中醫(yī)三基-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合-中醫(yī)經(jīng)典-傷寒論(第5部分)

中醫(yī)三基-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合-中醫(yī)經(jīng)典-傷寒論(第5部分)

簡答題1.試比較白虎湯證和白虎加人參湯證的主要脈癥、病機和治法異同。答案：(白虎湯證和白虎加人參湯證均可見發(fā)熱，汗出，口渴，心煩譫語，舌紅苔黃脈洪大等脈癥，病機均為無形邪熱亢盛，充斥表里，屬陽明熱證，治法均取辛寒清熱，白虎湯是基本方。白虎加人參湯證因里熱熾盛，氣津兩傷，故癥見舌上干燥，口渴特甚，欲飲水?dāng)?shù)升，治法上兼顧益氣生津，組方用白虎湯加人參。白虎湯證和白虎加人參湯證亦可因里熱郁結(jié)，氣機阻滯，而見無大熱，惡風(fēng)寒，肢厥。)

簡答題2.赤石脂禹余糧湯證的主癥、病機、治法、方藥是什么?答案：(赤石脂禹余糧湯證的主癥：瀉利日久，滑脫失禁。病機：脾腎陽虛，下焦不固。治法：溫澀固脫。方藥：方用赤石脂禹余糧湯。藥用赤石脂、禹余糧。)

簡答題3.桂枝甘草湯、炙甘草湯證、小建中湯證、真武湯證都有心下悸，在證候、病機上應(yīng)如何鑒別?答案：(以上四證皆可見心下悸或心悸之癥，但因各自悸動特點、伴見證候不同，更因?qū)е滦募轮∫虿C不同而有別，故不難鑒別。①桂枝甘草湯證表現(xiàn)為心下悸、欲得按，為心陽不足，心神無主所致，證候較輕，且無脈律改變。②炙甘草湯證表現(xiàn)為心動悸，脈結(jié)代，是心陰陽兩虛引起，其心悸有動惕不安之感且有脈律改變。③小建中湯表現(xiàn)為心中悸而煩，是里氣虛，脾陽不足，氣血雙虧，心失所養(yǎng)所致，其關(guān)鍵在于中氣不足，間接影響于心，故除以上見證外，尚多伴四肢乏力，精神疲倦，食少納呆等脾虛證。④真武湯證表現(xiàn)為心下悸，頭眩，身《imgalt="indecision"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/9.jpg"title="indecision"width="18"/》動，振振欲擗地或四肢沉重疼痛，小便不利等，是腎陽大衰，水氣凌心所致，與上述諸證自然不同。)

簡答題4.如何辨濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃，其在主證、病機、治法、用方上有何異同?答案：(濕熱發(fā)黃：黃色鮮明，伴有發(fā)熱、口渴、心煩、頭汗、腹?jié)M、便秘、小便黃赤不利，舌苔黃膩。寒濕發(fā)黃：黃色晦暗，伴無熱，身冷，汗出，口不渴，大便溏，舌淡苔白，脈沉遲。故前者治以清熱利濕退黃，方用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連軺赤小豆湯等。后者治以溫中散寒、除濕退黃，方用茵陳四逆湯、茵陳術(shù)附湯類。)

簡答題5.試述《傷寒論》厥證的辨治。答案：((1)臟厥：脈癥為手足厥，膚冷，下利清谷，小便清長，脈微，治宜回陽救逆，方選四逆湯；(2)蛔厥：癥狀為手足厥，煩躁時作，嘔吐蛔蟲，治宜和胃安蛔，方選烏梅丸；(3)痰厥：癥狀為手足厥，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息，治宜涌吐痰實，方選瓜蒂散；(4)水厥：癥狀為手足厥，心下悸，胃中有水聲，治宜和胃散水，方選茯苓甘草湯；(5)熱厥：脈癥為手足厥，胸腹灼熱，口鼻氣熱，脈滑，治宜清透邪熱，方選白虎湯；(6)氣厥：癥狀為手足厥，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或瀉利下重，治宜舒暢氣機，透達(dá)郁陽，方選四逆散；(7)血厥：脈癥為手足厥，脈細(xì)欲絕，治宜溫通肝經(jīng)，養(yǎng)血散寒，方選當(dāng)歸四逆湯。)

簡答題6.心陽虛有哪幾種類型?其主癥、病機、治法、方藥各是什么?答案：(心陽虛有五大類型：①心陽虛心悸證。主癥為心下悸，欲得按。乃心陽不足，心無所主所致。治以溫通心陽。方用桂枝甘草湯，藥用桂枝、炙甘草。②心陽虛煩躁證。主癥為心悸，煩躁。病機為心陽虛損，心神浮越。治以溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，藥用桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣。③心陽虛驚狂證。主癥為驚狂，臥起不安，心悸等。病機為心陽大衰，虛陽外亡所致。治以溫通心陽，鎮(zhèn)驚安神。方用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。藥用桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣、蜀漆、生姜、大棗。④心陽虛欲作奔豚證。主癥為臍下悸，欲作奔豚。病機是心陽虛，下焦腎水欲上逆。治以溫通心陽，化氣行水。方用茯苓桂枝甘草大棗湯。藥用茯苓、桂枝、炙甘草、大棗。⑤心陽虛奔豚證。主癥為奔豚，即氣從少腹上沖心胸，痛苦異常，發(fā)作欲死，復(fù)還止。病機是心陽不足，腎寒上乘。治以溫通心陽，平?jīng)_降逆。方用桂枝加桂湯。藥用桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草。)

簡答題7.你對277條中提出“以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”，是如何理解的?答案：(277條明確提出了太陰病的證候、病機及治療原則。其中“以其臟有寒故也”，指太陰脾臟陽氣不足，寒濕中阻是太陰病關(guān)鍵。治療當(dāng)溫中散寒，健脾燥濕，然太陰少陰互相聯(lián)系，脾腎陽氣互為根本，陽氣損傷，輕則傷脾，重則及腎，故治療宜服四逆輩，當(dāng)包括理中湯及四逆湯一類的方劑，則更為靈活。)

簡答題8.六經(jīng)辨證與臟腑辨證有何關(guān)系?答案：(六經(jīng)辨證不同于臟腑辨證，但與臟腑辨證又有著極為密切的關(guān)系。臟腑是人體功能活動及病理演變的核心，所以六經(jīng)病的發(fā)生、發(fā)展及傳變，不能脫離臟腑而孤立存在。但六經(jīng)病又非臟腑病，它是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液及其氣化功能發(fā)生病變的一種綜合性反應(yīng)。因此，六經(jīng)辨證就其臟腑病變而言有其特殊性。如太陽病只論及膀胱，未涉及小腸。而論膀胱又不主在膀胱腑的司小便功能，而重點論述膀胱陽氣的氣化及經(jīng)絡(luò)的連表，并由此展開太陽主膚表、統(tǒng)營衛(wèi)的功能及病變。所以，太陽病不是小腸與膀胱腑的病變，而是以發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、自汗或無汗、脈浮為臨床表現(xiàn)的膚表證候。少陽病只論及膽腑，未涉及三焦。有膽失疏泄，風(fēng)火上炎的“口苦，咽干，目?！弊C，還有少陽半表半里樞機不利的“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”證。太陰病只論及脾臟，未涉及肺臟。重點論述了脾陽虛衰，運化失職，寒濕內(nèi)盛，升降失常所導(dǎo)致的“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”等證候。厥陰病只論及肝臟，未涉及心包。有肝火橫逆，熱灼肝陰的寒熱錯雜證；有肝火下注大腸的厥陰熱利證；有肝寒犯胃，寒濁上逆的厥陰寒嘔證等。以上是以六經(jīng)病本證為綱列述的，若擴及兼證、變證、類證，則六經(jīng)病全篇涉及了人體所有臟腑的病變。如麻杏甘石湯證病在手太陰肺，五苓散證病在手少陽三焦等?？傊?jīng)辨證應(yīng)與臟腑辨證相互參校，區(qū)別對待。)

簡答題9.麻杏石甘湯證、桂枝加厚樸杏子湯證、麻黃湯證皆有喘，應(yīng)如何辨證?在主癥、病機、治法、方藥上有何異同?答案：(麻杏石甘湯證、桂枝加厚樸杏子湯證、麻黃湯證皆有喘，但麻杏石甘湯證為邪熱壅肺致喘，多無表證，故多發(fā)熱不惡寒；因邪熱較甚，故喘咳痰涎黃而粘稠，且伴有口渴、舌紅苔黃、尿赤等。桂枝加厚樸杏子湯與麻黃湯皆有表證，病機上為風(fēng)寒襲表，以惡寒發(fā)熱為特點，咳痰較清稀，無里熱，故無舌紅苔黃表現(xiàn)。桂枝加厚樸杏子湯為表虛（風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和）兼喘，故惡寒發(fā)熱與汗出并見；而麻黃湯為表實（風(fēng)寒襲表，衛(wèi)遏營郁）而喘，故惡寒發(fā)熱與無汗并存。治法上三者均降氣平喘，藥均用杏仁、甘草。麻杏石甘湯兼清宣肺熱，藥用麻黃、石膏；桂枝加厚樸杏子湯兼解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，藥用桂枝、芍藥、生姜、大棗、厚樸；麻黃湯兼發(fā)汗解表，藥用麻黃、桂枝。)

簡答題10.苓桂草棗湯、苓桂術(shù)甘湯、茯苓甘草湯僅一藥之差，其主治證候、病機、治法、方藥有何異同?答案：(此三方雖一藥之差，然其主治證候、病機各不相同。苓桂草棗湯主治臍下悸，欲作奔豚之證；其病機為：心陽虛，下焦寒水欲動。苓桂術(shù)甘湯主治心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊等證；其病機為：脾陽虛水停中焦，水氣上沖。茯苓甘草湯主治厥而心下悸，口不渴，小便利等證；其病機為：胃陽虛，水停心下。治法上，三者均為溫陽利水，但苓桂術(shù)甘湯重在健脾利水，苓桂草棗湯重在溫通心陽、化氣利水，茯苓甘草湯重在溫胃化飲。方藥上三者均用茯苓、桂枝、炙甘草，但苓桂術(shù)甘湯用白術(shù)配苓桂，治在中焦脾；苓桂草棗湯重用茯苓配桂棗，溫陽培土，重在治下焦欲動之水邪而寧心；茯苓甘草湯重用生姜，治在中焦胃。)

簡答題11.太陰的含義如何?答案：(太陰，即陰氣較多之意。太陰為三陰之始。太陰主津液，故陰氣較多，為陰中之“至陰”，又有“盛陰”“三陰”之稱。)

