丹毒護理和查房課件

丹毒護理查房碭山縣人民醫(yī)院腫瘤血管、肛腸外科劉真

總綱相關知識病史匯報護理概述原因臨床表現(xiàn)臨床特點治療護理原那么相關護理入院情況病情演變檢查化驗患者現(xiàn)狀護理問題預期目標護理措施評價總結概述丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥感染，為乙型溶血型鏈球菌侵襲所致。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚外表緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。丹毒病因丹毒的病原菌為A族B型溶血性鏈球菌，偶有C型或c型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜的破損處而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足解等因素常成為丹毒的誘因，病原茵可潛伏于淋巴管內(nèi)引起復發(fā)。其他如營養(yǎng)不良、過分酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發(fā)因素。臨床表現(xiàn)本病發(fā)病部位，以小腿多見，頭面次之。局部皮膚呈鮮紅色，稍突出皮膚外表，與周圍皮膚界限清楚，用手指輕壓，紅色即可消退。紅腫向四周蔓延，可從一側頰部擴展到另一側，或可在附近出現(xiàn)新的紅斑再與原病損相連，且中央紅色消退、脫屑，呈棕黃色。病情嚴重者在紅斑中間出現(xiàn)大皰或血皰，水腫程度視發(fā)病部位而不同，如眼眶部腫脹最明顯。同時，可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結炎，多見于顏面及小腿部，亦可見于其他部位，嬰兒多見于腹部。假設于某處屢次復發(fā)者，稱復發(fā)性丹毒?；疾r久，可引起慢性淋巴腫。發(fā)于小腿的慢性淋巴水腫，亦稱象皮腿。嬰兒及年老體弱者可繼發(fā)腎炎及敗血癥，皮損消退后可遺留色素沉著。患者常有頭痛、畏寒、高熱、全身不適等全身病癥。臨床特點臨床特點一、病因：A組β型溶血性鏈球菌引起二、先驅病癥：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃三、好發(fā)部位：小腿、顏面部。四、皮損特點：鮮紅色水腫斑，外表緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴重者可發(fā)生水皰。五、全身病癥：局部淋巴結腫大，發(fā)熱等六、自覺病癥：壓痛明顯，局部皮溫高七、預后：復發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復發(fā)作可導致象皮腫。八、實驗檢查：白細胞總數(shù)、嗜中性白細胞增高

治療原那么：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療一、全身治療：抗生素治療，首選青霉素，480～800萬單位/日靜點，過敏者可用紅霉素二、積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應抬高患肢。三、支持療法，對癥處理。四、局部治療：呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等五、物理療法：紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等入監(jiān)護室評估入監(jiān)護室評估演變過程2021年4月14日11時20分，患者突感心慌，胸悶，遵醫(yī)囑予吸氧心電監(jiān)護。輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：引起肝功能白蛋白偏低的原因有很多，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、營養(yǎng)不良會引起白蛋白偏低；2、急慢性肝病、胃癌、腸癌、肝癌等都會引起蛋白質吸收不良，進而導致白蛋白偏低；3、腎臟排泄屏障受損也會導致白蛋白偏低；4、白蛋白的合成幾乎全由肝臟合成，因而各種肝臟、蛋白補償機能受損，就會造成白蛋白制造缺乏，導致肝功能白蛋白偏低。輔助檢查：尿素氮偏高：最常見的是腎功能不全，包括急性腎功能不全和慢性腎功能不全，主要是腎功能損傷。肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。血肌酐值高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準確的反響腎實質受損的情況，并非敏感指標。乳酸脫氫酶存在于機體所有組織細胞的胞質內(nèi)，其中以腎臟含量較高。血清淀粉酶測定是胰腺疾病最常用的實驗室診斷方法。最多見于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要診斷指標之一，在發(fā)病后6～12h活性開始升高，24h達峰值，48小時開始下降，3～5天后恢復正常。輔助檢查：

護理診斷措施.評價護理診斷

護理診斷便秘自我形象紊亂皮膚完整性受損疼痛皮膚損傷感染飲食護理護理診斷、措施、評價P1:I:O:皮膚損傷---與皮膚破損有關〔4月7日〕防止日光照射，保持皮膚清潔。抬高患肢，減輕水腫和疼痛。水腫局部盡可能暴露，保持皮膚的完整性，防止翻身時擦傷、脫落，大的水皰以無菌的方法抽吸皰內(nèi)滲液，水皰及破潰處消毒后涂帕夫林軟膏，3次/d。隨時觀察并記錄皮膚損傷進展情況

預期目標：出院前皮膚好轉評價：月日表皮恢復至正常護理診斷、措施、評價P2:I:O:感染----與疾病暴露有關〔4月7日〕住單人病房，室內(nèi)溫、濕度適宜，每天定時開窗通風，紫外線空氣消毒，2次/d，1h/次，含氯消毒液拖地并擦拭床頭柜、椅、門窗，2次/d，床單、被套均高壓滅菌后使用，并及時更換。嚴格控制陪住人數(shù)和探視次數(shù)。一切治療、檢查和護理前后，醫(yī)護人員嚴格按照六步洗手法洗手預期目標：無其他感染評價：患處皮膚未發(fā)生感染護理診斷、措施、評價P3:I:O:飲食護理----與臥床有關〔4月7日〕戒酒，補充營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血征，增強體質，改善免疫功能。給予高蛋白和富于煙酸的食物，如動物肝臟(牛肝、養(yǎng)肝、豬肝)或腎臟、蛋、奶、肉類、豆、花生、酵母、新鮮蔬菜、蕃茄等。幫助患者制定合理化膳食方案，鼓勵并協(xié)助患者進食。

預期目標：正常下床活動評價：患者出院前生命體征平穩(wěn)，行走正常護理診斷、措施、評價P4:I:O:皮膚完整性受損---與疾病有關〔4月7日〕護理人員應加強與患者的溝通與交流，使其了解該病的發(fā)病原因、發(fā)病機理以及治療與護理方法，囑患者只要配合治療會很快康復，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

預期目標：受損處皮膚愈合評價：月日患者皮損處局部結痂護理診斷、措施、評價P5:I:O:疼痛---與疾病有關〔4月7日〕

預期目標：鎮(zhèn)痛評分0-1分評價：患者神志清楚安靜，積極配合治療護理診斷、措施、評價P6:I:O:便秘---與長期臥床有關〔4月7日〕遵醫(yī)囑予心理護理充足的水分，保持大便通暢予環(huán)形按摩腹部提供適宜的排便環(huán)境預期目標：患者無便秘發(fā)生評價：出院前患者大便正常護理診斷、措施、評價P7:I:O:自我形象紊亂〔4月7日〕保護患者隱私鼓勵患者及家屬正確對待形象改變預期目標：能現(xiàn)實評價自己的情景評價：患者在語言、行為上表現(xiàn)出自我接受健康教育〔一〕提高潔膚護膚意識：勤洗澡，保持皮膚清潔。保持皮膚完整，防止抓撓，護理好每一個小創(chuàng)口，因為看似無足輕重的毛囊炎，都有可能為丹毒埋下禍根?！捕臣皶r治療皮膚病：對于容易皮膚皸裂的人，一定要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保濕霜?；加衅つw枯燥癥等皮膚敏感人群，更要注意觀察皮膚、保護皮膚。健康教育〔三〕腳癬、丹毒一起防治：根據(jù)丹毒易復發(fā)的特點，很多患者都是丹毒治好后，腳癬仍存在，有癢的感覺抓破后就造成皮膚的損傷，這時細菌就容易侵入造成感染。為此，