中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)1

1.最早的外科醫(yī)生叫醫(yī)句，形成外科的年代是漢代，漢代張仲景的《傷寒雜病論》對(duì)中醫(yī)

外科貢獻(xiàn)很大。

2.華佗是我國歷史最著名的外科醫(yī)生，他第一個(gè)應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，堪稱外科鼻

祖。

3.晉?龔慶宣撰寫了我國現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》，載有內(nèi)治、外治處方140

個(gè)，該書最早記載了用局部有無“波動(dòng)感”辨膿，并指出破膿時(shí)，切口在下方。

4.巢元方所著《諸病源候論》是我國現(xiàn)存最早論述病因病機(jī)的專著，對(duì)傳染病病因病機(jī)的

認(rèn)識(shí)。

5.唐?孫思邈《千金方》是我國最早的一部臨床實(shí)用百科全書。

6.宋?王懷隱《太平圣惠方》補(bǔ)充和完善了判斷外科疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的五善七惡學(xué)說。

7.明?陳實(shí)功一《外科正宗》一正宗派一“列證最詳、論治最精”，重視脾胃

清?王維德一《外科全生集》一全生集一陰陽辯證

清?高錦庭一《瘍科心得集》一心得派一“瘍科實(shí)從內(nèi)出論”引入三焦學(xué)說

8.中醫(yī)外科學(xué)的范圍：①瘡瘍②乳房疾?、劾t④瘤、巖⑤皮膚及性傳播疾病⑥肛門直腸疾

?、呙谀蚰行约膊、嘀車芗膊、崞渌饪萍膊?/p>

9..瘍：又稱外瘍，是指切外科疾病的總稱。瘍科即外科。

'瘡瘍：廣義上指一切體表外科疾患的總稱，狹義指發(fā)于體表的化膿性疾病。

.腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。

*潰瘍：指一切外科疾病破潰的瘡面。

，癰：癰者，壅也。指氣血被邪毒雍聚而發(fā)生的化膿性疾病。一般分為內(nèi)癰和外癰兩大類。

《外癰指發(fā)于體表皮肉之間的化膿性疾患；內(nèi)癰是指生于臟腑的化膿性疾患。

【疽：疽者，阻也。指氣血被邪毒阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。

護(hù)場：“護(hù)”有保護(hù)之意，“場”為斗爭場所。所謂“護(hù)場”，是指在瘡瘍的正邪交爭中，

正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。

，五善：''善”就是好的征象，在病程中出現(xiàn)善的癥狀，表示預(yù)后較好?！拔迳啤卑ㄐ纳?/p>

<肝善、脾善、肺善、腎善。

I七惡：“惡”就是壞的征象，在病程中出現(xiàn)惡的癥狀，表示預(yù)后差。“七惡”包括心惡、

肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭（脫證）。

，順證：“順”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情況，外科疾病在其發(fā)展過

《程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者，稱為~

I逆證：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其發(fā)展過程中，不以順序出現(xiàn)而出現(xiàn)不良的

癥狀者稱為~

善證與惡證多指全身的表現(xiàn)；順證與逆證多指局部表現(xiàn)。

10./疳V3cm/界:表皮

橫的癰3~9cm縱向，癰：發(fā)于皮肉之間

發(fā)>9cmI疔：發(fā)于肌肉、骨間，最深

11.外科疾病的發(fā)生，大致有①外感六淫②情志內(nèi)傷③飲食不節(jié)④外來傷害⑤老傷虛損⑥感

受特殊之毒⑦痰凝瘀血

外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理：①邪正盛衰②氣血凝滯③經(jīng)絡(luò)阻塞④臟腑失和________________