簡答題12.《傷寒論》是如何成書與沿革的?答案：(《傷寒論》為《傷寒雜病論》的一部分，為東漢末年著名醫(yī)家張仲景所撰。約成書于公元200～210年。內(nèi)容包括傷寒與雜病兩部分?！秱s病論》成書后，由于當(dāng)時印刷術(shù)尚未發(fā)明，又值戰(zhàn)亂紛起，社會不安定，所以此書流傳并不廣泛，而且逐漸散佚不全。經(jīng)西晉太醫(yī)令王叔和“搜采仲景舊論”，進(jìn)行整理編次，其傷寒部分，復(fù)又成書，名為《傷寒論》。此可視為《傷寒論》現(xiàn)存的最早版本。經(jīng)王叔和整理的《傷寒論》，亦屬抄本，在流傳中，時隱時現(xiàn)，若存若亡。據(jù)唐代孫思邈的“江南諸師秘仲景方不傳”之語，推知《傷寒論》之所以不得廣泛流傳的另一原因，是凡獲此書者，皆奉為至寶，每每秘而不傳。所以孫氏撰《千金要方》時，極少引述仲景言，至晚年撰《千金翼方》時，窮一生搜集，始得全貌，分載于卷九、卷十之中，計有條文392條，方劑109首，成為《傷寒論》現(xiàn)存較早的版本之一。又唐代王燾著《外臺秘要》40卷，其中18卷載引《傷寒論》條文，前10卷內(nèi)容與今本《傷寒論》略同，后8卷基本為雜病內(nèi)容。宋代治平年間國家成立校正醫(yī)書局，廣征書籍，得一版本，經(jīng)高保衡、林億等醫(yī)家的校勘整理，并雕版印行。至此，《傷寒論》才得以廣泛流傳。此本后世稱為“宋版本”。但宋刊原本已不復(fù)見，今所見乃是明·趙開美的復(fù)刻宋體，又稱“趙刻本”。目前所見的《傷寒論》版本，除宋版本外，還有成注本、桂林本及日本傳本康治本、康平本等。比較通行的有宋版本與成注本(金代成無己注解本)兩種。)

簡答題13.太陰腹痛證用“大黃、芍藥”二藥時，為什么宜減之?答案：(芍藥、大黃性寒而偏破泄，脾胃氣虛的患者應(yīng)當(dāng)慎用，因太陰病本脾胃陽虛，用芍藥、大黃不慎，則恐傷脾胃，導(dǎo)致下利，故宜減之。)

簡答題14.“宜服四逆輩”的含義是什么?答案：(“宜服四逆輩”，即根據(jù)虛寒的輕重程度，選用四逆湯、理中湯一類的方劑。如病情單一，脾胃虛寒，宜投理中湯；若病情復(fù)雜，伴腎陽虛者，宜用四逆湯。)

簡答題15.白頭翁湯、葛根黃芩黃連人參湯、桃花湯、理中湯均治下利，各自的癥狀、病機、治法如何?答案：(白頭翁湯主治厥陰熱利，脈癥為下利膿血，里急后重，肛門灼熱，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，治法為清熱燥濕，涼肝解毒；葛根黃芩黃連湯主治表邪未解，里熱下利，癥狀為下利不止，喘而汗出，治法為解表清熱，燥濕止利；桃花湯主治少陰虛寒下利，脈癥為下利膿血色暗味腥，下利滑脫不禁，腹痛綿綿，舌淡，脈沉弱，治法為溫陽澀腸，固脫止利；理中湯治療太陰虛寒下利，脈癥為下利不止，腹?jié)M時痛，喜溫喜按，納呆嘔吐，手足不溫，治法為溫中健脾，散寒除濕。)

簡答題16.太陰中風(fēng)與太陽傷寒證均可見四肢疼痛(煩疼)，應(yīng)如何鑒別?答案：(太陰脾陽虛衰，雖感受風(fēng)邪，卻無力抗邪于外，故不發(fā)熱，脾主四肢，四肢為諸陽之本，脾陽與風(fēng)邪相爭，故四肢煩疼；太陽傷寒為風(fēng)寒外束，正邪交爭，故除身疼痛外還見發(fā)熱惡寒等癥。)

簡答題17.小承氣湯證的主癥、病機、治法、方藥是什么?答案：(小承氣湯證的主癥：發(fā)熱，汗多，潮熱，腹大滿不通，大便硬，脈滑而疾，舌苔黃厚等。病機：陽明燥實內(nèi)阻，腑氣不通，痞滿偏甚。治法：瀉熱通便，消滯除滿。方藥：方用小承氣湯。藥用：大黃、枳實、厚樸。)

簡答題18.熱厥的病機是什么?熱與厥的關(guān)系如何?答案：(熱厥的病機是陽熱內(nèi)郁而不外達(dá)。熱與厥之間的關(guān)系是厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，“指頭寒”，屬厥陰熱厥輕證。里熱內(nèi)閉，病情深重，則形成厥陰熱厥重證，見手足厥，嘔逆，胸脅煩滿等癥。)

簡答題19.熱入血室的主要癥候表現(xiàn)是什么?其病機及治療方法如何?答案：(熱入血室為柴胡湯證的特殊類型，其主要證候有熱除而脈遲身涼，或續(xù)得熱發(fā)作有時，胸脅下滿或少腹?jié)M，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語等。病機為婦女感受外邪發(fā)熱后，適逢月經(jīng)來潮，表熱乘虛內(nèi)陷，與血相互搏結(jié)于血室而引發(fā)的一類病證。表熱內(nèi)陷，故脈遲身涼，或血熱搏結(jié)于血室，出現(xiàn)往來寒熱，發(fā)作有時；沖脈起于胞中，夾臍上行，至胸中而散，血室之熱，隨沖脈上逆，行于肝部，則出現(xiàn)少腹?jié)M或胸脅下滿；肝藏血，血主陰，晝?nèi)贞枤庵魍猓瑹釀菹蛲?，故神志尚清，夜間陽氣內(nèi)迫，血熱加重，故暮則譫語。本證熱在血室，實在肝經(jīng)，治當(dāng)使邪熱有出處?？纱唐陂T，此為肝之募穴，以瀉肝熱；或主用小柴胡湯，樞轉(zhuǎn)少陽，宣達(dá)血室之熱；或逢經(jīng)水適來，使經(jīng)水繼續(xù)下行，熱隨血瀉，邪有出路，病即可愈。)

簡答題20.簡述少陰病的病因病機。答案：(少陰病的發(fā)生，有直中和轉(zhuǎn)屬兩個方面。直中，多指素體少陰陽虛或陰虛，復(fù)感外邪，邪氣直犯少陰而發(fā)病。轉(zhuǎn)屬的少陰病，是指病在它經(jīng)失誤治，損傷了陰陽之氣，轉(zhuǎn)屬少陰。因太陽與少陰為表里關(guān)系，故太陽病最易轉(zhuǎn)入少陰。又因太陰為三陰屏障，故太陰虛寒也易傳入少陰，成為脾腎陽虛證。少陰病以心腎虛衰、水火不交為主要病機。)

簡答題21.小建中湯證的主癥、病機、治法、方藥是什么?答案：(小建中湯證的主癥為：心中悸而煩，腹中痛，并可伴神疲乏力，頭暈等。病機：心脾不足，氣血雙虧，復(fù)被邪擾。治法：補中健脾，調(diào)養(yǎng)氣血。方藥：方用小建中湯。藥用飴糖、芍藥、桂枝、大棗、生姜、炙甘草。)

簡答題22.梔子柏皮湯證的主癥、病機、治法、方藥是什么?答案：(梔子柏皮湯證的主癥：身、目、尿俱黃，黃如橘子色，發(fā)熱，心煩懊《imgalt="surprise"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/8.jpg"title="surprise"width="18"/》，口渴等。病機：濕熱郁蒸，中焦肝膽疏泄失常，熱邪偏重。治法：清熱利膽，兼泄?jié)裢它S。方藥：方用梔子柏皮湯。藥用梔子、黃柏、炙甘草。)

簡答題23.附子瀉心湯證的主癥、病機、治法、方藥是什么?答案：(附子瀉心湯證的主證為：心下痞，按之濡，惡寒汗出，或兼煩渴，苔黃等。病機：無形邪熱壅滯心下，氣機不暢，兼衛(wèi)陽不足，衛(wèi)表不固。治法：瀉熱消痞，扶陽固表。方藥：方用附子瀉心湯。藥用大黃、黃連、黃芩、炮附子。)

簡答題24.少陽病兼證有哪幾種?用何方治療?答案：(少陽病兼證共有四種。一為少陽病兼表證，兩者均較輕微，以柴胡桂枝湯太少兩解；二為少陽兼陽明潮熱者，用柴胡加芒硝湯，兼清陽明里熱；三為少陽兼痰飲內(nèi)結(jié)，投柴胡桂枝干姜湯，兼溫化痰飲；四為少陽兼煩驚譫語，肝魂被擾，方用柴胡加龍骨牡蠣湯，兼鎮(zhèn)驚除煩。)

簡答題25.原文“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者”，為什么用小柴胡湯主之?答案：(傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸項強屬太陽表邪未盡。脅下滿屬邪入少陽半表半里之癥。看似太陽、少陽同病，但其病機中心在少陽，故治以小柴胡湯。其辨證關(guān)鍵在于“手足溫而渴”，三陽相較，太陽、陽明陽氣較多，病則手足熱；少陽陽氣較少，病則手足不似太陽、陽明之熱重，故稱“手足溫”；少陰和厥陰是手足寒，太陰雖手足溫，但并不渴，而本證之渴系小柴胡湯的兼證，故手足溫與渴并見，則知其病變重心已在少陽。)

簡答題26.小柴胡湯與大柴胡湯臨床如何區(qū)別應(yīng)用?答案：(大小柴胡湯雖然同在少陽病，位居半表半里，但小柴胡湯的病變部位在胸脅，大柴胡湯的病變部位在胸脅又涉及心下和大腸。大柴胡湯證較小柴胡湯證邪結(jié)偏里，氣機阻滯較重，且兼入陽明，化燥成實。臨床應(yīng)用小柴胡湯時要把握好少陽郁滯，樞機不利，內(nèi)外上下，肝膽脾胃不和之病機。而只要抓住少陽郁熱邪結(jié)較重的病機，即可運用大柴胡湯。)

簡答題27.試述當(dāng)歸四逆湯證的病機、主癥及治療方藥。答案：(“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。當(dāng)歸四逆湯用于厥陰血虛寒凝證的證治。病變主在經(jīng)脈血分，陽虛不甚，且兼血虛，故治用當(dāng)歸四逆湯溫通肝經(jīng)，養(yǎng)血散寒。方中當(dāng)歸合芍藥，養(yǎng)血通絡(luò)；桂枝合細(xì)辛，溫經(jīng)散寒；大棗、甘草補益氣血；通草專通血脈。)

簡答題28.赤石脂禹余糧湯、桂枝人參湯、葛根湯、葛根芩連湯、黃芩湯均治下利，如何區(qū)別運用?答案：(赤石脂禹余糧湯澀滑固脫以止利，主治下焦不固，津液失于約束的久利不止，滑脫不禁；桂枝人參湯溫中解表，主治太陽病誤下，表證未解，反傷脾陽，脾氣虛寒，下利不止，心下痞硬之證；葛根湯解表止利，主治太陽表邪不解，內(nèi)迫陽明之下利，屬表里同病，但以表證為主者；葛根芩連湯表里兩解，清熱止利，主治表證未解，夾表熱的熱利，因邪熱下迫大腸，表里皆熱，暴注下迫，故大便黏穢，汗出而喘；黃芩湯清熱止利，主治少陽邪熱內(nèi)迫腸道，利下黏穢，肛門灼熱，腹痛里急后重者。)

