笑氣臨床應用

笑氣吸入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術的

臨床應用2021/3/29星期一1舒適化醫(yī)療舒適化醫(yī)療，就是患者在整個就醫(yī)過程中所感受到的心理和生理上的愉悅感、無痛苦感和無恐懼感。心里上的愉悅和無恐懼、無痛苦感源自于醫(yī)護人員的態(tài)度和環(huán)境、自身心里素質；生理上的無痛苦和無恐懼感則完全依賴于麻醉專業(yè)所提供的無痛化服務。2021/3/29星期一2以往麻醉醫(yī)生所做的工作，只是解決了術中患者的基本疼痛問題，但是這遠遠是不夠的，如今，隨著生活水平的不斷提高，人們已不再滿足于麻醉僅僅與手術相伴，而是更多的期盼在治療的整個過程中心里上也能夠達到舒適和無痛苦、無恐懼感。2021/3/29星期一3常用鎮(zhèn)痛方式非藥物鎮(zhèn)痛：針灸、心理誘導、呼吸鎮(zhèn)痛、電磁刺激、水針鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛：

(1)杜冷丁、安定、曲馬多,靜脈或肌肉注射。

(2)笑氣吸入性鎮(zhèn)痛。

(3)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛-芬太尼。

(4)局部麻醉

(5)氯胺酮靜脈給藥鎮(zhèn)痛。2021/3/29星期一4清醒鎮(zhèn)痛技術是依靠清醒鎮(zhèn)痛儀（笑氣吸入鎮(zhèn)痛裝置）使用一定濃度的笑氣\氧氣混合氣體來達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，而笑氣是目前國際上公認的最安全、有效的吸入性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物之一，在麻醉、鎮(zhèn)痛領域的應用已有160多年歷史。2021/3/29星期一5笑氣概述一氧化二氮（NitrousOxide）又稱笑氣，無色有甜味氣體，是一種氧化劑，化學式N2O，在一定條件下能支持燃燒（同氧氣，因為笑氣在高溫下能分解成氮氣和氧氣），但在室溫下穩(wěn)定，有輕微麻醉作用，并能致人發(fā)笑。2021/3/29星期一6它可由NH4NO3在加熱條件下分解產生

NH4NO3=N2O↑+2H2O（185℃～200℃）規(guī)格：氣體，在50個大氣壓下呈液態(tài)，貯于耐壓鋼瓶，濃度大于95%。2021/3/29星期一72021/3/29星期一8麻醉

從醫(yī)學角度來講，麻醉的含義是通過藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件。2021/3/29星期一9鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：只阻滯疼痛感覺，對運動行為如下地行走、宮縮、屏氣用力及排泄等，無阻滯作用。鎮(zhèn)靜：把震驚、恐慌、煩噪的情緒壓下去、讓心情平靜。笑氣具有很強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，而麻醉作用很弱。2021/3/29星期一10笑氣鎮(zhèn)痛優(yōu)點笑氣用于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，對呼吸道無刺激，對心、肺、肝、腎等重要臟器功能無損害。在體內不經任何生物轉化或降解，絕大部分仍以原藥隨呼氣排出體外，僅少量由皮膚蒸發(fā)，無蓄積作用。一般吸入體內30s～40s即產生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用強而麻醉作用弱，受術者處于清醒狀態(tài)(而不是麻醉狀態(tài))，避免了全身麻醉并發(fā)癥，手術后恢復快。2021/3/29星期一11笑氣早期被用于牙科手術的（鎮(zhèn)痛）麻醉，是人類最早應用于醫(yī)療的麻醉劑之一。因為通常牙科無專職的麻醉師，而診療過程中常需要病患保持清醒，并能依命令做出口腔反應，故此氣體給牙科醫(yī)師帶來極大的方便。2021/3/29星期一12

