內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)大綱

內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)大綱

班博開課單位：臨床學(xué)院課程編碼：

0210091-2課程中文名稱：課程英文名稱：Medicine（Internal

Medicine）

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，與外科學(xué)一起并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩

大支柱學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，其內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐中有普遍意義,

是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)涉及呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血系統(tǒng)、

內(nèi)分泌及代謝、風(fēng)濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。

《內(nèi)科學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高等教育的專業(yè)基礎(chǔ)課程，是學(xué)習(xí)各系統(tǒng)疾病的診

斷、治療的基本理論、基本知識和基本技能的一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)

生必須精讀的課程。《內(nèi)科學(xué)》的任務(wù)和目的是使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)

病原理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和防治的理論知識及技能。臨床醫(yī)學(xué)的共性診斷與治療思維，

集中表達(dá)在內(nèi)科學(xué)中：且在臨床實(shí)踐中，內(nèi)科疾病也最為常見，因此學(xué)好內(nèi)科學(xué)不僅為從事

臨床內(nèi)科工作奠定基礎(chǔ)，并為學(xué)習(xí)其他臨床各科提供理論和實(shí)踐依據(jù)，培養(yǎng)正確的臨床思維

方法和規(guī)范的工作程序。

《內(nèi)科學(xué)》課程分為理論學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。理論學(xué)習(xí)包括課堂講課和

與其相結(jié)合的臨床見習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床診療實(shí)踐，將理論用于

臨床實(shí)踐，解決臨床實(shí)際問題，并從臨床實(shí)踐中加深對書本知識的理解。在學(xué)習(xí)過程中，除

了掌握理論基礎(chǔ)知識，還應(yīng)努力提高醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德，培養(yǎng)正確的臨床思

維方法和工作方法。

《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)應(yīng)注意理論聯(lián)系實(shí)際、循序漸進(jìn)、講解與自學(xué)相結(jié)合的原則，

在充分調(diào)動學(xué)生主觀能動性的基礎(chǔ)上，運(yùn)用啟發(fā)式，循序漸進(jìn)的教學(xué)方法，加強(qiáng)三基訓(xùn)練

（基本理論、基本知識和基本技能）和臨床實(shí)踐，提高和鞏固課堂理論知識。通過思考，發(fā)

現(xiàn)問題，分析問題，不斷提高解決問題的能力。應(yīng)達(dá)到：①學(xué)會正確的臨床思維方法，在實(shí)

踐過程中，收集可靠而完整的病史，進(jìn)行全面正確而細(xì)致的體格檢查，利用必要的實(shí)驗(yàn)室和

輔助檢查，作出合乎邏輯和客觀的綜合判斷，對疾

病作出正確診斷；②掌握常見病的治療原則和方法，根據(jù)病人的具體情況，制訂切實(shí)可行

的治療計(jì)戈③針對每個(gè)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制，采取相應(yīng)有效措施，達(dá)到預(yù)防為主的目的；

④在理論學(xué)習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)的過程中，鍛煉獨(dú)立思考和獨(dú)立進(jìn)行臨床工作的能力，提高診斷和

治療水平，掌握內(nèi)科常見病和多發(fā)病的臨床知識和相應(yīng)的診治技能，為醫(yī)療、教學(xué)、科研打

下良好的基礎(chǔ)。

本大綱供臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科（五年制）使用，精神醫(yī)學(xué)方向、預(yù)防醫(yī)學(xué)、

護(hù)理學(xué)等專業(yè)可參考使用。

選修課程要求：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)

課程計(jì)劃：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為140學(xué)時(shí)，其中理論課104學(xué)時(shí)，見習(xí)36學(xué)時(shí)；中西醫(yī)臨床

醫(yī)學(xué)專業(yè)134學(xué)時(shí)，其中理論課104學(xué)時(shí)，見習(xí)30學(xué)時(shí)。10學(xué)分，第四學(xué)年第

一、二學(xué)期開設(shè)。

選用教材：全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會、衛(wèi)生部規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》第7版，陸再英、

鐘南山主編.人民衛(wèi)生出版社出版

教學(xué)手段：采用多媒體教學(xué)形式上大課，課后見習(xí)對重點(diǎn)疾病、常見疾病臨床示教，加深

對疾病的認(rèn)識，初步了解疾病的臨床特征、診斷和鑒別診斷和處理方法。示教采用分組并有

臨床醫(yī)生帶教。

考核方法：課程結(jié)束考試、畢業(yè)考試

內(nèi)科學(xué)教學(xué)進(jìn)程安排表：

第一篇緒論

第二篇呼吸系統(tǒng)（22學(xué)時(shí)）

總論（1學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

?（-）了解呼吸系統(tǒng)常見疾病發(fā)病率和病死率增加趨勢及其原因。

?（-）復(fù)習(xí)呼吸系統(tǒng)的解剖和生理。了解呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。?（三）

熟悉影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素。

?（四）掌握呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法。

?（五）了解呼吸系統(tǒng)疾病的防治展望。

二、課程肺部感染性疾?。?學(xué)時(shí)）

第一節(jié)肺炎概述

-、教學(xué)目的

（一）掌握：

1.社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎的定義；診斷標(biāo)準(zhǔn)；常見致病菌。

2.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。

（-）了解：

1.肺炎病原學(xué)標(biāo)本的采集方法及其檢查結(jié)果的臨床意義。

2.肺炎的診斷程序。

二.課程細(xì)菌性肺炎

一、教學(xué)目的

（一）掌握肺炎鏈球菌肺炎的病原菌；臨床表現(xiàn)與治療原則；典型的X線表現(xiàn)。

（-）熟悉肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制；病理改變：實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。熟悉常見病原菌肺

炎（葡萄球菌、支原體）的臨床特點(diǎn)與抗生素合理應(yīng)用。

（三）了解病毒性肺炎；真菌性肺炎；肺泡子菌肺炎的臨床特點(diǎn)與治療。

二、課程內(nèi)容

（一）肺炎鏈球菌的生物學(xué)特征、分型和致病性；機(jī)體的抵抗力和誘發(fā)因素。

（二）病理和病理生理：肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，引起肺泡內(nèi)的漿液和細(xì)胞浸潤的實(shí)

變。消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常，病變可引起通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧。

（三）臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

（1）典型的臨床表現(xiàn)

（2）嚴(yán)重中毒癥狀，包括消化道癥狀以及末梢循環(huán)衰竭的癥狀。

（3）體征典型實(shí)變不多見。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查和X線表現(xiàn)。

（5）并發(fā)癥早期診斷，及時(shí)有效的治療，并發(fā)癥已不多見。主要有急性漿液、纖維蛋白

性胸膜炎和消散延緩、機(jī)化性肺炎。

（四）診斷和鑒別診斷

（1）診斷：癥狀、體征、血白細(xì)胞增多，痰（和血）細(xì)菌培養(yǎng)和X線檢查作出診斷。

（2）鑒別診斷：①與其它細(xì)菌性肺炎相鑒別；②與胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺梗塞、

肺癌鑒別。

（五）治療：重點(diǎn)講解休克肺炎的治療

肺炎球菌對青霉素耐藥性少見，治療首選青霉素G；青霉素過敏者可用紅霉素、頭抱菌素

或氟喳諾酮類；對末稍循環(huán)衰竭的治療。

第三節(jié)肺膿腫

一、教學(xué)目的

（-）掌握肺膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和防治原則。

（-）熟悉肺膿腫的病因和發(fā)病機(jī)制和鑒別診斷。

（三）了解肺膿腫的病理改變。

（四）了解外科治療的適應(yīng)癥。

二、課程內(nèi)容

（-）概述肺膿腫的概念、病因和發(fā)病機(jī)制?；撔苑窝字行膲乃馈⑴趴招纬赡撃[。

（-）病因和發(fā)病機(jī)制：多為幾種細(xì)菌混合感染所致，厭氧菌感染的重要性。闡述感染途

徑及口腔感染、手術(shù)、昏迷等病誘因及吸入性肺膿腫、血源性、繼發(fā)性、阿米巴性肺膿腫的

發(fā)病機(jī)制。

（三）病理：病理變化及演變過程，好發(fā)部位。

（四）臨床表現(xiàn)：

⑴癥狀：急性起病、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、以后大量吐膿臭痰等。

⑵體征：肺實(shí)變體征、空洞體征、濕性啰音；慢性病例杵狀指（趾）等。并發(fā)癥一大咯血、

膿胸等。

（五）實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞增高，痰特點(diǎn)：痰細(xì)菌培養(yǎng)和痰涂片檢菌。X線檢查特點(diǎn)。