簡答題29.王某，男，54歲。2003年6月18日初診。《br/》患者偏頭痛多年，發(fā)作時頭頂痛特甚，伴嘔吐涎沫，食欲不振，脈弦細(xì)。請寫出病名、證候病機、治法、方藥。答案：(病名：厥陰頭痛證候病機：肝胃虛寒、濁陰上逆治法：溫肝暖胃、降濁止痛方藥：吳茱萸湯（吳茱萸、生姜、人參、大棗）)

簡答題30.牡蠣澤瀉散證與真武湯證應(yīng)如何鑒別?答案：(真武湯與牡蠣澤瀉散都可治療四肢水腫，但真武湯證為陽氣虛弱，陽不制水，水氣外溢所致，以手足不溫，惡寒，苔白為特點，治當(dāng)溫陽利水；而牡蠣澤瀉散證為濕熱壅滯，氣不化水。)

簡答題31.桂枝湯的煎服法有哪些內(nèi)容?答案：(桂枝湯的煎服法其內(nèi)容有：①溫服，服后須臾啜熱稀粥，以資汗源，助藥力驅(qū)邪外出。②溫覆取汗，微微有汗為宜，不可令如水流漓，病必不除。③若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑，防止過汗傷正。④若一服無汗，病證仍在者，可再服，仍無汗則可縮短服藥時間，半日許令三服盡。若病重者，可日夜給藥，服一劑后，病不解，可服至二三劑。宜靈活掌握，中病為度。⑤禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物，恐其有傷脾胃，影響藥效。)

簡答題32.六經(jīng)辨證與八綱辨證有何關(guān)系?答案：(六經(jīng)辨證與八綱辨證的關(guān)系：《傷寒論》未明確提出八綱辨證，八綱辨證是后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的辨證理論，尤其是《傷寒論》的辨證體系的基礎(chǔ)上，逐步發(fā)展并完善的一種辨證方法。它是一切疾病辨證的總綱，也是一切辨證方法的總概括。但《傷寒論》的六經(jīng)辨證卻無處不包涵著陰陽表里虛實寒熱八綱辨證的內(nèi)容，因此，六經(jīng)辨證與八綱辨證有著密切的關(guān)系。六經(jīng)辨證實質(zhì)就是三陰三陽辨證，也就是陰陽辨證。陰陽是辨別疾病的性質(zhì)，就三陰三陽而言，三陽病，一般陽氣亢盛，正邪交爭較為激烈，因此多表現(xiàn)為亢奮狀態(tài)，臨床以熱證實證為主。三陰病，一般正氣不足，抗病力弱，因此多表現(xiàn)為虛衰狀態(tài)，臨床以寒證虛證為主。這是陰陽對六經(jīng)病的基本概括。表里辨證主在辨析病位之淺深。就六經(jīng)而言，邪在三陽者為表，邪入三陰者為里。就三陽病而言，邪中太陽者為表，邪入陽明者為里，邪在少陽者為半表半里。進(jìn)一步講，太陽與少陽相較，太陽為表，少陽為里；少陽與陽明相較，則少陽為表，陽明為里。就經(jīng)腑而言，病在經(jīng)絡(luò)者為表，病入臟腑者為里。就臟腑相關(guān)而言，太陽為表，少陰為里；陽明為表，太陰為里；少陽為表，厥陰為里。《傷寒論》的表里辨證除確定病位的意義外，還可推測疾病傳變與預(yù)后及確定治療原則。如病邪由表入里為逆，由里出表為順，并以之辨析病氣進(jìn)退。如表里同病，治法上可先表后里、先里后表及表里同治等等。虛實辨證主要辨析正邪之盛衰。外感發(fā)病的過程，始終貫穿著正邪交爭，并由此決定著疾病的虛實。一般認(rèn)為，虛多指正氣不足，實多指邪氣亢盛。就六經(jīng)病而言，三陽病多屬實證，三陰病多屬虛證。但具體說來，三陽病也有虛證，三陰病也有實證?！秱摗返奶搶嵳撌?，還有相對而言的含義。諸如“表虛里實”“虛表里實”等描述，均非指“邪氣盛”與“精氣奪”而言。寒熱辨證主要辨析疾病的性質(zhì)。作為外感熱病來說，寒熱的辨證尤為重要，所以《傷寒論》對寒熱的論述及辨析極其詳盡。三陽病以陽盛發(fā)熱為主，三陰病以陰盛惡寒為主。)

簡答題33.簡述厥陰病提綱證的病機特點。答案：(厥陰內(nèi)寄相火，功主疏泄。厥陰為病，相火內(nèi)熾，疏泄失常，氣機逆亂。肝氣橫逆上沖，則氣上撞心；肝火橫逆犯胃，則心中疼熱；肝火熾盛，消灼陰液，則見消渴?；鹗⑾葎t易饑，木不疏土則雖饑而不欲食。肝熱上炎，火失敷布，則脾虛腸寒，蛔蟲喜溫惡寒，不安躁動而上竄，則隨氣逆而吐出。以上諸癥反映了厥陰病的病機是上熱下寒，寒熱錯雜。)

簡答題34.大柴胡湯證的主癥、病機、治法、方藥是什么?答案：(大柴胡湯證的主癥為往來寒熱、嘔不止、心下急、郁郁微煩、大便不通，或發(fā)熱（汗出熱不退）、心下痞硬、嘔吐、下利等。病機：邪郁少陽，兼燥實內(nèi)阻。治法：和解少陽，兼通下里實。方藥：柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗、大黃、枳實、芍藥。)

簡答題35.豬苓湯證的主癥、病機、治法、方藥是什么?答案：(豬苓湯證的主證：脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利或見心煩不眠，尿道澀痛，下利、咳而嘔渴等。病機：津（陰）傷兼水熱互結(jié)下焦。治法：育陰潤燥，清熱利水。方藥：方用豬苓湯。藥用豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠。)

簡答題36.小青龍湯證為何有“或渴”“不渴”“服湯已渴”三種表現(xiàn)?答案：(小青龍湯證出現(xiàn)“或渴”，是停飲太甚，影響氣化，津液不能上承?！安豢省睘樗媰?nèi)停本象，未影響氣化。“服湯已渴”是指停飲之證，服小青龍湯后，溫化之余，發(fā)熱之后，上焦津液一時不足，故見口渴；隨之停飲得化，氣機暢通，水津四布，口渴必除。)

簡答題37.王某某，男，55歲。六月中旬，恣食生冷之品，患吐瀉病，四肢厥冷，頭汗淋漓，面黑唇白，目眶下陷，上吐食物，下瀉液樣便，不臭不腥，腹雷鳴作脹，兩足時有抽筋，舌淡苔白，脈微細(xì)。要求寫出：診斷、病機、治法、方藥。答案：(中醫(yī)診斷：泄瀉。病機分析：太陰陽虛，涉及少陰，陰寒內(nèi)盛。治法：溫補脾腎，回陽祛寒。方藥：理中湯合四逆湯加味(黨參、炒白術(shù)、炙甘草、干姜、炮附子、肉桂、姜半夏、淮山藥)。)

簡答題38.太陽病變中對陰陽兩虛證有幾種治法?請舉例說明。答案：(太陽病變證中，對陰陽兩虛的治法有兩種。主要是根據(jù)證候的緩急輕重確立治療原則。一是先救陽后復(fù)陰，其治療有先后緩急，以甘草干姜湯與芍藥甘草湯為代表方。陽虛厥逆與陰虛腳攣急相比較，以厥逆為重，當(dāng)迅速恢復(fù)其陽，以防陽亡之變。故先用甘草干姜湯溫陽，當(dāng)陽氣恢復(fù)以后，再用芍藥甘草復(fù)陰，體現(xiàn)了救陽當(dāng)急，救陰當(dāng)緩的治法，另一種治法是救陰救陽不分先后，既同時陰陽雙補，以炙甘草湯、茯苓四逆湯與芍藥甘草附子湯為代表方，體現(xiàn)了陰陽兩虛證的常規(guī)治法。陰陽雙補也分主次，陽虛較重，當(dāng)以扶陽為重，佐以益陰；陰虛較重的，益陰為重，再以扶陽，如茯苓四逆湯以扶陽為主，炙甘草湯以益陰為主。)

簡答題39.一婦人，年二十余，臘月中旬，患咳嗽，挨過半月，病熱少減。正月五日，復(fù)咳倍前，自汗體倦，咽喉干痛。至元宵，勿微惡寒發(fā)熱，明日轉(zhuǎn)為腹痛自利，手足逆冷，咽痛異常。又三日，則咳吐膿血。張診其脈，輕取微數(shù)，尋之則仍不數(shù)，寸口似動而軟，尺部略重則無。試分析其病因病機，并擬出相應(yīng)的治法及方藥。答案：(證候分析：蓋始本冬溫，所傷原不為重，故咳至半月漸減，乃勉力支持發(fā)事，過于勞役，傷其脾肺之氣，故復(fù)咳甚于前。至元宵夜忽增寒發(fā)熱，來日遂自利厥逆者，當(dāng)是病中體虛，復(fù)感寒邪之故。熱邪既傷于內(nèi)，寒邪復(fù)加于外，寒閉熱郁，不得外散，勢必內(nèi)奪而為自利，致邪傳少陰厥陰，而為咽喉不利，吐膿血也。病因病機：上熱下寒，寒熱錯雜。治法：發(fā)越郁陽，清上溫下。方藥與預(yù)后：方用麻黃升麻湯。麻黃6g，升麻、當(dāng)歸、知母、黃芩、玉竹、生石膏各3g，白芍、天冬、桂枝、茯苓、白術(shù)、干姜各1．5g，甘草1g。一劑。肢體微汗，手足溫暖，自利即止。明日診之，脈向和。嗣后與異功生脈散合服，數(shù)劑而安。)

簡答題40.五苓散證、豬苓湯證，在主癥、病機、治法、方藥幾方面有何異同點?答案：(五苓散證、豬苓湯證相同的是：主癥上都見脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利。病機都為邪水互結(jié)下焦。治法都應(yīng)淡滲利水。方藥都用豬苓、茯苓、澤瀉。不同的是：五苓散證在主證上還可見惡寒，頭痛等表證，甚則有渴欲飲水，水入則吐的水逆表現(xiàn)。病機為：表邪不解，邪水互結(jié)膀胱，氣化失職。治法應(yīng)通陽化氣行水，兼以解表。藥用桂枝、白術(shù)。豬苓湯證無表證，發(fā)熱明顯，或伴心煩不眠，尿道澀痛。病機為：水熱互結(jié)于下焦，兼有陰傷。治法：育陰潤燥，清熱利水。藥用滑石、阿膠。)

