第8章 生命體征的評(píng)估與護(hù)理課件

第八章

生命體征的評(píng)估與護(hù)理

第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理概念：生命體征是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱；是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映；是判斷機(jī)體健康狀態(tài)的基本依據(jù)和可靠指標(biāo)。第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理第一節(jié)

體溫的評(píng)估與護(hù)理第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理體溫的評(píng)估體溫也稱體核溫度，是指身體內(nèi)部（胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)）的溫度。相對(duì)穩(wěn)定，較皮膚溫度高。皮膚溫度，也稱體表溫度，可受環(huán)境溫度和衣著情況的影響，低于體核溫度。一、概念第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理問(wèn)題1.人體的熱量來(lái)源于什么？

2.人體散熱的主要器官是什么？

3.人體皮膚散熱的方式有哪幾種？

體溫的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理體溫的形成機(jī)理體溫的能量來(lái)源:三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解所得

產(chǎn)熱:三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化過(guò)程中釋放能量

產(chǎn)熱器官：肝臟、骨骼肌散熱方式：輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)散熱器官：皮膚、呼吸、排尿、排便第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理體溫的調(diào)節(jié)產(chǎn)熱散熱下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞和神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理1、正常體溫

口腔溫度為37℃（36.3-37.2℃）直腸溫度37.5℃（36.5-37.7℃)腋下溫度36.5℃(36.0-37.0℃)體溫的生理變化第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理體溫的生理變化性別年齡晝夜運(yùn)動(dòng)進(jìn)食、環(huán)境溫度藥物2、生理變化

第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理1、引起熱的原因感染性發(fā)熱：有各種病原體（病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋桿菌、真菌、寄生蟲(chóng)等）侵入機(jī)體所引起的感染。非感染性發(fā)熱：無(wú)菌性組織損傷及壞死產(chǎn)物，生物制劑或藥物反應(yīng)引起，甲亢、中暑等發(fā)熱。二、體溫過(guò)高（發(fā)熱）異常體溫的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理2、發(fā)熱程度的劃分低熱中等熱高熱超高熱37.5-37.9℃38.0-38.9℃39.0-40.9℃41℃以上異常體溫的評(píng)估（口腔溫度）第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理體溫下降期（退熱期）

產(chǎn)熱＜散熱病人大量出汗，皮膚溫度下降體溫上升期

產(chǎn)熱＞散熱病人自感畏寒、無(wú)汗、皮膚蒼白3、發(fā)熱的過(guò)程高熱持續(xù)期

產(chǎn)熱≈散熱病人顏面潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸和脈搏加快體溫的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理4、常見(jiàn)熱型1.稽留熱體溫持續(xù)在39-40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h溫差<1℃

多見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒363738394012345678910

℃

(日)重要第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理2.弛張熱體溫在39℃以上，24h溫差>1℃，最低體溫仍超過(guò)正常多見(jiàn)于敗血癥、化膿性疾病等3637383940℃

12345678910(日)11第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理3.間歇熱

發(fā)熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)體溫驟然上升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間后下降至正常或正常以下，退熱時(shí)常伴大汗淋漓，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日后又再次發(fā)熱。多見(jiàn)于瘧疾3637383940℃

12345678910(日)第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理4.不規(guī)則熱體溫在一日內(nèi)變化無(wú)規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。多見(jiàn)于感冒、癌性發(fā)熱3637383940℃

12345678910(日)第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理保暖標(biāo)本兼治防受涼二高熱病人的護(hù)理第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理降溫加強(qiáng)病情觀察補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分促進(jìn)病人舒適心理護(hù)理護(hù)理措施第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理1．降溫物理降溫

體溫超過(guò)39℃，局部可用冰袋冷敷頭部、大動(dòng)脈，全身冷療可用酒精擦浴、溫水擦浴藥物降溫

使用藥物時(shí)要注意劑量、用法。對(duì)老年人和心血管疾病者要防止出現(xiàn)虛脫或休克降溫半小時(shí)后測(cè)體溫，并做好記錄及交班第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理2.病情觀察生命體征：高熱病人增加測(cè)量體溫次數(shù)，注意觀察病人的面色、脈博、呼吸、血壓及出汗等。T＞39℃，每四小時(shí)一次,并予對(duì)癥處理體溫在38-39℃，每日四次體溫在37.5-37.9℃，每日三次體溫正常，每日一次，14:00時(shí)測(cè)伴隨癥狀：發(fā)熱早期，病人常伴畏寒，皮膚蒼白，應(yīng)調(diào)節(jié)室溫，注意保暖原因及誘因是否消除治療效果觀察飲水量、進(jìn)食量、尿量等第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理3.營(yíng)養(yǎng)與水分高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)少量多餐，多進(jìn)水，每日3000ml。不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑予以靜脈輸液或鼻飼，以補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理4.促進(jìn)病人舒適臥床休息