纖支鏡檢查及治療。

（六）診斷：依據(jù)典型癥狀、體癥、實(shí)驗(yàn)室檢查及典型X線表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)檢查、纖支鏡檢

查可明確病因診斷。

（七）鑒別診斷：與細(xì)菌性肺炎、支氣管肺癌、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染及肺囊腫繼發(fā)感染

等鑒別。

（八）治療：①抗生素治療；②膿液引流；③手術(shù)。

（九）預(yù)防：消除口腔及上呼吸道病灶，保持口腔衛(wèi)生，防止異物吸入，治療皮膚感染等。

第四章支氣管擴(kuò)張（1學(xué)時(shí)）

一.教學(xué)目的

（一）掌握：支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)、診斷。

（二）熟悉：支氣管擴(kuò)張癥的鑒別診斷。

（三）了解：支氣管擴(kuò)張癥的病因及發(fā)病機(jī)制、病理。

課程慢性阻塞性肺疾病（2學(xué)時(shí)）

教學(xué)目的

（一）掌握：

慢性支氣管炎診斷。慢性阻塞性肺疾病的定義；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查（肺功能）；慢性

阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度的分級。

（二）熟悉：

慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病的病因及發(fā)病機(jī)制；病理生理；并發(fā)癥；治

療。

（三）了解：

慢性支氣管炎病因與發(fā)病機(jī)制；病理；鑒別診斷和治療。慢性阻塞性肺疾病的病理改變；

預(yù)防；鑒別診斷。

二、課程內(nèi)容

（-）概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定義，發(fā)病情況、病因和發(fā)病機(jī)制。

（二）病因和發(fā)病機(jī)制：未完全闡明，但引起慢支的各種因素如感染、吸煙、大氣污染、

職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入，過敏等，皆可引起阻塞性肺氣腫。關(guān)于肺氣腫的發(fā)病機(jī)

制，應(yīng)熟悉現(xiàn)已提出的彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說的內(nèi)容。

（三）COPD的病理改變和病理生理。

簡單講述由慢性支氣管炎發(fā)展成為肺氣腫時(shí)的肺功能改變，包括通氣障礙、殘氣增多、肺

泡膨大、內(nèi)壓升高、毛細(xì)血管受壓以及毛細(xì)血管床減少等，從而導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，

肺動脈壓增高，右心負(fù)荷加重而肥厚，發(fā)展成為慢性肺心病時(shí)可引起呼吸衰竭和心力衰竭。

熟悉慢性阻塞性肺氣腫的病理變化特征。

（四）臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥：重點(diǎn)講解

（1）癥狀：重點(diǎn)闡述在原有咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難，以及合并

呼吸衰竭的癥狀。

（2）體征：早期不明顯，隨病情的發(fā)展出現(xiàn)肺氣腫的典型體征，此外，如劍突下出現(xiàn)收

縮期心臟搏動及其心音較心尖部明顯增強(qiáng)時(shí).，提示并發(fā)早期肺心病。

（3）并發(fā)癥：簡單介紹常見并發(fā)癥，如自發(fā)性氣胸、慢性肺心病、肺部急性感染等。

（五）輔助檢查：重點(diǎn)講述X線、肺功能和血?dú)夥治?/p>

（1）X線檢查：指出典型肺氣腫的X線征象。

（2）肺功能檢查：要指出肺功能檢查對阻塞性肺氣腫診斷以及估計(jì)其嚴(yán)重程度、疾病進(jìn)

展和預(yù)后有重要意義。肺功能變化可表現(xiàn)為不同程度的阻塞性通氣功能障礙和殘氣量、殘氣

率等肺容積參數(shù)的增加。了解單純慢支或肺氣腫并不等于COPD,只有當(dāng)慢支或肺氣腫伴

有氣流受限時(shí)，方能稱為COPD。

（3）動脈血?dú)夥治觯杭毙约又仄诳梢猿霈F(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。

（4）其他實(shí)驗(yàn)室檢查：指出痰、細(xì)菌學(xué)及血液的檢查對診斷及療效考核有幫助。

（六）診斷和鑒別診斷：重點(diǎn)講解

（1）診斷：根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床、X線胸部表現(xiàn)及肺功能的檢查可確立診斷。

（2）應(yīng)介紹新的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD嚴(yán)重度的分級標(biāo)準(zhǔn)。

（3）鑒別診斷：參閱《慢支》節(jié)并注意與其他類型的肺氣腫相鑒別。

（七）治療：

（1）治療目的：①阻止癥狀發(fā)展和疾病反復(fù)加重；②保持最適當(dāng)?shù)姆喂δ?；③改善活?/p>

能力，提高生活質(zhì)量。

（2）主要治療方法：應(yīng)按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分級治

療。

①停止吸煙；②控制職業(yè)病和環(huán)境污染；③抗生素的應(yīng)用COPD急性加重期應(yīng)根據(jù)病原

菌感染起情況選用敏感抗生素；④支氣管擴(kuò)張劑治療簡單介紹三種支氣管擴(kuò)張劑在

COPD中的應(yīng)用；⑤糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用情況⑥祛痰藥、呼吸興奮劑的應(yīng)用；⑦氧療⑧康復(fù)治

療、肺減容手術(shù)。

（A）預(yù)防和預(yù)后重點(diǎn)是對原發(fā)病的預(yù)防，參見慢性支氣管炎節(jié)。FEV1與預(yù)后有關(guān)。

第七章支氣管哮喘（2學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

（一）了解：

哮喘的流行病學(xué)；病因與發(fā)病機(jī)制；病理；治療（免疫療法）；哮喘的教育；管理和預(yù)后。

（二）熟悉:

哮喘的并發(fā)癥；鑒別診斷；治療（哮喘急性發(fā)作期的治療）。

（三）掌握:

哮喘的定義；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（呼吸功能檢查）；診斷；藥物治療（藥物種

類及其作用）

注：無哮喘持續(xù)狀態(tài)概念、無支氣管哮喘慢性持續(xù)期的病情嚴(yán)重程度分級；加哮喘非急

性發(fā)作期控制水平分級及治療方案。

二、課程②感染：呼吸系統(tǒng)感染如支原體、病毒等；

③氣候與理化刺激：冷空氣、空氣污染、刺激性氣體等

④藥物：某些藥物如阿司匹林、心得安

⑤運(yùn)動：

⑥胃-食道反流

⑦精神因素：情緒波動、條件反射等

（2）發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性及神經(jīng)因素與哮喘發(fā)病關(guān)系密切。

①炎癥機(jī)制：哮喘本質(zhì)是氣道的變應(yīng)性炎癥（AAI）、抗原激發(fā)后的哮喘分為速發(fā)哮喘

反應(yīng)（IAR）和遲發(fā)哮喘反應(yīng)（LAR）,介紹兩者在時(shí)間、炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、氣道

反應(yīng)上的不同點(diǎn)用圖解表示。

②神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制AAI引起氣道上皮損傷脫落，感覺神經(jīng)末稍暴露，經(jīng)軸一索反射，釋放

神經(jīng)肽，加重BHR。

③氣道高反應(yīng)機(jī)制

（三）臨床表現(xiàn)：

（1）哮喘的典型癥狀和體征

（2）不典型哮喘的臨床表現(xiàn)

（3）重癥哮喘的臨床表現(xiàn)

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查

⑴血嗜酸性粒細(xì)胞檢查；

⑵肺功能檢查、血?dú)夥治鰴z查:

⑶痰涂片檢查；

⑷皮膚敏感試驗(yàn)及特異性過敏原體外試驗(yàn)等。

（五）診斷和鑒別診斷

⑴詢間病史：結(jié)合體征和緩解方式，臨床可確診、癥狀不典型者附以肺功能檢查，有條件

者可作過敏原皮膚敏感試驗(yàn)、血清IgE等檢查，除外其它心肺疾?。?/p>

⑵哮喘分期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期

⑶病情嚴(yán)重程度分級：慢性持續(xù)性和急性發(fā)作性哮喘的分級標(biāo)準(zhǔn)

