女性盆底結(jié)構(gòu)與分娩

2021/3/29星期一1女性盆底結(jié)構(gòu)與分娩定州市婦幼保健院趙會(huì)芝2021/3/29星期一2正常分娩正常分娩：妊娠滿28W及以上的胎兒及其附屬物，經(jīng)陰道順利自然娩出。孕產(chǎn)婦結(jié)局良好胎兒／新生兒結(jié)局良好孕產(chǎn)婦／家屬體驗(yàn)良好2021/3/29星期一3影響分娩的六大因素產(chǎn)道產(chǎn)力胎兒精神因素疾病因素人力因素2021/3/29星期一42021/3/29星期一5

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產(chǎn)道(一)骨產(chǎn)道

1.骨盆各平面及其徑線(1)骨盆入口平面(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面2.骨盆軸與骨盆傾斜度

(1)骨盆軸

(2)骨盆傾斜度2021/3/29星期一9入口平面中骨盆平面出口平面入口平面（橫徑13/斜徑12.75/前后徑11）中骨盆平面（前后徑11.5/橫徑10）出口平面（前后徑＞橫徑）2021/3/29星期一10胎頭最低點(diǎn)到雙頂徑一般為3cm處女膜緣至坐骨棘約5cm胎方位與胎兒分娩機(jī)轉(zhuǎn)2021/3/29星期一11盆底結(jié)構(gòu)由多層肌肉和筋膜構(gòu)成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器于正常位置。骨盆底由外向內(nèi)分為3層。外層由會(huì)陰淺筋膜及其深面的3對(duì)肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌）及一括約?。ǜ亻T外括約?。┙M成。球海綿體肌收縮時(shí)能緊縮陰道又稱陰道括約肌。2021/3/29星期一12

2021/3/29星期一13盆底結(jié)構(gòu)中層為泌尿生殖膈。由上下兩層筋膜及其間會(huì)陰深橫肌及尿道括約?。ōh(huán)繞尿道，控制排尿）組成，其中有尿道和陰道穿過。2021/3/29星期一14

2021/3/29星期一15盆底結(jié)構(gòu)內(nèi)層為盆膈。是骨盆底最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。有尿道、陰道和直腸穿過。肛提肌構(gòu)成骨盆底大部分。每側(cè)肛提肌自前內(nèi)向后外由恥尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分組成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纖維在陰道和直腸周圍交織，有加強(qiáng)肛門和陰道括約肌的作用。2021/3/29星期一16

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2021/3/29星期一18會(huì)陰側(cè)切損傷那些組織陰道粘膜、皮膚、皮下脂肪外生殖器：處女膜、陰唇系帶、舟狀窩骨盆底肌肉淺層球海綿體肌、會(huì)陰淺橫機(jī)中層會(huì)陰深橫機(jī)深層部分肛提肌2021/3/29星期一19會(huì)陰側(cè)切切開：使剪刀線與會(huì)陰后聯(lián)合中線成45°,切口從陰唇系帶后緣向坐骨結(jié)節(jié)方向以避免損傷肛門外括約肌,于胎頭拔露后、著冠前、會(huì)陰高度擴(kuò)張變薄后、宮縮開始時(shí)剪開會(huì)陰4-5cm.2021/3/29星期一20會(huì)陰側(cè)切縫合技巧選擇適宜的時(shí)機(jī)行側(cè)切術(shù)解剖對(duì)合,不要太密！太緊！縫合應(yīng)嚴(yán)密不留死腔會(huì)陰切開修復(fù)在胎盤娩出后，并在常規(guī)檢查宮頸陰道后進(jìn)行。盡量避免其他異物留在切口內(nèi)引起組織廣泛反應(yīng)形成硬結(jié)，如紗布絲，棉花絲，手套上的滑石粉等—縫合前用生理鹽水沖洗傷口2021/3/29星期一21

Ⅳ度會(huì)陰裂傷

2021/3/29星期一22縫合前的準(zhǔn)備1、暴露撕裂部位，沖洗2、裂口內(nèi)松松塞入一個(gè)紗布卷，邊縫邊退。2021/3/29星期一23

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2021/3/29星期一27會(huì)陰血腫的預(yù)防縫好第一針及時(shí)結(jié)扎血管縫合完畢常規(guī)雙合診觀察病人的自覺癥狀2021/3/29星期一28