高熱時(shí)，代謝增快，進(jìn)食少，消耗大，體質(zhì)虛弱，故應(yīng)臥床休息口腔護(hù)理高熱病人口腔粘膜干燥，抵抗力下降，極易引起口腔炎、舌炎和粘膜潰瘍，應(yīng)協(xié)助病人漱口皮膚護(hù)理退熱期病人大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服及床單、被套第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理體溫上升期：了解心理反應(yīng)，給予精神安慰高熱持續(xù)期：解除身心不適，滿足合理要求退熱期：清潔衛(wèi)生，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)5.心理護(hù)理6、健康教育穩(wěn)定情緒，飲食調(diào)養(yǎng)，補(bǔ)充水分，注意休息，學(xué)會(huì)體溫的測(cè)量及物理降溫法。第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理三、體溫過(guò)低

體溫在35.0℃以下原因：散熱過(guò)多低溫環(huán)境產(chǎn)熱過(guò)少極度衰竭病理原因體溫調(diào)節(jié)中樞受損護(hù)理：環(huán)境溫度、保暖、監(jiān)測(cè)生命體征體溫的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理輕度：32.1～35.0℃中度：30.0～32.0℃重度：＜30.0℃，伴瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23.0～25.0℃體溫過(guò)低臨床分級(jí)25第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理發(fā)抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動(dòng)不安、嗜睡、意識(shí)障礙、甚至出現(xiàn)昏迷（二）臨床表現(xiàn)26第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理環(huán)境溫度：22～24℃保暖措施：提高機(jī)體體溫加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：生命體征病因治療積極指導(dǎo)（三）護(hù)理措施27第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理體溫的測(cè)量第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理1．體溫計(jì)種類（1）水銀體溫計(jì)口表：口腔或腋下測(cè)溫肛表：用于直腸測(cè)溫

測(cè)體溫（2）電子體溫計(jì)（3）紅外線體溫計(jì)（4）化學(xué)點(diǎn)狀體溫計(jì)第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理2.體溫計(jì)的消毒與檢查體溫計(jì)先全部浸于消毒容器內(nèi)，5分鐘后取出，沖洗干凈，甩水銀至35℃以下，再放入另一盛有消毒液容器內(nèi)，30分鐘后取出，用冷開(kāi)水沖洗，再用消毒紗布擦干，存放于清潔的容器內(nèi)切忌將體溫計(jì)放在40℃以上的溫水中清洗，以免爆破重要第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理消毒液消毒液冷開(kāi)水5min30min流水沖洗甩表擦干擦干備用沖洗體溫計(jì)的消毒第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理

體溫計(jì)的檢查將所有體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，于同一時(shí)間放入測(cè)試過(guò)的40℃以下的水中，3分鐘后取出檢視。若讀數(shù)相差0.2℃以上或玻璃管有裂隙的體溫計(jì)不再使用

測(cè)體溫第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理3．測(cè)量體溫的方法（1）用物體溫計(jì)放入盤內(nèi)（墊紗布）、紗布、手表、記錄本，筆

測(cè)體溫第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理（2）操作方法測(cè)量前清點(diǎn)體溫計(jì)總數(shù)，檢查體溫計(jì)有無(wú)破損，水銀柱是否在35℃以下。口腔測(cè)溫舌下熱窩（3分鐘）記錄結(jié)果腋下測(cè)溫（10分鐘）腋窩深處緊貼皮膚直腸測(cè)溫插入肛門3-4cm（3分鐘）

測(cè)體溫第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理測(cè)溫部位的選擇口腔用于成人清醒合作狀態(tài)下，無(wú)口鼻疾患者禁忌：昏迷、嬰幼兒、口鼻手術(shù)者腋下用于昏迷、口鼻或肛門手術(shù)者、腹瀉、嬰幼兒禁忌：腋下有創(chuàng)傷炎癥、消瘦者

測(cè)體溫直腸

用于嬰幼兒、不能用口腔或腋下測(cè)溫者禁忌：肛門手術(shù)者、腹瀉、心臟疾病患者第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理（3）注意事項(xiàng)測(cè)量前后，應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)目，甩表勿觸及他物，以防破碎凡給嬰幼兒、精神異常、昏迷病人測(cè)溫時(shí)，應(yīng)手扶體溫計(jì)，防止失落或折斷病人進(jìn)冷、熱飲食、蒸汽吸入、面頰冷熱敷須30分鐘后，方可口腔測(cè)溫；沐浴、酒精擦浴應(yīng)隔30分鐘后，方可腋下測(cè)溫；灌腸、坐浴后30分鐘，方可直腸測(cè)溫發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符，應(yīng)守護(hù)病人身旁重測(cè)

