中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)總結(jié)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)總結(jié)

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

第一單元呼吸系統(tǒng)疾病

—.支氣管炎

1.急性支氣管-支氣管炎的主要病變：氣管-支氣管粘膜的急性炎癥（X

線：肺紋理增粗）

2.慢性支氣管炎（慢支），氣管、支氣管及其周圍組織的慢性炎癥。診

斷：依據(jù)病史和癥狀。并發(fā)癥，阻塞性肺氣腫。與肺結(jié)核鑒別：

胸部X線檢查。

單純型：長期咳白色黏液或泡沫痰。

喘息型：聽診，哮鳴音及呼氣延長。

急性發(fā)作期：首要治療，控制感染。（病因感染。）1周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，

痰量明顯增多。

慢性遷延期：咳、痰、喘，遷延1個(gè)月以上。

二.阻塞性肺氣腫（COPD）和慢性肺源性心臟病

1.肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張。聽診：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第

二心音亢進(jìn)。

右心室擴(kuò)大：三尖瓣區(qū)收縮期雜音和劍突下搏動(dòng)。

2.肺心病的常見病因：慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫（肺循環(huán)阻力增高）

繼發(fā)紅細(xì)胞增多的原因是慢性缺氧。

并發(fā)心律失常多為：房早及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

3.有助于肺心病與左房室瓣瓣膜病鑒別的是：左房室瓣聽診區(qū)雜音

與二尖瓣瓣膜病鑒別：二尖瓣聽診區(qū)雜音。

與冠心病心衰鑒別：心電圖及X線檢查有左室肥大。

4.治療：肺心病的血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明。

肺心病急性加重期的關(guān)鍵治療措施：控制呼吸道感染。（治療前易出

現(xiàn)呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒及高血鉀癥；治療后易出現(xiàn)呼吸性酸中毒

并代謝性堿中毒及低鉀、低氯血癥）

肺心病心衰并房性異位心律者：地高辛

肺心病右心衰選用洋地黃時(shí)應(yīng)：速效類，常規(guī)劑量的1/2-2/3

三.支氣管哮喘

1.主要特征：反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼困。典型發(fā)作：先兆癥狀后出現(xiàn)

哮鳴音的呼氣性呼困

2.危重哮喘患者，肺部哮鳴音減弱或消失提示：支氣管高度狹窄或痰

栓堵塞。

支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部叩診呈過清音。

3.在支氣管哮喘和心源性哮喘鑒別困難時(shí)應(yīng)選（區(qū)別在心血管的病史

和體征）：氨茶堿

4.支氣管解痙劑：選擇性B2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇（控制哮喘發(fā)

作）

82腎上腺素受體激動(dòng)劑：特布他林?？鼓憠A藥物（山葭若堿）：

抑制M3型受體。

5.支氣管哮喘發(fā)作忌用：嗎啡。副作用多，現(xiàn)已少用的：麻黃堿、腎

上腺素。

四.肺炎

1.肺炎球菌肺炎常見于青壯年。

2.臨床表現(xiàn)：肺實(shí)變體征（X線呈葉、段狀密度均勻影），咳鐵銹色痰、

胸痛（病變累及胸膜）3.肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽

性

4.治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素

5.并發(fā)癥：心肌炎

6.金黃色葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)：咳粉紅色乳樣痰，X線示肺多發(fā)

