護理安全管理

護理安全管理2021/3/29星期一1前言隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，法制的日益完善，人們水平大大提高，健康意識和維權(quán)意識也日益增強，對醫(yī)院和醫(yī)務人員的要求越來越高，而護理工作中任何一個環(huán)節(jié)失誤，都會直接或間接危害患者的健康及生命，同時醫(yī)院及醫(yī)務人員將承擔經(jīng)濟、法律、人身風險，因此，做好安全護理，保障患者我們自身安全是值得我們重視及思考。2021/3/29星期一2主要內(nèi)容護理安全相關概念常見護理安全問題護理安全原因分析防范護理安全問題2021/3/29星期一3護理安全相關概念護理安全：護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。2021/3/29星期一4護理差錯與事故護理差錯：凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯、對病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴重不良后果者稱為差錯。護理事故：凡是在護理工作中，由于不負責任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風粗暴或業(yè)務不熟練而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱為事故。2021/3/29星期一5護理工作的特點☆與病人接觸最多、最直接☆具體執(zhí)行醫(yī)療行為☆工作繁瑣、細碎☆要求膽大、心細、責任心強☆技術(shù)與經(jīng)驗同等重要2021/3/29星期一6產(chǎn)生護理安全問題的背景護理隊伍嚴重缺乏護理人才流失嚴重護理工作過于繁重護士職業(yè)沒有得到應有的尊重

2021/3/29星期一7護士面臨過大壓力工作壓力（來自工作量和工作環(huán)境，生理和心理）生活壓力（包括收入、住房、生活方式等方面）繼續(xù)教育壓力（幾乎所有護士都在攻讀高一級學歷學位，當終身學習來自于逼不得以而不是興趣愛好，它帶來的不可能是快樂）科研壓力晉升壓力2021/3/29星期一8常見護理安全問題（一）護理疏失導致病人傷害案件【常見病人傷害案例】

墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等【護理責任的判斷】

根據(jù)病人自身情況、措施落實不同而有很大區(qū)別2021/3/29星期一9常見護理問題（二）錯誤給藥【常見案例】給藥對象識別錯誤給藥劑量或方式錯誤使用過期藥物管路識別錯誤導致液體輸入錯誤2021/3/29星期一10

錯誤用藥的法律責任造成嚴重后果的： 構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔侵權(quán)賠償責任未造成后果的： 不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔違約賠償責任【特別注意】

防止發(fā)生低級失誤 即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯誤護士也可能承擔部分責任 護士應對常用藥物有所熟悉，對陌生用藥有所警惕2021/3/29星期一11常見護理問題（三）醫(yī)療設備使用差錯【常見問題】

設備問題常常發(fā)生在急癥搶救時包括急救時不會操作醫(yī)療設備、錯誤操作、設備找不到或者維護不良等【特別注意】

平時做到責任明確、心中有數(shù) 加強設備的日常維護和急救演練 遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定 注意搶救過程中的言談舉止2021/3/29星期一12

（四）其它常見護理問題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間拖后或提前超過2小時者)在手術(shù)或侵襲性操作時違反規(guī)定程序和步驟，或物品準備不全未履行責任（手術(shù)部位錯誤)損失或丟失重要標本護患交流障礙，知情告知不足（術(shù)前、檢查前后告知）護理記錄缺陷（缺項、漏項、與醫(yī)療記錄不一致）泄漏患者隱私（婦科病人）2021/3/29星期一13護理安全管理的目標損失發(fā)生前的管理目標：

避免或減少風險事故形成的機會，預防風險發(fā)生、減少憂慮心理損失發(fā)生后的管理目標：

迅速采取措施，努力使損失降到最小、影響最小終極目標：

持續(xù)的改進！2021/3/29星期一14原因分析—直接原因應明確的內(nèi)容：事故發(fā)生之前存在什么樣的不正常不正常的狀態(tài)是在哪兒發(fā)生的在什么時候注意到不正常的狀態(tài)不正常狀態(tài)是如何發(fā)生的事故為什么會發(fā)生事件發(fā)生的可能順序以及可能的原因2021/3/29星期一15原因分析—管理因素管理不力、要求不嚴、事故隱患整改缺乏相應措施規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷護理制度沒有落到實處，沒有或不認真實施事故防范措施教育培訓不夠，護士缺乏護理安全意識護理人員嚴重缺編，護士超負荷工作或工作時受干擾護理人力安排不合理醫(yī)(護)患關系失和醫(yī)療設備陳舊或維護不佳2021/3/29星期一16原因分析-個人因素責任心不強，工作態(tài)度不嚴謹不按規(guī)章制度及操作規(guī)程工作（查對制度，不按時巡視病房，病情變化未發(fā)現(xiàn)失去搶救時機、交接班不仔細、遺忘危重病人的特殊處理）最常見、危害性最大的安全問題操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗不足（缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生差錯事故）