測(cè)體溫第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理（3）注意事項(xiàng)當(dāng)病人不慎咬破體溫計(jì)時(shí)應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎屑，立即口服大量牛奶或蛋白，使汞與蛋白結(jié)合，以延緩汞的吸收在不影響病情的情況下，可服大量粗纖維食物（如韭菜），使水銀被包裹而減少吸收，并增進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速汞的排出

測(cè)體溫第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理第二節(jié)

脈搏的評(píng)估

第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理概念隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的波動(dòng)，引起動(dòng)脈血管發(fā)生擴(kuò)張與回縮的搏動(dòng)，這種搏動(dòng)在淺表的動(dòng)脈可觸摸到，稱為脈搏第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理正常脈搏脈率

成人在安靜時(shí)，脈搏為60－100次/分脈率可隨年齡、性別、情緒、運(yùn)動(dòng)等因素而變動(dòng)脈律

有規(guī)則、均勻的搏動(dòng)，間隔時(shí)間相等脈搏的強(qiáng)弱

取決于動(dòng)脈的充盈程度、動(dòng)脈管壁的彈性、脈壓大小脈搏的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理異常脈搏脈率異常節(jié)律異常強(qiáng)弱異常動(dòng)脈管壁異常脈搏的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理脈率異常速脈成人脈率＞100次/分

見(jiàn)于發(fā)熱、休克、心衰等病人體溫每升高1℃，成人脈率增加10次/分，兒童增加15次/分緩脈成人脈率＜60次/分

見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等病人脈搏的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理節(jié)律異常:1.間歇脈(亦稱過(guò)早搏動(dòng)或期前收縮)

在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動(dòng)，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（即代償性間歇），多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病病人。脈搏的評(píng)估重要第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理二聯(lián)律

每隔一個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)節(jié)律異常脈搏的評(píng)估三聯(lián)律每隔兩個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理2、脈搏短絀

在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。其特點(diǎn)為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等,見(jiàn)于心房纖維顫動(dòng)的病人節(jié)律異常發(fā)生機(jī)制由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心輸出量少的搏動(dòng)只發(fā)生心尖，但不能引起周圍血管的搏動(dòng)，造成脈率低于心率脈搏的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理節(jié)律異常第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理脈搏強(qiáng)弱的異常1．洪脈見(jiàn)于高熱病人2．細(xì)脈見(jiàn)于大出血、休克病人3．交替脈見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎等病人脈搏的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理4．奇脈吸氣時(shí)脈搏顯著減弱、甚至呈消失現(xiàn)象。見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎5．水沖脈

脈搏驟升驟降，急促有力，脈壓差增大所致。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全6．重搏脈正常脈搏下降過(guò)程中出現(xiàn)重復(fù)上升的脈波。脈搏強(qiáng)弱的異常脈搏的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理測(cè)量脈搏的部位橈動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈腘動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈脛后動(dòng)脈脈搏的測(cè)量第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理觸橈動(dòng)脈測(cè)量方法以食、中、無(wú)名指按于橈動(dòng)脈處,一般病人半分鐘，異常脈搏應(yīng)測(cè)1分鐘脈搏細(xì)弱而觸不清時(shí)，可用聽(tīng)診器聽(tīng)心率1分鐘脈搏的測(cè)量第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理脈搏短絀的病人，應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，兩人同時(shí)開(kāi)始，由聽(tīng)心率者發(fā)出“起”、“停”口令，測(cè)1分鐘。

記錄：以分?jǐn)?shù)式記錄。記錄方法為心率／脈率，如心率為100次，脈率為76次則寫成100／76次／分。觸橈動(dòng)脈測(cè)量方法脈搏的測(cè)量第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理注意事項(xiàng)1．活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，應(yīng)休息20-30分鐘后再測(cè)2．不可用拇指診脈，以免拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)與病人脈搏相混淆3.偏癱病人測(cè)脈應(yīng)選擇健側(cè)肢體脈搏的測(cè)量第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理第三節(jié)

血壓的評(píng)估

第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理血壓概念在血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力當(dāng)血液射入主動(dòng)脈，此時(shí)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓；當(dāng)心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，壓力降至最低位，稱為舒張壓臨床上所指血壓一般是指動(dòng)脈血壓血壓值：動(dòng)脈血壓＞毛細(xì)血管壓＞靜脈血壓第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理血壓概念脈壓=收縮壓—

舒張壓平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1／3脈壓第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理影響動(dòng)脈血壓的因素

動(dòng)脈血壓與心輸出量、外周阻力成正比與血管壁的彈性成反比血壓的評(píng)估

收縮壓舒張壓脈壓1、每搏輸出量2、心率3、外周阻力4、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性5、循環(huán)血量與血管容積的比值第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理血壓正常值肱動(dòng)脈血壓正常成人安靜時(shí)收縮壓為90—140mmHg舒張壓為60—90mmHg