⑷應(yīng)與下列疾病鑒別：①心源性哮喘：說明鑒別要點(diǎn)；②喘息型慢支；③變態(tài)反應(yīng)性肺

浸潤；④支氣管肺癌

（六）并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫、肺不張等。

（七）防治：

（1）治療目的：控制癥狀，減少發(fā)作，提高生活質(zhì)量

（2）綜合方案：

①慢性哮喘的分級治療，常用平喘藥物（腎上腺皮質(zhì)激素、擬腎上腺素類藥、茶堿類藥

物、抗膽堿類藥物、抗組織胺藥物、其它抗炎藥物）

②哮喘急性發(fā)作的治療

重度哮喘發(fā)作的處理：氧療、補(bǔ)液、靜脈應(yīng)用激素、抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂必要

時(shí)建立人工氣道。

（3）環(huán)境控制：避免過敏原，去除誘因，減敏療法

（4）教育和管理：

（八）預(yù)后：一般介紹。堅(jiān)持緩解期處理，可減輕發(fā)作或痊愈。誘發(fā)哮喘因素繼續(xù)存在可

使哮喘反復(fù)發(fā)作加重，有合并癥如氣胸、嚴(yán)重肺氣腫、肺源性心臟病等預(yù)后較差。

第九章肺動脈高壓與肺源性心臟?。?學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

（-）掌握慢性肺原性心臟?。苑涡牟。┚徑馄诩凹毙约又仄谂R床表現(xiàn)的特點(diǎn)、診斷

方法；掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)，本病緩解期防治的重要性及

具體措施。

（-）熟悉慢性肺心病時(shí)肺動脈高壓的發(fā)病原理。

（三）了解本病是以呼吸功能不全、缺氧為基本矛盾的全身病變，具有復(fù)雜多變的特點(diǎn)；

了解本病預(yù)防措施。

二、課程內(nèi)容

慢性肺源性心臟病

（-）概述慢性肺心病定義、流行病學(xué)情況。病因有①支氣管、肺疾患（我國80%?90%

是COPD）；②胸廓運(yùn)動障礙性疾?。虎鄯窝芗膊〉?。

病因

⑴肺、支氣管病變：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫為最常見。次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)

張、肺結(jié)核、塵肺、肺部反復(fù)炎癥是導(dǎo)致病情惡化的主要原因。

⑵胸廓運(yùn)動障礙性疾病，如各種原因引起的脊柱和胸廓畸形。

⑶肺血管疾病，如過敏性肉芽腫癥，肺小動脈栓塞及肺小動脈炎、原發(fā)性肺動脈高壓等。

⑷神經(jīng)肌肉疾病

（-）發(fā)病機(jī)制

⑴肺動脈高壓的產(chǎn)生：①肺血管器質(zhì)性改變：為肺動脈高壓產(chǎn)生的解剖學(xué)因素；②肺血管

功能性改變：包括體液因素、組織因素和神經(jīng)因素，肺動脈高壓產(chǎn)生機(jī)制方面的新進(jìn)展；③

肺血管重建：④血容量增多和血液粘子稠度增加。

⑵右心功能的改變：肺動脈高壓引起右心功能變化的病理生理過程。

（三）臨床表現(xiàn)

本病常是以緩解期與急性發(fā)作期交替出現(xiàn)的疾病，臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變。

⑴心、肺功能代償期（緩解期）：心功能?般在代償期，肺功能可部分代償。具有原發(fā)性

疾病的表現(xiàn)與病史，缺氧癥狀（乏力、勞動力下降、氣促、動則喘息、心率增快、心悸、不

同程度的發(fā)絹），二氧化碳潴留多不明顯，肺氣腫體征，肺動脈高壓征與右室肥大征的表現(xiàn)。

在病程晚期盡管無急性發(fā)作，右心功能不全也可存在。

⑵心、肺功能失代償期（急性加重期）：多由于急性呼吸道感染誘發(fā)，通氣與換氣功能發(fā)

生嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)中、重度呼吸功能不全癥狀，有嚴(yán)重缺氧及失代償性呼吸性酸中毒時(shí)產(chǎn)生

肺性腦病的臨床表現(xiàn)。右心功能衰竭的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)。酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的各種

表現(xiàn)及特點(diǎn)。各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。

（四）實(shí)驗(yàn)室利特殊檢查：

詳細(xì)講解肺心病時(shí)X線胸片、心電圖、超聲心動圖診斷肺動脈高壓或肺心病的主、次要條

件。一般講解心電向量圖、血?dú)夥治黾把旱葯z查

（五）診斷和鑒別診斷

⑴診斷：根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及心電圖、X線檢查等，對晚期病人診斷一般不難。

早期診斷要借助器械檢查綜合判斷。

⑵鑒別診斷：主要與冠心病、原發(fā)性心肌病、風(fēng)溫性心臟病相鑒別。

（六）治療

⑴緩解期處理：①呼吸鍛煉（如適當(dāng)體育鍛練，耐寒鍛練、呼吸操，縮唇吹氣鍛練）；

②增強(qiáng)機(jī)體免疫力（如預(yù)防與及時(shí)控制呼吸道感染，流感疫苗注射等）；③家庭長期氧療。

⑵急性加重期的治療：重點(diǎn)改善心肺功能，積極控制感染、減輕呼吸道阻塞，消除及改善

缺氧和二氧化碳潴留。同時(shí)糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。注意利尿劑的應(yīng)用，防止發(fā)生

堿中毒。醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)的重要性。

①呼吸功能不全的治療：一般介紹（講呼吸衰竭時(shí)詳細(xì)講解）

a.控制感染：抗生素的選用，預(yù)防交叉感染及二重感染，致病菌的藥物敏感性。b.排除呼

吸道阻塞，改善通氣功能，排痰，解除支氣管痙攣，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。c.呼吸興奮劑應(yīng)

用的適應(yīng)癥及方法，說明其利弊。氣管切開適應(yīng)癥。

d.肺腦的預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)及處理。

e.機(jī)械通氣的應(yīng)用。

②心功能不全的治療：重點(diǎn)講解

a.利尿劑的適應(yīng)癥，藥物選擇及注意事項(xiàng)。

b.應(yīng)用強(qiáng)心藥物的指征，制劑及劑量的選擇注意事項(xiàng)。本病處理與一般心功能不全處理的

異同點(diǎn)。

c.心律失常處理的一般原則。

（七）預(yù)防：一般講解，關(guān)鍵是防止COPD的發(fā)生與發(fā)展。

⑴避免吸煙或戒煙；

⑵預(yù)防呼吸道感染；

⑶避免或減少有害粉塵、煙霧或氣體吸入；

⑷對慢支及COPD患者進(jìn)行肺功能監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

名詞解釋

（―）COPD

（二）阻塞性肺氣腫

（三）肺性腦病

（四）小葉中央型肺氣腫

問答題

（-）慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級？

（-）慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

（三）試述慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療目標(biāo)。

（四）簡述慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)。

第五章肺結(jié)核（PulmonaryTuberculosis）（2學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

（-）了解肺結(jié)核流行病學(xué)、病原菌生物學(xué)特性、痰結(jié)核菌檢查方法，卡介苗接種。

（-）掌握肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展、臨床類型、診斷要點(diǎn)和診斷程序、鑒別診斷、治療原則,

抗靖藥物分組及常見藥物副反應(yīng)、大咯血的處理。

（三）熟悉肺結(jié)核的各種X線表現(xiàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)。

二、課程內(nèi)容

（-）肺結(jié)核流行病學(xué)。

（二）病因、發(fā)病原理和病理

（三）結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展：肺結(jié)核演變過程、常見臨床類型

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰結(jié)核菌檢查。

（五）臨床表現(xiàn)：癥狀、體征及結(jié)核影像特點(diǎn)

（六）肺結(jié)核診斷和鑒別診斷

（七）并發(fā)癥

（A）治療

（1）化療原則：“十字方針”

（2）抗結(jié)核藥物分組及常見副作用

（3）初治與復(fù)治的不同療法

（4）對癥治療：對癥及大咯血等處理。

三、重點(diǎn)、難點(diǎn)

（-）肺結(jié)核的病因及發(fā)病機(jī)制，病理變化、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治

療原則和治療方法。

（二）PPD試驗(yàn)的方法及主要臨床意義。

（三）肺結(jié)核各種X線表現(xiàn)。

第十章間質(zhì)性肺疾病（ILD）（2學(xué)時(shí)）

一、學(xué)習(xí)目的

（-）了解間質(zhì)性肺疾?。↖LD）概念、病因

（二）熟悉間質(zhì)性肺疾病的分類，常見疾病臨床表現(xiàn)（新增）、診斷及診斷程序、治療與預(yù)