簡答題41.柴胡加龍骨牡蠣湯證的主癥、病機、治法、方藥組成如何?答案：(主癥：胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。病機：少陽膽火內(nèi)郁，擾亂肝魂。傷寒誤用攻下之法，導(dǎo)致邪陷少陽，使無形之火不能外出，循經(jīng)擾胸，出現(xiàn)胸中煩滿；膽火內(nèi)郁，擾及肝魂，出現(xiàn)驚悌不安而譫語；樞機不利，三焦失通，既不能外通肌腠，又不能下輸膀胱，出現(xiàn)一身盡重，小便不利。治法：樞轉(zhuǎn)少陽，通利三焦，鎮(zhèn)驚安神。方藥組成：柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、大棗、龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓、桂枝、大黃是為小柴胡湯去甘草，加入龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)驚安魂，加桂枝溫陽化氣，茯苓寧神志而利小便，大黃清泄里熱，共奏和少陽，利三焦，調(diào)肝膽，鎮(zhèn)肝魂之功。)

簡答題42.柴胡加龍骨牡蠣湯證、桂枝附子湯證、白虎湯證中均有“身重不可轉(zhuǎn)側(cè)”癥，三者機制有何不同?答案：(柴胡加龍骨牡蠣湯證是少陽兼煩驚譫語證，由于邪入少陽，樞機不利，三焦壅滯，陽氣內(nèi)郁，不能宣達(dá)于外，故見一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，伴見胸滿煩驚、小便不利、譫語；桂枝附子湯證為風(fēng)濕留著肌肉證，因風(fēng)寒濕邪雜至襲身，留著肌肉，氣血流行澀滯不暢，故身體疼煩、沉重，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮虛而澀；白虎湯證是陽明邪熱證，由于熱邪傷氣耗津，肌肉失養(yǎng)，故身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，伴見大汗大渴，脈洪大。以上三方證雖有同一癥狀表現(xiàn)，但審證求因，其具體形成機制則異。)

簡答題43.桂枝救逆湯證的主癥、病機、治法、方藥是什么?答案：(桂枝救逆湯證的主癥為：驚狂，臥起不安，心悸等。病機：心陽外亡，神失斂養(yǎng)，兼痰濁內(nèi)擾。治法：溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，滌痰化濁。方藥：方用桂甘龍牡湯。藥用桂枝、生姜、大棗、炙甘草、蜀漆、龍骨、牡蠣。)

簡答題44.大承氣湯證的主癥、病機、治法、方藥是什么?答案：(大承氣湯證的主癥：發(fā)熱，汗多、手足濈然汗出，日晡所發(fā)潮熱，身重短氣，喘，心煩譫語，腹?jié)M硬痛或繞臍痛，拒按，大便不通，脈沉遲有力，苔老黃，或有芒刺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，目中不了了，睛不和，喘冒不得臥等。病機：陽明燥實內(nèi)阻，腑氣不通，痞滿燥堅俱甚。重者燥熱過亢，陰液欲竭。治法：攻下實熱，蕩滌燥結(jié)（或峻下熱結(jié)，急下存陰）。方藥：方用大承氣湯。藥用大黃、芒硝、枳實、厚樸。)

簡答題45.當(dāng)歸四逆湯證與茯苓四逆湯證的病機、癥狀、治法有何不同?答案：(當(dāng)歸四逆湯證的病機為血虛寒凝，癥狀主要為手足厥寒，脈細(xì)欲絕，治法為溫通肝經(jīng)，養(yǎng)血散寒；茯苓四逆湯證的病機為陰陽兩虛，癥狀主要為晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，手足厥逆，脈微細(xì)，治法為回陽益陰，寧心安神。)

簡答題46.試述四逆散證的病機、主癥、治法和方藥配伍作用。答案：(四逆散證是由于肝胃氣滯，陽郁致厥。氣機不暢，陽氣內(nèi)郁不能達(dá)于四肢，故可出現(xiàn)手足輕微厥冷，升降失常，影響于心則悸；影響水道的通調(diào)則小便不利；肝胃氣滯則出現(xiàn)腹痛，泄利下重。正如原文318條所云：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！敝我耸韪魏臀福高_(dá)郁陽，方用四逆散。方中柴胡主升，疏肝解郁以透達(dá)陽氣；枳實主降，行氣散結(jié)而宣通胃絡(luò)；芍藥、甘草制肝和脾而益陰緩急。)

簡答題47.十棗湯、大陷胸湯、三物白散均有逐水之功，其主治有何不同?答案：(十棗湯主治水停胸脅，癥見心下痞硬滿，引脅下痛，嘔逆，下利，短氣的懸飲證；大陷胸湯瀉熱逐水，主治水熱互結(jié)胸膈，心下痛，按之石硬，脈沉緊為主癥的熱實結(jié)胸證；三物白散溫寒逐水，滌痰破結(jié)，主治寒痰冷飲結(jié)于胸脅，癥見心下硬滿疼，畏寒喜暖，舌淡苔白等的寒實結(jié)胸證。)

簡答題48.比較陽明濕熱發(fā)黃三方的異同?答案：(陽明濕熱發(fā)黃所用的三方為茵陳蒿湯、麻黃連軺赤小豆湯、梔子柏皮湯，三方均能清熱利濕退黃，但所論述發(fā)黃的機理不同，茵陳蒿湯論述濕熱發(fā)黃偏里的證治，其中濕重于熱。麻黃連翹赤小豆湯則討論濕熱發(fā)黃偏表的證治，熱重于濕。茵陳蒿湯中有清利濕熱作用強的茵陳蒿和梔子及攻逐瘀滯作用較強的大黃，所以清利中兼能下實，并體現(xiàn)前后分消濕熱之組方思路。麻黃連軺赤小豆湯中有麻黃、杏仁、連軺等藥的宣散，所以有開鬼門散濕熱之功，又能開提肺氣，利水之上源以清下流也。而梔子柏皮湯則以善清三焦郁熱的梔子與苦寒瀉火的黃柏為伍，所以善清郁熱。)

簡答題49.柴胡桂枝湯證與柴胡桂枝干姜湯證有何不同?答案：(柴胡桂枝湯證屬太陽少陽并病。它既有發(fā)熱、微惡寒、支節(jié)煩疼的太陽證，又有輕度嘔逆、心下支結(jié)的少陽證，故治療是取桂枝湯的半量以解表，取小柴胡湯的半量以和解。柴胡桂枝干姜湯證屬少陽樞機不利痰飲內(nèi)結(jié)證，少陽不解，三焦受阻，痰飲內(nèi)結(jié)。它既有往來寒熱、胸脅滿微結(jié)等少陽證，又有小便不利、口渴、頭汗出等痰郁證，故治療以小柴胡湯去人參、半夏、生姜、大棗和解少陽，加桂枝、干姜、栝蔞根、牡蠣以溫化痰飲。二方中雖均有柴胡、桂枝，但病機、主癥、方藥作用卻有很大差異。)

簡答題50.小柴胡湯的組成藥物和功效是什么?答案：(小柴胡湯組成藥物有柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗。方中柴胡味辛，宣散半表之邪；黃芩味苦，可清半里之熱，柴芩相配，共解半表半里之邪，是為小柴胡湯之主藥。半夏、生姜，調(diào)理脾胃而降逆止嘔。凡邪入少陽，意味著正氣已有所不足，故用人參、炙甘草、大棗甘溫益氣和中，扶正以祛邪。諸藥合用，有調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機，樞轉(zhuǎn)少陽的作用。且用去滓再煎之法，是取其氣味醇和、藥性純合之意。)

簡答題51.張某，女，25歲?；颊哂?月3日足月順產(chǎn)一男嬰。5月6日上午6時許，突發(fā)寒戰(zhàn)，頭昏痛，體溫達(dá)40℃。用青、鏈霉素后體溫稍降，但當(dāng)日下午，又發(fā)寒戰(zhàn)，兩腿抽搐疼痛，口唇發(fā)紺，體溫達(dá)41℃，大汗以后稍緩，又復(fù)發(fā)寒戰(zhàn)一陣，血壓98／60mmhg。血液查瘧原蟲陰性，即請中醫(yī)會診。主訴：上午突發(fā)寒戰(zhàn)，繼之高熱，冷汗甚多，頭昏，兩側(cè)太陽穴痛，目脹，全身疼痛不適，口苦而干，欲嘔，大便整日未行，小便尚暢。脈浮數(shù)，舌淡紅，苔白微膩。請寫出：中醫(yī)診斷、病機、病癥分析、治法、方藥。答案：(中醫(yī)診斷：產(chǎn)后發(fā)熱。病機：產(chǎn)后外感風(fēng)寒，太少二陽并病。病癥分析：患者寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，為少陽病熱型，汗出后熱減，更可說明此非陽明病之熱；且有口苦而干，欲嘔等少陽病癥；頭昏，兩側(cè)太陽穴痛，目脹，全身疼痛不適，為太陽表證；由此綜合為太陽表證未解，邪氣已入少陽，太陽少陽并病，脈浮數(shù)，舌淡紅，苔白微膩也是其佐證。治法：解肌透表，調(diào)和營衛(wèi)，和解少陽。方藥：柴胡桂枝湯（柴胡、桂枝、黃芩、甘草、半夏、白芍、生姜、大棗、黨參）)

簡答題52.十棗湯證的主癥、病機、治法、方藥是什么?服藥法有什么特點?答案：(十棗湯證的主癥：心下痞硬滿，引脅下痛，下利，嘔逆，頭痛，《imgalt=""height="33"src="/upfile/upload/files/2023-09-12/img5a0f86796fa0486eaec5cc35b6c76428.png"width="22"/》《imgalt=""height="33"src="/upfile/upload/files/2023-09-12/img5a0f86796fa0486eaec5cc35b6c76428.png"width="22"/》汗出，發(fā)作有時，短氣，汗出不惡寒。病機：水飲停聚胸脅，充斥三焦。治法：攻逐水飲。方藥：方用十棗湯。藥用甘遂、芫花、大戟、大棗。服藥法：應(yīng)用十棗煎湯送服甘遂、芫花、大戟末，平旦空腹頓服；若不效，次日清晨可適當(dāng)增加藥量更服。得快下利后，服用糜粥以養(yǎng)胃氣。)

簡答題53.怎么理解“少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗”?答案：(發(fā)汗為解表之法，少陰為里證，其脈沉，發(fā)汗自當(dāng)禁用。少陰有熱化和寒化之異：若熱化證，脈沉而細(xì)數(shù)為陰虛有熱，治當(dāng)養(yǎng)陰清熱，不可發(fā)汗，誤汗則傷陰動血，導(dǎo)致下厥上竭；若寒化證，脈沉細(xì)之中兼數(shù)，但按之散而無力，為陽虛寒盛，虛陽浮越之象，治當(dāng)驅(qū)寒回陽，更不可發(fā)汗，誤汗則致亡陽。)

簡答題54.桃花湯證的主癥、病機、治法、方藥是什么?答案：(桃花湯證的主癥：下利膿血，色暗，味腥不臭，腹痛綿綿，喜溫喜按，小便不利。病機：脾腎陽虛，絡(luò)脈不固，統(tǒng)攝無權(quán)，大腸滑脫。治法：溫澀固脫。方藥：方用桃花湯。藥用赤石脂、干姜、粳米。)