脈壓為30—40mmHg血壓的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理生理性變化1年齡和性別2時(shí)間和睡眠3環(huán)境4精神狀態(tài)5體位立位＞坐位＞臥位6一般右上肢血壓＞左上肢

10-20mmHg7下肢血壓＞上肢20-40mmHg

如下肢血壓低于上肢血壓，提示相應(yīng)部位動(dòng)脈狹窄或閉塞。見(jiàn)于主動(dòng)脈縮窄、腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎、閉塞性動(dòng)脈硬化、髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈栓塞

血壓的評(píng)估由于右上肢肱動(dòng)脈來(lái)源于主動(dòng)脈弓的第一大分支無(wú)名動(dòng)脈，直徑大、行徑短；而左上肢肱動(dòng)脈來(lái)源于主動(dòng)脈弓的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，行徑長(zhǎng)，由于能量消耗,使得右上肢血壓高于左上肢。比較國(guó)人左右肱動(dòng)脈管徑，右>左占(58.79±3.83)%,左>右占(24.85±3.36)%,右=左占(16.36±2.88)%（劉炎玲,趙曼一.600例左右肱動(dòng)脈壓比較觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1990,6(2):26-27.）第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理異常血壓高血壓低血壓脈壓的變化異常血壓血壓的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理高血壓、低血壓80859010095110120130140150160180正常高值正常1級(jí)高血壓臨界高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓低血壓理想6090血壓的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理脈壓的變化脈壓增大見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈硬化等脈壓減少見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎等血壓的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理血壓計(jì)的種類汞柱式血壓計(jì)（臺(tái)式、立式兩種，立式血壓計(jì)可任意調(diào)節(jié)高度）彈簧表式血壓計(jì)血壓的測(cè)量第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理血壓計(jì)的種類電子血壓計(jì)血壓的測(cè)量第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理監(jiān)護(hù)儀血壓的測(cè)量第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理肱動(dòng)脈測(cè)量血壓（1）測(cè)量前，囑病人休息15分鐘，檢查血壓計(jì)（2）病人取坐位或仰臥位，露出上臂手掌向上（3）袖帶纏于上臂，下緣距肘窩2－3cm,能放入一指(袖帶太松,血壓偏高;太緊血壓偏低)血壓的測(cè)量第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理（4）戴好聽(tīng)診器，將聽(tīng)診器胸件緊貼肱動(dòng)脈處，不宜塞在袖帶內(nèi),向袖帶內(nèi)打氣至動(dòng)脈搏動(dòng)音消失上升20-30mmHg

收縮壓：放氣時(shí)聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音時(shí)汞柱上所指刻度。舒張壓：放氣至搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)汞柱所指刻度（5）關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)，記錄如120/80mmHg肱動(dòng)脈測(cè)量血壓血壓的測(cè)量第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理注意事項(xiàng)1．定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)2．測(cè)血壓時(shí)，心臟、肱動(dòng)脈應(yīng)在同一水平3．需要密切觀察血壓的病人，應(yīng)盡量做到“四定”，即定時(shí)間，定部位，定體位，定血壓計(jì)血壓的測(cè)量第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理4．發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常，應(yīng)重測(cè)。需重測(cè)者，先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，汞柱降至“0”點(diǎn)，稍待片刻，再測(cè)量5、應(yīng)相隔1～2min重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。注意事項(xiàng)血壓的測(cè)量第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理5．注意測(cè)壓裝置、測(cè)量者、受檢者、測(cè)量環(huán)境等因素引起血壓測(cè)量的誤差，以保證測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性。6．為偏癱病人測(cè)血壓，應(yīng)測(cè)量健側(cè)7．小兒測(cè)量時(shí)注意使用小袖帶第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理有關(guān)血壓測(cè)量的研究1第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理有關(guān)血壓測(cè)量的研究2第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理有關(guān)血壓測(cè)量的研究3第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理（四）異常血壓的護(hù)理發(fā)現(xiàn)血壓異常時(shí)，不要流露出緊張表情1.應(yīng)與病人基礎(chǔ)血壓對(duì)照后，給予解釋、安慰，并嚴(yán)密觀察，做好記錄2．體位:病人血壓過(guò)高，應(yīng)臥床休息；血壓過(guò)低者，取平臥位或休克臥位3.報(bào)告醫(yī)生，做相應(yīng)的處理第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理第四節(jié)