后。

（三）掌握臨床表現(xiàn)影像學(xué)及肺功能特點(diǎn)。

二、課程胸膜疾?。?學(xué)時(shí)）

第一節(jié)胸腔積液（pleuraleffusion）

一、學(xué)習(xí)目的

（■）了解胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制。

（-）熟悉胸腔積液的臨床表現(xiàn)。

（三）掌握胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和結(jié)核性胸膜炎的治療方法。

二、課程內(nèi)容

（-）概述胸腔積液發(fā)生機(jī)制及病因。

①胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；

②胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加；

③胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓減低；

④胸膜淋巴引流障礙；

⑤損傷等。

（二）臨床表現(xiàn)

癥狀

體征

（三）X線表現(xiàn)

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查

①胸水的檢查：包括外觀、細(xì)胞數(shù)、PH、病原體、蛋白質(zhì)、脂類、葡萄糖、酶及免疫學(xué)

檢查；

②OT試驗(yàn)、血沉等；

③胸膜活檢：可獲得病因診斷；

④超聲檢查：可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸。并能探測胸水的部位和量，指導(dǎo)胸穿

抽液。

（五）診斷與鑒別診斷：

滲出液與漏出液的鑒別

結(jié)核性胸腔積液與惡性腫瘤所致胸腔積液的鑒別

（六）治療

⑴結(jié)核性胸膜炎

⑵類肺炎性胸腔積液和膿胸

⑶惡性胸腔積液

三、重點(diǎn)、難點(diǎn)

胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查

第二節(jié)氣胸（pneumothorax）

-、學(xué)習(xí)目的

（-）掌握氣胸的分類，臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷，X線特征性表現(xiàn)及治療。

（-）熟悉氣胸的病因、發(fā)病機(jī)制

二、課程內(nèi)容

（~）氣胸定義。

（二）病因和發(fā)病機(jī)制

（三）臨床類型：①閉合性（單純性）氣胸；②張力性（高壓性）氣胸；③交通性（開放

性）氣胸。

（四）臨床表現(xiàn)：

癥狀

體征

（五）診斷和鑒別診斷：支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、急性心肌梗死、肺梗塞、肺大泡等

鑒別?

（六）治療：

⑴保守治療：臥床休息、高流量吸氧、鎮(zhèn)咳、治療原發(fā)病。

⑵排氣療法：

⑶化學(xué)性胸膜固定。

⑷手術(shù)治療

⑸并發(fā)癥及處理

第十二章原發(fā)性支氣管肺癌（2學(xué)時(shí)）

（primarybronchogeniccarcinoma）

一、教學(xué)目的

（-）了解肺癌病因、流行病學(xué)

（-）掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、早期診斷和治療原則。

（三）熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。

二、課程呼吸衰竭（Respiratoryfailure）（2學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

（-）掌握呼吸衰竭的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制和病理生理改變；掌握

主要臨床表現(xiàn)、治療原則和要點(diǎn)。

（二）熟悉急性呼吸衰竭中的ARDS常見的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和搶救

措施。

（三）掌握呼吸衰竭時(shí)的血?dú)夥治龈淖?、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義。

二、課程內(nèi)容

（-）概述呼吸衰竭定義、分類、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（二）病因和分類：

病因：①支氣管一肺疾患；②神經(jīng)肌肉疾患；③胸廓疾患；④肺血管疾患等。

分類：①缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)存在；②以缺氧為主不伴或有輕度二氧化碳潴留。

（三）發(fā)病機(jī)制和病理生理：

發(fā)病機(jī)制：①肺泡通氣不足；②通氣/血流比例失調(diào)；③彌散功能減損。

病理生理：①缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、細(xì)胞代謝和電解質(zhì)等的影響；

②二氧化碳潴留對上述生命器官以及酸堿平衡等影響。

（四）臨床表現(xiàn)

①呼吸困難；②紫絹；③精神、神經(jīng)癥狀；④心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等改變。

（五）診斷：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)血?dú)夥治觯◤?qiáng)調(diào)結(jié)合臨床）對診斷和治療的意義，（主要是PaO2、

PaO2、HCO3和pH）對診斷和指導(dǎo)治療的意義，呼吸衰竭的血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)，幾種典型酸堿

平衡紊亂的血?dú)夥治龈淖儭?/p>

（六）治療

⑴氧療

⑵改善通氣

⑶控制感染：正確使用抗菌素；

⑷糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

⑸脫水利尿和強(qiáng)心劑；

⑹腎上腺皮質(zhì)激素；

⑺并發(fā)癥

⑻支持療法。

重點(diǎn)、難點(diǎn)

熟悉血?dú)?、酸堿診斷常用的參數(shù)及其意義

呼吸衰竭治療原則

第三篇循環(huán)系統(tǒng)（24學(xué)時(shí)）

第二章心力衰竭（3學(xué)時(shí)）

一、學(xué)習(xí)目的

（-）掌握心力衰竭的病因和病理生理、臨床類型及心功能分級。

（-）掌握慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷；了解心功能不全的實(shí)驗(yàn)室檢查意

義。

（三）掌握急性心力衰竭的搶救措施，正性肌力藥、利尿劑和血管擴(kuò)張劑、B受體阻滯劑

的用法及ACEI的用法，以及急性肺水腫的搶救方法。

二、課程慢性心力衰竭

（一）臨床表現(xiàn)

⑴左心衰竭

癥狀：肺循環(huán)淤血為主的癥狀，呼吸困難的類型和特點(diǎn)，咳嗽、咳痰和咯血。心排血量降

低為主的癥狀，體力下降、乏力和虛弱，泌尿系統(tǒng)癥狀。

體征：一般體征，心臟體征和肺部體征。

⑵右心衰竭

癥狀；體循環(huán)淤血為主的癥狀。

體征：心臟體征，肝頸靜脈反流征，水腫，胸水和腹水等。

⑶全心衰竭

左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：①X線檢查；②超聲心動圖：左室收縮功能障礙，左室舒張功能減低；③

放射性核素檢查；④心-肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)；⑤有創(chuàng)性血液動力學(xué)檢查

（三）診斷和鑒別診斷

診斷：①根據(jù)臨床表現(xiàn)，呼吸困難和心原性水腫特點(diǎn)，作出診斷；②診斷包括基本心臟病

的病因、病理解剖和病理生理診斷及心功能分級，NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)orrester泵衰竭分型，

Killip分級標(biāo)準(zhǔn)。

鑒別診斷：左心功能不全應(yīng)與肺部疾病引起的呼吸困難鑒別；右心功能不全與心包積液、

縮窄心包炎，腎炎、肝硬化等引進(jìn)的水腫和腹水鑒別。

（四）治療：掌握治療原則、目的、方法。

⑴病因治療：①基本病因治療；②消除誘因。

⑵一般治療：⑴休息和鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用；⑵控制鈉鹽攝入。

⑶藥物治療：①利尿劑；②ACEI；③正性肌力藥物（洋地黃類、非強(qiáng)心成類）；④B—受

體阻滯劑；⑤醛固酮受體拮抗劑；⑥腫苯達(dá)嗪和硝酸異山梨酯。

⑷舒張性心力衰竭的治療。

（5）“頑固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治療

第二節(jié)急性心力衰竭

（-）病因和發(fā)病機(jī)制

⑴常見病因。

⑵心排血量急劇、顯著降低和肺靜脈壓顯著升高引起的急性左心衰竭在血流動力學(xué)變化h

的不同。

（二）臨床表現(xiàn)：急性肺水腫癥狀和體征；胸部X線表現(xiàn)。

（三）診斷和鑒別診斷

⑴診斷：主要根據(jù)典型的癥狀和體征。

⑵鑒別診斷：支氣管哮喘，其他原因引起的休克。

（四）治療

⑴搶救措施：包括坐位、吸氧、嗎啡靜脈緩注或肌注、利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥

使用等。

⑵確定并治療誘因。

⑶基本病因的診斷和治療。

三、重點(diǎn)、難點(diǎn)提示和教學(xué)手段

重點(diǎn)、難點(diǎn)

臨床表現(xiàn)、治療

參考教學(xué)手段

（-）多媒體授課，穿插典型病例介紹和學(xué)生討論的教學(xué)方法。

（-）見習(xí)結(jié)合不同類型的心力衰竭的典型病例，加深對心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒

別診斷及治療原則的掌握。

四、思考與練習(xí)