病灶。

7.急性左心衰、肺水腫：嗎啡

五.肺結(jié)核

1.結(jié)核菌屬于分枝桿菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不斷繁殖的

（A群）傳染性大。

2.感染結(jié)核菌后而獲得的免疫力主要是：細(xì)胞免疫。

3.病理：增殖為主的病灶中結(jié)核菌數(shù)很少，病變形成結(jié)核結(jié)節(jié)。

4.分型：原發(fā)型（I型）：X線表現(xiàn)，原發(fā)灶相應(yīng)淋巴管增粗及肺門淋

巴結(jié)腫大。

血行播散型（II型）：急性粟粒型，兩肺布滿邊緣整齊的粟粒狀陰影。

癥狀不典型，具有反復(fù)性和階段性。

浸潤型（III型）：上葉尖、后段或下葉的背段。是臨床上最常見的一

個(gè)類型。

X線：滲出性病灶表現(xiàn)為云霧狀或片絮狀，密度教淡，邊緣模糊不清。

感染來源主要是過去經(jīng)血行播散潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌。

慢性纖維空洞（IV型）：臨床特點(diǎn)，空洞長期不愈，經(jīng)常排菌。（伴有

肺氣腫）

胸膜炎（V型）

5.痰結(jié)核菌檢查：陽性說明是開放性的，具有傳染性。早期診斷方

法：X線檢查。

結(jié)核菌素：陽性，受過結(jié)核菌感染；假陰性，細(xì)胞免疫缺陷病。

6.分期：進(jìn)展期（痰菌轉(zhuǎn)為陽性），好轉(zhuǎn)期（空洞閉合或縮小），一一

活動(dòng)性肺結(jié)核

穩(wěn)定期一一非活動(dòng)性肺結(jié)核。

7.o抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的原則：早期，連用，適量，規(guī)律，全程

一線抗結(jié)核藥：異煙臍（H）利福平（R）鏈霉素（S）叱嗪酰胺（Z）

結(jié)核菌抑菌藥物：乙胺丁醇（E）對(duì)氨水楊酸鈉（P）卡那霉素（K）

異煙腓倜圍神經(jīng)炎、肝功損害；卡那霉素：聽力障礙。

化療方案：開始強(qiáng)化及繼續(xù)鞏固階段。療效判定：主要指標(biāo)，痰結(jié)核

菌持續(xù)3個(gè)月轉(zhuǎn)陰。

次要指標(biāo)，X線檢查示病灶吸收、硬結(jié)。

8.肺結(jié)核大咯血時(shí)首選止血?jiǎng)捍贵w后葉素。

六.原發(fā)性支氣管肺癌

L肺癌原發(fā)于，支氣管上皮。最常見的細(xì)胞類型，鱗癌。

2.中央型肺癌：生長在葉、段以上的支氣管。

周圍型肺癌：生長在葉、段以下的支氣管。（腺癌）

3.肺癌局部擴(kuò)展引起，聲音嘶啞。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起，肝大、黃疸、腹水。

引起上腔靜脈壓迫綜合征：侵犯縱膈，壓迫上腔靜脈所致。

4.診斷價(jià)值最大的是，X線檢查。孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門陰影增

大。

肺泡性肺水腫的X線：肺門陰影呈蝴蝶狀。

第二單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

一.心力衰竭

1.病因：慢性心衰，心臟負(fù)荷異常。后負(fù)荷過度引起，高血壓??；前

負(fù)荷過度，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣狹窄，導(dǎo)致前負(fù)

荷不足。主動(dòng)脈瓣狹窄，后負(fù)荷加重。誘發(fā)心衰的感染，呼吸道感染。

2.表現(xiàn)：左心衰，急性肺水腫，呼吸困難。右心衰，頸靜脈怒張，下

垂型凹陷性水腫。

3.治療：急性肺水腫，快速利尿，吠塞米；呼困，嗎啡。一般心衰利

尿劑：氫氯睡嗪。

急性心梗24H內(nèi)并發(fā)左心衰，避免用強(qiáng)心昔。強(qiáng)心音中毒絕對(duì)禁忌:

西地蘭。

慢性心衰增加心排量，洋地黃類藥物。洋地黃中毒診斷：心力衰竭的

加重和各種心律失常。

二.常見心律失常

1.室早夾在兩個(gè)竇性心搏之間，其后無代償間歇，稱插入型室早。

在同一導(dǎo)聯(lián)上室早形態(tài)不同，配對(duì)間期不等，稱多源性室早。

每個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)1個(gè)室早，二聯(lián)律。

房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者。

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，可發(fā)生心室奪獲，心電圖室性融合波，多發(fā)于

有嚴(yán)重心肌損害患者。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，常見于無明顯心臟病的患者。

心房顫動(dòng)：風(fēng)心病二尖瓣狹窄。僅次于過早搏動(dòng)的常見心律失常。

連續(xù)房早，房性心動(dòng)過速。

2.聽診：第一度房室傳導(dǎo)阻滯，第一心音減弱。第三度，大炮音。二

度I型，有心音脫漏。心房撲動(dòng)，心律一般規(guī)律（F波）；心房

顫動(dòng)，心律絕對(duì)規(guī)律（f波）。

心電圖：第一度房室傳導(dǎo)阻滯（無明顯癥狀），PR間期>0.20秒。

二度I型，QRS波脫漏。

房性早搏，PR間期20.12秒。室性早搏，QRS間期應(yīng)>0.12秒。

3.治療：多源性頻發(fā)室早，靜注利多卡因。急性心梗室早：靜注利多

卡因。

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，利多卡因。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，靜注腺普，

