第五節(jié) 慢阻肺的護(hù)理課件

慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理為什么關(guān)注COPD？發(fā)病率高發(fā)病率不斷增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會(huì)患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān)45歲后的患病率隨年齡迅速增長(zhǎng)中國農(nóng)村慢性病死亡率的首位第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高。在我國北部和中部地區(qū)的農(nóng)村成年人調(diào)查中，COPD的患病率為3.17％；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢(shì)。COPD造成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有研究顯示，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。

在我國，

COPD患者的總?cè)藬?shù)約為2700萬。由于該病早期并不明顯，且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease簡(jiǎn)稱慢阻肺。是一種具有氣流受限特征的疾病。氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD的最常見的疾病。一、定義第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理慢性支氣管炎——是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。阻塞性肺氣腫——簡(jiǎn)稱肺氣腫，是由于吸煙、感染、大氣污染等因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理二、病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）一.外因:1、吸煙2、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素3、空氣污染4、過敏5、氣候二.內(nèi)因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神經(jīng)功能失調(diào)引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理遺傳COPD的發(fā)病機(jī)制反復(fù)感染肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降粘液分泌增多纖毛運(yùn)動(dòng)減退氣道慢性炎癥氣道重塑氣流受限蛋白酶-抗蛋白酶失衡破壞肺彈力纖維肺泡壁破壞（肺氣腫）第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理COPD的病理改變第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細(xì)菌感染:粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短呼吸困難標(biāo)志性癥狀進(jìn)行性持續(xù)性活動(dòng)后加重呼吸道感染后加重三、臨床表現(xiàn)癥狀第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移

聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分聞及干濕啰音

第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理COPD嚴(yán)重程度分級(jí)（GOLD）

肺功能測(cè)試第一秒用力呼氣容積（FEV1）百分比預(yù)計(jì)值。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。

COPD嚴(yán)重程度評(píng)估對(duì)確診為COPD的患者，.可以根據(jù)其FEV1％預(yù)計(jì)值下降的幅度作出嚴(yán)重程度的分級(jí)第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理日常生活能力評(píng)測(cè)0級(jí)

——雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無影響、無氣促。1級(jí)——一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促。2級(jí)——平地步行不氣促，速度較快或上樓、上坡時(shí)氣短。3級(jí)——慢走不到百步即有氣短。4級(jí)——講話或穿衣等輕微活時(shí)亦有氣短。5級(jí)——安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，無法平臥。第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理四、并發(fā)癥（Complication)慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理五、輔助檢查1.肺功能檢查FEV1/FVC%＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計(jì)值時(shí)可確定為不能完全可逆的氣流受限。第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理2.X線檢查早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)，呈垂位心。第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理3.CT檢查CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫對(duì)肺氣腫的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析4.實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袩o呼吸衰竭血液檢查：判斷有無感染痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用

第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理六、診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查診斷金標(biāo)準(zhǔn)第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理七、治療要點(diǎn)1.急性發(fā)作期1）.控制感染2）.祛痰、止咳3）.解痙、平喘：β2受體激動(dòng)劑、短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長(zhǎng)效制劑（沙美特羅、福莫特羅）

4）.茶堿類2.緩解期戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、病史（1）詳細(xì)詢問病人起病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。（2）咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問病人有無即往史、患病史。（4）有無焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。2、身體評(píng)估（1）監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識(shí)狀況（3）營養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查護(hù)理八、護(hù)理第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理（二）護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3.低效性呼吸型態(tài)4.活動(dòng)無耐力5、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量6、焦慮第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理（三）護(hù)理措施1.氣體交換受損環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。協(xié)助病人取舒適臥位，并及時(shí)更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，改善呼吸困難。病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。呼吸肌功能鍛煉1）腹式呼吸法：2）縮唇呼氣法：第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理用藥護(hù)理給予氧療低流量低濃度持續(xù)給氧，流量1~2L/分，每日15小時(shí)以上，以提高氧分壓。體育鍛煉提高防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理2.清理呼吸道無效

1）、病情觀察密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。2）、用藥護(hù)理用藥后觀察藥物療效。（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性。（2）祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對(duì)痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理3）、保持呼吸道通暢指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物霧化入，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流3.營養(yǎng)失調(diào)1）.評(píng)估病人的營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣2）.飲食指導(dǎo)①.高熱量、高蛋白、高維生素飲食②.補(bǔ)充適宜的水份、防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。鈉鹽<3g

水<1500ml/d③.少食多餐第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理3）.增進(jìn)食欲①保持口腔清潔②進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激③經(jīng)常變換食譜，提供色、香、味、形俱全的飲食④提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境⑤餐后避免平臥4）.必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)4.焦慮心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。緩解焦慮外出散步、聽音樂、養(yǎng)花、下棋等家庭支持指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理九.保健指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)自我護(hù)理。2．避免誘發(fā)因素有條件者改善生活環(huán)境。3．家庭氧療①了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；②注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火③導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；④監(jiān)測(cè)氧流量有條件者最好購置制氧機(jī)。⑤防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。4、營養(yǎng)支持提供合理的飲食，改善病人的營養(yǎng)狀況。5、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉6、加強(qiáng)心理護(hù)理第五節(jié)慢阻肺的護(hù)理測(cè)測(cè)你是否是COPD的高危人群