腰椎間盤突出癥推拿治療學(xué)

腰椎間盤突出癥推拿治療學(xué)教學(xué)要求1、掌握腰椎間盤突出癥的概念、發(fā)病特征、病因病理、臨床表現(xiàn)和分型。2、掌握推拿治療腰椎間盤突出癥的治療原理、治療原則和治療方法。3、熟悉注意事項和功能鍛煉方法。4、了解解剖生理和臨床處理思路。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、腰椎間盤的基本結(jié)構(gòu)1、纖維環(huán)2、髓核3、軟骨板第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二.概念

本病又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥”，是指由于外力作用導(dǎo)致纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫刺激周圍組織而引起以腰腿痛為主的癥候群。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥與概念討論：第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、發(fā)病特征1、以20—40歲青壯年為多見，典型的腰突癥并不多見于老年患者。

為什么？2、發(fā)病部位以L4—L5、L5—S1為多見L3—L4次之，L2～3和L1～2極少見。

為什么？

第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四.病因病理

1、外因(1)暴力損傷：一個有趣的力學(xué)實驗。

（2）積累勞損：現(xiàn)代社會更為常見的致病原因。

（3)受寒：最易被忽視的原因。問題：受寒如何致??？第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2、內(nèi)因

(1)椎間盤本身的退化。

（2）椎間盤發(fā)育缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟骨板欠連接等。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識

認(rèn)為本病與肝腎功能失調(diào)及外感風(fēng)寒濕邪有著密切關(guān)系?！督饏T翼》：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之?！钡?1頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

五、分型1、根據(jù)髓核突出方向分為（1）向椎體內(nèi)突出：對人體有何影響？

（2）

向前突出：對人體有何影響？（3）向后突出：單側(cè)型、雙側(cè)型、中央型

第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2、根據(jù)髓核突出的程度分為

（1）幼弱型（隱藏型）--膨出型

第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天成熟型（破裂型）--脫出型

第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天移行型-----突出型第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)髓核突出程度分型的

臨床價值是什么？第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天六、臨床表現(xiàn)1.腰部疼痛。

2.下肢放射痛。3.主觀麻木感。

4.患肢溫度下降。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天七、體征

1、腰柱側(cè)彎畸形，生理彎曲改變。

什么是腋下型？什么是肩上型？

有什么臨床意義？2、腰部壓痛和叩擊痛。

3、腰部活動障礙。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4、L4腰神經(jīng)受壓

小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺異常，股四頭肌肌力減弱、萎縮，膝腱反射減弱或消失。5、L5腰神經(jīng)受壓

小腿外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)和足底皮膚感覺異常，足趾背屈力減弱。6、S1腰神經(jīng)受壓小腿后外側(cè)、足背外側(cè)皮膚感覺異常，足趾跖屈力減弱，跟腱反射減弱或消失。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天八、特殊檢查1、腹壓增高試驗陽性（挺腹試驗）2、下肢后伸試驗陽性

3、直腿抬高及加強試驗陽性4、屈頸試驗陽性第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

1.

X線表現(xiàn)腰椎側(cè)彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。椎管造影可見椎間盤突出處有造影劑充盈缺損。2、CT檢查3、MRI檢查九、理化檢查第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天CT:L5/S1椎間盤右后型突 L4/L5椎間盤輕度膨出第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

十、鑒別診斷1．腰椎結(jié)核

腰痛可伴發(fā)坐骨神經(jīng)痛，常有全身癥狀，持續(xù)進(jìn)行。低熱，血沉增快，下腹部有時可觸及到冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體邊緣有相對性骨質(zhì)破壞。

第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2．馬尾神經(jīng)瘤或轉(zhuǎn)移癌

以神經(jīng)纖維瘤較多，臨床表現(xiàn)為一般腰痛及壓痛不明顯，不同部位的腫瘤有相應(yīng)的神經(jīng)痛，癥狀持續(xù)進(jìn)行，無間歇緩解，尤在臥床時疼痛加重，夜不能寐。嚴(yán)重時腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)，發(fā)生下肢感覺和運動障礙，排尿排便障礙。腦脊液檢查，總蛋白量增高，脊髓造影有占位性病變。第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3．強直性脊椎炎

病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，病變自雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)展到腰椎關(guān)節(jié)，逐漸延及至胸椎和頸椎，血沉增快，病灶周圍肌肉張力增高，關(guān)節(jié)出現(xiàn)強直，后期不難鑒別。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

4．椎弓峽部裂

腰痛常伴有坐骨神經(jīng)痛，病變多數(shù)發(fā)生在第五腰椎。腰椎雙斜位X線片，表現(xiàn)為椎弓峽部有裂隙和骨缺損

第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天 5．腰椎椎管狹窄

腰痛陣發(fā)，可有不對稱放射痛。既可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，也可發(fā)生股神經(jīng)痛。腰肌張力增高，俯仰活動受牽制，行走時小腿疼痛無力和麻木，休息后緩解，呈間歇性跛行。直腿高舉試驗陰性，咳嗽、打噴嚏無影響，脊髓造影和CT檢查有助于明確診斷。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天十一、治療原理1.降低盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納。2.改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，緩解壓迫。3.加強局部氣血循環(huán)，促使受損神經(jīng)根恢復(fù)。第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天十二、治療原則1、急性期：舒筋通絡(luò)、解痙止痛，2、緩解期：整復(fù)減壓，松解粘連。第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天十三、一般操作流程

1.解除腰部肌肉痙攣：可用輕柔的滾、按手法。2.降低盤內(nèi)壓力：可手法或機械腰部牽引。

3.增加盤外壓力（復(fù)位）：雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動，再作腰部后伸扳法。4.調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)，松解粘連：腰部斜扳或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，配合強制直腿抬高。5.加強氣血循環(huán)，促使受損神經(jīng)根恢復(fù)正常：沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域用滾、按、點、揉、拿等手法。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天討論1、突出的椎間盤能否復(fù)位？2、是手術(shù)還是非手術(shù)治療好？3、哪種治療手段最好的問題？4、牽引的問題。第33頁,共35