呼吸的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理概念機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中，需要不斷地從外界吸取氧氣排出二氧化碳，這種機(jī)體和環(huán)境之間的氣體交換，稱為呼吸呼吸的全過(guò)程有三個(gè)組成部分，即外呼吸、氣體在血液中的運(yùn)輸和內(nèi)呼吸第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理呼吸系統(tǒng)解剖圖第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理外呼吸血液循環(huán)組織供氧用氧缺氧呼吸的過(guò)程第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理CO2O2肺CO2O2血液循環(huán)組織細(xì)胞肺通氣肺換氣氣體在血液中的運(yùn)輸組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸呼吸的過(guò)程呼吸運(yùn)動(dòng)是外呼吸的一種綜合表現(xiàn)，吸氣+呼氣兩個(gè)過(guò)程第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理呼吸的調(diào)節(jié)呼吸中樞:分布于延髓、腦橋、間腦、大腦皮層等部位呼吸反射性調(diào)節(jié):

肺的牽張反射、呼吸肌本體感受性反射、防御性呼吸反射（咳嗽和噴嚏）。呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)：PaCO2、PaO2、[H+]呼吸的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理

呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)刺激外周化感呼吸加強(qiáng)透過(guò)血腦屏障中樞化感呼吸減弱O2刺激外周化感呼吸加強(qiáng)不能透過(guò)血腦屏障H+呼吸的評(píng)估升高刺激外周化感

呼吸加強(qiáng)過(guò)量時(shí)透過(guò)血腦屏障抑制中樞NS

呼吸困難、頭痛頭暈、甚至昏迷，即CO2麻醉CO2第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理正常呼吸正常呼吸運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為胸壁自動(dòng)、頻率和深度均勻平穩(wěn)、有節(jié)律的起伏成人在安靜時(shí)16-20次/分新生兒可達(dá)44次/分呼吸率與脈率之比約為1：4呼吸的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理生理性變化年齡活動(dòng)情緒意識(shí)呼吸的評(píng)估體溫血壓第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理異常呼吸頻率異常：呼吸過(guò)速、過(guò)緩節(jié)律異常：潮式呼吸、間斷呼吸深淺度異常：深度、淺快呼吸聲音異常：蟬鳴樣、鼾聲呼吸呼吸困難呼吸的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理頻率異常1．呼吸過(guò)速（氣促）呼吸頻率增快，成人＞24次/分鐘2．呼吸過(guò)緩

呼吸頻率減少，成人＜12次/分鐘呼吸的評(píng)估第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理節(jié)律異常1．潮式呼吸：又稱陳－施氏呼吸，是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5～20秒）后，又開(kāi)始重復(fù)以上過(guò)程的周期性變化，其形態(tài)猶如潮水起伏。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

呼吸的評(píng)估重要第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理2．間斷呼吸

又稱畢奧氏呼吸

其表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然暫停呼吸，周期長(zhǎng)短不同，隨后又開(kāi)始呼吸,如此反復(fù)交替出現(xiàn)。即呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。常在臨終前發(fā)生。呼吸的評(píng)估節(jié)律異常第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理深淺度異常1．深度呼吸

又稱庫(kù)斯莫氏呼吸

是一種深而規(guī)則的大呼吸。見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病等引起代謝性酸中毒2．淺快呼吸

若呼吸淺而快，見(jiàn)于胸壁疾病或外傷；若呼吸表淺不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣呼吸,見(jiàn)于瀕死病人呼吸的評(píng)估重要第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理聲音異常1．蟬鳴樣呼吸即吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，多由于聲帶附近阻塞，使空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致。2．鼾聲呼吸由于氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲。呼吸的評(píng)估重要第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理呼吸困難

病人主觀上感到胸悶，呼吸費(fèi)力；客觀上可見(jiàn)呼吸用力，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，輔助呼吸肌也參加呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率、深度節(jié)律也有改變，可出現(xiàn)紫紺。呼吸的評(píng)估重要第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理呼吸困難臨床分型呼吸的評(píng)估呼氣性呼吸困難見(jiàn)于支氣管哮喘阻塞性肺氣腫吸呼

吸氣性呼吸困難吸呼見(jiàn)于氣管阻塞、異物，喉頭水腫混合性呼吸困難吸呼見(jiàn)于重癥肺炎大量胸腔積液第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理測(cè)量呼吸的方法1．在測(cè)量脈搏之前或之后，護(hù)士的手仍按在病人手腕處，以轉(zhuǎn)移其注意力，避免因緊張而影響檢查結(jié)果2．觀察病人胸部或腹部起伏次數(shù)，一吸一呼為一次，觀察1分鐘3．危重病人呼吸微弱不易觀察時(shí)，用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，一分鐘后記數(shù)呼吸的測(cè)量第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理清除呼吸道分泌物2.