12.緩急深淺皮色皮溫瘡瘍腫勢腫脹范圍潰瘍?nèi)庋坑捕?/p>

陽急淺紅赤灼熱高起局部根束紅活潤澤適中潰后

消

陰緩深紫暗暗紅不熱不高或平不局限，蒼白紫暗堅(jiān)如巖或

或不變滑根散漫軟如糖

疼痛膿液病程預(yù)后全身

陽劇痛粘厚短易消易潰易斂寒熱，便秘，潰后消，舌紅苔黃脈弦數(shù)洪大

陰不痛稀薄長難消難潰難斂潮熱，盜汗，神疲，潰后更甚，舌淡胖苔

少，脈細(xì)軟小無力

手太陽:黃柏、藁本/手陽明:升麻、石膏、葛根工手少陽:柴胡，連翹，地骨皮，青皮，附

廣文＜

足太陽:羌活足陽明:白芷、升麻、石膏足少陽:柴胡、青皮

＜于太陰:桂枝，升麻，白芷，蔥白了手厥陰：柴胡，丹皮/手少陰：黃連、細(xì)辛

足太陰:升麻、蒼術(shù)、白芍〈足厥陰:柴胡，青皮，川號(hào)，吳茱萸＜足少陰:獨(dú)活，知母，細(xì)辛

13.大小，位置形態(tài)質(zhì)地活動(dòng)度界限疼痛

良性不一規(guī)則中等活動(dòng)清楚初期不疼，后期因張力或壓迫

神經(jīng)痛

惡性不規(guī)則硬如巖固定不移不清楚

14.用藥過敏的表現(xiàn)：①大量分泌物增多②傷口周圍紅或出現(xiàn)小水泡③癢

15.辨膿：宜稠不宜稀，宜明不宜污，宜腥不宜臭.

16.上消化道出血，一般呈柏油樣黑便，為遠(yuǎn)血；直腸、肛門的便血，血色鮮紅，為近血。

尿血：一般無痛，以腫瘤多見。血淋：有痛，以結(jié)石、炎癥多見。

17.腫瘍期一膿瘍期一潰瘍期

18.內(nèi)治法三個(gè)總則：①消法②托法③補(bǔ)法

內(nèi)治法德具體治法:解表，通里，清熱，溫通，祛痰，理濕，行氣，和營，內(nèi)托，補(bǔ)益，調(diào)胃

19.外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或

病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。

外治法的藥物療法常用的有：①膏藥②油膏③箍圍藥④草藥⑤摻藥

膏藥：是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。陽證：金黃膏；陰證：生肌玉

紅膏、回陽玉龍膏

箍圍藥：古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，多用

于瘡瘍初期，促其消散。

摻藥：將各種不同的藥物研稱粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按不同的作用配伍成方，用時(shí)摻布

于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變的部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。

①消散藥：內(nèi)消散；②提膿祛腐藥：升丹;③腐蝕藥和平雷藥：白降丹、三品一條槍;

④祛腐生肌藥：陰證：回陽玉龍散；陽證：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口

藥：生肌散；⑥止血藥：桃花散；⑦清熱收澀藥：青黛散、三石散；⑧酊劑：復(fù)方

土槿皮散；⑨洗劑：三黃洗劑

20.手術(shù)療法：常用的方法有切開法、烙法、硬鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法等

切開法：適用于成膿期。

膿成：皮薄、光亮、應(yīng)指、中軟

切口的選擇：選擇膿腔最低最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)。乳房部應(yīng)以

乳頭為中心放射狀切開，免傷乳絡(luò)，乳暈部位弧形切開。肛旁膿腫，以肛管為中心，作

放射狀切開。

21.總結(jié)腫瘍期膿瘍期潰瘍期

內(nèi)治法消托補(bǔ)

熱：五味消毒飲邪盛正不衰：透膿散氣：四君子湯

寒：陽和湯邪盛正衰：托里消毒散氣血：八珍湯

濕：三妙湯加減血：四物湯

外治法陽:金黃膏切開或火針排膿早期：提膿祛腐為主，五虎丹、祛

陰：陽和解凝膏腐散、紅升丹

半陰半陽：沖和膏后期：生肌長皮為主，生肌橡皮膏

為主

1.瘡瘍：是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性2大類。

疳癰發(fā)