靜注維拉帕米。

心衰室早，靜注西地蘭。洋地黃中毒室早，停服。心動(dòng)過緩室早：阿

托品。

房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速發(fā)作，刺激迷走神經(jīng)方法。器質(zhì)性房早：B

受體阻滯劑。

終止房撲，同步直流電復(fù)律。使房撲心率突然減慢，按摩頸動(dòng)脈竇。

病竇綜合征并房顫不易復(fù)律，心率過慢應(yīng)：安裝起搏器。房顫：同步

電轉(zhuǎn)復(fù)。

三.風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病

1.風(fēng)濕熱：發(fā)病年齡，青年人。表現(xiàn)：心臟炎，皮膚環(huán)形紅斑。

檢查：溶血性鏈球菌感染，抗“O">；500Uo提示有風(fēng)濕活動(dòng)，血

沉增快。

2.風(fēng)心病常并發(fā)心律失常房顫。二尖瓣狹窄伴房顫最容易并發(fā)栓塞。

并發(fā)栓塞最多部位，腦。風(fēng)心病最易并發(fā)心衰。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，常并存

心肌炎。常見瓣膜損害：二尖瓣。

心電圖：風(fēng)濕性心肌炎：PR間期延長。風(fēng)濕性心包炎：ST段上抬。

聯(lián)合瓣膜病變：左房室瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。左房室瓣狹窄

（梨形心-左房右室明顯增大）心尖區(qū)舒張期雜音（胸骨左緣第3-4肋間SM）。

左房室瓣關(guān)閉不全-聞及心尖區(qū)收縮期雜音。

主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第3-4肋間聽到舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。

靴形心-左室增大主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管體征，主動(dòng)脈瓣第二

聽診區(qū)有舒張期吹風(fēng)樣雜音。（靴形心）二尖瓣狹窄的特征：心間區(qū)聞及

隆隆樣舒張中晚期雜音。心尖區(qū)觸及舒張期震顫。并發(fā)心衰。二尖瓣關(guān)

