兒童孤獨(dú)癥(自閉癥)診療康復(fù)指南

“://cautism.cn/“cautism.cn“://cautism.cn/“cautism.cn中國(guó)自閉癥檢測(cè)與康復(fù)網(wǎng)兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南病嚴(yán)峻影響患兒的社會(huì)功能，給患兒家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。2023孤獨(dú)癥納入精神殘疾范疇。為準(zhǔn)時(shí)覺察、標(biāo)準(zhǔn)診斷兒童孤獨(dú)癥，為其治療和康復(fù)贏得時(shí)間，衛(wèi)生部托付中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定了《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》，并在全國(guó)征求了局部醫(yī)學(xué)專家的意見，以使醫(yī)務(wù)人員把握科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法和康復(fù)治療原則，并能指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校和家庭對(duì)患兒進(jìn)行正確干預(yù)，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)。一、概述〔一〕概念。兒童孤獨(dú)癥也稱兒童自閉癥，是一3是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。廣泛性發(fā)育障礙包括兒童孤獨(dú)癥、AspergeRett特定性的廣泛性發(fā)育障礙。目前，國(guó)際上有將兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征和非典型孤獨(dú)癥統(tǒng)稱為孤獨(dú)譜系障礙的趨向，其診療和康復(fù)原則根本一樣?！捕沉餍胁W(xué)。兒童孤獨(dú)癥是一種日益常見的0-6〔含多重〕0-61.1011.136.9%4.1童孤獨(dú)癥以男孩多見，其患病率與種族、地域、文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)展水平無(wú)關(guān)。病因。兒童孤獨(dú)癥是由多種因素導(dǎo)致的、性增加。二、臨床表現(xiàn)〔一〕起病年齡。32/31/31～2臨床表現(xiàn)。兒童孤獨(dú)癥病癥簡(jiǎn)單，但主要3社會(huì)交往障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)峻程度的不同而有所不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。嬰兒期?；純夯乇苣抗饨佑|，對(duì)他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反響，沒有期盼被抱起的姿勢(shì)或抱起時(shí)身體僵硬、不愿與人貼近，缺少社交性微笑，不觀看和仿照他人的簡(jiǎn)潔動(dòng)作。對(duì)主要撫養(yǎng)者常不產(chǎn)生依戀，對(duì)生疏人缺少應(yīng)有的恐驚，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣，交往方式和技巧也存在問題?；純翰粫?huì)通過目光和聲音引起他人對(duì)其所指事物的留意，不會(huì)與他人共享歡快，不會(huì)尋求勸慰，不會(huì)對(duì)他人的身體不適或不開心表示勸慰和關(guān)心，常常不會(huì)玩想象性和角色扮演性玩耍。學(xué)齡期。隨著年齡增長(zhǎng)和病情的改善，患兒對(duì)父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍舊不同程度地缺乏與他人主動(dòng)交往的興趣和行為。雖然局部患兒情愿與人交往，但交往方式和技巧照舊存在問題。他們常常自?shī)首詷?，?dú)來成年期?；颊呷耘f缺乏社會(huì)交往的興趣和技能，雖然局部患者渴望結(jié)交朋友，對(duì)異性也可能產(chǎn)生興趣，但是由于對(duì)社交情景缺乏應(yīng)有的理解，對(duì)他人的興趣、情感等缺乏適當(dāng)?shù)姆错?，難以理解幽默和隱喻等，較難建立友情、戀愛和婚姻關(guān)系。溝通障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒在言語(yǔ)溝通和非言語(yǔ)溝通方面均存在障礙。其中以言語(yǔ)溝通障礙最為突出，通常是患兒就診的最主要緣由。言語(yǔ)溝通障礙。