叩擊重要3.體位引流5.必要時(shí)進(jìn)行吸痰：主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等不能有效咳嗽、排痰者。1.有效咳嗽4.遵醫(yī)囑應(yīng)用霧化吸入、給予祛痰藥物等，利于痰液排除。第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理1.有效咳嗽訓(xùn)練清除呼吸道分泌物取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭，深吸氣后屏氣3秒，然后用力做爆破性咳嗽，將痰液咳出。重要第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理2.叩擊手法：患者取坐位或側(cè)臥位，操作者將手固定成背隆掌空狀，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠示指，有節(jié)奏地從肺底自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打。邊叩擊邊鼓勵(lì)患者咳嗽。注意：不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、乳房等部位扣打。重要第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理3.體位引流概念：置病人于特殊體位將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外。適應(yīng)癥：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量膿痰者禁忌癥：高血壓、高齡患者、極度衰弱等病人重要第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理體位引流實(shí)施要點(diǎn)：體位：病人患病肺側(cè)處于高處，其引流的支氣管開(kāi)口向下，便于分泌物順體位引流而咳出。引流間隙深呼吸，并盡量咳嗽，護(hù)士協(xié)助叩背，提高引流效果。輔以蒸汽吸入、超聲霧化吸入等。每日2-4次，空腹時(shí)為好，每次15-30分鐘。引流時(shí)監(jiān)測(cè)：病人的反應(yīng)如有頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，停止引流；觀察引流液色、量。第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理危重病人年老病人昏迷病人麻醉未清醒前病人適應(yīng)癥：5.吸痰法第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理吸痰裝置中心吸引器吸引途徑:

經(jīng)鼻吸痰經(jīng)口吸痰經(jīng)人工氣道吸痰電動(dòng)吸引器第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理電動(dòng)吸引器吸痰法的操作方法第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理吸痰操作方法（1）檢查吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓（40-53.3Kpa)（2）連接吸痰管并試吸，沖洗皮管。（3）將病人頭部轉(zhuǎn)向護(hù)士（4）反折吸痰管先吸口鼻腔，換管后病人吸氣時(shí)插入氣管內(nèi),自下而上邊吸邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管退，同時(shí)觀察病人的呼吸。（5）隨時(shí)沖洗吸引管，以免痰液堵塞（6）吸畢，將病人口腔周圍擦凈。并觀察吸出液的量、顏色及性質(zhì)，必要時(shí)做好記錄第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理吸痰法注意事項(xiàng)吸痰動(dòng)作要輕、穩(wěn)。一次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15秒儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的吸出液及時(shí)傾倒，不應(yīng)超過(guò)瓶的2／3，儲(chǔ)液瓶洗凈后，應(yīng)盛少量的消毒水備用。專人保管，定期檢修與保養(yǎng)，保持其良好效能?？诒乔缓蜌夤芮虚_(kāi)需吸時(shí),先吸氣管切開(kāi)第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理

若有氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)，可由插管或套管內(nèi)插入將痰吸出1)

吸痰應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，吸痰管每次使用后更換，治療罐、治療巾每日更換消毒2)

每班取出內(nèi)套管清洗消毒

,更換切口處紗布

3)

如痰液粘稠不易吸出,霧化吸入

4)

觀察套管松緊發(fā)現(xiàn)有血性分泌物，病人呼吸異常或嗆咳等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，同時(shí)檢查氣管套管位置有無(wú)不當(dāng)?shù)惹闆r氣管切開(kāi)術(shù)后吸痰注意事項(xiàng)第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理

五、痰標(biāo)本采集法P424（一）痰常規(guī)標(biāo)本清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于蠟紙盒或廣口瓶?jī)?nèi)，如查癌細(xì)胞，瓶?jī)?nèi)應(yīng)放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送驗(yàn)（二）痰培養(yǎng)標(biāo)本先用朵貝氏液，再用清水漱口，以除去口腔中細(xì)菌，深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，及時(shí)送驗(yàn)。第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理（三）24小時(shí)痰標(biāo)本囑病人將晨7時(shí)至次日晨7時(shí)的痰液全部留在容器中送驗(yàn)，不可將漱口液、唾液等混入觀察痰液量、性質(zhì)、有無(wú)分層（支氣管擴(kuò)張病人痰液分層）病人無(wú)法咳嗽，吸痰時(shí)用集痰器

痰標(biāo)本采集法第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理咽拭子標(biāo)本采集【目的】取咽部及扁桃體分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷?！痉椒ā坑门囵B(yǎng)管內(nèi)長(zhǎng)棉簽擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上分泌物105第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理咽拭子標(biāo)本采集【注意事項(xiàng)】做真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面上采集分泌物。避免交叉感染。注意棉簽不要觸及其他部位，防止污染標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)果。避免在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)留取標(biāo)本，以防嘔吐。106第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理常用的血氧指標(biāo)：氧分壓（PaO2)：

物理溶解在血液中的O2產(chǎn)生的張力。第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理2.氧飽和度（SaO2