簡答題55.霍亂病兼表證與傷寒都可出現(xiàn)嘔吐及下利，兩者臨床上應(yīng)如何鑒別?答案：(霍亂兼表證及其與傷寒的鑒別：霍亂病在胃腸，但有因感受外邪而發(fā)者，除吐利交作外，可兼有發(fā)熱、頭痛、惡寒等表證?；魜y表里同見者最易與傷寒相混淆，需注意鑒別?；魜y以吐利為主，且初起即見吐利交作。傷寒初起發(fā)熱惡寒、頭身疼痛，邪傳入里方見吐利。)

簡答題56.分析“少陰病，脈沉者，急溫之”的臨床意義。答案：(脈沉尚未至微細(xì)或脈微欲絕，說明陽虛不甚，尚未出現(xiàn)厥逆、吐利等典型的少陰里虛寒證。既然病情未至危重，但又強調(diào)“急溫”，關(guān)鍵在于病入少陰，涉及人體根本，每每陽亡迅速，死證頗多。所以，少陰之治，貴在及早。脈沉顯示了陽虛征兆，故治當(dāng)急溫，以防亡陽之變。若此時延誤施治，則吐利、厥逆諸癥接踵而至，導(dǎo)致病重治難。體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的預(yù)防治療學(xué)思想。)

簡答題57.陽黃三證在主癥、病機、治法、方藥上有何異同?答案：(陽黃三證均有身、目、尿俱黃，其色鮮明如橘子色，其病機均為濕熱壅結(jié)中焦，熏灼肝膽，膽汁不循常道外溢而發(fā)黃，治法均用清熱利濕退黃。辨證要點是：若濕熱并重，里有成實之證，如腹?jié)M便秘等，可用茵陳蒿湯清熱泄?jié)瘢懲它S，藥用茵陳、梔子、大黃；若外兼表證，如發(fā)熱惡寒無汗身癢，宜用麻黃連軺赤小豆湯清熱利濕、宣散表邪，藥用麻黃、連軺、赤小豆、生梓白皮、杏仁、生姜、大棗、炙甘草；若外無可汗之表證，內(nèi)無可下之里證，見發(fā)熱、心煩、心中懊《imgalt="surprise"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/8.jpg"title="surprise"width="18"/》、口渴，熱重于濕者，宜用梔子柏皮湯清熱利膽，兼泄?jié)裢它S，藥用梔子、黃柏、甘草。)

簡答題58.王某某，女，28歲。第一胎足月分娩，產(chǎn)前血壓偏高，曾一度發(fā)痙，產(chǎn)后第七天，體溫突然升至39．6℃，惡露無臭氣，白細(xì)胞13400／mm3，中性白細(xì)胞占85％。曾用抗生素治療3天無效。癥見惡露未凈，腹部脹痛，寒熱往來，連日不解，頭面浮腫，口苦，惡心，胸痞，時嘆息，舌淡紅，苔薄膩，脈弦數(shù)。請寫出：診斷、病機、治法、方藥。答案：(中醫(yī)診斷：少陽發(fā)熱。病機分析：邪入少陽，樞機不利，郁而發(fā)熱。治法：和解少陽，清泄郁熱，佐以通絡(luò)。方藥：小柴胡湯加味(柴胡、黃芩、半夏、黨參、生姜、大棗、甘草、丹參、川牛膝、制香附))

簡答題59.試述傷寒解后，更發(fā)熱的三種證治機制?答案：(治療差后勞復(fù)發(fā)熱當(dāng)分析具體原因辨證施治。如邪復(fù)少陽，發(fā)熱多伴喜嘔、胸脅滿悶等癥，用小柴胡湯樞轉(zhuǎn)少陽之邪，使熱除病愈。小柴胡湯是退熱補虛之劑，最適用于差后勞復(fù)發(fā)熱，故本條列之于前。如表邪未盡而復(fù)發(fā)，身熱當(dāng)伴脈浮、惡寒等在表脈癥，可用汗法解除表邪。如身熱而見脈沉實，多是陽明積滯不盡，燥熱復(fù)熾，大便復(fù)硬，治以下法解之。仲景對汗、下未舉出具體方藥，示人臨床當(dāng)靈活選方，不必拘泥。)

簡答題60.四逆加人參湯證湯證的主癥、病機、治法、方藥是什么?答案：(四逆加人參湯證的主癥：脈微，惡寒，下利，甚則四肢厥逆不解，躁擾不寧，利止而眼眶凹陷、皮膚皺縮等。病機：霍亂陽亡而液脫。治則：回陽救逆，益氣生津。方用四逆加人參湯。藥用干姜、生附子、炙甘草、人參。)

簡答題61.試述熱實結(jié)胸證與痞證的成因與主癥。答案：(痞證的成因主要是太陽病誤下，邪氣因誤下內(nèi)虛而入里，影響脾胃升降功能，致氣機痞塞而成，或表邪化熱入里壅滯氣機而成，內(nèi)無有形之邪，僅脾胃之氣機壅滯，或邪熱壅滯中焦氣機。痞證的證候特點是心下堵塞不舒，然以手按之柔軟無物。熱實結(jié)胸證其成因大致有二。一是誤下熱陷，一是邪熱自入。因邪熱與胸脘痰水相結(jié)，故發(fā)生結(jié)胸。熱實結(jié)胸的證候特點是胸膈心下硬痛，舌紅苔黃膩，脈沉實。)

簡答題62.葛根湯證與葛根芩連湯證都可出現(xiàn)下利，在主癥、病機、治法、方藥上有何異同?答案：(葛根湯證與葛根芩連湯證都見下利，但有寒利、熱利之別。葛根湯病機為表實不解，水寒內(nèi)迫大腸，癥見下利，利下稀水無灼肛感；而葛根芩連湯病機為外邪不解，化熱入里，熱迫大腸，證見下利，為熱利灼肛。二證比較一重在表，一重在里。治療上均用葛根、甘草以止利，但葛根湯升津止利，兼以發(fā)汗解表，藥用桂枝、芍藥、生姜、大棗。葛根芩連湯止利兼清熱，佐以解表，藥用黃芩、黃連。)

簡答題63.簡述少陰寒化證的主要脈癥、治療大法和代表方。答案：(少陰寒化證的主要脈癥是脈微細(xì)(或脈沉、細(xì)、數(shù)而無力)，無熱惡寒，精神萎靡，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷。治療大法為回陽救逆，代表方為四逆湯。)

簡答題64.簡述真武湯與附子湯藥物組成及作用的區(qū)別。答案：(附子湯與真武湯藥味基本相同，皆用炮附子、白術(shù)、茯苓、芍藥，所不同處，附子湯附、術(shù)倍用，重在溫經(jīng)散寒，祛濕止痛，伍人參，旨在扶正祛邪；真武湯附、術(shù)半量，旨在補腎助陽，更佐生姜，重在溫散水氣。)

簡答題65.大青龍湯證、小建中湯證、白虎加人參湯證、梔子豉湯證、干姜附子湯證、桂甘龍牡湯證皆可出現(xiàn)心煩，應(yīng)如何辨證?請說明其主癥與病機。答案：(各證均可出現(xiàn)心煩，然其證候有別，病機不同，并有寒熱虛實之辨。大青龍湯證之心煩為風(fēng)寒束表，衛(wèi)遏營郁，內(nèi)有郁熱。故與發(fā)熱惡寒無汗、頭痛、脈浮緊等表實證癥候并見。小建中湯證之心煩為心脾兩虛，氣血不足，復(fù)被邪擾所致，故伴見頭暈、心中悸而煩、腹中痛等癥。白虎加人參湯證之心煩為陽明燥熱熾盛，氣陰兩傷，熱擾心神所致，故伴見高熱、大汗出、大煩渴不解，欲飲水?dāng)?shù)升，時時惡風(fēng)，背微惡寒，脈洪大而芤。梔子豉湯證之心煩為無形邪熱郁于胸膈，內(nèi)擾心神所致，故伴見心煩失眠，或反復(fù)顛倒，心中懊《imgalt="surprise"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/8.jpg"title="surprise"width="18"/》，胸中窒，心中結(jié)痛，舌紅苔白或黃，脈數(shù)。干姜附子湯證之心煩為腎陽大衰，虛陽上擾所致，其證見晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴無表證，伴見舌淡苔白脈沉微等。桂甘龍牡湯證之心煩為心陽虛，心神浮越引起。故見心悸，欲得按，煩躁，并伴見舌淡苔白脈虛數(shù)等。)

簡答題66.簡述枳實梔子豉湯的證治。答案：(枳實梔子豉湯在《傷寒論》中治療大病差后勞復(fù)。大病新差，正氣尚虛，氣血未復(fù)，余熱未清，此時若過勞則疾病復(fù)發(fā)，名為“勞復(fù)”，本條雖未列脈證，但以方測證，當(dāng)有余熱復(fù)擾胸脘的心中懊《imgalt="surprise"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/8.jpg"title="surprise"width="18"/》、胸腹?jié)M悶等見癥。治以清熱除煩，寬中行氣。方中枳實梔子豉湯藥味包括枳實、梔子、香豉、清漿水。)

簡答題67.小建中湯證、桂枝加芍藥湯證和桂枝加大黃湯證皆有腹痛，應(yīng)如何區(qū)別?答案：(三方證皆有腹痛，但其表現(xiàn)、病機和治法方藥卻有區(qū)別，具體如下：小建中湯證為腹中急痛，證候表現(xiàn)有心中悸而煩，腹痛喜溫喜按，或伴輕微惡寒發(fā)熱；病機屬中焦虛寒，氣血不足，復(fù)被邪擾；治宜溫中補虛，調(diào)和氣血。桂枝加芍藥湯證為腹?jié)M時痛；病機屬誤下致邪陷于太陰，氣血凝于脾絡(luò)；治法為溫陽氣，通脾絡(luò)，止腹痛。桂枝加大黃湯證為腹痛較劇，持續(xù)作痛，痛而拒按；病機為脾絡(luò)瘀滯較重，閉阻不通；治法宜通陽益脾，活絡(luò)止痛，化瘀導(dǎo)滯。)

簡答題68.蓄水、蓄血證的辨證要點是什么?答案：(蓄水證：①消渴、煩渴或渴欲飲水，水入則吐。②小便不利。③少腹里急。蓄血證：①如狂發(fā)熱。②小便自利。③少腹急結(jié)或硬滿疼痛。)

簡答題69.小柴胡湯可以和里解表的機制是什么?答案：(少陽主樞，位居半表半里，其氣游走于上中下三焦，少陽為病，樞機不利，氣機郁閉則會病涉表及里，主治方小柴胡湯有和解少陽、運轉(zhuǎn)樞機、通達(dá)三焦的作用。上焦氣機調(diào)暢，則營衛(wèi)之氣得以布達(dá)，太陽表氣得以敷布，在表之邪則可隨汗而解；上焦氣機通暢，則津液得以下行，胃腸得以滋潤，大便自調(diào)，里氣因和；故曰小柴胡湯可以和里解表。)

