膽囊結(jié)石教學查房課件

膽囊結(jié)石教學查房膽囊結(jié)石教學查房

膽囊結(jié)石教學查房病情介紹：25床xxx，男，71歲，住院號，江蘇泰州人，因陣發(fā)性右上腹疼痛兩天于2011年11月4號08：30扶入病房，入院診斷：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石，入院時神志清，精神可，兩天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，進食后明顯，呈陣發(fā)性脹痛，向右側(cè)腰背部放射，有惡心，無嘔吐，伴畏寒發(fā)熱。體溫38.6℃，外院查MRI示：膽囊頸部結(jié)石，查血常規(guī)示：白細胞11.9*10^9/L ，中性粒細胞9.4*10^9/L，淀粉酶30U/L ，給于補液抗炎解痙治療，癥狀不緩解，積極完善術(shù)前準備，于當天20：40在全麻下行膽囊切除術(shù)，術(shù)畢回房于23：45，術(shù)后小網(wǎng)膜孔引流管一根，切口皮下引流管一根，尿管一根。既往史：無高血壓、糖尿病病史，否認肝炎結(jié)核等傳染病病史，無外傷及輸血史，無食物及藥物過敏史。個人史：否認吸煙飲酒史家族史：否認相關(guān)家族遺傳病史膽囊結(jié)石教學查房解剖圖膽囊結(jié)石教學查房術(shù)前護理診斷一、疼痛：與膽道疾病、痙攣有關(guān)護理措施：1、利用“長海痛尺”評分評估疼痛的程度、觀察疼痛的性質(zhì)、部位。2、安慰患者，保持病房環(huán)境安靜。3、指導其禁食、臥床休息，取舒適臥位。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥。膽囊結(jié)石教學查房二、焦慮：與病情危急，擔心手術(shù)效果及預后有關(guān)護理措施：1、評估患者焦慮程度，安慰患者，解除其緊張焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、向病人及家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境和同病室病友，介紹恢復良好的同種病例，醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗，先進的醫(yī)療設(shè)備，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。3、向患者、家屬講解疾病的相關(guān)知識及術(shù)前、術(shù)后的注意事項，使其配合治療。膽囊結(jié)石教學查房術(shù)后護理診斷一、潛在并發(fā)癥：出血護理措施：1、嚴密監(jiān)測生命體征變化，測Bp、p、R30minx6次，平穩(wěn)后改q2h，持續(xù)心電監(jiān)測。2、保持引流管在位通暢，每1-2h擠壓引流管一次，嚴密觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量，若引流液大于100ml/h，顏色鮮紅，及時匯報醫(yī)生。膽囊結(jié)石教學查房二、清理呼吸道低效：與年齡大、活動受限、心肺功能差、切口疼痛有關(guān)護理措施：1、指導病人深呼吸，有效咳嗽。觀察呼吸、血氧飽和度變化。2、協(xié)住病人每1-2h翻身拍背一次，促進痰液排出。3、咳嗽時保護傷口，以緩解切口張力；減輕疼痛。4、保持室溫在18-22℃，濕度在50%-60%5、遵醫(yī)囑使用化痰藥，并給予霧化吸入bid，膽囊結(jié)石教學查房三、有感染的危險：與術(shù)后抵抗力下降，留置多根引流管有關(guān)護理措施：1、保持切口敷料及周圍皮膚清潔干燥，如有潮濕、滑脫及時換藥。2、保持引流管在位通暢，防止引流液倒流，引起逆行感染。3、觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量，定時更換引流袋，嚴格無菌操作，定時擠壓引流管，防止阻塞。4、注意觀察病人體溫的變化，手術(shù)后三天體溫持續(xù)高于38℃，白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)升高，則考慮感染的可能。5、遵醫(yī)囑使用抗生素。膽囊結(jié)石教學查房四、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與禁食、術(shù)后機體消耗量增加有關(guān)護理措施：1、禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡。2、待腸蠕動恢復，肛門排氣后，根據(jù)病情給予低脂、高蛋白、豐富維生素飲食，避免進肥肉、油煎油炸食物；少吃動物內(nèi)臟，逐漸從流質(zhì)過渡到普食，少量多餐。3、定期復查血常規(guī)和血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況。4、每周測體重一次，注意病人體重變化。膽囊結(jié)石教學查房五、自理能力下降：與活動受限有關(guān)護理措施：1、禁食期間，每天口腔護理1-2次，會陰護理2次，每周擦浴1-2次。如病情允許，協(xié)助病人刷牙洗臉。2、給予有效的半臥位，協(xié)助其翻身拍背，每1-2h一次。3、滿足其基本生活需要4、呼叫器放于可及之處。膽囊結(jié)石教學查房目前情況目前病人神志清，精神可，切口無滲出，生命體征平穩(wěn)，尿管已拔除，小網(wǎng)膜引流管、切口皮下引流管均在位通暢。二級護理，流質(zhì)。能在床上自行翻身，在協(xié)助下在床邊坐起無頭暈現(xiàn)象。