第十一篇 糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防課件

糖尿病慢性并發(fā)癥

識別、處理和預防DIA-3-20140904-158第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防本次課程可以學到哪些知識？

糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥如何識別、處理和預防：

心腦血管疾病糖尿病腎臟病變糖尿病視網膜病變糖尿病神經病變糖尿病下肢血管病變糖尿病足2第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防糖尿病是一種怎樣的疾?。?/p>

糖尿病是一種慢性、終身性、進展性疾病慢性高血糖可以導致各種臟器，尤其是眼、腎、神經及心腦血管

的損害、功能不全和衰竭

3徐曼音主編.糖尿病學(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第12頁.第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防心腦血管疾病 腎臟病變 下肢血管病變視網膜病變

神經病變 糖尿病足糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥和伴發(fā)病？

4中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第37-46頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防糖尿病合并心血管疾病早期有哪些表現？

靜息狀態(tài)下心率加快，通常＞90次/分體位性低血壓：一般在起床和下蹲時出現頭暈、黑蒙，甚至暈厥不穩(wěn)定性心絞痛

胸悶、胸痛

52010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防糖尿病合并腦血管病早期有哪些表現？

單眼或雙眼短暫性發(fā)黑或視物模糊視物模糊、復視或伴有眩暈活動受限或伴有肢體無力說話口齒不清楚突然跌倒，或伴有短時意識喪失

眩暈 肢體麻木

62010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防如何處理糖尿病心腦血管疾病？

降壓：首選ACEI或ARB類降壓藥調脂：使用他汀類調脂藥抗凝：遵醫(yī)囑小劑量阿司匹林長期治療

7中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第29-32頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防8怎樣預防糖尿病心腦血管疾病？

1.改變不良生活方式

科學飲食合理運動第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防糖化血紅蛋白（HbA1c） 空腹血糖 非空腹血糖

＜7.0%4.4~7.0mmol/L <10.0mmol/L怎樣預防糖尿病心腦血管疾?。?/p>

2.控制高血糖

《中國2型糖尿病防治指南》推薦

血糖控制目標值

9中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版).P45第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防

控制高血壓

一般控制在140/80mmHg以下

糾正血脂紊亂血脂指標控制目標高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C） 甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）男性女性未合并冠心病合并冠心病

＞1.0mmol/L

＞1.3mmol/L

＜1.5mmol/L

＜2.6mmol/L＜1.8mmol/L怎樣預防糖尿病心腦血管疾?。?/p>

3.血壓、血脂達標

10中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版).P54第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防

定期測量體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖11怎樣預防糖尿病心腦血管疾病？

4.定期監(jiān)測第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防

調整心態(tài)，保持樂觀、豁達、開朗的情緒煩躁易怒或悲觀厭世，可以導致血糖的升高，更容易誘發(fā)心腦血管事件12怎樣預防糖尿病心腦血管疾??？

5.保持情緒穩(wěn)定第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防什么是糖尿病腎??？

我國糖尿病人群中糖尿病腎臟疾病的患病率已達到34.7%常與糖尿病視網膜病變同時發(fā)生腎臟損害逐漸加重可以引起腎功能衰竭糖尿病腎臟疾病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一腎功能衰竭腎臟損害加重： 大量的蛋白尿腎臟早期損害： 微量的蛋白尿

13中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38頁.第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防14如何早期識別糖尿病腎?。?/p>

晨起眼瞼、顏面部浮腫食欲減退乏力記憶力下降第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防如何早期診斷糖尿病腎??？

尿微量蛋白測定是早期診斷糖尿病腎病的重要手段其他檢查項目如尿常規(guī)、β2-微球蛋白測定、24小時尿蛋白定量、腎功能等也應該定期檢查并注意測量血壓、進行眼底相關檢查15第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防如何預防及處理糖尿病腎?。?/p>