簡答題70.患者素有胃病，常吐清涎，食欲不振。某日不慎受涼，頭痛項強，身熱惡寒，體痛，用火熏法治之，病雖緩不愈。三天后，見口干而苦，頭昏眼花，往來寒熱，一日數(shù)次；身體疼痛，上腹部脹痛，大便三天未解，苔白根部黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。某醫(yī)診為少陽兼陽明腑實，與小柴胡調(diào)胃承氣湯。藥后吐瀉不止，腹?jié)M更甚，有時腹部劇痛，四肢厥冷，周身疼痛，惡寒蜷臥，苔白滑，脈沉微。請分析其病因病機，并說明診斷治療過程是否恰當(dāng)，當(dāng)前應(yīng)如何診斷治療?答案：(本案素體脾氣不足，運化失職，濕濁內(nèi)阻。誤用下藥，更傷脾陽，導(dǎo)致中焦虛寒，氣機郁滯，脾絡(luò)瘀阻，不通則痛，治宜桂枝加芍藥湯溫脾陽，通脾絡(luò)，止腹痛。本案若疼痛劇烈，當(dāng)屬大實痛，宜用桂枝加大黃湯。)

簡答題71.試述歷代醫(yī)家對桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證在認(rèn)識上的主要爭議。答案：(關(guān)于“桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯”歷來爭論較多，歸納起來主要有去桂與去芍之爭?？马嵅日J(rèn)為原文無誤，方中應(yīng)該去桂。以《醫(yī)宗金鑒》為代表的各家，主張去芍藥，并認(rèn)為去桂是去芍之誤，成無己等認(rèn)為“桂枝以解外，加茯苓白術(shù)利小便行留飲?！奔粗鲝埞鹕纸圆蝗ァＦ鋵?，仲景之所以“去桂”，是因為桂枝為表藥，以此意在說明本證之“頸項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗”非外感所致之表證，乃里病而致膚表不和的特殊病機。治學(xué)《傷寒論》當(dāng)知常達(dá)變，要善于運用變法的思維和聯(lián)系的觀點來分析認(rèn)識問題。)

簡答題72.四逆加人參湯證與通脈四逆加豬膽汁湯證同為陽亡陰竭，試將兩者加以比較。答案：(兩者有輕重之別：四逆加人參湯證相對而言病輕，故只見惡寒，脈微，厥逆，下利止等，通脈四逆加豬膽汁湯證病重，不僅陽亡勢急，陰竭亦甚，且多有格拒之勢，表現(xiàn)為吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕。)

簡答題73.試述少陽病提綱中的證候及其機制。答案：(少陽病提綱證為口苦、咽干、目眩，少陽主生發(fā)之氣，性喜條達(dá)而惡抑郁。邪犯少陽，少火被郁，郁則病作。膽火上炎則口苦，火盛灼津則咽干，風(fēng)火相煽則目眩，尤以目眩一癥，為少陽病所獨有。此三癥均具有少火被郁的特征，故為少陽病提綱。)

簡答題74.分述吳茱萸湯證的三種不同證型表現(xiàn)，并說明為何都可用同一方劑。答案：(吳茱萸湯證在《傷寒論》中共三見，其證候稍有差異，如陽明病篇，為“食谷欲嘔”；少陰病篇，為“吐利，手足逆冷，煩躁欲死”；厥陰病篇，為“干嘔，吐涎沫，頭痛”。三證雖證型不盡相同，然病機均為陰寒犯胃，濁陰上逆，故方藥相同。)

簡答題75.試述太陰病的成因、主要脈癥、病機、治法、方藥，及治禁。答案：(成因：一是中陽不足，外受風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，太陰本身自病。二是太陽誤下，中傷邪陷，轉(zhuǎn)屬太陰，或因陽明清下太過，損傷脾陽所致。主要脈癥：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。病機：邪犯太陰，脾陽受損，氣化失職，津液不能正常轉(zhuǎn)輸，則寒濕停聚，脾胃升降失常。治法：溫中祛寒。方藥：輕證用理中丸，重證則用四逆湯。治禁：由于太陰病性質(zhì)為里虛寒證，故當(dāng)禁用吐法、下法。)

簡答題76.白頭翁湯證、小承氣湯證、通脈四逆湯證，皆出現(xiàn)下利，應(yīng)如何辨證，其主癥、病機如何?答案：(白頭翁湯證、小承氣湯證、通脈四逆湯證，皆出現(xiàn)下利，然有寒熱虛實之別，其辨證要點是：白頭翁湯證為熱利，其特點為下利便膿血，腹痛里急后重，發(fā)熱，為肝失疏泄，熱毒迫腸，損傷腸絡(luò)所致；小承氣湯證為腑實證，其下利為清稀污水，臭穢難聞，伴腹?jié)M硬痛，潮熱，譫語，為陽明燥實內(nèi)阻，熱結(jié)旁流所致；通脈四逆湯證下利為少陰陽衰陰盛，虛陽外越所致，其下利特點為：下利清谷，四肢厥逆，汗出，身反不惡寒，脈微欲絕等，故三者不難辨證。)

簡答題77.傷寒與溫病之爭的焦點是什么?應(yīng)如何認(rèn)識寒溫之爭?答案：(爭論的焦點是：《傷寒論》所闡述的外感疾病究竟是廣義傷寒還是狹義傷寒?《傷寒論》的六經(jīng)病究竟包括不包括溫病?持廣義傷寒論者認(rèn)為，《傷寒論》的六經(jīng)病，包括了所有的外感病，溫病乃外感病之一，當(dāng)然未出其范圍。持狹義傷寒論者認(rèn)為，《傷寒論》的六經(jīng)病，只論述了寒邪引起的外感病，是詳于寒而略于溫，故不能包括溫?zé)嵝皻庖鸬臏夭?。兩種觀點，尖銳對持，久爭不下。對于這個問題，應(yīng)該用唯物史觀進(jìn)行分析，從學(xué)術(shù)發(fā)展的規(guī)律及因果關(guān)系，去看待《傷寒論》與溫病學(xué)這兩大學(xué)派之間的聯(lián)系與區(qū)別。首先，應(yīng)該肯定，《傷寒論》所闡述的確實屬廣義傷寒，是包括溫病在內(nèi)的多種急性熱病(并包括內(nèi)傷雜病)。從以下四個方面可以得到證明。其一，《傷寒論》第6條指出：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！痹诖瞬坏鞔_了“溫病”的病名，而且還與太陽中風(fēng)證、太陽傷寒證類比，以揭示溫病與中風(fēng)、傷寒迥異的證候特點。其二，《傷寒論》不只專門論述寒邪傷陽的寒化證，也論述了大量的溫?zé)嶙C。如肺熱咳喘證、熱郁胸膈證、腸熱下利證、陽明實熱證、濕熱發(fā)黃證、厥陰熱利證及少陰熱化證等。以上諸多熱證，并非全是寒邪化熱，亦有直接感受溫?zé)嵝皻舛鵀椴〉?，而且也均見于后世的溫病之中。其三，《傷寒論》的治法，不單為寒邪立法，亦適用于溫病。如清泄熱邪、通下實熱、育陰清熱、急下存陰及清熱生津等。尤其“存津液”的治療思想，更是溫病治療的主要法則。其四，《傷寒論》的方藥，更為溫病廣泛運用。如白虎湯、承氣湯、陷胸湯、黃芩湯、白頭翁湯、麻杏甘石湯、黃連阿膠湯等。而且溫病后期肝腎陰虛的主治方三甲復(fù)脈湯，亦是《傷寒論》炙甘草湯(復(fù)脈湯)的化裁方。除以上四方面，更為重要的是，盡管溫病學(xué)的辨證方法另辟蹊徑，但其辨證的思想、原則，深受《傷寒論》的影響，與之有千絲萬縷的聯(lián)系。同時，還應(yīng)該承認(rèn)，盡管《傷寒論》是廣義傷寒，但對于溫病的發(fā)病機制、證候特點、演變規(guī)律、辨證方法、治療原則、方藥運用等一系列問題，尚缺乏完整、系統(tǒng)的論述，用六經(jīng)辨證來指導(dǎo)溫病的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。溫病學(xué)家通過臨床實踐，發(fā)現(xiàn)了這個問題，“脫卻傷寒，另立新說”，并提出衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證為主體的、全新的溫病的辨證體系，發(fā)展完善了溫病的理論、辨證及治則。使之源于《傷寒論》，又超越《傷寒論》，創(chuàng)立了一個新的獨立學(xué)科。并使中醫(yī)對外感熱病的辨證論治，上了一個新的臺階。)

簡答題78.試述真武湯的藥物組成、適應(yīng)證和病機。答案：(真武湯證的主癥是發(fā)熱(可兼有惡寒)，心下悸，頭眩，身目《imgalt="indecision"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/9.jpg"title="indecision"width="18"/》動，振振欲擗地或腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，水腫，下利，脈沉。病機是陽虛水泛。治法是溫陽利水。藥物組成有白術(shù)、茯苓、生姜、芍藥、炮附子。)

簡答題79.高某某，男，52歲，公務(wù)員，2012年4月5日初診。患者有胃、十二指腸潰瘍病史。就診時癥見：胃脘疼痛，嘔吐清水，遇寒冷痛加劇，得溫熨痛減，頭眩暈若空虛狀，食欲減少，舌苔潤滑，舌質(zhì)淡，脈細(xì)而弦。《br/》請寫出：中醫(yī)診斷(六經(jīng)辨證)病機，病機分析，治則，方藥。答案：(中醫(yī)診斷：陽明中寒。病機：肝寒犯胃，胃失和降。病機分析：患者病久脾胃不足，陽氣虧虛，肝木乘之，肝氣橫逆，上沖犯胃，故胃脘疼痛，惡心欲嘔；胃寒不殺谷，故食欲減少；脾胃虛弱，清陽不升，清竅失養(yǎng)，故頭眩暈若空虛狀。舌苔潤滑，舌質(zhì)淡，脈細(xì)而弦皆為肝寒犯胃，胃失和降的佐證。治法：溫肝散寒，降逆止嘔。方藥：吳茱萸湯。處方：吳茱萸、生姜、大棗、人參。)

簡答題80.柴胡桂枝干姜湯證的主癥、病機、治法、方藥如何?答案：(柴胡桂枝干姜湯證的主癥：胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩。病機：少陽樞機不利兼痰飲內(nèi)結(jié)；傷寒汗下之后，邪入少陽，樞機不利，三焦決瀆失職，痰飲結(jié)而不化，津不上承，水不下行，飲阻陽郁，出現(xiàn)諸癥。治法：和解少陽，溫化痰飲藥物組成：柴胡、桂枝、干姜、栝樓根、黃芩、牡蠣、甘草)

簡答題81.白通湯證的主癥、病機、治法、方藥是什么?答案：(白通湯證的主癥：無熱惡寒，四肢厥逆，小便清白，下利清谷尤甚，更見面赤或咽痛脈微等。病機：少陰陽衰陰盛，格陽于上。治法：破陰回陽，宣通上下。方藥：方用白通湯。藥用生附子、干姜、蔥白。)