言語(yǔ)發(fā)育緩慢或缺如?；純赫f話常常較晚，會(huì)說話后言語(yǔ)進(jìn)步也很慢。起病較晚的患兒可有相對(duì)正常的言語(yǔ)發(fā)育階段，但起病后言語(yǔ)漸漸削減甚至完全消逝。局部患兒終生無(wú)言語(yǔ)。言語(yǔ)理解力量受損?；純貉哉Z(yǔ)理解力量不同程度受損，病情輕者也多無(wú)法理解幽默、成語(yǔ)、隱喻等。言語(yǔ)形式及內(nèi)容特別。對(duì)于有言語(yǔ)的患兒，其言語(yǔ)形式和內(nèi)容常存在明顯特別?；純撼４嬖诩纯谭抡昭哉Z(yǔ)，即重復(fù)說他人方才說過的話；延遲仿照言語(yǔ)，即重復(fù)說既往聽到的言語(yǔ)或廣告語(yǔ)；刻板重復(fù)言語(yǔ)，即反復(fù)重復(fù)一些詞句、述說一件事情或詢問一個(gè)問題?；純嚎赡苡锰貏e、固定的言語(yǔ)形式與他人溝通，并存在答非所問、語(yǔ)句缺乏聯(lián)系、語(yǔ)法構(gòu)造錯(cuò)誤、人稱代詞區(qū)分不清等表現(xiàn)。語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、節(jié)律、重音等特別?；純赫Z(yǔ)調(diào)常比較平淡，缺少抑揚(yáng)頓挫，不能運(yùn)用語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣的變化來關(guān)心交流，常存在語(yǔ)速和節(jié)律的問題。言語(yǔ)運(yùn)用力量受損?；純貉哉Z(yǔ)組織和運(yùn)用力量明顯受損?；純褐鲃?dòng)言語(yǔ)少，多不會(huì)用已經(jīng)學(xué)到的言語(yǔ)表達(dá)愿望或描述大事，不會(huì)主動(dòng)提出話題、維持話題，或僅靠其感興趣的刻板言語(yǔ)進(jìn)展溝通，反復(fù)訴說同一件事或糾纏于同一話題。局部患兒會(huì)用特定的自創(chuàng)短語(yǔ)來表達(dá)固定的含義。非言語(yǔ)溝通障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒常拉著別人的手伸向他想要的物品，但是其他用于溝通和溝通的表情、動(dòng)作及姿勢(shì)卻很少。他們多不會(huì)用點(diǎn)頭、搖頭以及手勢(shì)、動(dòng)作表達(dá)想法，與人交往時(shí)表情常缺少變化。興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。兒童孤獨(dú)癥患兒傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常生活。具體表現(xiàn)如下：興趣范圍狹窄?；純号d趣較少，感興趣的事物常與眾不同?；純和ǔ?duì)玩具、動(dòng)畫片等正常兒童感興趣的事物不感興趣，卻沉迷于看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)物品、排列物品或聽某段音樂、某種單調(diào)重復(fù)的聲音等。局部患兒可專注于文字、數(shù)字、日期、時(shí)間表的推算、地圖、繪畫、樂器演奏等，并可表現(xiàn)出獨(dú)特的力量。行為方式刻板重復(fù)?；純撼?jiān)持用同一種方式做事，拒絕日常生活規(guī)律或環(huán)境的變化。假設(shè)日常生活規(guī)律或環(huán)境發(fā)生轉(zhuǎn)變，患兒會(huì)煩躁擔(dān)憂?；純簳?huì)反復(fù)用同一種方式玩玩具，反復(fù)畫一幅畫或?qū)憥讉€(gè)字，堅(jiān)持走一條固定路線，堅(jiān)持把物品放在固定位置，拒絕換其他衣服或只吃少數(shù)幾種食物等。對(duì)非生命物體的特別依戀?；純簩?duì)人或動(dòng)物通常缺乏興趣，但對(duì)一些非生命物品可能產(chǎn)生猛烈依戀，如瓶、則會(huì)煩躁哭鬧、焦慮擔(dān)憂?？贪逯貜?fù)的怪異行為。患兒常會(huì)消滅刻板重復(fù)、〔氣味、質(zhì)感〕產(chǎn)生特別興趣和行為，如反復(fù)聞物品或摸光滑的外表等。其他表現(xiàn)。除以上核心病癥外，兒童孤獨(dú)癥患兒還常存在自笑、心情不穩(wěn)定、沖動(dòng)攻擊、自傷等行為。認(rèn)知進(jìn)展多不平衡，音樂、機(jī)械記憶〔尤其文字記憶〕、計(jì)算力量相對(duì)較好甚至超875%的患兒伴有精神發(fā)育遲滯，64％的患兒存在留意障礙，36％～48％的患兒存在過度活動(dòng)，6.5％～8.1％的患兒伴有抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，%的患兒存在感覺系統(tǒng)的損害，17.3%的患兒存在巨頭癥。以上病癥和伴隨疾病使患兒病情簡(jiǎn)單，增加了確診的難度，并需要更多的治療和干預(yù)。三、診斷及鑒別診斷〔一〕診斷。