yīng)性降低氣道阻力減少呼吸暫停8.氧氣頭罩

氧濃度4-6L/min

spo2<95%第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施9、持續(xù)氣道正壓呼吸作用：在呼氣末保持正壓,助于萎陷肺泡張開。壓力：3～5cmH2O注意：吸入氧濃度盡量低及時使用CPAP減少機械通氣的使用第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施10、機械通氣如用CPAP壓力7cmH2O病情仍繼續(xù)加重的早產(chǎn)兒

血氣PaCO2>60-70mmHg；PaO2<50mmHg；PH<7.25則及時改用機械通氣。第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

（三）供給充足的營養(yǎng)第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施1.直接哺乳法

適用于-胎齡>34周呼吸頻率<60次/分吸吮、吞咽間功能比較協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施2、胃管飼法

適用于＜32周的吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒。

包括間歇胃管法

持續(xù)胃管法。第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

3、早期微量喂奶

24小時內(nèi)10-20ml/kg促進胃腸功能成熟第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施3、非營養(yǎng)性吸吮

促進胃腸功能的成熟促進胃腸激素的分泌改善早產(chǎn)兒生理行為增加安靜睡眠的時間患兒感到溫暖和安全

第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施4.奶量的添加原則：循序漸進、逐漸增加

出生體重（g）開始量逐日增加量間隔h

<10000.5—1.00.5—1.01

1001—12501—20.5—111251—150021—21—2當喂奶量每次達到25ml時觀察幾日再每日增加5ml，最終喂奶量達到140-160/kg.d第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

5、液體平衡

第1天

50-60ml/kg

每天再增加15ml/kg

至最大量-150ml/kg。

如體重每天減輕

超過2%-5%

或體重每天減輕

超過10%-15%,尿量少于0.5ml/(kg.h)，超過8h，需增加液體第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

6、滿足營養(yǎng)需求，促進生長發(fā)育

生后第1天30kcal/(kg·d)

再每天增加10kcal/(kg·d)

至100～120kcal/(kg·d)。

脂肪-糖-蛋白質(zhì)按比例分配。第4日-維生素c；2周后-維生素D400-1000IU/d維生素A500-1000IU/d4周后-維生素E、葉酸、鐵劑。第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

7、胃食管返流的防治

體位：頭部和上身抬高30℃，右側(cè)臥位?？狗戳髯罴洋w位。藥物：嗎叮啉、西米替丁。第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施8、喂養(yǎng)不耐受觀察及護理觀察胃殘余量<50%腹脹-腹圍<1.5cm呼吸-呼吸與體位的關(guān)系？大便顏色-血便？

護理腹部按摩肛管排氣第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

（四）預(yù)防感染第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

1.預(yù)防性消毒隔離措施

(1)空氣凈化：室內(nèi)空氣消毒機消毒2次/日，30分/日

第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

(2)限制陪護重癥監(jiān)護室封閉管理定時探視--30分鐘/日入病房前洗手、穿隔離衣、換鞋、戴口罩

第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

(3)保護性隔離極低體重兒超低體重兒住單人房間專用聽診器體溫計第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

(4)病房地面、物體表面

消毒-洗消凈0.05%暖箱用清水毛巾清潔患兒的物品專人專用醫(yī)療器械用前須滅菌感染與非感染的患兒必須分室居住有表示暖箱必須行終末消毒

第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施5、護理操作處置前消毒手

-六步消毒法

護理工作流程早產(chǎn)兒-足月兒

第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施6、基礎(chǔ)護理臀部護理眼睛

口腔臍部置針處第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施

（五）預(yù)防出血第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施微量泵控制輸液速度；擴容時速度＞5分鐘；監(jiān)測血清葡萄糖水平；復(fù)蘇時避免頭部下垂；避免大量侵襲性操作；靜脈補充維生素K1；及時做床旁彩超、CT；為早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血。第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理發(fā)育照護性模式減少噪音的刺激白天<45分貝晚上<35分貝短期：降低呼吸暫停長期：聽力缺失和注意力缺陷以及多動癥減少光線的刺激

似子宮的幽暗環(huán)境以降低視網(wǎng)膜病變第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理四、護理措施減少疼痛的刺激

護理操作熟練撫觸

促進皮膚血液循環(huán)促進胃腸激素分泌促進運動能力成熟有助于視覺、聽覺、感、知覺的發(fā)育；滿足皮膚饑渴，利于母子感情交流。第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理五、健康宣教的內(nèi)容

1、向家長說明患兒的出院標準

（1）能直接吸吮奶瓶或母乳體重穩(wěn)定增長在10-30g

（2）體重達到2000g，在一般室溫中體溫穩(wěn)定。

（3）不吸氧時，無呼吸暫停2、向父母傳授患兒保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、觀察病情相關(guān)知識。第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理五、健康宣教的內(nèi)容

3、出院后要定期復(fù)查

42天復(fù)查，上半年每月一次下半年兩月一次第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理課堂小結(jié)第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理一、早產(chǎn)兒的特點及護理

（一）、護理評估

（二）、護理診斷

（三）、護理措施

（四）、護理評價四、新生兒呼吸窘迫綜合癥的護理第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理思考題

案例1：患兒，年齡2天，體重1260g，乳32周，出生后小時出現(xiàn)漸進性呼吸困難，三凹征陽性，血氧飽和度<85%，伴有呻吟請掌握以下知識:護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價

第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理

兒內(nèi)科李秀波

附：新生兒護理技術(shù)操作第四章高危新生兒的監(jiān)測及護理新生兒撫觸

環(huán)境及物品準備：

房間溫馨舒適，室溫28℃撫觸者雙手溫暖，剪指甲要求指