臨床醫(yī)學(xué)概要總結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)概要總結(jié)

一、發(fā)熱：各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，產(chǎn)熱超過散

熱，體溫升高超過正常范圍。

病因：（一）感染性：是最常見的，最主要的原因。

（二）非感染性發(fā)熱：1、無菌性壞死物質(zhì)的吸收；2、抗原一

抗體反應(yīng)；3、內(nèi)分泌代謝疾??；4、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（中

樞性發(fā)熱）；5、皮膚散熱減少；6、自主神經(jīng)功能紊亂。

臨床表現(xiàn):（一）、發(fā)熱的分度：低熱（37.3-38℃）

中等度熱（38.1-39°C）高熱（39.1-41°C）超高熱（＞41°C）

（二）、發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)

1、體溫上升期：（1）驟升型常伴有寒戰(zhàn)。小兒易伴有驚厥。（2）

緩升型多不伴寒戰(zhàn)。

2、高熱期：數(shù)小時：瘧疾；數(shù)日：流感、大葉性肺炎；數(shù)周：

傷寒。

3、體溫下降期

（三）、熱型及臨床意義

1,稽留熱，持續(xù)性發(fā)熱（多見大葉性肺炎）2,弛張熱，波動

幅度大于2℃（敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥）3,

間歇熱（瘧疾，急性腎盂腎炎）4,波狀熱5,回歸熱（淋巴

瘤）6,不規(guī)則熱（結(jié)核，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜

炎）

—■、頭痛

病因：（一）顱內(nèi)病變：1感染腦炎，2血管病變-腦出血，腦梗

塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓腦病，3顱內(nèi)占位性病變-腦瘤，

轉(zhuǎn)移癌，4顱腦外傷-腦震蕩，腦挫傷，血腫。（二）顱外病變:

顱骨病變，頸椎病，三叉神經(jīng)痛，眼耳鼻牙齒疾病。（三）全身

性疾?。?感染，2心血管疾病-高血壓，心衰，3中毒，4其他

--神經(jīng)衰弱，尿毒癥，低血糖==）

施先麥班：1.起病的急緩；2.頭痛的部位；3.性質(zhì)（痛感）4.

時間與節(jié)律；5.加重或緩解的因素。

三、咳嗽與咳痰

咳嗽是機(jī)體保護(hù)性反射動作，可阻止異物進(jìn)入呼吸道，防止呼

吸道分泌物在肺內(nèi)淤積，維護(hù)肺部換氣功能等。

咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象。

病因：1呼吸道疾病--炎癥，異物，腫瘤，粉塵等刺激均可以

引起。2胸膜疾?。盒啬ぱ?，氣胸，血胸，胸穿。3心血管疾?。?/p>

肺淤血，肺水腫，肺栓塞。4中樞神經(jīng)因素：腦炎，腦膜炎影響

延髓咳嗽中樞。

陽慶表現(xiàn)：1咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽和濕性咳嗽

—-干性咳嗽：急性咽喉炎，急性支氣管炎，胸膜炎，肺纖維化。

一濕性咳嗽：慢支，肺炎，肺膿腫，支氣管擴(kuò)張，空洞型肺結(jié)