因全麻效果差，已基本不用于麻醉領域。近年來，因其操作簡便、不良反應少、術中意識基本清楚、費用相對低廉等優(yōu)點，再則隨著醫(yī)學工程的不斷發(fā)展，能夠比較精確控制笑氣\氧氣的混合濃度，因而在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等臨床應用方面取得明顯進展。2021/3/29星期一13笑氣的藥理作用抑制中樞神經系統興奮性；抑制神經遞質的釋放和神經沖動的傳導；改變離子通道的通透性而產生藥理作用。其顯著的特點是鎮(zhèn)痛作用強而麻醉作用弱，吸入30%～70%笑氣有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，對心肌無直接抑制作用，對心率、心排出量、血壓、靜脈壓、周圍血管阻力等均無影響，>80%有麻醉作用。2021/3/29星期一14笑氣麻醉作用極弱，MAC（最低肺泡有效濃度）為105%，是吸入麻醉藥中麻醉性能最弱的，故笑氣在安全用量下不可能產生深度的麻醉，只起麻醉輔助作用。

MAC值越低的藥物麻醉性能越強。2021/3/29星期一15笑氣的代謝氧化亞氮的血/氣分配系數較低（0.47），在血液中的溶解度很低，病人無不愉快感覺，即使長時間吸入，停藥后也可在數分鐘內完全蘇醒。它不與血紅蛋白結合，體內無明顯生物轉化，代謝率僅為0.004%，迅速通過肺臟排除，少量經皮膚、汗腺、尿和腸道氣體排除。

2021/3/29星期一16笑氣的不良反應及注意事項連續(xù)吸笑氣>4天的病人，可出現白細胞、血小板減少。骨髓涂片出現漸進性細胞再生不良，與惡性貧血時的骨髓改變相似。因此，吸入30-70%笑氣以限于48小時內為安全。臨床使用笑氣濃度應控制在70%以下，且不能長時間應用。2021/3/29星期一17笑氣使用禁忌癥

1.阻塞性呼吸系統疾病患者。2.嚴重藥物依賴及精神異常者。3.藥物性或疾病性的肺纖維化患者。4.腸梗阻患者。5.耳鼻咽喉疾病，如嚴重的鼻竇炎、中耳疾患、鼓膜移植等。6.急性上呼吸道感染。7.妊娠期婦女（早期）。2021/3/29星期一18笑氣的臨床應用1、在口腔科中的應用：在一些發(fā)達國家，近10年來在口腔無痛治療方面發(fā)展很快，特別是現代麻醉技術和全新的鎮(zhèn)痛理論使口腔無痛治療理念得以實現，絕大多數拔除智齒的牙科手術和兒童口腔病的治療都是在鎮(zhèn)靜催眠、笑氣鎮(zhèn)痛下完成的。2021/3/29星期一19據統計，在美國，有76.5%的口腔醫(yī)院都配套有口腔笑氣鎮(zhèn)痛系統，>50%的全科牙醫(yī)和接近90%的兒童牙醫(yī)都為患者使用笑氣來減輕治療過程的焦慮和疼痛。2006年以來國內一些口腔科和診所相繼開展了笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)痛技術，中華口腔醫(yī)學會于2010年10月制定出我國第一部口腔臨床應用笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術的指南和規(guī)范。2021/3/29星期一20笑氣鎮(zhèn)靜規(guī)范和指南中對醫(yī)療機構設備要求：能提供笑氣體積分數＜70%的專用笑氣-氧氣吸入裝置，該裝置應具備防止錯誤連接、無氧報警等功能。本規(guī)范不包括使用固定濃度笑氣-氧氣混合氣，或在使用笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜時同時通過其他途徑給予鎮(zhèn)靜劑的情況。圣王公司的清醒鎮(zhèn)痛儀完全達到規(guī)范要求。2021/3/29星期一21口腔治療中笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術的應用范圍包括：兒童或成人的牙體牙髓治療；牙周治療；口腔種植；口腔頜面外科治療等。2021/3/29星期一22