）正常值動(dòng)脈血93-98%（鮮紅）靜脈血70-75%（暗紅）取決于氧分壓

SaO2=

×100%

(氧含量–溶解氧量)氧容量Hb與氧結(jié)合的百分比第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理缺氧的程度6.6kPa9.3kPa11.9kPa輕度缺氧中度缺氧重度缺氧需吸氧PaCO2PaO2SaO26.67kPa(50mmHg)4kPa(30mmHg）60%80%第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理低張性血液性循環(huán)性組織性供氧↓用氧↓缺氧缺氧的分類吸氧效果好第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理PaO2SaO2PaCO2低張性N血液性N循環(huán)性NN組織性NN各型缺氧血氧指標(biāo)變化的特點(diǎn)第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理臨床上常為混合性缺氧

休克失血循環(huán)障礙肺功能衰竭中毒血液性缺氧循環(huán)性缺氧低張性缺氧組織性缺氧第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理氧氣吸入的適用范圍

1．呼吸系統(tǒng)疾患如哮喘、肺氣腫、肺不張2．心功能不全致呼吸困難者，如心衰時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。3．各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧，如一氧化碳中毒4．昏迷病人如腦出血或顱腦損傷后5．某些外科手術(shù)后病人

如胸外科大手術(shù)，大出血休克病人第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理氧氣筒和氧化表

(壓力表壓力-5Kg/cm2)×氧氣筒容積供氧時(shí)數(shù)=

每分鐘用量（升）×60分氧濃度和氧流量的換算公式吸氧濃度％＝21＋4×氧流量（L／min）1mPa=10Kg/cm2第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理供氧方法鼻導(dǎo)管法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法家庭供氧法：氧立得、小型氧氣瓶第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理鼻塞、鼻氧管給氧法用塑料或有機(jī)玻璃制成帶有管腔的球狀物，塞于鼻孔，代替鼻導(dǎo)管用氧的方法鼻塞大小以恰能塞鼻孔為宜此法可避免鼻導(dǎo)管對(duì)鼻粘膜的刺激，病人較為舒適第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理面罩法將面罩置病人口部，用松緊帶固定，再將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上，調(diào)節(jié)流量氧流量需6-8L／分第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理氧氣頭罩法一般應(yīng)用于小兒第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理氧氣枕法在搶救危重病人時(shí)，由于氧氣筒準(zhǔn)備不及或轉(zhuǎn)移病人途中，可用氧氣枕代氧氣裝置氧氣枕為一長(zhǎng)方形橡膠枕，枕的一角有橡膠管，上有調(diào)節(jié)器以調(diào)節(jié)流量第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理氧氣管道化裝置

醫(yī)院的氧氣供應(yīng)可集中由供應(yīng)站供給，各用氧單位配有氧氣表。第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理氧氣吸入濃度低于25％的氧濃度無(wú)治療價(jià)值高于60％的濃度，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1－2天，則發(fā)生氧中毒對(duì)缺氧合并二氧化碳滯留，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理氧療的副作用氧中毒吸收性肺不張呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制

第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理氧中毒

氧中毒時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞實(shí)質(zhì)性受損，一般認(rèn)為與活性氧的毒性作用有關(guān)?？煞譃榉涡团c腦型。氧濃度>60%,持續(xù)24小時(shí)以上可出現(xiàn)。連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，可出現(xiàn)惡心嘔吐、煩燥不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛、呼吸增快。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間。預(yù)防：避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，血?dú)夥治龅?章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理吸收性肺不張