核。

2咳嗽的時間節(jié)律：季節(jié)，晨起，夜間

咳嗽的音色：嘶?。ê聿考膊。?，金屬音調(diào)（縱隔，主動脈，氣

管受壓），陣發(fā)性連續(xù)咳嗽（會厭，喉部，氣管受壓）

3痰的性狀和量：性質(zhì)（粘液性，漿液性，膿性，血性）痰的顏

色（黃色--細(xì)菌感染，綠色--綠膿桿菌感染，鐵銹色--肺炎

球菌性肺炎，巧克力色--阿米巴肺膿腫，白色痰牽拉---白色

念球菌感染）

四、咳血

定義：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出，稱為咯

血。主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾?。ǚ谓Y(jié)核，二尖瓣狹

窄，支氣管擴(kuò)張，支氣管肺炎）。

機(jī)制：1炎癥，腫瘤損傷支氣管毛細(xì)血管。2毛細(xì)血管通透性增

高，血液滲出，3病變侵蝕小血管，小動脈瘤破裂。4支氣管靜

脈曲張破裂。

臨床表現(xiàn)：3年蜀:中青年：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)心??；

長期吸煙者：支氣管肺癌。2.咯血量：咯血量＜100為小量，

100-500為中量，＞500為大量。3.顏色性狀：鐵銹色痰:肺炎球

菌肺炎粉紅色泡沫痰：心力衰竭。

五、嘔血

定義：嘔血是上消化道（屈氏韌帶以上的消化器官，如食管、

胃、十二指腸、肝、膽、胰）疾病或全身疾病所致的急性上消

化道出血

咯血嘔血

病因結(jié)核、支擴(kuò)、肺潰瘍、肝硬化、

炎、肺膿腫、肺急性糜爛出血性

癌、心臟病胃炎、膽道出血

出血前癥狀咽部不適、咳嗽上腹部惡心嘔吐

出血方式咯出嘔出

血色鮮紅咖啡色或鮮紅

血中混有物泡沫，痰食物殘渣

反應(yīng)堿性酸性

出血后改變血痰數(shù)日柏油樣數(shù)天

便血：消化道出血，血液由肛門排出，顏色可呈鮮紅、暗紅或黑

色；每日5ml以下的消化道出血稱為隱血便。

病因：1上消化道出血，多快，便血；2小腸疾病，腸結(jié)核，腸

傷寒；3結(jié)腸疾病，細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、

結(jié)腸腫瘤；4直腸肛管疾?。?全身性疾病。

六、呼吸困難

定義：患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力。重者出現(xiàn)鼻翼扇動、張

口聳肩、發(fā)絹等，伴有呼吸頻率、節(jié)律的改變。（氣促，氣短）

病因：1.呼吸系統(tǒng)疾?。孩艢獾雷枞虎茪夤芗膊。虎欠渭膊?；

⑷胸廓、胸膜疾病；（5）神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無力；（6）膈

肌運(yùn)動障礙。2.心血管系統(tǒng)疾?。盒乃ァ?.中毒性呼吸困難：

酸中毒，感染…4.神經(jīng)精神性：器質(zhì)性顱腦疾病，精神疾病。

5.血液病：重度貧血

臨床表現(xiàn):

（一）肺源性：1.吸氣性呼吸困難，上呼吸道阻塞（三凹征）；2.

呼氣性呼吸困難，下呼吸道阻塞；3.混合型呼吸困難

（二）心源性：勞力性呼吸困難一夜間陣發(fā)性呼吸困難一端坐呼

吸一心源性休克

（三）中毒性呼吸困難：氨味一尿毒癥爛蘋果味一糖尿病酮癥

酸中毒大蒜味一有機(jī)磷中毒

（四）神經(jīng)精神性呼吸困難：嘆氣，抽泣樣呼吸。

七、胸痛

病因：1.胸壁疾?。?.心臟血管疾病。3.呼吸系統(tǒng)疾病。4.縱

膈疾病。5.其他：膈下膿腫，肝膿腫，肝癌…

掰慶麥現(xiàn)：1.胸痛的位置。2.性質(zhì)與持續(xù)時間：胸膜病變-刺痛

心絞痛-一壓榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持續(xù)時間長,

發(fā)作頻繁，應(yīng)考慮有急性心肌梗死之可能

肺梗死--突然劇烈刺痛伴呼吸困難、發(fā)絹

主動脈夾層--胸背部撕裂樣疼痛

食道炎--多為燒灼痛；帶狀皰疹-陣發(fā)性灼痛刺痛。

3.疼痛時間及影響疼痛的因素（陣發(fā)性和持續(xù)性）。

陣發(fā)性-一平滑肌痙攣或血管狹窄

持續(xù)性--炎癥、腫瘤、梗死

八、惡心與嘔吐

惡心：上腹部不適、緊迫欲吐的感覺并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥

狀

嘔吐：胃內(nèi)或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的

現(xiàn)象

病因：1.反射性嘔吐：咽部受刺激；胃、十二指腸疾病、腸道

疾病、肝膽胰疾病、腹膜或腸系膜疾??；2.中樞性嘔吐：顱內(nèi)

感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇、藥物；3.神經(jīng)性嘔吐：

胃腸神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性厭食癥。

尚慶表現(xiàn)：1.嘔吐時間：晨起嘔吐見早期妊娠，亦可見尿毒癥、

慢性酒精中毒；晚上或者夜間可見于幽門梗阻；2.嘔吐與進(jìn)食

關(guān)系：餐后集體嘔吐見食物中毒；餐后即刻嘔吐見神經(jīng)性嘔吐;