名詞解釋

（一）心力衰竭h(yuǎn)eartfailure

（二）心室重構(gòu)ventricularremolding

（三）收縮性心力衰竭systolicheartfailure

（四）舒張性心力衰竭diastolicheartfailure

（五）勞力性呼吸困難exertionaldyspnea

（六）夜間陣發(fā)性呼吸困難paroxysmalnocturnaldyspnea

（七）心源性哮喘cardiogenicasthma

（八）急性心功能不全acuteheartfailure

（九）KerleyB線

（I-）運(yùn)動耗氧量

問答題

（-）如何治療舒張性心力衰竭？

（-）洋地黃治療CHF的作用機(jī)制是什么？臨床適應(yīng)證和相對禁忌證是什么？

（三）洋地黃中毒的主要表現(xiàn)是什么？如何治療洋地黃中毒？

（四）ACEI治療慢性心衰的作用機(jī)制是什么？臨床適應(yīng)證、禁忌證及常見副作用是什么？

（五）心力衰竭的病理、生理特點(diǎn)有哪些？

（六）左心衰竭與支氣管哮喘如何鑒別診斷？

（七）心衰時(shí)X線、心電圖、超聲心動圖、放射性核素檢查結(jié)果如何？

（A）心衰患者應(yīng)用利尿劑的機(jī)理和注意事項(xiàng)是什么？

（九）心衰時(shí)應(yīng)用阻P滯劑治療的機(jī)理是什么？適應(yīng)證、常用藥物及其副作用有哪些？

第三章心律失常（3學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

（一）掌握常見心律失常（過早搏動、陣發(fā)性心動過速、撲動和顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、

房室傳導(dǎo)阻滯）的病因，心電圖變化，診斷與治療方法。

（二）熟悉心律失常的分類和發(fā)病機(jī)制。

二、課程概述

（■）心律失常的分類和發(fā)生機(jī)制：沖動形成異常及沖動傳導(dǎo)異常。

（二）心律失常的診斷：病史、體檢、心電圖（常規(guī)心電圖、心電圖運(yùn)動試驗(yàn)、動態(tài)心電

圖等）對心律失常的診斷價(jià)值及其方法，臨床電生理檢查的診斷意義。

第二節(jié)竇性心律失常

（-）竇性心律失常的發(fā)生機(jī)理。

（-）竇性心動過速、過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖檢查及臨床意義。

（三）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）病因，臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療。

第三節(jié)房性心律失常

房性早搏、房撲、房顫的病因，臨床表現(xiàn)，心電圖特點(diǎn)及治療原則。

第四節(jié)房室交界區(qū)性心律失常

（--）陣發(fā)性室上速（PSVT）、預(yù)激綜合征的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)；室上速發(fā)作的急癥

處理及目前的進(jìn)展，

（二）房室交界性早搏，交界性逸搏及逸搏心律，非陣發(fā)性交界性心動過速的心電圖

改變及意義。

第五節(jié)室性心律失常

室性早搏，室性心動過速，心室撲動與顫動的病因、臨床表現(xiàn)，心電圖特點(diǎn)及治療。

第六節(jié)心臟傳導(dǎo)阻滯

（-）心臟傳導(dǎo)阻滯的分類：一度、二度、三度。

（二）各種傳導(dǎo)阻滯的病因、臨床表現(xiàn)，心電圖特點(diǎn)及治療方法。

第七節(jié)抗心律失常藥物的合理應(yīng)用

（一）抗心律失常藥物的分類：VaughanWilliams分類法。

（-）常用抗心律失常藥物的適應(yīng)證及不良反應(yīng)。

詳細(xì)講解抗心律失常藥物的分類.

重點(diǎn)講解常用抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用.

一般講解抗快速性心律失常藥物的致心律失常作用.

第八節(jié)心律失常的介入治療和手術(shù)治療

一、教學(xué)目的：

1.掌握心臟電復(fù)律.

2.熟悉經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù).

3.了解人工心臟起搏器和外科手術(shù)治療.

二、教學(xué)內(nèi)容：

1.詳細(xì)講解心臟電復(fù)律的類型，心臟電復(fù)律的適應(yīng)征和禁忌征，心臟電復(fù)律的并發(fā)癥.

2.詳細(xì)講解經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù).

3.一般講解人工心臟起搏器和外科手術(shù)治療.

三、重點(diǎn)、難點(diǎn)提示和教學(xué)手段

重點(diǎn)、難點(diǎn)

心律失常的發(fā)生機(jī)制；心律失常心電圖變化及判讀。

參考教學(xué)手段

（-）采用多媒體方式授課，結(jié)合實(shí)際心電圖等資料及典型病例，組織學(xué)生討論。

（二）見習(xí)典型病例示教、觀看VCD錄像及見習(xí)射頻消融手術(shù)等方法，加深對理論課內(nèi)

容的掌握。

四、思考與練習(xí)

名詞解釋

（一）SSS（sicksinussyndrome）

（-）尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

（三）觸發(fā)活動（triggeredactivity）

（四）心動過緩-心動過速綜合征（bradycardia-tachycardiasyndrome）

（五）室性并行心律

（六）房室傳導(dǎo)阻滯

（七）心律失常（cardiacarrhythmia）

（八）心室晚電位（lateventricularpotential）

（九）折返激動

（十）干擾現(xiàn)象

（I--）文氏現(xiàn)象

問答題

（-）HI度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征、臨床表現(xiàn)和治療原則？

（-）折返激動形成需要哪些條件？

（三）解釋“配對間期

（四）簡述“固有心率

（五）常用的抗心律失常藥物分成幾類？每類舉出兩個(gè)代表藥物。

（六）簡述心房顫動的聽診特征。

（七）簡述心房顫動的治療原則。

（A）心房顫動非藥物治療的新進(jìn)展有哪些？

（九）心肌梗死早期出現(xiàn)哪些類型的室性早搏應(yīng)給予抗心律失常藥物治療？

（十）簡述室早三聯(lián)律。

（I—）試述經(jīng)射頻消融治療預(yù)激綜合征的適應(yīng)征。

（十二）試述尖端扭轉(zhuǎn)型室速的的病因及治療。

（卜三）室上性心動過速伴差傳與室性心動過速心電圖的鑒別要點(diǎn)。

（十四）SSS的診斷依據(jù)是什么？

（十五）預(yù)激綜合征合并房顫或房撲（Af或AF）的臨床和心電圖特征有哪些？（十

六）聯(lián)合使用抗心律失常藥需注意什么？

第四章心臟驟停和心臟性猝死（2學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

（-）了解心臟性猝死的病因、病理、病理生理及預(yù)后。

（二）掌握心臟驟停和心臟性猝死的概念、臨床表現(xiàn)、診斷和初級心肺復(fù)蘇方法。

（三）熟悉心臟驟停和心臟性猝死的高級心肺復(fù)蘇內(nèi)容、復(fù)蘇后處理的措施和預(yù)防方法。

二、課程內(nèi)容

（-）心臟驟停和心臟性猝死的定義及流行病學(xué)資料。

（-）病因：主要病因及其它病因，心臟性猝死的高危因素，直接致死因素（心室顫動、

心室停搏、心電一機(jī)械分離）；常見的非冠心病引起心臟性猝死的疾病。

（三）病理：廣泛多支冠狀動脈粥樣硬化，急性冠狀動脈血栓形成，冠狀動脈痙攣。

（四）病理生理：致命性心律失常（包括快速性心律失常及緩慢性心律失常）；急性缺血

的電生理效應(yīng)。

（五）臨床表現(xiàn)及診斷：主要根據(jù)意識突然喪失、大動脈搏動消失、呼吸斷續(xù)或停止等表

現(xiàn)。

⑴心臟性猝死經(jīng)過的分期。

⑵有助于立即判斷是否發(fā)生心臟驟停的體征。

（六）心臟驟停的處理：盡早CPR和復(fù)律治療；心肺復(fù)蘇方法和程序，開通氣道、人工

呼吸、心外按壓，電復(fù)律、復(fù)律藥物治療等。

（DBLS：開通氣道；人工呼吸；胸外按壓。

（2）ALS：除顫和復(fù)律;藥物治療。

（七）復(fù)蘇后處理：維持呼吸；防治腦缺氧和腦水腫；防治急性腎衰竭。

（八）預(yù)后、預(yù)防。

三、重點(diǎn)、難點(diǎn)提示和教學(xué)手段

（-）重點(diǎn)內(nèi)容：心臟驟停和心臟性猝死的識別、BLS的方法及除顫方法。

（-）難點(diǎn)內(nèi)容：心臟驟停和心臟性猝死的ALS藥物治療內(nèi)容。

（三）參考教學(xué)手段：實(shí)踐教學(xué)課安排用教學(xué)模型訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行正確的心臟按壓、人工呼

