護(hù)理安全管理

護(hù)理安全管理2021/3/29星期一1前言隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，法制的日益完善，人們水平大大提高，健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的要求越來(lái)越高，而護(hù)理工作中任何一個(gè)環(huán)節(jié)失誤，都會(huì)直接或間接危害患者的健康及生命，同時(shí)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員將承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律、人身風(fēng)險(xiǎn)，因此，做好安全護(hù)理，保障患者我們自身安全是值得我們重視及思考。2021/3/29星期一2主要內(nèi)容護(hù)理安全相關(guān)概念常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題護(hù)理安全原因分析防范護(hù)理安全問(wèn)題2021/3/29星期一3護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱(chēng)為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。2021/3/29星期一4護(hù)理差錯(cuò)與事故護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)、對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱(chēng)為差錯(cuò)。護(hù)理事故：凡是在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來(lái)嚴(yán)重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱(chēng)為事故。2021/3/29星期一5護(hù)理工作的特點(diǎn)☆與病人接觸最多、最直接☆具體執(zhí)行醫(yī)療行為☆工作繁瑣、細(xì)碎☆要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)☆技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要2021/3/29星期一6產(chǎn)生護(hù)理安全問(wèn)題的背景護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺乏護(hù)理人才流失嚴(yán)重護(hù)理工作過(guò)于繁重護(hù)士職業(yè)沒(méi)有得到應(yīng)有的尊重

2021/3/29星期一7護(hù)士面臨過(guò)大壓力工作壓力（來(lái)自工作量和工作環(huán)境，生理和心理）生活壓力（包括收入、住房、生活方式等方面）繼續(xù)教育壓力（幾乎所有護(hù)士都在攻讀高一級(jí)學(xué)歷學(xué)位，當(dāng)終身學(xué)習(xí)來(lái)自于逼不得以而不是興趣愛(ài)好，它帶來(lái)的不可能是快樂(lè)）科研壓力晉升壓力2021/3/29星期一8常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題（一）護(hù)理疏失導(dǎo)致病人傷害案件【常見(jiàn)病人傷害案例】

墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等【護(hù)理責(zé)任的判斷】

根據(jù)病人自身情況、措施落實(shí)不同而有很大區(qū)別2021/3/29星期一9常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（二）錯(cuò)誤給藥【常見(jiàn)案例】給藥對(duì)象識(shí)別錯(cuò)誤給藥劑量或方式錯(cuò)誤使用過(guò)期藥物管路識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致液體輸入錯(cuò)誤2021/3/29星期一10

錯(cuò)誤用藥的法律責(zé)任造成嚴(yán)重后果的： 構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任未造成后果的： 不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔(dān)違約賠償責(zé)任【特別注意】

防止發(fā)生低級(jí)失誤 即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤護(hù)士也可能承擔(dān)部分責(zé)任 護(hù)士應(yīng)對(duì)常用藥物有所熟悉，對(duì)陌生用藥有所警惕2021/3/29星期一11常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（三）醫(yī)療設(shè)備使用差錯(cuò)【常見(jiàn)問(wèn)題】

設(shè)備問(wèn)題常常發(fā)生在急癥搶救時(shí)包括急救時(shí)不會(huì)操作醫(yī)療設(shè)備、錯(cuò)誤操作、設(shè)備找不到或者維護(hù)不良等【特別注意】

平時(shí)做到責(zé)任明確、心中有數(shù) 加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)和急救演練 遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定 注意搶救過(guò)程中的言談舉止2021/3/29星期一12

（四）其它常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)（給藥時(shí)間拖后或提前超過(guò)2小時(shí)者)在手術(shù)或侵襲性操作時(shí)違反規(guī)定程序和步驟，或物品準(zhǔn)備不全未履行責(zé)任（手術(shù)部位錯(cuò)誤)損失或丟失重要標(biāo)本護(hù)患交流障礙，知情告知不足（術(shù)前、檢查前后告知）護(hù)理記錄缺陷（缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、與醫(yī)療記錄不一致）泄漏患者隱私（婦科病人）2021/3/29星期一13護(hù)理安全管理的目標(biāo)損失發(fā)生前的管理目標(biāo)：