定義指發(fā)生在肌膚或淺表指發(fā)生于體表皮肉之間的指病變范圍較癰大的急性

部位，范圍較小的急性急性化膿性疾病化膿性疾病

化膿性疾病

分類有頭疳、無頭疳、疳病

好發(fā)暑季、小兒可發(fā)生于體表任何部位

局部色紅、灼熱、根淺突起、發(fā)病迅速，宜腫，宜膿，宜初起無頭，紅腫，蔓延成

特點(diǎn)范圍在3cm左右，腫勢斂,7天左右成膿，伴發(fā)片一，中央明顯，四周較淡，

局限熱，口渴、惡寒，6-9cm邊界不清，灼熱疼痛,>9cm

預(yù)后出膿即愈不會(huì)損傷筋骨，不會(huì)內(nèi)陷3、5日壞死，腐爛，全身癥

狀明顯

2.疔：一種發(fā)病于顏面、手足，發(fā)病迅速易于變化，而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。

好發(fā)：顏面、手足。發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病急，腫脹甚，疼痛劇，初起有膿頭，根

深而硬，多伴有全身癥狀。預(yù)后：顏面容易走黃。

手足部疔瘡。蛇眼疔一甲溝炎；蛇頭疔f化膿性指頭炎；蛇腹疔一化膿性腱鞘炎

托盤疔一掌中間隙感染；足底疔一足底皮下膿腫；紅絲疔一急性淋巴管炎

3.對(duì)疽發(fā)背必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌。

有頭疽無頭疽

定義是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病的統(tǒng)稱，

疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的癰相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎

好發(fā)項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處，多10歲以下的兒童，多見于四肢長骨，以脛骨多見

見中老年人及消渴病人

局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，潰初起無頭，發(fā)于定處，漫腫，皮色不變，疼痛徹

特點(diǎn)爛后狀如蓮蓬、蜂窩，潰后多膿骨，難消，難潰，難斂，起病急而重

出不暢，故易向深部及四周擴(kuò)

散，>10cm

預(yù)后易發(fā)生內(nèi)陷易造成關(guān)節(jié)畸形

4.丹毒：是患者皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。

好發(fā)：春秋季多見，好發(fā)于小腿、顏面部

局部特點(diǎn)：色如丹涂脂染，發(fā)病急，迅速擴(kuò)散，邊界清楚，多伴有全身癥狀。

預(yù)后：《小腿丹毒一橡皮腿

'面部丹毒一易內(nèi)陷，一般不會(huì)化膿

5.走黃內(nèi)陷

相同點(diǎn)均為在瘡瘍陽證疾病中，因火毒熾盛或正氣不足，導(dǎo)致邪毒走散，內(nèi)攻臟腑的危

險(xiǎn)癥候，相當(dāng)于西醫(yī)的全身性急性化膿性疾病。

不同點(diǎn)繼發(fā)于疔瘡的稱為走黃疔以外的其他瘡瘍引起的稱為內(nèi)陷

走黃特點(diǎn)：①瘡頂突然凹陷，色黑無膿，腫勢迅速擴(kuò)散：②伴有心煩作躁，神智昏腱等七惡

證；③繼發(fā)于疔瘡的稱為走黃

內(nèi)陷特點(diǎn)：①瘡頂突陷，膿腐未盡而干枯無膿，膿盡紅活的瘡面變光白板亮；②伴邪毒盛,

熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭的全身癥狀

6.乳房疾?。狠o助檢查：①X線檢查：常用方法是鋁靶X線攝片②超聲顯像③病理檢查

乳癰乳癖

定義是由熱入侵乳房而引起的急性化膿性疾病。哺是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的

乳期發(fā)生一外吹乳癰；妊娠期f內(nèi)吹乳癰良性增生性疾病

多發(fā)哺乳期婦女,尤以初產(chǎn)婦多見,多發(fā)產(chǎn)后3~4周多發(fā)25~45歲之間已婚婦女

局部初起多有腫塊，熱脹痛明顯，紅不明顯腫塊經(jīng)前郁怒時(shí)增大，痛甚，以脹

特點(diǎn)痛為主，經(jīng)后喜時(shí)腫塊縮小，痛輕，

預(yù)后初中期多伴有全身癥狀多伴有肝郁氣滯癥狀

7.