簡答題82.為什么自利不渴者屬太陰?答案：(自利是太陰病主癥之一，由脾陽虛弱，運化失職，寒濕內(nèi)停，清氣不升所致。不渴是太陰辨證的要點，因太陰主濕，寒濕內(nèi)停，故以不渴揭示太陰為病的特征，足以和少陰自利而渴相區(qū)別。)

簡答題83.桂甘龍牡湯證的主癥、病機、治法、方藥是什么?答案：(桂甘龍牡湯證的主癥為：煩躁（驚恐），心悸欲按。病機：心陽虛損，心神浮越。治法：溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神方藥：方用桂甘龍牡湯。藥用桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣。)

簡答題84.心陽虛有哪幾種類型?其主癥、病機、治法、方藥各是什么?答案：(心陽虛有五大類型：①心陽虛心悸證。主癥為心下悸，欲得按。乃心陽不足，心無所主所致。治以溫通心陽。方用桂枝甘草湯。藥用桂枝、炙甘草。②心陽虛煩躁證。主癥為心悸，煩躁。病機為心陽虛損，心神浮越。治以溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。藥用桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣。③心陽虛驚狂證。主癥為驚狂，臥起不安，心悸等。病機為心陽大衰，虛陽外亡所致。治以溫通心陽，鎮(zhèn)驚安神。方用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。藥用桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣、蜀漆、生姜、大棗。④心陽虛欲作奔豚證。主證為臍下悸，欲作奔豚。病機是心陽虛，下焦腎水欲上逆。治以溫通心陽，化氣行水。方用茯苓桂枝甘草大棗湯。藥用茯苓、桂枝、炙甘草、大棗。⑤心陽虛奔豚證。主證為奔豚，即氣從少腹上沖心胸，痛苦異常，發(fā)作欲死，復(fù)還止。病機是心陽不足，下焦水寒上乘。治以溫通心陽，平?jīng)_降逆。方用桂枝加桂湯。藥用桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草。)

簡答題85.蓄水證有輕重緩急哪幾種證型?請分述其主癥、病機、治法、方藥。答案：(蓄水證有輕重兩種證型。輕則出現(xiàn)脈浮、發(fā)熱、消渴、小便不利、小腹脹滿；重則出現(xiàn)有表里證，且伴渴欲飲水，水入則吐的水逆證。兩者雖有輕重，但病機一致，皆為表邪不解，邪水互結(jié)膀胱，氣不化津所致。故均用五苓散化氣行水，兼以解表。藥用茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)。)

簡答題86.如何理解“自利不渴者，屬太陰”?答案：(“自利不渴”是太陰病下利的特征。因太陰脾陽虛弱，運化失職，寒濕之邪彌漫，故雖下利而不口渴，自與少陰病“下利而渴”有別。)

簡答題87.少陽病兼里虛腹痛，為什么不用小柴胡湯去黃芩加芍藥而是用先補后和之法?答案：(采用不同的治法方藥是因病機中心不同。少陽病兼里虛腹痛，是由于中焦虛寒，氣血不足，復(fù)為少陽之邪相乘所致。表里同病，表兼里虛者需先治其里，后治其表。當(dāng)先以小建中湯調(diào)和氣血，緩急止痛。腹痛止，再以小柴胡湯和解少陽。小柴胡湯去黃芩加芍藥針對的病情，是以少陽病證為主兼見腹痛者。其腹痛為病涉太陰，脾絡(luò)不通所致，是在少陽樞機不利的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，故治以小柴胡湯加減即可。)

簡答題88.試分析“脾家實”和“胃家實”的區(qū)別。答案：(“脾家實”和“胃家實”都為病機概念，但二者的內(nèi)涵不同。雖均稱實，一指正氣復(fù)，一指邪氣盛?！捌⒓覍崱币娪谔幉∑?78條原文中。其謂“雖暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當(dāng)去也”。這是脾陽恢復(fù)，運化得健，驅(qū)濕有權(quán)，停留于腸中的腐穢積滯從下利而去，邪祛病愈，下利自止，此乃疾病向愈之兆?！拔讣覍崱币娪陉柮鞑∑?80條原文中。其謂“陽明之為病，胃家實是也。”胃家，包括胃與腸。“實”，當(dāng)指有形之宿食糞便結(jié)滯于胃腸，燥熱結(jié)實，形成陽明熱實證。宿食糞便留滯，阻滯腑氣通降，胃腸但實不虛，出現(xiàn)病態(tài)，稱為胃家實。)

簡答題89.五苓散證、豬苓湯證與白虎湯加人參湯同樣具有渴欲飲水的表現(xiàn)，為什么治療的方劑不同?答案：(五苓散證是由于太陽發(fā)汗太過，損傷陽氣，三焦氣化失職而導(dǎo)致的蓄水證。癥見：“微熱消渴”“煩渴”“脈浮數(shù)”“小便不利”“舌苔白潤”或“消渴飲水，水入即吐”“少腹苦里急”等等。其渴欲飲水，是由于氣化失職，津液不能輸布上承所致，故“渴”與“小便不利”并見。此時使用五苓散以溫陽化氣利水解表。藥后陽氣通暢，氣化轉(zhuǎn)輸正常，則表里通達(dá)，渴飲自除。豬苓湯證為陽明熱證誤下后，傷及下焦之陰，熱入下焦與水互結(jié)，從而形成了陰傷水熱互結(jié)證。證見“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利”，或下利、“咳而嘔渴”、“心煩不得眠”。渴欲飲水為水熱互結(jié)于下焦，津液不化，加上陰虛津傷所致。本證為虛實夾雜證，其口渴和小便不利，心煩不得眠并見。治宜豬苓湯育陰清熱利水。白虎湯加人參湯證為陽明胃熱彌漫，津氣兩傷之證，證見不惡寒但惡熱，身大熱，煩渴引飲，口渴飲冷，心煩，大汗出，舌質(zhì)紅苔干黃少津，脈洪大。此種渴欲飲水非陽虛氣化不利，津液不布，而是陽明邪熱傷津，津液虧乏，故口渴甚重，稱為“大煩渴不解”等。用白虎湯加人參湯清熱益氣生津。清熱可祛傷津之因，生津可補受損之陰，從而達(dá)到祛邪扶正的目的。總之，五苓散證之渴的病機根本在于陽虛氣化不利，白虎湯加人參湯證之渴的病機根本在津氣兩傷，豬苓湯證之渴的病機根本為氣化不利與津傷并見。)

簡答題90.旋覆代赭湯證和生姜瀉心湯證在病機、主癥、治法、方藥方面有何異同?答案：(旋覆代赭湯證與生姜瀉心湯證都屬表邪解后，胃虛氣逆的病變，都有心下痞硬，噫氣等癥狀，前者重在噫氣不除，后者重在心下痞硬，是二者在臨床表現(xiàn)上的主要區(qū)別。兩者的治療均應(yīng)和胃降逆，故均用人參、甘草、大棗補脾胃之虛，半夏、生姜降逆和胃。但旋覆代赭湯證是由脾胃虛弱，運化失常，痰飲內(nèi)生，氣機痞塞，胃中虛氣上逆所致，并無積食停滯，故僅噫氣不除而無食臭，此外尚可見嘔逆、痰多、舌苔白膩等痰濁內(nèi)阻的證候，故當(dāng)化痰下氣，藥用旋覆花消痰下氣，代赭石重鎮(zhèn)降逆；生姜瀉心湯證乃因脾胃虛弱，水飲食滯不化，升降失常，氣機痞塞所致，其癥還可見腸鳴、下利等。治宜和胃降逆，散水消痞，藥用芩連與姜夏辛開苦降，開痰濕痞塞之結(jié)滯，重用生姜化飲和胃。)

簡答題91.柴胡桂枝湯與小柴胡湯去人參加桂枝同治太陽、少陽同病，兩者有何不同?答案：(兩方雖同治太陽、少陽同病，但兩者的證候輕重、主次有別。柴胡桂枝湯主治太、少并病。太陽之邪未罷，少陽之證已成，此時，太陽表證已輕，只是發(fā)熱、微惡寒、支節(jié)煩疼。由于病邪初傳少陽，故少陽病證亦輕，只是微嘔、心下支結(jié)。故桂枝湯、小柴胡湯各取半量而治之。小柴胡湯去人參加桂枝治少陽病兼表證者，其病變重心在少陽，兼見輕微表證，更無支節(jié)煩疼。故兩者有所偏重，不可混同。)

簡答題92.寫出五苓散證的病機、脈癥、治法及藥物組成。答案：(五苓散證的病機為三焦膀胱氣化失職，水液代謝失常，外有表證未罷。癥見小便不利，消渴，微熱，煩渴欲飲，或者渴欲飲水，水入則吐，脈浮或浮數(shù)。治當(dāng)化氣行水，兼散表邪。方用五苓散，其藥物組成為：澤瀉，豬苓，白術(shù)，茯苓，桂枝。)

簡答題93.蓄水、蓄血證在主癥、病機、治法、用方上有何異同?答案：(蓄水和蓄血證在證候上均有小腹部不適，但蓄水證為“苦里急”，小腹脹滿急迫不適；蓄血證為少腹急結(jié)或硬滿疼痛。均有上部的癥狀，蓄水證為消渴、煩渴；蓄血證為如狂，或發(fā)狂。蓄水證為小便不利，蓄血證為小便自利。病機上皆屬表邪不解，循經(jīng)入腑，蓄水證為邪水互結(jié)膀胱，氣化不利；蓄血證為瘀熱互結(jié)下焦，氣血瘀阻。治法上，蓄水證為化氣行水，兼以解表；蓄血證為活血化瘀，通下瘀熱，或破瘀瀉熱。用方上，蓄水證用五苓散；蓄血證用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯或抵當(dāng)丸。)

簡答題94.如何鑒別陽微結(jié)和純陰結(jié)?答案：(陽微結(jié)為少陽熱郁，樞轉(zhuǎn)不利，氣血失暢，中焦失和，癥見頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)。因有惡寒、手足冷、不欲食、脈細(xì)等頗似純陰結(jié)之脈癥，故須認(rèn)真鑒別。辨別要點如下：一是頭汗出，純陰結(jié)為陰寒證，不應(yīng)有汗；而陽微結(jié)是陽氣內(nèi)郁，不能外達(dá)而上蒸，故有頭汗出。二是少陰純陰結(jié)，全屬里證，決無表證；而陽微結(jié)則既有表證，又有里證，與半表半里之樞機相關(guān)。)

簡答題95.試述麻黃附子甘草湯證的主癥、病機、治法、方藥。答案：(麻黃附子甘草湯證的主癥：發(fā)熱，惡寒，頭痛，無汗，脈沉無力。病機：少陰陽虛，兼外感風(fēng)寒，表證稍緩，陽虛稍重。治法：溫經(jīng)微汗解表。方藥：方用麻黃附子甘草湯。藥用麻黃、附子、甘草。)