吸（包括學(xué)習(xí)氣管插管）和除驗(yàn)器的使用方法。

四、思考與練習(xí)

名詞解釋

（-）心臟驟停

（-）心臟性猝死

（三）無脈性電活動

（四）心肺復(fù)蘇

（五）初級心肺復(fù)蘇

（六）高級心肺復(fù)蘇

（七）胸外按壓

（八）腦復(fù)蘇

問答題

（-）試述猝死的病因及機(jī)制。

（二）試述非心源性心臟驟停的兩大類疾病的特點(diǎn)。

（三）簡述心臟驟停的癥狀和體征。

（四）試述心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段。

（五）簡述口對口呼吸操作過程。

（六）心臟按壓的具體操作步驟及要領(lǐng)。

（七）心臟按壓的并發(fā)癥有哪些。

（A）試述高級心肺復(fù)蘇定義及具體措施。

（九）心臟復(fù)蘇時(shí)出現(xiàn)室顫應(yīng)如何給予電除顫處理？

（十）簡述心肺復(fù)蘇有效指征。

（I--）試述腦復(fù)蘇的治療方案。

（十二）論述可通過哪些途徑長期預(yù)防致命性心律失常。

第六章原發(fā)性高血壓（3學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的：

1.掌握高血壓的定義、分類和危險(xiǎn)度分層的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.熟悉高血壓發(fā)病機(jī)理、病理改變、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷。

3.掌握常用降血壓藥物的分類及選擇、高血壓急癥的治療。

4.熟悉高血壓病因、流行病學(xué)、非藥物治療及預(yù)防。

5.了解高血壓治療的最新進(jìn)展

二、課程動脈粥樣硬化（5學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)要求：

1.掌握臨床表現(xiàn)和防治措施。

2.熟悉病因、診斷和鑒別診斷。

3.掌握發(fā)病機(jī)制、病理生理和介入性治療新技術(shù)

二、教學(xué)目的

1.詳細(xì)講解病因、發(fā)病機(jī)制、病理解剖及臨床表現(xiàn)。

2.一般講解實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷及預(yù)后。

3.詳細(xì)講解一般防治措施和藥物治療。

4.詳細(xì)講解手術(shù)治療對狹窄或閉塞血管的外科血管再通、重建或旁路移植術(shù)；經(jīng)血管腔

的介入性治療。

穩(wěn)定型心絞痛

一、教學(xué)目的

1.掌握穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

2.熟悉穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查和治療。

3.了解穩(wěn)定型心絞痛的病理和病理生理。

二、課程內(nèi)容

1.詳細(xì)講解心絞痛的發(fā)病機(jī)制。

2.一般講解心肌缺血缺氧時(shí)的代謝與生化改變及電生理改變。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)，心絞痛發(fā)作時(shí)常見體征.

4.詳細(xì)講解輔助檢查。

5.重點(diǎn)講解診斷和鑒別診斷。

6.詳細(xì)講解治療：主要預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

不穩(wěn)定型心絞痛

教學(xué)要求

1.掌握不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

2.熟悉不穩(wěn)定型心絞痛的病因、發(fā)病機(jī)制。

3.熟悉不穩(wěn)定型冠心病的輔助檢查、治療。

教學(xué)內(nèi)容

1.一般講解不穩(wěn)定型心絞痛的病因、發(fā)病機(jī)制

2.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

3.詳細(xì)講解輔助檢查。

4.詳細(xì)講解治療原則，藥物治療，冠狀動脈血管重建術(shù)。

心肌梗死

一、教學(xué)目的：

掌握心肌梗死的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

熟悉發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥和預(yù)防。

了解病理、病理生理和預(yù)后

二、課程內(nèi)容

1.概述定義，詳細(xì)講解發(fā)病機(jī)制，病理和病理生理。

2.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)：心肌梗死疼痛與心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛性質(zhì)的同異。.

3.詳細(xì)講解輔助檢查:心電圖特征性改變、動態(tài)性改變、心肌梗塞定位和確定范圍。

4.診斷和鑒別診斷:與心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥和主動脈夾層鑒別

診斷。

5.重點(diǎn)講解治療:治療原則，再灌注治療是種積極的治療措施。

6.一般講解預(yù)后和預(yù)防。

名詞解釋

（―）原發(fā)性高血壓

（二）惡性高血壓

（三）胰島素抵抗

（四）高血壓腦病

問答題

1、敘述高血壓的分級

2、簡述高血壓治療的目的、原則和降壓目標(biāo)

3、簡述心排血量受哪些因素影響

4、簡述高血壓心臟病

5、簡述高血壓危象

6、簡述高血壓腦病

7、簡述高血壓發(fā)病因素

8、試述左心室肥厚后果怎樣？

9、論述胰島素抵抗現(xiàn)象在高血壓發(fā)病機(jī)制中的可能作用

10、試述ATII在高血壓發(fā)病機(jī)制中的作用

11、試述降壓目標(biāo)及應(yīng)用方法

第十章心肌疾病（2學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

（-）熟悉心肌疾病的分類及各類的病因。

（-）掌握擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷，治療。

二、課程心包疾?。?學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

（-）熟悉急性心包炎的病因，了解其發(fā)病機(jī)制。

（二）掌握急性心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。

（三）了解急性心包炎的病理解剖、病理生理和預(yù)后。

二、課程急性心包炎

（-）病因

（-）病剖和病理生理

⑴病理：纖維蛋白性心包炎和滲出性心包炎。

⑵病理生理：急性心臟壓塞。

（三）臨床表現(xiàn)：

癥狀：心前區(qū)疼痛，多見于急性非特異性心包炎和感染性心包炎；呼吸困難是心包滲液時(shí)

最突出的癥狀。

三、重點(diǎn)、難點(diǎn)提示和教學(xué)手段

（-）理論課采用多媒體方式授課，結(jié)合心電圖及超聲心動圖的圖像資料，典型病例學(xué)生

討論的教學(xué)方法。

（-）見習(xí)采用典型病例示教，結(jié)合多心包磨擦音、心包積液等體征，觀看患者的X片線、

心電圖片或超聲心動圖錄象帶。有機(jī)會時(shí)可安排見習(xí)心包穿刺術(shù).

四、思考與練習(xí)

名詞解釋

（一）Kussmaul征

（二）心包切開后綜合征

問答題

（-）什么叫奇脈？心臟壓塞時(shí)奇脈的產(chǎn)生機(jī)制是什么？

（-）急性心臟壓塞的病因有哪些？如何診斷？

（三）簡述何謂心肌心包炎。

（四）簡述滲出性心包炎的癥狀。

（五）簡述心臟壓塞現(xiàn)象。

（六）簡述慢性縮窄性心包炎的體征。

（七）試述縮窄性心包炎的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。

心臟瓣膜?。?學(xué)時(shí)）

二尖瓣疾病

1.掌握二尖瓣疾病（包括二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全）的臨床特征性改變，

2、熟悉病因和病理生理改變。

3.熟悉二尖瓣疾病診斷要點(diǎn)、并發(fā)癥、內(nèi)科治療原則及用藥，以及外科治療的適應(yīng)證和禁

忌證。

4.了解心臟瓣膜病的檢查方法以及介入治療適應(yīng)證。

一、課程內(nèi)容

1.病理生理：分別敘述狹窄和關(guān)閉不全的血液動力學(xué)的影響。

2.臨床表現(xiàn)：分別敘述二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全的癥狀、體征、X線改變以及心電圖與超聲

心動圖（強(qiáng)調(diào)超聲的重要性）的改變。

3.診斷：主要依據(jù)癥狀、體征，心電圖、超聲心動圖，X線片診斷。

4.鑒別診斷：二尖瓣狹窄舒張期雜音應(yīng)與其他原因引起的舒張期雜音鑒別。

5.一般講解內(nèi)外科治療方法。

主動脈瓣病變

一、教學(xué)目的

1.掌握主動脈瓣疾?。òǘ獍戟M窄及關(guān)閉不全）的臨床特征性改變，

2、熟悉病因、病理、病理生理改變。

3.掌握主動脈瓣疾病診斷要點(diǎn)、并發(fā)癥、內(nèi)科治療原則及用藥，以及外科治療的適應(yīng)證和

禁忌證。

4了解心臟瓣膜病的檢查方法以及介入治療適應(yīng)證。

感染性心內(nèi)膜炎（1學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

1.掌握自體瓣膜心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防原則。

2.熟悉本病分類、病因、發(fā)病機(jī)制、病理、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)果。