兒童孤獨(dú)癥主要通過詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評(píng)估和其他關(guān)心檢查，并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。詢問病史。認(rèn)知力量等的發(fā)育。然后針對(duì)發(fā)育落后的領(lǐng)域和讓家長(zhǎng)感到頻率及對(duì)日常生活的影響程度。同時(shí)，也要收集孕產(chǎn)史、家族史、既往疾病史和就診史等資料。問診要點(diǎn)如下：目前孩子最主要的問題是什么？何時(shí)開頭的？言語(yǔ)發(fā)育史：何時(shí)對(duì)叫他/她名字有反響？何時(shí)開始呀呀學(xué)語(yǔ)，如發(fā)單音“，mama”?何時(shí)能聽懂簡(jiǎn)潔的指令？何時(shí)能講詞組？何時(shí)能講句子？有無(wú)言語(yǔ)功能的倒退？有無(wú)語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)上的特別？言語(yǔ)溝通力量：是否會(huì)答復(fù)他人提出的問題？是否會(huì)與他人主動(dòng)溝通？溝通是否存在困難？有無(wú)自言自語(yǔ)、重復(fù)仿照性言語(yǔ)？有無(wú)嘰嘰咕咕等無(wú)意義的發(fā)音？非言語(yǔ)溝通力量：是否會(huì)用手勢(shì)、姿勢(shì)表達(dá)自己的需要？何時(shí)會(huì)用手指指物品、圖片？是否有用非言語(yǔ)溝通替代言語(yǔ)溝通的傾向？面部表情是否與同齡兒童一樣豐富？社會(huì)交往力量：何時(shí)能區(qū)分親人和生疏人？何時(shí)開頭怕生？對(duì)主要撫養(yǎng)人是否產(chǎn)生依戀？何時(shí)會(huì)用手教導(dǎo)東西以引起他人關(guān)注？是否對(duì)呼喚有反響?是否回避與人目光對(duì)視？會(huì)不會(huì)玩過家家等想象性玩耍？能不能與別的小朋友一起玩及如何與小朋友玩？會(huì)不會(huì)勸慰別人或主動(dòng)尋求別人的幫助？認(rèn)知力量：有無(wú)認(rèn)知力量的倒退？有無(wú)超常的能力？生活自理力量如何？有無(wú)生活自理力量的倒退？興趣行為：玩耍力量如何？是否與年齡相當(dāng)？是否有特別的興趣或怪癖？是否有活動(dòng)過多或過少？有無(wú)重復(fù)怪異的手動(dòng)作或身體動(dòng)作？有無(wú)反復(fù)旋轉(zhuǎn)物體？有無(wú)對(duì)某種物品的特別依戀？運(yùn)動(dòng)力量：何時(shí)能抬頭、獨(dú)坐、爬、走路？運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性如何？有無(wú)運(yùn)動(dòng)技能的退化或共濟(jì)失調(diào)？、刻板、敏感、焦慮、固執(zhí)、缺乏言語(yǔ)溝通、社會(huì)交往障礙或言語(yǔ)發(fā)育障礙者？有無(wú)精神疾病史？其他：家庭哺育環(huán)境如何？是否有過重大心理創(chuàng)傷或驚嚇？是否上學(xué)或幼兒園？在校適應(yīng)狀況？是否有過嚴(yán)峻軀體疾??？是否有因軀體疾病導(dǎo)致養(yǎng)分不良、住院或與親人分別的經(jīng)受？有無(wú)癲癇發(fā)作？有無(wú)使用特別藥物？是否偏食？睡眠如何？精神檢查。主要承受觀看法，有言語(yǔ)力量的患兒應(yīng)結(jié)合交談。檢查要點(diǎn)如下：患兒對(duì)生疏環(huán)境、生疏人和父母離開時(shí)是什么反應(yīng)？患兒的言語(yǔ)理解及表達(dá)的發(fā)育水平是否與年齡相當(dāng)？有無(wú)刻板重復(fù)言語(yǔ)、即時(shí)或延遲仿照性言語(yǔ)以及自我刺激式言語(yǔ)？是否能圍繞一個(gè)話題進(jìn)展交談以及遵從指令狀況？患兒是否回避與人目光對(duì)視？是否會(huì)利用手勢(shì)動(dòng)作、點(diǎn)搖頭或其他動(dòng)作、姿勢(shì)及面部表情進(jìn)展溝通？患兒是否有同理心？如父母或檢查者假裝受傷痛苦時(shí)患兒是否有反響？是什么反響？使用的方式以及玩耍力量如何？以及自傷行為？患兒智能發(fā)育的水平是否與年齡相當(dāng)？是否有相對(duì)較好或特別的力量？體格檢查。有無(wú)先天畸形、視聽覺有無(wú)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽(yáng)性體征等。心理評(píng)估。常用篩查量表。1〕孤獨(dú)癥行為量表〔ABC〕：57個(gè)工程，每個(gè)項(xiàng)4級(jí)評(píng)分，總分≥31≥678～28群。2〕克氏孤獨(dú)癥行為量表〔CABS〕：14232732～15快速篩查。