適應癥：1、口腔科焦慮病人；有鎮(zhèn)靜要求的病人；2、口腔及咽部敏感、易惡心的病人；3、難于保持較長時間張口狀態(tài)的病人；不能耐受較長時間治療操作者；4、討厭與口腔科治療相關聲音、氣味、味道者等。2021/3/29星期一23理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)主要表現為：病人意識清醒，表情輕松，沒有恐懼害怕，焦慮得到緩解，有的有欣快感；呼吸略微加深，眼睛運動減緩，上眼瞼輕度下垂；口腔軟組織麻木感，對物理刺激有相應反應，對語言指令有合理反應，張口合作，配合治療2021/3/29星期一242021/3/29星期一25笑氣用于口腔科鎮(zhèn)靜有以下特點。①鎮(zhèn)痛作用：吸入笑氣可提高痛閾，減輕疼痛但不阻斷疼痛；根據治療需要聯合應用局麻藥物。②抗焦慮作用：減輕或消除有口腔科焦慮病人的焦慮程度，對無口腔科焦慮的病人可預防口腔科焦慮，使病人放松、舒適、合作，尤其對于病兒日后的口腔科治療有積極的良性推動作用。2021/3/29星期一26③遺忘作用：病人在完成治療后不能完全、確切回憶當時的情況，并且對于時間的長短有一個錯誤的判斷，往往意識不到時間的消耗，認為在很短的時間內配合完成了一個實際上很長時間的治療操作。④操作簡便，易于控制：起效和恢復迅速，一般在應用后30秒可產生效果，5分鐘可達到最佳效果，停用笑氣吸入純氧5分鐘后可達到完全復蘇。2021/3/29星期一27操作方法：患兒仰臥位，戴上鼻罩，注意不留縫隙，合適后用頭帶固定，先吸入100%氧氣至患兒在閉口狀態(tài)下能無意識地用鼻呼吸。鼻呼吸規(guī)則形成后，開始調節(jié)笑氣濃度和流量，當患兒出現全身放松、神情柔和、不緊握拳頭、牽拉耳垂不痛，即可開始口腔治療，并維持笑氣濃度供給至口腔治療結束。2021/3/29星期一282021/3/29星期一29結束后吸入純氧5min，讓患兒神志完全恢復,拆下頭帶,鼻罩，在治療椅上休息5?10min.由監(jiān)護人陪伴到候診室觀察10?15min。觀察患兒走路無搖晃，活動正常，囑咐監(jiān)護人陪伴患兒回家。2021/3/29星期一302、在內窺鏡檢查中的應用：胃鏡腸鏡ERCP超聲內鏡支氣管鏡等2021/3/29星期一31當您即將接受腸胃鏡、ERCP和超聲內鏡檢查......2021/3/29星期一322021/3/29星期一332021/3/29星期一34胃鏡、腸鏡等檢查過程中存在一定的痛苦，部分患者因過度緊張和焦慮而不能很好合，或因為害怕而拒絕進行檢查，因此需要一種安全性好，對心肺無影響，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果果好，成功率高的消化內鏡檢查輔助方法。笑氣淸醒鎮(zhèn)痛技術能起到很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，減少了焦慮和不安情緒。2021/3/29星期一35

笑氣在消化內鏡檢查中的優(yōu)勢無需專業(yè)麻醉師，護士即可操作。能解決內鏡檢查中的疼痛、焦慮和恐懼。保持清醒，能配合醫(yī)生進行體位變換。仍有嘔吐、咳嗽反射減少了誤吸、呼吸抑制等風險。高血壓、心臟病、肥胖、老年患者等靜脈麻醉風險較大的內鏡檢查患者都適用。2021/3/29星期一362021/3/29星期一373、用于鎮(zhèn)痛分娩：隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展和人們生活水平的提髙，對分娩的要求已不僅僅只限于母嬰安全，而進一步希望無痛、輕松地度過分娩歷程，因此，分娩鎮(zhèn)痛已成為產科的一個熱點課題。2021/3/29星期一38分娩鎮(zhèn)痛方法有:

(1)精神預防鎮(zhèn)痛法。(2)針刺鎮(zhèn)痛法。(3)藥物鎮(zhèn)痛法。(4)麻醉鎮(zhèn)痛法。以前，椎管內阻滯分娩鎮(zhèn)痛是三級醫(yī)院較推崇的方法，近年來笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛得到越來越多的應用。2021/3/29星期一39