簡答題96.麻黃連軺赤小豆湯證的主癥、病機、治法、方藥是什么?答案：(麻黃連軺赤小豆湯證的主癥：身、目、尿俱黃，黃如橘子色，伴發(fā)熱、惡寒、無汗、身癢等。病機：濕熱郁蒸于里，膽汁外溢兼表邪不解。治法：解表清里，利濕退黃。方藥：方用麻黃連軺赤小豆湯。藥用麻黃、杏仁、生姜、連軺、生梓白皮、赤小豆、炙甘草、大棗。)

簡答題97.何謂“壞病”?其治療原則是什么?答案：(由于失治誤治，導(dǎo)致病情變化，難以用六經(jīng)正名者。其治療原則為：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。也就是辨證論治的原則。)

簡答題98.太陰虛寒與陽明中寒證如何辨證?答案：(太陰虛寒為邪犯太陰，脾陽受損，寒濕停滯所致，癥見腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛等；陽明中寒多由平素胃陽不足，復(fù)感寒邪，或因中焦陽虛，寒從內(nèi)生，致胃中虛冷所致，癥見不能食，小便不利，手足濈然汗出，大便初硬后溏等。)

簡答題99.梔子豉湯證的主癥、病機是什么?臨床上尚可出現(xiàn)哪些兼癥，應(yīng)用何方治療?答案：(梔子豉湯證的主證是：心煩不眠，甚者心中懊《imgalt="surprise"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/8.jpg"title="surprise"width="18"/》，反復(fù)顛倒，胸中窒，心中結(jié)痛，或身熱不去等，并可見舌紅苔黃或黃白相間。病機：無形邪熱郁于胸膈，內(nèi)擾心神。其兼證有：①兼少氣，為中氣不足，治用梔子甘草豉湯。②兼嘔吐，為兼胃氣上逆，治用梔子生姜豉湯。③兼腹?jié)M，為兼氣滯于腹，治用梔子厚樸湯。④兼下利，為中焦虛寒，治用梔子干姜湯。⑤兼脘腹痞滿，為氣滯心下，治用枳實梔子豉湯。)

簡答題100.豬膚湯、苦酒湯、半夏散及半夏湯均能治療咽痛證，試從癥狀、病機、治法、方藥的角度比較三方的相同點和不同點。答案：(《imgalt=""height="358"src="/upfile/upload/files/2023-09-05/img6a59bf6d1f124b3d90422fb437376473.png"width="370"/》)

簡答題101.桂枝麻黃各半湯證、桂枝二麻黃一湯證、桂枝二越婢一湯證的主癥、病機是什么?答案：(桂枝麻黃各半湯證的主癥：發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀，一日二三度發(fā)，面赤身癢。病機：太陽病日久邪微，邪氣怫郁在表，正邪交爭。桂枝二麻黃一湯證的主癥：發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀，一日再發(fā)。病機：太陽病日久邪微，表郁較輕，正邪交爭于表。桂枝二越婢一湯證的主癥：發(fā)熱惡寒，熱多寒少，口渴心煩。病機：表寒里熱，郁而不發(fā)而病情較輕。)

簡答題102.說出血虛寒厥與陽虛陰盛致厥的證治區(qū)別。答案：(血虛寒厥是由素體血虛，復(fù)感寒邪，寒凝經(jīng)脈，血行不暢，四肢失溫而致。癥見手足厥寒、脈細(xì)欲絕等，治用溫通經(jīng)脈、養(yǎng)血散寒的當(dāng)歸四逆湯。陽虛陰盛致厥為陽衰陰盛，病從寒化，陽氣不能溫通四末而致。癥見四肢厥逆，惡寒倦臥，下利清谷，脈沉微等，方用四逆湯類以回陽救逆。)

簡答題103.三陽病皆可見“頭痛發(fā)熱”癥狀，應(yīng)如何鑒別?答案：(三陽病皆可見“頭痛發(fā)熱”癥狀，但其病機不同，則其病位、熱型、相兼癥狀也不相同。太陽之表證發(fā)熱，常與惡寒并存，乃膚表受邪，衛(wèi)被邪擾，與邪搏爭，陽浮而盛，除發(fā)熱外，尚伴有脈浮，衛(wèi)陽不能衛(wèi)外而伴見惡寒；足太陽經(jīng)脈上額交巔，還出別下項，外邪侵襲太陽經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，營陰滯澀，出現(xiàn)頭項強痛，其頭痛偏于后腦，太陽經(jīng)循行部位。陽明之里證發(fā)熱，為蒸蒸發(fā)熱，是陽明里熱蒸騰于外所致，其熱不惡寒，反惡熱，可伴有大汗，口渴，脈洪大或滑數(shù)，且汗出熱不衰；其頭痛應(yīng)在前額，陽明經(jīng)循行部位。少陽病之發(fā)熱為寒熱往來，休作有時，是邪入少陽半表半里樞機之位，正邪分爭，互有進(jìn)退所致，頭痛重點在兩側(cè)，同時可伴見少陽樞機不利所致的胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細(xì)。)

簡答題104.通脈四逆加豬膽汁湯的組方意義是什么?答案：(通脈四逆湯破陰回陽救逆，但其辛熱太甚，對于汗出而厥、脈微欲絕的陰寒重證，恐其格拒不受，故加苦寒的豬膽汁，一者直補陰液以救陰竭，二者引陽入陰以為反佐。)

簡答題105.試述麻黃升麻湯證的主癥、病機、治法、方藥。答案：(麻黃升麻湯證的主癥為：手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止；病機：上熱下寒，陰傷陽郁，虛實夾雜；治法：發(fā)越郁陽，清上溫下；方藥：方用麻黃升麻湯。方中用麻黃、升麻、桂枝汗之解其表，以發(fā)越其陽氣。然則病已陰傷絡(luò)損，故佐以石膏、黃芩、知母、葳蕤、天冬、當(dāng)歸、芍藥等育陰清熱，潤肺解毒。泄利不止，為脾傷氣陷，故用小量之白術(shù)、干姜、甘草、茯苓等溫中健脾寒，以補下后之虛。)

簡答題106.白通湯加豬膽汁湯證的主癥、病機、治法、方藥是什么?答案：(白通加豬膽汁湯證的主癥：下利清谷不止，厥逆無脈，干嘔，面赤，惡寒，心煩。病機：少陰陽衰陰盛，格陽于上，陰液將竭。治法：破陰回陽，宣通上下，兼咸寒反佐。方藥：方用白通加豬膽汁湯。藥用生附子、干姜、蔥白、人尿、豬膽汁。)

簡答題107.你對“脾家實，腐穢當(dāng)去”是如何理解的?答案：(《傷寒論》中的“脾家實，腐穢當(dāng)去”，是指脾陽恢復(fù)，陽氣充實，驅(qū)除腸中腐敗穢濁之物外出，病情自愈。)

簡答題108.小柴胡湯的煎服方法有何特殊要求?目的何在?《傷寒論》中還有哪些方劑用類似方法?答案：(小柴胡湯的方后注云：以水一升二斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。即要求煮后去滓再煎，是指煎好的藥液再行加熱濃縮的過程，目的在于使其氣味醇和，藥性純合，寒熱同行，攻補兼施，更好地發(fā)揮和解作用。《傷寒論》中半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆代赭湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯也是采取類似方法煎煮的。)

簡答題109.簡述少陰病提綱證的脈癥機制。答案：(少陰病脈微，指脈的搏動力小，為陽氣鼓動無力；脈細(xì)，指脈的輪廓小，為精血不足，脈失充盈所致。但欲寐為心虛神不充則精神萎靡不振，腎虛精不足則體力疲憊，因此患者呈現(xiàn)似睡非睡、閉目倦臥、懶言懶動等極度衰弱的病態(tài)。以此脈癥說明少陰病是以全身性虛衰為病理特征的疾病。)

簡答題110.太陰病有哪些證候分類?各有何特點?答案：(太陰病的證候有表證、里證之分。太陰病表證，乃素具太陰體質(zhì)，又復(fù)感外邪發(fā)病，以脈浮、發(fā)熱惡風(fēng)、肢體痛楚為主要證候特征。太陰病里證，由于體質(zhì)因素及感邪程度的不同，又有里虛證與里實證之分。里虛證，以自利不渴為特點；里實證，以腹?jié)M時痛、大實痛為特點。)

簡答題111.你對“陽明之為病，胃家實是也”是如何理解的?答案：(陽明病“胃家實”三字，既反映了陽明病的證候特點，又揭示陽明病的病機特點。從證候上來看，“胃家”統(tǒng)指胃腸而言，“實”指邪氣實。所以“胃家實”泛指胃腸燥熱實證，它既包括了陽明熱證，又包括了陽明實證所表現(xiàn)出的臨床證候。從病機上來講，“胃家實”體現(xiàn)了陽明病燥熱實的特點，即有熱無積之無形實邪（陽明熱證），以及有熱有積之有形實邪（陽明實證），皆為胃家實。)

簡答題112.少陽病的成因和證候分類如何?答案：(少陽病的成因有二：一為本經(jīng)自受外邪，為外邪直入半表半里而發(fā)病，稱原發(fā)的少陽病。二是太陽先病，由外向內(nèi)轉(zhuǎn)入少陽而發(fā)病，稱轉(zhuǎn)屬的少陽病，多是由患者本身機體氣血不足所致。證候分類：原發(fā)的少陽病，根據(jù)少火被郁的輕重表現(xiàn)，可將其分為少陽傷寒證和少陽中風(fēng)證。僅僅是脈弦細(xì)而頭痛發(fā)熱者，為少陽傷寒；兼目赤，胸中滿而煩者，為少陽中風(fēng)。它經(jīng)轉(zhuǎn)屬的少陽病，根據(jù)其病位深淺、病情淺重的程度，分為小柴胡湯證和大柴胡湯證。邪結(jié)較輕，偏于半表者，為小柴胡湯證；邪結(jié)較重，偏于半里者，為大柴胡湯證。)

簡答題113.麻子仁丸證的主癥、病機、治法、方藥是什么?答案：(麻仁丸證的主證：趺陽脈浮而澀，小便數(shù)，大便硬，不更衣十日無所苦。病機：胃中燥熱約束脾的轉(zhuǎn)輸功能，津液偏滲于膀胱，腸燥失潤。治法：潤腸滋燥，緩?fù)ù蟊恪７剿帲悍接寐樽尤释?。藥用麻子仁、杏仁、芍藥、大黃、枳實、厚樸、白蜜。)

簡答題114.太陰虛寒證下利的特點和病機是什么?答案：(太陰虛寒證下利的特點是自利不渴。病機為脾陽虛弱，運化失職，寒濕內(nèi)停，清氣不升。)

簡答題115.當(dāng)歸四逆湯證的辨證關(guān)鍵是什么?答案：(當(dāng)歸四逆湯證辨證關(guān)鍵為“脈細(xì)欲絕”。因為本證病機核心為平素肝血虛少，復(fù)感寒邪，寒凝經(jīng)脈，血行不暢，導(dǎo)致四末失于溫養(yǎng)，見手足厥寒，脈象上反映為脈細(xì)欲絕。)

簡答題116.半夏、生姜、甘草三瀉心湯證之“痞”有何特點