閉不全：心尖區(qū)聞及全收縮期雜音并向左腋下傳導(dǎo)。鑒別于心尖區(qū)功能性

收縮期雜音。

3.治療：風(fēng)濕熱，抗鏈球菌感染，（普魯卡因）青霉素。單純關(guān)節(jié)炎或

皮膚表現(xiàn)，阿司匹林。

四.高血壓病

1.高血壓并發(fā)急性左心衰：吠塞米。屬a受體阻滯劑的藥物，哌喋

嗪。B受體阻滯劑，洛爾。高血壓合并腎功不全時(shí)宜選/高血壓并發(fā)心衰，

卡托普利。高血壓腦病控制抽搐，靜注地西泮。

合并心梗，美托洛爾/倍他樂克/卡托普利。高血壓危重癥快速降壓，

靜滴硝普鈉。老年人高血壓的最主要特點(diǎn)以純收縮壓升高為多見，非洛地

平。鈣拮抗劑，硝苯地平。

2.高血壓病累及腦常見癥狀：眼底改變。

五.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病

1.心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中段后，短暫壓迫性疼痛。冠心

病診斷：選擇性冠脈造影。

2.急性心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡主要由于心律失常，室性早搏

及室性心動(dòng)過速。AMI時(shí)發(fā)生心室顫動(dòng)，盡快采用非同步直流電除顫。心

尖區(qū)粗糙收縮期雜音，急性乳頭肌功能不全。急性下壁心肌梗死合并房室

傳導(dǎo)阻滯II度或ni度時(shí)宜用人工起搏器。

3.變異型心絞痛：發(fā)作時(shí)ST段抬高。治療：鈣離子拮抗劑，硝苯地

平。

4.心電圖：心肌損傷，ST段弓背型抬高。心肌壞死，病理性Q波。急

性心梗早期：T波高聳。下壁心梗（多見），II.ITI.aVFoV1-3,前間壁。

廣泛前（心包炎），Vl-5,aVFo

5.急性心肌梗死時(shí)，特異性高，同工酶CPK-MB,LDHlo升高最早的

是肌酸磷酸激酶（CPK）,

6.治療：心絞痛含硝酸甘油，緩解1-3分鐘。緩解急性心肌梗死劇烈

疼痛效果最好的是嗎啡。

心絞痛合并高血壓及心率增快，美托洛爾。心肌梗死患者高血壓及心

率增快，硝酸甘油，可止痛改善預(yù)后藥物。急性心梗出現(xiàn)頻發(fā)室早，利多

卡因。心絞痛：普蔡洛爾（8受體阻滯劑），減慢心率，減弱心肌收縮力；

硝苯地平，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量。

第三單元消化系統(tǒng)疾病

一.胃炎

1.急性胃炎：誘發(fā)因素，非俗體抗炎藥。發(fā)病后24-48h做胃鏡檢查。

2.慢性胃炎：診斷，胃鏡加活檢（幽門螺旋桿菌）。胃鏡緊急檢查：

由胃炎引起上消化道出血。

3.慢性胃炎分慢性淺表性（胃酸，基本正常）和慢性萎縮性。

萎縮性又分為A、B型（胃竇，分泌正常）。A型（胃體）胃炎：胃液

分析顯示胃酸缺乏者。

4.治療：慢性胃炎的上腹痛：阿托品。膽汁返流性胃炎：胃腸動(dòng)力藥。

定期復(fù)查：胃痛久發(fā)，胃鏡示胃

黏膜充血、水腫，紅白相間。手術(shù)：胃黏膜變薄、皺裳細(xì)少、黏膜下

血管透見。

二.消化性潰瘍

1.十二指腸潰瘍病因：胃酸分泌增高。好發(fā)部位，球部。穿孔部位，

球部前壁。

空腹痛，多在中上腹正中或偏右側(cè)。

2.消化性潰瘍病因：Hp感染。最有診斷意義的癥狀：規(guī)律性上腹

部疼痛。慢性、周期性、節(jié)律性。常

見并發(fā)癥，上消化道出血。X線診斷潰瘍：龕影。檢查潰瘍穿孔，X

線透視。

3.胃潰瘍餐后0.5-2小時(shí)痛。胃潰瘍好發(fā)于胃小彎。病因，幽門螺

桿菌感染。胃鏡確診。

4.治療：雷尼替丁，抑制胃酸分泌。胃潰瘍，保護(hù)胃黏膜藥。十二指

腸潰瘍，H2受體阻滯劑。

三.胃癌

1.消化道最常見的腫瘤，胃癌。好發(fā)部位，胃竇。癥狀：失去原有節(jié)

律性的上腹部疼痛。

發(fā)病因素：胃癌，發(fā)霉食物。慢性胃炎，刺激性食物。胃酸缺乏。

早期：淋巴轉(zhuǎn)移，好發(fā)于左鎖骨上淋巴結(jié)。晚期：血行轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)

移到肝。

2.診斷：早期，胃鏡檢查。胃癌中晚期，體征為腹部腫塊。3.治療：

早期，手術(shù)治療。

四.肝硬化

1.病因：我國，病毒性肝炎；歐美，慢性乙醇中毒。

2.癥狀：內(nèi)分泌失調(diào)（雌激素增多），肝掌、蜘蛛痣。肝硬化門脈高壓，

腹水，脾腫大。

合并肝性腦?。簱湟順诱痤?。雌雄激素比例失調(diào)，男性乳房發(fā)育。

3.常見并發(fā)癥：上消化道大出血。病因：食道胃底靜脈曲張破裂。晚

期死亡原因：肝性腦病。肝昏迷前驅(qū)癥狀：輕度性格和行為改變。

4.檢查：早期診斷，肝活檢。肝性腦病：血氨。肝功能診斷最有意義，

白蛋白/球蛋白比例。

單純腹水，淡黃色漏出液。癌變時(shí)：血性腹水。

X線領(lǐng)餐：食管曲張，蟲蝕樣充盈缺損；胃底，菊花癢缺損。

5.治療：腹水，利尿劑首選，螺內(nèi)酯。肝昏迷飲食，限制蛋白飲食。

口服氨葦西林，抑制腸道細(xì)菌減少氨產(chǎn)生。降血氨，谷氨酸鹽。

五.原發(fā)肝癌

1.轉(zhuǎn)移：早期，肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移。肝外血性到，肺。2.肝癌的組織學(xué)類