當(dāng)上述篩查量表結(jié)果特別時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)將兒童轉(zhuǎn)介到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診。常用診斷量表。兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表〔CARS〕是常用的診斷工具。該量表共15個(gè)工程，每個(gè)工程4級(jí)評(píng)分?？偡郑?0分為非孤獨(dú)癥，總分30～36分為輕至中度孤獨(dú)癥，總分≥36分為重2此外，孤獨(dú)癥診斷觀看量表(ADOS-G)和孤獨(dú)癥診斷訪談量表(ADI-R)是目前國(guó)外廣泛使用的診斷量表，我國(guó)尚未正式引進(jìn)和修訂。在使用篩查量表時(shí)，要充分考慮到可能消滅的假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。診斷量表的評(píng)定結(jié)果也僅作為兒童孤獨(dú)癥診斷的參考依據(jù)，不能替代臨床醫(yī)師綜合病史、精神檢查并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出的診斷。發(fā)育評(píng)估及智力測(cè)驗(yàn)量表?！睤DST〕、蓋澤爾進(jìn)展診斷量表〔GDDS〕、波特奇早期發(fā)育核查表和心理教育量表〔PEP〕。常用的智力測(cè)驗(yàn)量表有韋氏兒童智力氣表〔WISC〕、韋氏學(xué)前兒童智力氣表〔WPPSI〕、斯坦福-比內(nèi)智力氣表、Peabody圖片詞匯測(cè)驗(yàn)、瑞文漸進(jìn)模型測(cè)驗(yàn)〔RPM〕等。關(guān)心檢查?？梢罁?jù)臨床表現(xiàn)有針對(duì)性地選擇試驗(yàn)室檢查，包括電生理檢查〔如腦電圖、誘發(fā)電位〕、影像學(xué)檢查〔如頭顱CT或磁共振〕、遺傳學(xué)檢查〔如染色體核型分析、脆性x染色體檢查〕、代謝病篩查等?！捕吃\斷標(biāo)準(zhǔn)。3歲以前就消滅發(fā)育特別或損害，至少表現(xiàn)在以下領(lǐng)域之一：人際溝通時(shí)所需的感受性或表達(dá)性語(yǔ)言；選擇性社會(huì)依戀或社會(huì)交往力量的進(jìn)展；功能性或象征性玩耍。具有以下〔1〕、〔2〕、〔3〕項(xiàng)下至少六種病癥，且其中〔1〕項(xiàng)下至少兩種，〔2〕、〔3〕兩項(xiàng)下各至少一種：在以下至少兩個(gè)方面表現(xiàn)出社會(huì)交往力量實(shí)質(zhì)性異常：不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對(duì)眼注視、面部表情、姿勢(shì)和手勢(shì)來調(diào)整社會(huì)交往；〔盡管有充分的時(shí)機(jī)〕不能進(jìn)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來共同共享興趣、活動(dòng)與情感；缺乏社會(huì)性情感的相互溝通，表現(xiàn)為對(duì)他人心情的反應(yīng)偏頗或有缺損；或不能依據(jù)社交場(chǎng)合調(diào)整自身行為；或社交、情感與交往行為的整合力量弱；不能自發(fā)地尋求與他人共享歡快、興趣或成就〔如不向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物〕。溝通力量有實(shí)質(zhì)性特別，表現(xiàn)在以下至少一個(gè)方面：口語(yǔ)發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢(shì)或仿照等替代形式補(bǔ)償溝通的企圖〔此前常沒有呀呀學(xué)語(yǔ)的溝通〕；在對(duì)方對(duì)交談具有應(yīng)答性反響的狀況下，相對(duì)地不能主動(dòng)與人交談或使交談持續(xù)下去〔在任何語(yǔ)言技能水平上都可以發(fā)生〕；刻板和重復(fù)地使用語(yǔ)言，或別出心裁地使用某些詞句；缺乏各種自發(fā)的假扮性玩耍，或〔幼年時(shí)〕不能進(jìn)行社會(huì)仿照性玩耍。局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動(dòng)和行為模式，表現(xiàn)在以下至少一個(gè)方面：專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內(nèi)容特別或患兒對(duì)它特別地關(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無(wú)特別，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍舊特別；強(qiáng)迫性地明顯固著于特別而無(wú)用的常規(guī)或儀式；刻板與重復(fù)的怪異動(dòng)作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)；沉迷物體的一局部或玩具的沒有功能的性質(zhì)〔如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動(dòng)〕。