3.鑒別診斷

4.了解其并發(fā)癥，人工瓣膜和靜脈藥癮者心消化系統(tǒng)疾?。?8學(xué)時(shí)）

第一章總論（1學(xué)時(shí)）

一、學(xué)習(xí)目的

（-）掌握消化系統(tǒng)常見病的基本臨床表現(xiàn)、診斷步驟、治療原則；

（二）熟悉發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、基本病理改變和預(yù)防；

二、課程胃炎（1學(xué)時(shí)）

一、學(xué)習(xí)目的

（-）掌握急性胃炎的臨床表現(xiàn)及診治要點(diǎn)；

（二）熟悉與胃炎有關(guān)的胃的生理解剖內(nèi)容：

（三）了解急性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制

（四）掌握慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療措施。

（五）熟悉慢性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)制。

（六）了解慢性胃炎的鑒別診斷及國內(nèi)外診治的新進(jìn)展。

二、課程急性胃炎

（-）概述定義；及分類：急性幽門螺桿菌感染引起的胃炎、其他病原體感染及毒素對胃

黏膜損害引起的急性胃炎和急性糜爛出血性胃炎。重點(diǎn)介紹急性糜爛出血性胃炎。

（二）病因和發(fā)病機(jī)制：藥物；應(yīng)激；乙醇。

（三）臨床表現(xiàn)：消化道癥狀，突然發(fā)生消化道出血而就診，是上消化道出血的常見病因

之一。

（四）診斷：根據(jù)病史、癥狀，確診有賴于急診胃鏡檢查。

（五）治療：H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑。

（六）預(yù)防

第二節(jié)慢性胃炎

（-）概述：定義，慢性胃炎的分類方法很多，我國采用新悉尼系統(tǒng)分類法（淺表、萎縮

和特殊）。

（二）病因和發(fā)病機(jī)制：①幽門螺桿菌（HP）感染；飲食和環(huán)境因素；自身免疫；其他:

膽汁反流、藥物、吸咽、飲酒及飲食不當(dāng)?shù)取?/p>

（三）病理：不同類型胃炎的特點(diǎn)。炎癥、萎縮和腸化生。

（四）臨床表現(xiàn)：缺乏典型特征性癥狀和體征。上腹部不適，消化不良癥狀。

（五）實(shí)驗(yàn)室檢查和其它檢查

⑴胃鏡及活組織檢查。

（2）Hp檢測。

⑶自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查。

（六）診斷

⑴胃鏡和活組織檢查是確診的主要手段。

（2）Hp檢測可作病因診斷。

⑶相關(guān)自身抗體、血清胃泌素檢查。

（七）防治：去除病因，對癥治療。

（A）預(yù)后：極少數(shù)慢性萎縮性胃炎可能演變?yōu)槲赴?/p>

三、重點(diǎn)、難點(diǎn)提示和教學(xué)手段

參考教學(xué)手段

（-）結(jié)合全程投影，圖表講述理論課；結(jié)合幻燈講述胃鏡所見。

（-）結(jié)合具體病例介紹診斷和鑒別診斷。

（三）課間見習(xí)示教典型病例及分組看病人，結(jié)合具體病例討論其臨床表現(xiàn)、診斷及殺滅

Hp的治療方案。

四、思考與練習(xí)

名詞解釋

（一）腸上皮化生

（二）不典型增生

（三）假幽門腺化生

（四）急性糜爛性出血性胃炎

（五）慢性胃炎

問答題

（-）常用檢查HP的方法及評價(jià)？

（二）簡述急性胃炎的防治原則。

（三）簡述萎縮性胃炎的消化性潰瘍（2學(xué)時(shí)）一、學(xué)習(xí)目的

（-）了解消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制。

（-）熟悉消化性潰瘍的鑒別診斷、防治原則和并發(fā)癥。

（三）掌握消化性潰瘍的診斷和治療。

二、課程內(nèi)容

（-）概述定義、發(fā)病率和流行病學(xué)。

（-）病因和發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制：胃、十二指腸粘膜的防御和修復(fù)機(jī)制損害。

病因：HP；NSAID；胃酸和胃蛋白酶；其他（吸煙、遺傳、應(yīng)急、運(yùn)動異常）。

（三）病理：好發(fā)部位，潰瘍的大體解剖和基本組織病理學(xué)改變。

（四）臨床表現(xiàn)：慢性經(jīng)過，周期性發(fā)作，節(jié)律性上腹部疼痛為三大特點(diǎn)。⑴癥狀：①

疼痛：部位、性質(zhì)、規(guī)律性；②消化不良的表現(xiàn)。

⑵體征：活動期于劍突下有穩(wěn)定而局限的壓痛點(diǎn)。

特殊類型潰瘍：復(fù)合性潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、無癥狀性潰瘍、老年人

消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

（五）實(shí)驗(yàn)室檢查

胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查

X線領(lǐng)餐檢查

HP檢測

胃液分析和血清胃泌素測定。

（六）診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合X線鋼餐檢查或胃鏡檢查作出診斷。與功能性消化

不良、慢性膽囊炎和膽石癥、胃泌素瘤、胃癌鑒別。

（七）并發(fā)癥：①出血；②穿孔；③幽門梗阻；④癌變。

（A）治療：目的和原則

⑴一般治療包括飲食調(diào)節(jié)、忌煙酒避免損傷胃粘膜藥物、穩(wěn)定情緒等。

⑵藥物治療治療藥物的某些進(jìn)展，如根除HP治療方案，抑制胃酸分泌藥有H2RA和PPI

兩大類，前列腺素E2合成劑等藥物的臨床應(yīng)用。

①保護(hù)胃粘膜藥物的作用抗理；②NSAID潰瘍的治療的預(yù)防；③潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。⑶消

化性潰瘍治療的策略、手術(shù)適應(yīng)證。

三、重點(diǎn)、難點(diǎn)提示和教學(xué)手段

參考教學(xué)手段

（-）結(jié)合圖片及圖表講授本病的發(fā)病機(jī)理及藥物治療。

（二）結(jié)合病例講述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。

（三）結(jié)合X線釧餐檢查及胃鏡所見講授本病診斷。

（四）課間見習(xí)：①示教典型病例及分組看病人，結(jié)合病例討論本病的臨床表現(xiàn)、診斷、

鑒別診斷及具體治療;②示教并發(fā)癥，結(jié)合具體病例討論本病并發(fā)上消化道出血的臨床特點(diǎn)、

診斷、鑒別診斷及搶救措施；③見習(xí)胃鏡檢查。觀看X線鋼餐圖片及幻燈片。

四、思考與練習(xí)

名詞解釋

（―）Curling潰瘍、Cushing潰瘍

（二）空泡毒素（VacA）

（三）抗原模擬

（四）“漏屋頂''假說

（五）復(fù)合性潰瘍

（六）幽門管潰瘍

（七）球后潰瘍

（八）Zolinger-Ellison綜合征

（九）胃黏膜屏障

（I）消化性潰瘍：

問答題

（-）簡述潰瘍病上腹痛的特征及其發(fā)生機(jī)制。

（-）試述能抑制胃酸的藥物及其作用機(jī)制。

（三）簡述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

（四）簡述消化性潰瘍活動期的腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎（2學(xué)時(shí)）

一、學(xué)習(xí)目的

（-）掌握腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

（-）熟悉腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)及鑒別診斷。

（三）了解腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎并發(fā)癥及處理。

二、課程腸結(jié)核（1學(xué)時(shí)）

（-）概述本病發(fā)病情況等。

（-）病因與發(fā)病機(jī)制：①腸結(jié)核主要經(jīng)口感染，也可見于血行播散；②發(fā)病條件。

（三）病理：結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒性及機(jī)體的免疫功能與腸結(jié)核的發(fā)病和病理分型關(guān)系。

分型①潰瘍型；②增生型。

（四）臨床表現(xiàn)