腰麻硬膜外聯合阻滯鎮(zhèn)痛缺點：技術含量高，需要由掌握麻醉專業(yè)技能的麻醉科醫(yī)師來操作，給藥方法不簡便；有技術風險，仍有3％的鎮(zhèn)痛失敗率；若鎮(zhèn)痛藥物劑量和濃度選擇不當時，對運動阻滯、產程及母嬰會產生不良影響。?2021/3/29星期一402021/3/29星期一41笑氣鎮(zhèn)痛方法：將本機輸出的（笑氣濃度可在30-70%間調整）混合氣體接至面罩供產婦吸入。宮口開大3cm后，預計宮縮即將來臨前30秒，產婦手持面罩扣住口鼻，作深呼吸3~5次后，取下面罩，待下次宮縮來臨前30秒再次吸入，如此階段性重復，直至宮口開全。2021/3/29星期一422021/3/29星期一43鎮(zhèn)痛效果及優(yōu)勢：據臨床應用鎮(zhèn)痛有效率約81-86%。由于吸入笑氣的同時亦吸入氧氣，笑氣無肌松作用，因此對胎兒、新生兒、產婦呼吸、脈搏、血壓、產后出血量均無明顯影響。產婦的精神狀況良好，能積極配合。使用方法簡便，安全性高。無須專職麻醉師，產婦及產科醫(yī)師都容易接受，不失為一種較好的分娩鎮(zhèn)痛方法，值得臨床推廣應用。2021/3/29星期一444、用于人工流產術：2012年統計中國每年有1300萬人次以上人流，近年來，臨床上采用了一系列麻醉方法實施無痛流產，由于無痛人流的特點，以全麻方式提供人流鎮(zhèn)痛要求選用起效快、蘇醒快、鎮(zhèn)痛效果好、醒后無不良后遺作用的麻醉藥物。笑氣吸入鎮(zhèn)痛的應用越來越普遍。2021/3/29星期一45靜脈麻醉無痛人流1、技術含量高，需要由掌握麻醉專業(yè)技能的麻醉科醫(yī)師來操作，有技術風險，仍有3％的鎮(zhèn)痛失敗率；2、可控性差：入血不易排除，麻醉深度不易控制，對呼吸循環(huán)有一定得抑制作用。全身麻醉的并發(fā)癥主要有：嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、通氣量不足、肺炎及肺不張、低血壓、心律不齊、蘇醒延遲等。2021/3/29星期一46安桃樂的缺陷1、50%固定濃度的笑氣，濃度不可調，無法達到更高的有效濃度，而病人對笑氣濃度的個體差異明顯。2、笑氣密度（氣態(tài)1.52）＞氧氣密度（氣態(tài)1.43），笑氣易沉積于瓶底，如在使用前不搖勻，輸出的笑氣濃度遠低于50%2021/3/29星期一476、其他臨床應用：笑氣用于燒傷病人換藥、植皮；吸脂減肥、激光美容、祛斑、拉皮、隆胸及其他美容小手術；正骨復位手術；癌癥腫瘤等方面的鎮(zhèn)痛，正得到越來越多的應用。2021/3/29星期一482021/3/29星期一49【注意事項】

雖然清醒鎮(zhèn)痛發(fā)生嘔吐誤吸危險的概率較小，但術前指導為常規(guī)禁食6小時，禁水3小時，美國麻醉學會（ASA）建議進食清淡食物6小時后，飲水2小時后再考慮實施清醒鎮(zhèn)靜。離院回家途中最好有人陪同；術后至少休息24小時，24小時內不飲酒、不開車、不操縱復雜的機器設備、不參與一些決策；飲食從清淡流食開始逐漸加量，以不出現胃脹、惡心、嘔吐為原則。2021/3/29星期一50產品介紹公司核心產品：清醒鎮(zhèn)痛儀（吸入笑氣鎮(zhèn)痛裝置）CF99002021/3/29星期一51CF88002021/3/2