氣瘦肉瘦

西醫(yī)命相當(dāng)于單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺相當(dāng)于甲狀腺瘤或囊腫

名腫

多發(fā)女性發(fā)病率多于男性，一般多發(fā)于青春期30~40歲，以女性占多數(shù)

局部特頸前腫塊，質(zhì)軟，邊界清楚，可隨喜怒消頸前腫塊，質(zhì)地中等，邊界清楚，隨吞

點(diǎn)長，可隨吞咽上下活動(dòng)，可有壓迫癥狀咽而動(dòng)，壓迫癥狀少，伴隨甲亢癥狀

代表方四海舒郁丸海藻玉壺湯

8.皮膚病病因：風(fēng)、濕、熱、蟲、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足

「自覺癥狀：①瘙癢②疼痛③灼熱感、蟻?zhàn)吒?、麻木?/p>

常見癥狀、原發(fā)性皮損：①斑疹②丘疹③風(fēng)團(tuán)④結(jié)節(jié)⑤皰疹⑥膿皰

1也覺癥狀：（

'繼發(fā)性皮損：①鱗屑②糜爛③潰瘍④痂⑤抓痕⑥破裂⑦苔解樣變

⑧色素沉著

苔解樣變：為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清楚地大片或小片損

害，常為一些慢性瘙癢性疾病的主要表現(xiàn)，多由血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)所致。

9.鑒別熱瘡蛇串瘡

發(fā)病部位皮膚黏膜交界處身體單側(cè)帶狀分布，不超過正中線

癥狀皮疹為針頭大小到綠豆大小的水皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如

泡，常為一群串珠，排列帶狀，局部刺痛或伴核腫大

預(yù)后1周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)不宜復(fù)發(fā)，病程2周左右，老年人約3~周

熱瘡：是發(fā)熱后或高熱過程中在皮膚黏膜交界處所發(fā)生的急性皰疹性皮膚病，相當(dāng)于西醫(yī)

的單純性皰疹。

特點(diǎn)：皮損為成群的水皰，有的相互融合，多在1周后痊愈，但易復(fù)發(fā)。

蛇串瘡：是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚

病。

相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。

特點(diǎn)：好發(fā)于春秋季，以成年患者居多，皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串

珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴核腫大，多數(shù)患者預(yù)

后后很少復(fù)發(fā)。

10.濕疹：是一?種過敏性炎癥性皮膚病，相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。

特點(diǎn)：皮損成對(duì)稱分布，多型性損害，劇烈瘙癢，有濕潤傾向。預(yù)后：反復(fù)發(fā)作，易成

慢性。，急性：滲出為主一常有紅斑、丘疹、丘皰疹

分型：按病程分《亞急性：滲出減少，有熱向一鱗屑樣變

I慢性：鱗屑樣變，苔薛樣變

病因：稟賦不足、飲食失節(jié)、脾胃受損、外受風(fēng)邪、風(fēng)濕熱邪侵襲

內(nèi)治法分型：①濕熱蘊(yùn)膚②脾虛濕蘊(yùn)③血虛風(fēng)燥

11.藥毒：是指藥物通過口服、注射或皮膚黏膜直接用藥等途徑，進(jìn)入人體后引起的皮膚

或黏膜的急性炎癥反應(yīng)。相當(dāng)于西醫(yī)的藥物性皮炎，亦稱藥疹。

特點(diǎn)：發(fā)病前有用藥史，并有一定的潛伏期（第一次發(fā)病多在用藥后5~20天內(nèi)，重復(fù)

用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生），常突然發(fā)病，皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，可泛發(fā)或僅

限于局部。

12.癮疹：是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)得瘙癢性、過敏性皮膚病。

13.牛皮癬：是一種皮膚狀如牛項(xiàng)之皮，厚而且堅(jiān)的慢性瘙癢性皮膚病。

特點(diǎn)：①好發(fā)：多見于青壯年，男性偏多，夏季加劇，冬季緩解②局部特點(diǎn)：

常呈對(duì)稱性分布，初起有聚集傾向的扁平丘疹，逐漸擴(kuò)大成苔解化，奇癢，情緒

波動(dòng)時(shí)瘙癢隨之加?、垲A(yù)后：宜形成苔葬樣變，慢性病程，多年不愈，易反復(fù)發(fā)