餐后較久或餐后嘔吐見幽門梗阻；3.嘔吐特點(diǎn)：噴射性嘔吐為

顱內(nèi)高壓性嘔吐

幽門梗阻:

嘔吐物帶有大蒜味-一有機(jī)磷中毒者；

嘔吐物為隔夜宿食者--幽門梗阻；

嘔吐物多，且有糞臭者--低位腸梗阻；

嘔吐物中有大量膽汁------小腸高位梗阻；

嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色---上消化道出血

九、腹瀉與便秘

腹瀉：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血、未消化

的食物。可分為急性與慢性腹瀉

病因：1.起病過程：急性腹瀉：感染或食物中毒；慢性中毒：

慢性感染，吸收不良，腸道腫瘤…

2.糞便性質(zhì)：粘液血便或膿血便一細(xì)菌感染；果醬樣一阿米巴

痢疾；稀便帶粘液、膿血一慢性痢疾、結(jié)直腸癌；粘液而無病

理成份一腸易激綜合征

3.腹瀉與腹痛的關(guān)系：臍周一小腸疾??；下腹一結(jié)腸疾病

便秘：排便次數(shù)減少，7天內(nèi)排便次數(shù)少于2—3次，排便困難,

糞便干結(jié)

病因：1.功能性便秘：進(jìn)食量少或者食物缺乏纖維素；長期濫

用瀉藥；結(jié)腸運(yùn)動功能障礙（年老體弱，活動減少）；應(yīng)用嗎啡

類、抗膽堿能藥使腸肌松弛引起便秘；

2.器質(zhì)性便秘：直腸或肛門病變?nèi)缰摊?、肛裂、肛周膿腫、直

腸炎；結(jié)直腸良性或惡性腫瘤；腸梗阻或腸黏連；全身性疾病

如尿毒癥、糖尿病、甲狀腺功能低下

十、腹痛

腹痛多數(shù)是腹部臟器疾病引起，也可由腹腔外疾病及全身性疾

病引起，按病程長短可分急性腹痛和慢性腹痛。

急性腹痛：病因：L腹腔器官急性炎癥（急性胃炎，急性腸炎,

急性胰腺炎…）2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張（腸梗阻，膽道結(jié)石，

膽道蛔蟲病…）3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂（腸扭轉(zhuǎn)，腸絞榨，肝破裂,

脾破裂…）4.腹膜炎癥（胃腸穿孔，自發(fā)性腹膜炎）5.腹腔內(nèi)

血管阻塞（缺血性腸病，夾層腹主動脈瘤…）6.腹壁疾病（腹

壁挫傷，腹壁膿腫，腹壁皮膚帶狀皰疹）7.胸部疾病所致的腹

部牽涉痛（肺炎，胸膜炎，急性心包炎，心絞痛食管裂孔疝）

8.全身性疾病所致腹痛（腹型過敏性紫瘢，尿毒癥，鉛中毒…）

慢性腹痛：病因：1.腹腔臟器的慢性炎癥（反流性食管炎，慢

性胃炎，…）2.空腔臟器的張力變化（胃腸痙攣，胃腸膽道運(yùn)

動障礙）3.胃，十二指腸潰瘍4.腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻（慢性

胃，腸扭轉(zhuǎn)）5.臟器包膜的牽張（實質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)

致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝膿腫、肝

癌）6.中毒與代謝障礙（鉛中毒、尿毒癥）7.腫瘤壓迫及浸潤8.

胃腸神經(jīng)功能紊亂（胃腸神經(jīng)癥）

燃床表現(xiàn)：1.腹痛部位

中上腹部：如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，

右上腹：膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等

右下腹McBurney點(diǎn)：急性闌尾炎

臍部或臍周：小腸疾病

左下腹部：結(jié)腸疾病

下腹部：膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂

2.腹痛性質(zhì)