3．臨床表現(xiàn)不能歸因于以下狀況：其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語(yǔ)言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會(huì)情感問題；反響性依戀障礙或脫抑制性依戀障/Rett〔三〕鑒別診斷。兒童孤獨(dú)癥需要與廣泛性發(fā)育障礙的其他亞型以及其他兒童常見精神、神經(jīng)疾病進(jìn)展鑒別。Asperger氏綜合征。Asperger刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語(yǔ)和智能發(fā)育正?；蚋菊?。和兒童孤獨(dú)癥患兒相比，Asperger表現(xiàn)為社交技能的缺乏，言語(yǔ)溝通常常圍繞其感興趣的話題并過度書面化，對(duì)某些學(xué)科或?qū)W問可能有猛烈興趣，動(dòng)作笨拙，運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育落后。非典型孤獨(dú)癥。發(fā)病年齡超過3歲或不同時(shí)具備臨床表現(xiàn)中的3個(gè)核心病癥，只具備其中2個(gè)核心病癥時(shí)診斷為非典型孤獨(dú)癥。非典型孤獨(dú)癥可見于極重度智能低下的患兒、智商正?；蚪咏５幕純?，也可見于兒童孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時(shí)局部病癥改善或消逝，不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。RettRett氏綜合征幾乎僅見于女孩，患兒早期發(fā)育正常，大約6～24個(gè)月時(shí)起病，表現(xiàn)出言語(yǔ)、智能、交往力量等的全面顯著倒退和手運(yùn)動(dòng)功能喪失等神經(jīng)系統(tǒng)病癥。以下幾點(diǎn)對(duì)鑒別診斷具有重要作用：①患兒無(wú)主動(dòng)性交往，對(duì)他人呼喚等無(wú)反響，但可保持“社交性微笑”，即微笑地注視或注視他人；②手部刻板動(dòng)作，這是該障礙的特征性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為“洗手”、“搓手”等刻板動(dòng)作；③隨著病情進(jìn)展，患兒手部抓握功能漸漸喪失；④過度換氣；⑤軀干共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。童年瓦解性障礙。Heller綜合征、嬰兒癡呆?；純?全正常，起病后已有技能快速喪失，并消滅和兒童孤獨(dú)癥相似的交往、溝通障礙及刻板、重復(fù)的動(dòng)作行為。該障礙與正常發(fā)育一段時(shí)期后才起病的兒童孤獨(dú)癥較難鑒別。主要鑒別Heller綜合征患兒起病后全部已有的技能全面倒退和喪失，難以恢復(fù)。言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙。該障礙主要表現(xiàn)為言語(yǔ)理解或表達(dá)力量顯著低于應(yīng)有水平?；純悍茄哉Z(yǔ)溝通無(wú)明顯障礙，社會(huì)交往良好，無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。精神發(fā)育遲滯。精神發(fā)育遲滯患兒的主要表現(xiàn)是智力低下和社會(huì)適應(yīng)力量差，但仍舊保存與其智能相當(dāng)?shù)臏贤α?，沒有孤獨(dú)癥特征性的社會(huì)交往和言語(yǔ)溝通損害，同時(shí)興趣狹窄和刻板、重復(fù)行為也不如孤獨(dú)癥患兒突出。兒童少年精神分裂癥。兒童少年精神分裂癥多起病于少年期，極少數(shù)起病于學(xué)3幼兒期不同。該癥局部臨床表現(xiàn)與兒童孤獨(dú)癥類似，如孤僻離群、自語(yǔ)自笑、情感冷淡等，還存在幻覺、病理性夢(mèng)想或妄想等精神病性病癥。該癥患兒可能言語(yǔ)削減，甚至沉默，但言語(yǔ)功能未受到實(shí)質(zhì)性損害，隨著疾病緩解，言語(yǔ)功能可漸漸恢復(fù)。兒童少年精神分裂癥藥物治療療效明顯優(yōu)于兒童孤獨(dú)癥，局部患兒經(jīng)過藥物治療后可以到達(dá)完全康復(fù)的水平。留意缺陷多動(dòng)障礙。