⑴腹部表現(xiàn)：腹痛、腹塊、腹瀉與便秘交替。

⑵全身表現(xiàn)：結(jié)核毒血癥和腸外結(jié)核表現(xiàn)。

（五）實(shí)驗(yàn)室和其它檢查

⑴血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素、糞便結(jié)核菌檢查的臨床意義。

⑵X線檢查的典型征象：有重要診斷價(jià)值。

⑶纖維結(jié)腸鏡檢查：有重要診斷價(jià)值。

（六）診斷：①青壯年伴腸外結(jié)核；②臨床表現(xiàn)；③X線或結(jié)腸鏡檢查是確診的主要依據(jù)。

與克羅恩病、右側(cè)結(jié)腸癌、阿米巴病等疾病鑒別。

（七）治療：強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性。

⑴休息、加強(qiáng)營養(yǎng)。

⑵抗結(jié)核藥物治療：鏈霉素、異煙脫、對氨水楊酸三聯(lián)長療程治療方案。近年來提倡的異

煙明與利福平二聯(lián)短療程方案。

⑶對癥治療。

⑷手術(shù)治療指證。

（八）預(yù)后：主要取決早期診斷、早期治療。

第二節(jié)結(jié)核性腹膜炎（1學(xué)時(shí)）

（一）概述本病發(fā)病情況等。

（二）發(fā)病機(jī)制：多繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核病，感染途徑以直接蔓延為主。

（=）病理：分為滲出型、黏連型、干酪型，以前二型多見；二種或三種類型并存稱混合

型。

（四）臨床表現(xiàn)

⑴全身癥狀：結(jié)核病毒血癥及營養(yǎng)不良。

⑵腹痛

⑶腹壁柔韌感：常見體征。

⑷腹脹、腹水

⑸腹塊

⑹其他：腹瀉；常見并發(fā)癥為腸梗阻

（五）實(shí)驗(yàn)室和其它檢查

⑴血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)。

⑵腹水檢查：滲出液、白細(xì)胞及分類計(jì)數(shù)特點(diǎn)、細(xì)菌培養(yǎng)及腺背脫氨酶檢測。⑶腹部B

超：對少量腹水的發(fā)現(xiàn)有價(jià)值，或探及有不規(guī)則地境界不清的腫塊。⑷X線檢查：腹平片、

鎖餐檢查所見。

⑸腹腔鏡檢查：適應(yīng)證、禁忌證、鏡下所見及腹膜活檢。

（六）診斷和鑒別診斷：

⑴診斷：根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)及有關(guān)檢查，不典型者可試用抗結(jié)核藥物治療。⑵鑒別診

斷：從長期發(fā)熱、腹水、腹部包塊和急性腹痛等方面考慮相應(yīng)的鑒別診斷。

（七）治療

⑴抗結(jié)核治療同腸結(jié)核抗結(jié)核藥物治療，一般用三聯(lián)或四聯(lián)，療程適當(dāng)延長。⑵如有

大量腹水，可適當(dāng)放腹水以減少癥狀。

⑶手術(shù)治療。

三、重點(diǎn)、難點(diǎn)提示和教學(xué)手段

參考教學(xué)手段

（-）全程投影，講授理論課

（~）結(jié)合具體病例講授臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷

（三）課間見習(xí)，示教典型病例分析臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

四、思考與練習(xí)

名詞解釋

結(jié)核性腹膜炎

跳躍征象（Stierlin'ssign）

問答題

（-）試述潰瘍型腸結(jié)核的X線飯餐的征象？

（二）試述Crohn病與腸結(jié)核的鑒別要點(diǎn)？

第八章炎癥性腸?。?學(xué)時(shí)）

?一、學(xué)習(xí)目的

（-）了解炎癥性腸病的病因、發(fā)病機(jī)制；

（二）掌握潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn)和鑒別診斷及并發(fā)癥；

（-=）掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；

（四）掌握克羅恩病病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

（五）熟悉克羅恩病的藥物治療及手術(shù)指證。

（六）了解克羅恩病的病因及病理改變。

二、課程潰瘍性結(jié)腸炎

（-）病理：病變部位及病理特點(diǎn)。

（-）臨床表現(xiàn)：起病方式、病程、發(fā)作誘因，影響臨床表現(xiàn)的有關(guān)因素。

⑴消化系統(tǒng)表現(xiàn)：①腹瀉；②腹痛、便血；③其它癥狀；④體征。因類型不同及有無并發(fā)

癥而異。

⑵全身表現(xiàn)：見于中及重型患者。

⑶腸外表現(xiàn)：發(fā)生率較低。

⑷臨床分型：

①臨床類型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型和急性暴發(fā)型。

②病情程度分型：輕型、中型、重型。

③病變范圍分：直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性或全結(jié)腸炎④病情分期:

活動期和緩解期。

（三）并發(fā)癥

①中毒性巨結(jié)腸；②直腸結(jié)腸癌變；③其他：大出血、穿孔、梗阻等。

（四）實(shí)驗(yàn)室和其它檢查：①血液檢查；②糞便檢查；③自身抗體檢查；④纖維結(jié)腸鏡檢

查（重要診斷手段）；⑤X線粉劑灌腸檢查（氣翅雙重結(jié)腸造影及其征象）。

（五）診斷和鑒別診斷

⑴診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查綜合分析，排除有關(guān)疾

病后方可作出診斷。

⑵鑒別診斷：與慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、大腸癌、腸激惹綜

合征等。

（A）治療：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。

⑴一般治療：休息、飲食和營養(yǎng)；對癥處理。

⑵氨基水楊酸類藥物：應(yīng)用指證、給藥途徑、劑量、療程。

⑶糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用指證、給藥途徑、劑量、療程。

⑷免疫抑制劑。

⑸手術(shù)治療指證。

（九）預(yù)后：與病型、發(fā)作頻度、有無并發(fā)癥有關(guān)。

第二節(jié)克羅恩病

（-）病理：病理特點(diǎn)、病變部位。

（二）臨床表現(xiàn)

⑴消化系統(tǒng)：腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘦管、直腸肛門周圍病變。

⑵全身表現(xiàn)：發(fā)熱、營養(yǎng)障礙。

⑶腸外表現(xiàn)。

（三）并發(fā)癥：腸梗阻常見、腹腔膿腫、癌變等。

（四）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：①血液檢查；②糞便檢查；③胃腸X線鋼餐檢查，呈節(jié)段性腸

道病變；④結(jié)腸鏡檢查，有診斷價(jià)值。

（五）診斷和鑒別診斷

⑴診斷：有腹痛、腹瀉、腹塊，X線示回腸末端與鄰近結(jié)腸病變，呈節(jié)段性分布者、活檢

非干酪性肉芽腫可考慮本病。

⑵鑒別：與腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎、小腸惡性淋巴瘤等區(qū)別。

（六）治療

⑴一般治療。

⑵藥物治療。同潰瘍性結(jié)腸炎。

⑶手術(shù)治療，適應(yīng)于完全性腸梗阻、屢管、膿腫形成、急性穿孔、大出血。

（七）預(yù)后：多數(shù)反復(fù)發(fā)作、延期不愈。

三、重點(diǎn)、難點(diǎn)提示和教學(xué)手段

參考教學(xué)手段

（-）結(jié)合全程投影及圖表講授理論課。

（-）結(jié)合病例講授本病的臨床表現(xiàn)。

（三）結(jié)合幻燈講述本病的主要確診手段，纖維結(jié)腸鏡及領(lǐng)灌腸X線所見。

四、思考與練習(xí)

名詞解釋

（-）潰瘍性結(jié)腸炎

（-）中毒性巨結(jié)腸

問答題

（-）試述潰瘍性結(jié)腸炎按病情程度分型情況。

（二）試述潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)？

（三）列表鑒別潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病。

第十四章肝硬化（2學(xué)時(shí)）

一、學(xué)習(xí)目的

（-）掌握門脈性肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。

（-）熟悉肝硬化并發(fā)癥的基本發(fā)病機(jī)制及治療原則。

（三）了解肝硬化的分類、病因及病理特征。

二、課程內(nèi)容

（-）概述概念、流行病情況。

（二）病因、發(fā)病機(jī)制；病理等。

（三）臨床表現(xiàn)

⑴代償期：癥狀較輕，缺乏特異性，常見癥狀為乏力和食欲不振，可有肝脾腫大。⑵失

代償期：①肝功能減退的表現(xiàn)（全身表現(xiàn)、消化系統(tǒng)癥狀、出血傾向和貧血、內(nèi)分泌紊亂）;

②門脈高壓的表現(xiàn)（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)的開放）；③肝觸診。

（四）并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、肝肺綜合征、

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

（五）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

⑴血、尿常規(guī)，肝功能的檢查，免疫功能檢查，腹水檢查；

⑵影像學(xué)檢查；

⑶內(nèi)鏡檢查；

⑷肝穿刺活組織檢查；