呼吸空氣時(shí)，肺內(nèi)含有大量不被血液吸收的氮?dú)猓瑯?gòu)成肺內(nèi)氣體的主要成分，當(dāng)高濃度氧療時(shí)，肺泡氣中氮逐漸為氧所取代。當(dāng)有支氣管阻塞時(shí)，肺泡內(nèi)的氣體易被血液吸收而發(fā)生肺泡萎縮預(yù)防：鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、改變體位，防止分泌物阻塞第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理晶狀體后纖維組織增生由于早產(chǎn)兒眼睛的血管未形成，容易受各種因素如新生兒窒息、吸氧、感染、應(yīng)用激素等的影響而發(fā)生晶狀體后纖維增生性眼?。≧OP）。主要癥狀視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明。第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理呼吸抑制慢性缺氧病人長(zhǎng)期二氧化碳分壓高，對(duì)CO2的刺激不敏感，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。預(yù)防：應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理吸氧注意事項(xiàng)1用氧前，檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防熱、防油使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)。中途改變流量，先分離鼻氧管與濕化瓶連接處，調(diào)好流量再接上。吸氧（VCD）第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理常用濕化液冷開(kāi)水、蒸餾水。急性肺水腫用20%~30%乙醇氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa(5kg/cm2)對(duì)未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”標(biāo)志用氧過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)吸氧注意事項(xiàng)2第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理氧療監(jiān)護(hù)內(nèi)容（1）缺氧癥狀：患者由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤(rùn)溫暖、發(fā)紺消失，說(shuō)明缺氧癥狀改善。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：可作為氧療監(jiān)護(hù)的客觀指標(biāo)。主要觀察氧療后PaO2、PaCO2、SaO2等。（3）氧氣裝置：有無(wú)漏氣，管道是否通暢。（4）氧療的副作用：當(dāng)氧濃度高于60%、持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，可出現(xiàn)氧療副作用。常見(jiàn)副作用有氧中毒，肺不張，呼吸道分泌物干燥，晶狀體后纖維組織增生，呼吸抑制。重要第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理附：高壓氧療法高壓氧療法是指在高于一個(gè)絕對(duì)大氣壓的密閉環(huán)境下，利用吸氧進(jìn)行治療的方法。通過(guò)增加血液中的物理溶解氧的含量和提高血氧分壓，提高血氧向組織彌散的量，改善病變組織的氧供應(yīng)，促進(jìn)有氧代謝而使病變組織上和功能上的恢復(fù)。具體做法:在特殊的加壓艙內(nèi)，將純氧在2－3個(gè)大氣壓下供給病人。主要用于治療一氧化碳中毒、復(fù)蘇、腦血管阻塞性疾病第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理思考題：B型題患者女性，74歲，診斷為慢性阻塞性肺氣腫、Ⅱ型呼吸衰竭?，F(xiàn)意識(shí)清楚、口唇輕度紫紺，血?dú)夥治鍪綪aO2：50mmHg、SaO2：85%、PaCO2：60mmHg。1、護(hù)士為患者安置臥位時(shí)應(yīng)選擇CA中凹臥位B側(cè)臥位C半臥位

D端坐位E膝胸臥位2、給予患者吸氧，氧流量應(yīng)為AA2L/minB3L/minC5L/minD6L/minE8L/min3、該患者吸入的氧濃度是BA25%B29%C37%D41%E53%第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理患者，男性，56歲，診斷為肺膿腫?，F(xiàn)發(fā)熱，體溫38.9℃，咳嗽、咳痰，痰液黏稠、量多。1、患者的發(fā)熱程度為DA超高熱B高熱C偏高熱D中等熱E低熱2、護(hù)士為患者物理降溫，錯(cuò)誤的措施是BA32℃溫水拭浴B50%乙醇拭浴C拭浴時(shí)盡量避免摩擦

D頭部置冰袋E30分鐘后復(fù)測(cè)體溫3、為患者實(shí)施體位引流，下列措施中錯(cuò)誤的是CA采用頭低足高位B引流前給予霧化吸入稀釋痰液

C可于餐后進(jìn)行D每次15～30分鐘

E痰量大時(shí)注意預(yù)防窒息B型題第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理多選題1、下列疾病的患者中，可出現(xiàn)脈搏緩慢的是DEA疼痛B貧血C心功能不全D顱內(nèi)壓增高E鎮(zhèn)靜劑過(guò)量

2、下列疾病中，可出現(xiàn)腹式呼吸減弱的是ABCA大量腹水B腹腔巨大腫瘤C腹膜炎

D腹壁靜脈曲張E急性腎盂腎炎3、給患者吸痰時(shí)，應(yīng)注意的是ABCEA貯液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒B成人負(fù)壓吸引壓力為40～53.3KPaC吸痰管每次使用后更換D每次吸痰時(shí)間不超過(guò)5sE痰液粘稠，可配合叩擊4、取咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，正確的是ACEA用無(wú)菌長(zhǎng)棉簽擦拭蘸取B防止細(xì)菌混入，先用抗菌漱口溶液漱口C進(jìn)食2小時(shí)后才可留取D用力擦拭，取足量分泌物

E送檢試管應(yīng)密封第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理多選題1.測(cè)腋溫時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫不升，其可能的原因是ABCDEA病情變化B腋下汗液未擦干C測(cè)量時(shí)未夾緊體溫計(jì)

D體溫計(jì)損壞E測(cè)量時(shí)間少于10min2．下列疾病中，可出現(xiàn)低張性缺氧的是ABEA高山病B先天性心臟病C心力衰竭

D一氧化碳中毒E慢性阻塞性肺部疾病3．下列關(guān)于吸氣性呼吸困難的敘述，正確的是ABCDEA上呼吸道部分梗阻B吸氣時(shí)間延長(zhǎng)C出現(xiàn)三凹征D輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)E常見(jiàn)于喉頭水腫的患者第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理Theend第8章-生命體征的評(píng)估與護(hù)理(一)低張性缺氧特征PaO2

↓1.原因與機(jī)制(1)吸入氣氧分壓過(guò)低(2)外呼吸功能障礙(3)靜脈血分流入動(dòng)脈（法樂(lè)氏四聯(lián)癥）室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨慢性肺部疾病右向左分流組織供氧不足動(dòng)脈血