留意缺陷多動(dòng)障礙的主要臨床特征是活動(dòng)過度、留意缺陷和沖動(dòng)行為，但智能正常。孤獨(dú)癥患兒，特別是智力正常的孤獨(dú)癥患兒也常有留意力不集中、活動(dòng)多等行為表現(xiàn)，容易與留意缺陷多動(dòng)障礙的患兒混淆。鑒別要點(diǎn)在于留意缺陷多動(dòng)障礙患兒沒有社會(huì)交往力量質(zhì)的損害、刻板行為以及興趣狹窄。其他。需要與兒童孤獨(dú)癥鑒別的疾病還有嚴(yán)峻的學(xué)習(xí)障礙、選擇性沉默癥和強(qiáng)迫癥等。四、干預(yù)治療兒童孤獨(dú)癥的治療以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔。因兒童孤獨(dú)癥患兒存在多方面的發(fā)育障礙及心情行為特別，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患兒的具體狀況，承受教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施?！惨弧辰逃深A(yù)。教育干預(yù)的目的在于改善核心兒在成年后具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的力量。干預(yù)原則。，強(qiáng)調(diào)每日干預(yù)。對(duì)于可疑的患兒也應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展教育干預(yù)?？茖W(xué)系統(tǒng)。應(yīng)當(dāng)使用明確有效的方法對(duì)患兒進(jìn)展系統(tǒng)的教育干預(yù)，既包括針對(duì)孤獨(dú)癥核心病癥的干預(yù)訓(xùn)練，也包括促進(jìn)患兒身體發(fā)育、防治疾病、削減滋擾行為、提高智能、促進(jìn)生活自理力量和社會(huì)適應(yīng)力量等方面的訓(xùn)練。個(gè)體訓(xùn)練。針對(duì)兒童孤獨(dú)癥患兒在病癥、智力、行為等方面的問題，在評(píng)估的根底上開展有打算的個(gè)體訓(xùn)練。1：1。小組訓(xùn)練時(shí)也應(yīng)當(dāng)依據(jù)患兒發(fā)育水平和行為特征進(jìn)展分組。家庭參與。應(yīng)當(dāng)賜予患兒家庭全方位的支持和教育，提高家庭參與程度，幫助家庭評(píng)估教育干預(yù)的適當(dāng)性和可行性，并指導(dǎo)家庭選擇科學(xué)的訓(xùn)練方法。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會(huì)支持均會(huì)影響患兒的預(yù)后。父母要接受事實(shí)，妥當(dāng)處理患兒教育干預(yù)與生活、工作的關(guān)系。干預(yù)方法。行為分析療法(ABA)。原理與目的：ABA承受行為主義原理，以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨(dú)癥患兒的各類特別行為，同時(shí)促進(jìn)患兒各項(xiàng)力量的進(jìn)展。具體和有用，主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、患兒反響、訓(xùn)ABA經(jīng)典ABA依據(jù)不同的目標(biāo)實(shí)行不同的步驟和方法。用于促進(jìn)兒童孤獨(dú)癥患兒力量進(jìn)展、幫助患兒學(xué)習(xí)技能時(shí)主要實(shí)行以下步驟：①對(duì)患兒行為和力量進(jìn)展評(píng)估，對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)展分析。②分解任務(wù)并逐步強(qiáng)化訓(xùn)練，在肯定的時(shí)間內(nèi)只進(jìn)展某項(xiàng)分解任務(wù)的訓(xùn)練。③患兒每完成一個(gè)分解任務(wù)都必需賜予嘉獎(jiǎng)(正性強(qiáng)化)，嘉獎(jiǎng)物主要是食品、玩具和口頭、身體姿勢(shì)的表?yè)P(yáng)，嘉獎(jiǎng)隨著患兒的進(jìn)步漸漸隱退。④運(yùn)用提示和漸隱技術(shù)，依據(jù)患兒的力量賜予不同程度的提示或幫助，隨著患兒對(duì)所學(xué)內(nèi)容的嫻熟再漸漸削減提示和幫助。⑤兩個(gè)任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息。孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙患兒治療教育課程(TEACCH)。原理與目的:兒童孤獨(dú)癥患兒雖然存在廣泛的發(fā)育障礙，但在視覺方面存在肯定優(yōu)勢(shì)。