突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛：胃、十二指腸潰瘍穿

孑L。

中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇：急性胃炎、急性胰腺炎。

胃腸痙攣、膽石癥或泌尿系結(jié)石：陣發(fā)性絞痛

陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛：膽道蛔蟲癥

持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直：急性彌漫

性腹膜炎。

3.誘發(fā)因素：膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物的病

史；急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒、暴飲暴食史。

4.發(fā)作時間和體位的關(guān)系

H、黃疸

定義：指血中膽紅素的濃度增高，導(dǎo)致鞏膜、粘膜、皮膚及體

液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。血中正常膽紅素值1.71-17.lumol/Lo膽

紅素在17.l-34.2umol/L,為隱性黃疸，臨床不易覺察；超過

黃疸34.2umol/L,為顯性黃疸。黃疸既是癥狀又是體征。

按照病因，黃疸分為：1.溶血性黃疸；2.肝細(xì)胞性黃疸；3.膽

汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）

按膽紅素分為：1.結(jié)合膽紅素升高性黃疸；2.非結(jié)合膽紅素。

溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃

疸

臨床表現(xiàn)黃疸輕度、淺皮膚、粘膜淺皮膚暗黃色、

檸檬色，急性黃至深黃、疲黃綠色，伴皮

可有發(fā)熱、寒乏、食欲減退、膚瘙癢，尿色

戰(zhàn)、頭痛、嘔出血傾向深，糞便呈白

吐、腰痛、貧陶土色

血、血紅蛋白

尿；慢性可有

貧血、肝、脾

腫大

實驗室檢查TB（總膽紅素）TB增加、UCBTB增加、CB增

增加、UCB增增加、CB增加、力口、尿膽紅素

加為主，CB基尿CB定型試試驗陽性、糞

本正常。尿膽驗陽性、肝功膽素減少或缺

原、糞膽素增能異常如、血清堿性

加磷酸酶、膽固

醇增加。

常見疾病1.先天性溶血病毒性肝炎、結(jié)石、寄生蟲、

如珠蛋白生成肝硬化、肝癌腫瘤

障礙性貧血；等

2.后天性溶血

如蠶豆病、蛇

毒

十二、水腫

當(dāng)體內(nèi)液體儲存量達(dá)到4-5kg,肉眼可見水腫。

全身水腫

水腫

局部水腫

發(fā)生機(jī)制：血管內(nèi)外液體交換的失平衡一毛細(xì)血管流體靜壓升

高，血漿膠體滲透壓降低，微血管通透性增加，淋巴回流受阻

體內(nèi)外液體交換的失平衡一鈉水潴留

病因特點(diǎn)常見疾病

心源性水腫體靜脈壓和毛體循環(huán)淤血各種原因引起

細(xì)血管流體靜1.頸靜脈怒張、的右心衰、全心

壓增高一鈉水肝脾腫大、靜脈衰

潴留壓升高

2.水腫以雙下

肢為主

3.水腫多伴有

呼吸困難

腎源性水腫腎病性水腫：低1.晨起眼瞼及腎炎和腎病綜

蛋白血癥；腎炎顏面2.尿改變、合征

性水腫：球-管高血壓、腎功能

失衡損害

肝源性水腫門靜脈高壓，低水腫主要為腹肝硬化、肝癌

蛋白血癥，淋巴水，以漏出液為

回流障礙主；脾大、食管

-胃底靜脈曲

張、黃疸等

營養(yǎng)不良性攝入不足引起從足部開始，逐營養(yǎng)不良

低蛋白血癥漸蔓延至全身，

常伴有消瘦、體

重減輕等

黏液性水腫非凹陷性水腫好發(fā)于下肢脛

骨前和眼眶周

圍。

十三、尿頻，尿急，尿痛

正常人白天平均排尿3-5次，夜間排尿不超過1次，每次尿量

200-400ml,正常1000-2000ml。尿頻、尿急和尿痛稱為尿道刺

激征。

病因：1.膀胱和尿道受刺激：感染性和非感染性，非感染性包

括放射性、間質(zhì)性和某些藥物；2.膀胱容量減少：占位病變、附

近腫物壓迫、膀胱攣縮或纖維化、下尿路梗阻；3.神經(jīng)源性；

4.精神因素。

臨床表現(xiàn)：1.急性腎盂腎炎：高熱、畏寒、腎區(qū)叩擊痛；

2.腎結(jié)核：潮熱、盜汗和乏力；

3.急性前列腺炎：會陰部酸脹、肛門下墜、恥骨上隱痛并向腹

股溝放射、性功能障礙；

4.性傳播性疾病：有不潔性交史伴尿道口膿性分泌物；

5.膀胱結(jié)石：排尿困難