作。

14.白尼特點(diǎn)：①好發(fā)：青壯年，男性多于女性，有一定遺傳傾向，大多數(shù)冬季發(fā)病或加

重。②局部特點(diǎn)：在紅斑上有松散的銀白色的鱗屑，刮去鱗片則露出發(fā)亮的半透明的

薄膜，再刮去薄膜，出現(xiàn)多個(gè)篩狀出血點(diǎn)。③預(yù)后：病程長，反復(fù)發(fā)作，不易根治。

分型：根據(jù)臨床特點(diǎn)分型：①尋常型②膿皰型③關(guān)節(jié)型④紅皮病型

15.肛門齒線以上是黏膜的結(jié)構(gòu)一無疼痛

齒線以下是皮膚的結(jié)構(gòu)一有疼痛

門脈高壓癥患者引起的內(nèi)痔不宜做手術(shù)結(jié)扎。

肛門直腸疾病的致病因素主要有：風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛

肛門直腸疾病常見癥狀：便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物

檢查常用的體位：①側(cè)臥位②膝胸位③截石位。

檢查方法：①肛門視診②肛管直腸指診③窺肛器檢查

16.內(nèi)痔：是指肛門齒線以上，直腸末端黏膜的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜

脈團(tuán)。

特點(diǎn)：①好發(fā)：于成人，好發(fā)于截石位的3、7、11②局部特點(diǎn)：便鮮血，無疼痛，

可伴隨痔核脫出，常伴有便秘

臨床表現(xiàn)：便血、脫出、肛周潮濕瘙癢、疼痛、便秘

根據(jù)病程長短不同分期：I期痔核較小，不脫出，以便血為主；

H期痔核較大，大便時(shí)可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。

IH期痔核更大，大便時(shí)痔核脫出肛外，看不到靜脈團(tuán)，不能自行回納。

外痔：發(fā)生于齒狀線以下，是由直腸末端痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或破裂或反愛發(fā)炎纖維增

生而成的疾病。特點(diǎn)是自覺肛門墜脹、疼痛、有異物感。可分為靜脈曲張性外

痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔。

混合痔：是同一方位的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成

?整體。多發(fā)生于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處多見。兼有內(nèi)痔、外痔的雙重

癥狀。

17.肛裂：肛管周圍的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍。

特點(diǎn)：①好發(fā)于青壯年，女性多于男性，好發(fā)于6、12點(diǎn)②肛門周圍疼痛，出血量

少，常伴有局部感染

臨床表現(xiàn)：①疼痛：周圍性疼痛是肛裂的主要癥狀②出血③便秘

18.脫肛：是直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾

病。相當(dāng)于西醫(yī)的直腸脫垂。

特點(diǎn)：①多見于幼兒、老年人、久病體弱者及身高瘦弱者，女性因骨盆下口較大及多

次分娩等因素，發(fā)病率高于男性②脫出物為粘紅、柔軟，多伴有出血、肛門松弛

分度：①一度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物位淡紅色，長3~5cm,觸之柔軟，無彈

性，不易出血，便后可自行回納。

②二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長5~10cm,呈圓錐形，淡紅色，表面為

環(huán)狀而有層次的粘膜皺嬖，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后需用手回納

③三度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，＞10cm,呈圓柱形，觸之很厚，肛

門松弛無力。

肛裂脫肛痔

周圍性疼痛圓形脫出環(huán)狀脫出

19.精濁特點(diǎn)：①相當(dāng)于西醫(yī)的慢性前列腺炎②多見中青年男性③小腹脹痛，排尿不適，

尿道灼熱為主④伴有陽痿、早泄、性功能障礙；發(fā)病緩慢、病情頑固、反復(fù)發(fā)作、纏綿難

愈

20.精癮：①相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺肥大②多見于老年男性③尿頻、夜尿次數(shù)多、排尿困難

為主④嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或者尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損

精濁精癱

共同點(diǎn)排尿困難

不西醫(yī)命名慢性前列腺炎前列腺肥大