應(yīng)當(dāng)充分利用患兒的視覺優(yōu)勢(shì)安排教育環(huán)境和訓(xùn)練程序，增進(jìn)患兒對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解、聽從，以全面改善患兒在語(yǔ)言、溝通、感知覺及運(yùn)動(dòng)等方面存在的缺陷。步驟：①依據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場(chǎng)地，要強(qiáng)調(diào)視覺提示，即訓(xùn)練場(chǎng)所的特別布置，玩具及其他物品的特別擺放。②建立訓(xùn)練程序表，留意訓(xùn)練的程序化。③確定訓(xùn)練內(nèi)容，包括兒童仿照、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)、知覺、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語(yǔ)言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及心情情感等。④在教學(xué)方法上要求充分運(yùn)用語(yǔ)言、身體姿勢(shì)、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)患兒對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容的理解和把握。同時(shí)運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助患兒抑制特別行為,增加良好行為。該課程適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)開展，也適合在家庭中進(jìn)展。人際關(guān)系進(jìn)展干預(yù)(RDI)。圖片交換溝通系統(tǒng)、共同留意訓(xùn)練等。原理：目前認(rèn)為共同留意缺陷和心理理論缺陷是兒童孤獨(dú)癥的核心缺陷。共同留意缺陷是指患兒自嬰兒時(shí)期開頭不能如正常嬰兒一樣形成與哺育者同時(shí)留意某事物的力量。心理理論缺陷主要指患兒缺乏對(duì)他人心理的推想力量，表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同留意、不能區(qū)分別人的面部表情等，因此患兒無(wú)社會(huì)參照力量，不能和他人共享感覺和經(jīng)驗(yàn),無(wú)法與親人建立感情和友情。RDI通過人際關(guān)系訓(xùn)練，改善患兒的共同留意力量，加深患兒對(duì)他人心理的理解，提高患兒的人際交往力量。步驟：①評(píng)估確定患兒人際關(guān)系進(jìn)展水平。②依據(jù)評(píng)估結(jié)果，依照正常兒童人際關(guān)系進(jìn)展的規(guī)律和次序，依次漸漸開展目光注視-社會(huì)參照-互動(dòng)-協(xié)調(diào)-情感閱歷共享-享受友情等力量訓(xùn)練。③開展循序漸進(jìn)的、多樣化的訓(xùn)練玩?；铋_工程?；顒?dòng)多由父母或訓(xùn)練教師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動(dòng)玩耍,例如目光對(duì)視、表情區(qū)分、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等。要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸大但不失真實(shí),語(yǔ)調(diào)抑揚(yáng)頓挫。其他干預(yù)方法。地板時(shí)間訓(xùn)練也將人際關(guān)系和社會(huì)交往作為訓(xùn)練的主RDI不同的是,地板時(shí)間訓(xùn)練是以患兒的活動(dòng)和興高解決問題的力量和社會(huì)交往力量。訓(xùn)練活動(dòng)分布在日常生活的各個(gè)時(shí)段。應(yīng)當(dāng)充分考慮時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等因素，慎重選擇感覺統(tǒng)合治療、聽覺統(tǒng)合治療等關(guān)心治療方法?！捕乘幬镏委?。目前尚缺乏針對(duì)兒童孤獨(dú)癥核根本原則。權(quán)衡發(fā)育原則：0～6歲患兒以康復(fù)訓(xùn)練為主，不推舉使用藥物。假設(shè)行為問題突出且其他干預(yù)措施無(wú)效時(shí)，可以在嚴(yán)格把握適應(yīng)證或目標(biāo)病癥的前提下慎重使用藥物。6歲以上患兒可依據(jù)目標(biāo)病癥，或者合并癥影響患兒生活或康復(fù)訓(xùn)練的程度適中選擇藥物。平衡藥物副反響與療效的原則：藥物治療對(duì)于兒童孤獨(dú)癥只是對(duì)癥、臨時(shí)、關(guān)心的措施，因