改變生活方式低蛋白飲食(選擇優(yōu)質蛋白)控制血糖控制血壓糾正血脂紊亂減少蛋白尿透析治療和腎移植

16中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防糖尿病合并眼部的常見并發(fā)癥有哪些？

糖尿病視網膜病變青光眼白內障視網膜血管阻塞及缺血性視神經病變等

17中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第38頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防什么是糖尿病視網膜病變？

視網膜毛細血管發(fā)生增生和血管瘤形成每年有5%～10%的糖尿病患者會發(fā)生視網膜病變視力減退直至失明是導致成年人失明的主要原因視物模糊，視力減退雙眼視野 縮小失明

眼前黑影，眼底黃斑受損

18中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第39頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防19如何早期識別糖尿病視網膜病變？

早期一般沒有癥狀，常常忽略

視力下降復視眼前有黑色的物體漂浮感眼部脹痛，閱讀障礙第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防如何處理糖尿病視網膜病變？

控制血糖：對早期患者有促進逆轉作用藥物治療：減緩病變發(fā)展速度激光治療：保存視力和防止失明的有效手段手術治療：不適合激光治療時盡早與眼科醫(yī)生聯系

20中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防如何預防糖尿病視網膜病變？(1)

每年一次到醫(yī)院進行眼底檢查控制好血糖、血壓改變不良的生活方式（控制高糖高脂飲食等）運動時避免跳水、舉重等活動21第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防22如何預防糖尿病視網膜病變？(2)

注意用眼衛(wèi)生，避免視疲勞

每日看電視、用電腦不超過8小時經常眨眼

眼底檢查的項目

視力檢查眼底檢查眼底熒光造影眼壓測量第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防如何識別糖尿病神經病變？

四肢末端對稱性麻木、刺痛、燒灼感及感覺異常皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低或泌汗異常痛溫覺、振動覺減退或缺失肌肉無力，萎縮腹脹(上腹飽脹感)、便秘及腹瀉排尿障礙、尿潴留、尿失禁性欲減退、陽痿、月經紊亂休息時心率增快，體位性低血壓

23中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防如何處理糖尿病神經病變？

早期的神經病變具有可逆性，越早治療效果越好

早期嚴格控制血糖是治療的關鍵使用藥物進行神經修復、抗氧化應激、改善微循環(huán)等對于癥狀比較嚴重者增加對癥治療大夫，手麻是怎么回事？注意血糖控制

24中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防如何預防糖尿病神經病變？

良好地控制血糖、糾正血脂異常、控制高血壓

診斷糖尿病后，至少每年1次糖尿病周圍神經病變的檢查病程較長或合并眼底病變、腎病等，應每隔3~6個月進行復查已經罹患周圍神經病變者，做好足部的護理

25中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第208頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防如何識別糖尿病下肢血管病變？

表現為下肢動脈的狹窄或閉塞，常伴冠狀動脈疾病和腦血管疾病早期表現有：

間歇性跛行靜息痛足背動脈搏動明顯減弱或消失足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低與體位有關的皮膚呈暗紅色

26中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防如何處理糖尿病下肢血管病變？

間歇性跛行者鼓勵進行適當的運動鍛煉吸煙者必須戒煙

27中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防如何預防糖尿病下肢血管病變？

控制高血壓糾正血脂異常應用阿司匹林治療戒煙限制酒精攝入

28中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一主要由神經病變、血管病變和感染引起嚴重者可以導致截肢，其風險是非糖尿病者的40倍糖尿病足的識別在于對高危因素的識別

29中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-46頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防如何識別引起糖尿病足的高危因素？

以往有過足潰瘍或截肢的病史下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間疼痛間歇性跛行、靜息痛皮膚暗紅、溫度降低、水腫、趾甲異常、潰瘍等骨或關節(jié)畸形鞋襪不合適

30中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防如何處理糖尿病足？

內科治療：

控制高血糖，改善微循環(huán)改善神經功能抗感染、局部清創(chuàng)、高壓氧等治療

外科治療：

創(chuàng)面的局部處理介入治療：血管再通必要時需截肢

31中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-46頁第十一篇-糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預防如何預防糖尿病足？

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