少切，不切，嚴(yán)格掌握指征提倡限制性會(huì)陰側(cè)切，倡導(dǎo)會(huì)陰側(cè)切率≦20%，爭(zhēng)取≦5%。2021/3/29星期一29會(huì)陰側(cè)切研究證據(jù)會(huì)陰側(cè)切不能減少新生兒窒息，卻有更多的傷口感染及性生活的不適2021/3/29星期一30剖宮產(chǎn)與盆底功能妊娠本身盆底已經(jīng)發(fā)生變化剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮恢復(fù)慢剖宮產(chǎn)術(shù)后性生活不適2021/3/29星期一31如何保護(hù)盆底功能孕期活動(dòng)，控制體重自然順產(chǎn)，自由體位不側(cè)切產(chǎn)后康復(fù)，堅(jiān)持母乳持續(xù)鍛煉，健康生活2021/3/29星期一32自然順產(chǎn)無密碼晚點(diǎn)用力—自由活動(dòng)慢臨盆溫柔呼吸—避免老牛大屏氣用力自然分娩不側(cè)切:會(huì)陰慢慢擴(kuò)張減少損傷2021/3/29星期一33平臥位平臥位增加胎兒缺氧危險(xiǎn)，增加會(huì)陰側(cè)切2021/3/29星期一34溫柔的呼吸與大屏氣用力平臥位拉住把手大用力——盆底損傷，會(huì)陰水腫，尿潴留溫柔的呼吸用力：自由體位，產(chǎn)婦自主用力，適當(dāng)引導(dǎo)宮縮來了，先吸氣（而不是立即屏氣），腹部鼓起（讓子宮有空間站起來）

2021/3/29星期一35陰道檢查過多檢查增加陰道會(huì)陰水腫，干擾產(chǎn)程中激素的分泌，打斷分娩周期（像被驚嚇了的性行為)不要牽拉擴(kuò)大會(huì)陰體2021/3/29星期一36不托會(huì)陰接生法不托會(huì)陰接生法是當(dāng)胎頭撥露使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，按常規(guī)會(huì)陰沖洗，以一只手放于胎頭上方，宮縮時(shí)勻速控制胎頭娩出速度，每次用力以胎頭露出陰道外口直徑﹤1cm為宜，控制胎頭速度同時(shí)不要有協(xié)助胎頭俯屈的動(dòng)作，不干預(yù)胎頭娩出的角度和方向，胎頭雙頂徑到達(dá)外口時(shí)，可稍作停留，避免用力，指導(dǎo)產(chǎn)婦張口哈氣，讓會(huì)陰充分?jǐn)U張，助產(chǎn)士右手五指分開，扣放于胎頭上，控制胎頭速度，雙頂徑娩出時(shí)不要刻意協(xié)助仰伸，以免造成小陰唇內(nèi)側(cè)及前庭裂傷，對(duì)于產(chǎn)力好的產(chǎn)婦則于宮縮間歇用力讓胎頭緩慢娩出。等胎頭完全娩出后迅速清理口鼻黏液，不急于分娩肩，等下一次宮縮囑產(chǎn)婦均勻有力娩出前肩，娩肩時(shí)不要用力下壓，以免增加會(huì)陰裂傷。之后雙手拖住胎頭，緩慢娩出后肩。2021/3/29星期一37正常分娩實(shí)用監(jiān)護(hù)守則有用的、鼓勵(lì)使用的措施1、陪伴分娩2、心理保健3、口服營養(yǎng)4、自由體位5、非藥物鎮(zhèn)痛6、全方位支持2021/3/29星期一38正常分娩實(shí)用監(jiān)護(hù)守則常用但不適宜的措施1、靜脈給予營養(yǎng)2、電子胎心監(jiān)護(hù)3、硬膜外麻醉4、常規(guī)側(cè)切5、嚴(yán)格限制第二產(chǎn)程6、無指征使用催產(chǎn)素7、給陪產(chǎn)的家屬戴口罩8、產(chǎn)后沖洗宮腔2021/3/29星期一39正常分娩實(shí)用監(jiān)護(hù)守則無效的措施1、給經(jīng)陰道分娩的孕婦陰部備皮3、灌腸4、肛查5、加腹壓2021/3/29星期一40總結(jié)