目前還存在的護理問題：營養(yǎng)低于機體需要量，活動無耐力，感染等護理問題。膽囊結(jié)石教學查房膽囊結(jié)石病因病理定義：正常情況下膽囊是不會發(fā)生結(jié)石的，因為在正常膽汁中有一定比例的膽鹽、卵磷脂使膽固醇保持溶解狀態(tài)而不析出。當膽囊分泌的膽汁中膽固醇結(jié)晶析出形成結(jié)石。膽囊切除手術(shù)，包括：傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊和腹腔鏡微小切口切除、微創(chuàng)保膽取石手術(shù)膽囊。形成結(jié)石的因素有：1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量膳食2、某些腸道疾病由于喪失了膽鹽，也使膽固醇處于相對過飽和狀態(tài)。3、不能按時進餐，膽汁在膽囊內(nèi)潴留時間過長4、膽道感染，膽囊壁發(fā)炎，其收縮功能減退。5、某些溶血性疾病或肝硬變時6、由于妊娠引起的膽汁淤滯，神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，也可引起膽囊結(jié)石。7、長期禁食、靜脈內(nèi)營養(yǎng)，可導致膽囊內(nèi)膽汁淤滯，結(jié)石形成。8胃大部分切除或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后，也可使膽囊排空延遲，利于膽石的形成。膽囊結(jié)石教學查房膽囊功能與作用(1)儲存膽汁：一個饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲存在膽囊內(nèi)，當消化需要的時候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。(2)濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，由膽囊粘膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。(3)分泌粘液：膽囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20ml，保護膽道粘膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。(4)排空：進食3～5min后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二指腸粘膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時，也將膽道內(nèi)的細菌與膽汁一起排出體外。一般講，進食脂肪半小時，膽囊即可排空。膽囊結(jié)石教學查房膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)(1)無癥狀的膽囊結(jié)石(安靜結(jié)石)：所謂無癥狀指沒有膽絞痛，因結(jié)石未嵌頓于膽囊頸部，膽汁排泄不受阻，所以患者幾乎無癥狀，甚至終生不被發(fā)覺。有時僅有輕微上腹悶脹、隱痛、不適、噯氣等，尤其是進食油膩飲食后明顯。易被當做肝炎、胃炎看待。(2)膽絞痛：表現(xiàn)為右上腹部劇烈絞痛，疼痛可向右肩、背放射，可伴有惡心、嘔吐，此為結(jié)石嵌頓于膽囊頸部所致。有時因體位改變，嵌頓解除而癥狀消失；否則會繼發(fā)膽囊感染、化膿、壞疽、穿孔而出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜炎、休克等表現(xiàn)。膽絞痛多于飽餐或進食油膩后發(fā)作，少數(shù)病人夜間發(fā)作。(3)黃疸：結(jié)石落入膽總管或嵌頓于膽囊頸部的結(jié)石壓迫膽總管均可造成肝內(nèi)膽汁無法順利排入腸道，當膽道壓力增大時，可致使膽汁被吸收入血，出現(xiàn)全身皮膚、鞏膜黃染，出現(xiàn)梗阻性黃疸。膽囊結(jié)石教學查房膽囊結(jié)石并發(fā)癥1、膽囊結(jié)石有膽囊積水、積膿、壞死、穿孔的并發(fā)癥，2、膽囊結(jié)石有膽石性腸梗阻的并發(fā)癥，3、膽囊結(jié)石有膽絞痛的并發(fā)癥，如結(jié)石從膽囊移動至膽囊頸管或總膽管，或從總膽管移行至壺腹部時，往往發(fā)生嵌頓梗阻，此時膽囊或總膽管平滑肌收縮痙攣，因此產(chǎn)生劇烈的膽絞痛，這種膽絞痛會放射到肩和背部。4、鈣鹽膽汁（或石灰膽汁）5、膽囊結(jié)石有急性胰腺炎的并發(fā)癥，結(jié)石嵌入總膽管的壺腹部，致膽汁反流入胰管而發(fā)病。6、膽囊結(jié)石有急性梗阻性化膿性膽管炎的并發(fā)癥，可出現(xiàn)黃疸、寒戰(zhàn)、高熱、白細胞增高、血壓下降、譫妄甚至昏迷等中毒性休克的嚴重征象。這是因總膽管被結(jié)石嵌頓并繼發(fā)感染所致。7、肝功能損害、肝膿腫，可有肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、黃疸、肝功能異常等，是多發(fā)性結(jié)石阻塞肝內(nèi)各級膽管并繼發(fā)感染所致。8、上行性肝膽管炎、肝膿腫，感染的膽汁流人膽總管、肝管，特別是膽總管受阻的情況下，可產(chǎn)生以上兩種疾病。9、消化道癥狀，中上腹或右上腹飽悶感、胃燒灼感、噯氣、反酸及腹脹。這是因為患膽囊結(jié)石時，由于胃腸道和膽管運動障礙，胃及膽囊排空延遲，間接影響胰腺的消化功能所致。膽囊結(jié)石教學查房飲食指導1、多攝取高纖維的食物，如蔬菜水果等。2、限制膽固醇的攝取量，絕對不吃內(nèi)臟蛋黃等富含膽固醇的食物。3、多補充維生素K，如:菠菜花椰菜等都有豐