型：肝細(xì)胞型。

3.癥狀、體征：進(jìn)行性肝臟腫大及肝區(qū)痛。4.診斷：最敏感，AFPo最

有效的治療，手術(shù)。

六.急性胰腺炎

1.病因：膽道疾病。2.首發(fā)癥狀：上腹痛。持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。

3.特征：壞死型，休克；水腫型，上腹部肌緊張及反跳痛不明顯。

4.診斷：血清淀粉酶。發(fā)病后6-8小時(shí)開始升高。500蘇氏單位/L。發(fā)

病5日，血清脂肪酶。

5.治療：水腫型，抑制胰酶分泌。劇痛，哌替咤。禁忌單獨(dú)使用，嗎

啡。

七.上消化道大出血

1.病因:胃、十二指腸潰瘍。2.表現(xiàn)：黑便，出血量50-100ml。嘔血,

250-300mlo

3.檢查：緊急胃鏡在出血后24小時(shí)內(nèi)。嘔血：胃鏡。血管畸形，選擇

性腹部動(dòng)脈造影。

4.治療：首選，補(bǔ)充血容量。食管胃底靜脈曲張破裂大出血，藥物首

選垂體后葉素，內(nèi)鏡（硬化栓塞療法）治療。十二指腸潰瘍大出血，藥物

首選，西咪替丁/雷尼替丁靜注。

第四單元泌尿系統(tǒng)疾病

一.慢性腎小球腎炎

1.病因：感染后免疫性損害。（尿中最多，紅細(xì)胞。腎盂腎炎，白細(xì)胞。）

2.腎性高血壓特點(diǎn)：舒張壓明顯升高。（中度以上）晚期發(fā)生腎衰。

3.鑒別：慢腎盂腎炎：尿培養(yǎng)陽性。高血壓腎病損害：高血壓或腎炎

病史。

4.治療：腎性高血壓：苯那普利。蛋白攝入量每天l.Og/kg。低蛋白低

鈉飲食。

二.尿路感染

1.主要途徑：上行感染（尿路梗阻）。膀胱炎最易發(fā)生，育齡婦女。

病原體：大腸桿菌。器械檢查：綠膿桿菌。

2.表現(xiàn)：慢性腎盂腎炎早期的腎功能減退：尿濃縮功能減退。嚴(yán)重并

發(fā)癥：腎周圍膿腫、腎乳頭壞死。糖尿病最易合并尿感。

3.診斷：尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105/L；菌落計(jì)數(shù)<104/L,為尿液污染。

4.治療：輕癥膀胱炎，休息、飲水。急性腎盂腎炎，靜脈滴注抗生素。

三.慢性腎衰竭

1.病因：慢性腎炎、慢性腎小球腎炎。血磷高，血鈣低（抽搐）-

葡萄糖酸鈣。

2.表現(xiàn)：尿毒癥早期：代謝性酸中毒。（使用碳酸氫鈉）。尿毒癥晚期

3.高血壓原因：腎素-血管緊張素-醛固酮活性增高。

第五單元血液和造血系統(tǒng)的疾病

一.缺鐵性貧血（最常見）一一小細(xì)胞低色素性貧血

1.病因：成人，鐵攝入不足（正常每天攝入1-1.5mg,排出lmg）。鐵

吸收的部位：十二指腸。

2.診斷：骨髓鐵染色（-）。血清鐵蛋白<12ug/L。血清鐵降低，

總鐵結(jié)核力增高。

血象：紅細(xì)胞大小不等、中心淡染。鐵粒幼細(xì)胞性貧血：血清鐵增高，

總鐵結(jié)合力降低。

3.治療：病因治療最重要?？诜F劑療效表現(xiàn)最早（5-10天內(nèi)）為網(wǎng)

織紅細(xì)胞增加?？诜?周后，血紅蛋白開始上升?？诜F劑，Hb恢復(fù)正常

后仍需繼續(xù)治療3-6個(gè)月。注射鐵劑治療最嚴(yán)重的副反應(yīng)：過敏性休克。

二