延誤病人的治療、搶救等2021/3/29星期一17原因分析-個人因素法律意識淡薄，沒有充分認識到自己的法律責任精神因素（情緒興奮或壓抑自身控制能力失常）2021/3/29星期一18“好像是‘鬼使神差’一般，大家都沒有注意?！?021/3/29星期一19原因分析—環(huán)境設備

醫(yī)院的基礎設施及格局不合理地面過滑導致病人跌倒無床擋導致病人墜床隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染醫(yī)療設備陳舊或維護不佳危險品的管理及使用不當氧氣筒、氧氣管道、放置或操作不當2021/3/29星期一20原因分析—病人及社會

病人的違醫(yī)行為:不按時服藥，擅自外出

個別病人價值觀念發(fā)生扭曲：無故挑剔、刁難

個別媒體片面報道：病人對醫(yī)院失去信心2021/3/29星期一21

（一）防范護理安全問題健全質(zhì)量控制體系：做到“三落實”1、組織落實：健全護理部—科護士長—護士長三級質(zhì)控體系，明確職責、范圍、要求2、制度落實：完善制度、考核標準、風險預案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依3、監(jiān)督落實：嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關，及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏。建立有效機制保證制度落實

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（二）防范護理安全問題

抓基礎質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患提高護士安全意識：持續(xù)有效的安全教育，堅持以病人為中心的理念。對患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護理措施等做到心中有數(shù)建立良好護患關系：增進彼此溝通確保措施及時，經(jīng)常征求患者意見，及時為患者診治，提升護理品質(zhì)，優(yōu)化護患關系。2021/3/29星期一23提高護士的業(yè)務素質(zhì)：加強業(yè)務培訓，對新入職護士進行崗前培訓，對護士實行分層次規(guī)范化培訓、講座、查房等多形式的培訓方式合理配置護理人力：數(shù)量、風險、護士的能力合理配置護理人員2021/3/29星期一24

（三）防范護理安全問題預防為主，找出影響護理安全的薄弱環(huán)節(jié)

實施全面風險管理：建立院內(nèi)網(wǎng)絡上報系統(tǒng)，每季度收集安全隱患，創(chuàng)造安全討論空間，鼓勵科室自查找問題、分析原因制訂改進措施并跟蹤檢查，達到持續(xù)改進。2021/3/29星期一25加強缺陷控制，注重“五個重點”重點科室：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科···重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預防···重點時段：夜班、連班、節(jié)假日···重點病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人···重點員工：實習護士、新護士、進修護士···2021/3/29星期一26（四）

防范護理安全問題不良事件上報與分析

倡導不良事件無懲罰環(huán)境，鼓勵上報不良事件傳統(tǒng)“案例管理”的方法，在發(fā)生醫(yī)療護理缺陷之后，著力分析是否存在個人失誤，解決的方法也是懲罰“錯誤的個人”，很少從系統(tǒng)的角度對缺陷加以分析。實踐證明，在這種“案例管理”理念的支配下，安全管理的效果是不明顯的，新時期的護理管理者要成功減少護理服務中的缺陷，必須轉(zhuǎn)變對缺陷的認識，從安全文化及改善系統(tǒng)的角度防范缺陷，努力建立一個安全的醫(yī)護管理系統(tǒng)2021/3/29星期一27當不良事件發(fā)生后，你面對的

不僅僅是指責，還有理解！

面對不良事件時，你不是孤軍奮戰(zhàn)，因為我們是一個整體

理解是支持，是幫助，

而絕不是接受，更不是縱容。2021/3/29星期一282021/3/29星期一292021/3/29星期一302021/3/29星期一31（五）防范護理安全問題全員參與樹立團隊精神加強溝通：醫(yī)—護、護—護、護—患加強協(xié)作：互相補臺2021/3/29星期一32木桶原理我們的短板在哪里？2021/3/29星期一33傳統(tǒng)的木桶理論是說一只木桶能盛多少水，并不取決于最長的那塊木板，而是取決于最短的那塊木板，也可稱為短板效應。新木桶理論認為一個木桶能不能容水容多少誰，除了看最短木板之外，還要看這個木頭是否有堅實的底板、木板之間是否有縫隙。團隊成員之間對不安全行為相互監(jiān)督、提醒2021/3/29星期一34（六）防范護理安全問題

規(guī)范管理：嚴謹?shù)墓ぷ髦贫龋ê藢χ贫?、輸血制度、交接班制度等）合理的工作流程合法的工作習慣2021/3/29星期一35（七）防范護理安全問題安全管理納入病房的目標管理

護士長采取科學管理病房的方法，進行恰當?shù)娜肆Y源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故。當使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認真學習以掌握新知識、新技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫?，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。2021/3/29星期一36法律提示、安全提示

巡視病房據(jù)實記錄認真查對