避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事故形成的機(jī)會(huì)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、減少憂(yōu)慮心理?yè)p失發(fā)生后的管理目標(biāo)：

迅速采取措施，努力使損失降到最小、影響最小終極目標(biāo)：

持續(xù)的改進(jìn)！2021/3/29星期一14原因分析—直接原因應(yīng)明確的內(nèi)容：事故發(fā)生之前存在什么樣的不正常不正常的狀態(tài)是在哪兒發(fā)生的在什么時(shí)候注意到不正常的狀態(tài)不正常狀態(tài)是如何發(fā)生的事故為什么會(huì)發(fā)生事件發(fā)生的可能順序以及可能的原因2021/3/29星期一15原因分析—管理因素管理不力、要求不嚴(yán)、事故隱患整改缺乏相應(yīng)措施規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷護(hù)理制度沒(méi)有落到實(shí)處，沒(méi)有或不認(rèn)真實(shí)施事故防范措施教育培訓(xùn)不夠，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識(shí)護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作或工作時(shí)受干擾護(hù)理人力安排不合理醫(yī)(護(hù))患關(guān)系失和醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳2021/3/29星期一16原因分析-個(gè)人因素責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)不按規(guī)章制度及操作規(guī)程工作（查對(duì)制度，不按時(shí)巡視病房，病情變化未發(fā)現(xiàn)失去搶救時(shí)機(jī)、交接班不仔細(xì)、遺忘危重病人的特殊處理）最常見(jiàn)、危害性最大的安全問(wèn)題操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗(yàn)不足（缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生差錯(cuò)事故）

延誤病人的治療、搶救等2021/3/29星期一17原因分析-個(gè)人因素法律意識(shí)淡薄，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到自己的法律責(zé)任精神因素（情緒興奮或壓抑自身控制能力失常）2021/3/29星期一18“好像是‘鬼使神差’一般，大家都沒(méi)有注意?！?021/3/29星期一19原因分析—環(huán)境設(shè)備

醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理地面過(guò)滑導(dǎo)致病人跌倒無(wú)床擋導(dǎo)致病人墜床隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳危險(xiǎn)品的管理及使用不當(dāng)氧氣筒、氧氣管道、放置或操作不當(dāng)2021/3/29星期一20原因分析—病人及社會(huì)

病人的違醫(yī)行為:不按時(shí)服藥，擅自外出

個(gè)別病人價(jià)值觀(guān)念發(fā)生扭曲：無(wú)故挑剔、刁難

個(gè)別媒體片面報(bào)道：病人對(duì)醫(yī)院失去信心2021/3/29星期一21

（一）防范護(hù)理安全問(wèn)題健全質(zhì)量控制體系：做到“三落實(shí)”1、組織落實(shí)：健全護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求2、制度落實(shí)：完善制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依3、監(jiān)督落實(shí)：嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏。建立有效機(jī)制保證制度落實(shí)

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（二）防范護(hù)理安全問(wèn)題

抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患提高護(hù)士安全意識(shí)：持續(xù)有效的安全教育，堅(jiān)持以病人為中心的理念。對(duì)患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護(hù)理措施等做到心中有數(shù)建立良好護(hù)患關(guān)系：增進(jìn)彼此溝通確保措施及時(shí)，經(jīng)常征求患者意見(jiàn)，及時(shí)為患者診治，提升護(hù)理品質(zhì)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。2021/3/29星期一23提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士實(shí)行分層次規(guī)范化培訓(xùn)、講座、查房等多形式的培訓(xùn)方式合理配置護(hù)理人力：數(shù)量、風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)士的能力合理配置護(hù)理人員2021/3/29星期一24

（三）防范護(hù)理安全問(wèn)題預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)

實(shí)施全面風(fēng)險(xiǎn)管理：建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)，每季度收集安全隱患，創(chuàng)造安全討論空間，鼓勵(lì)科室自查找問(wèn)題、分析原因制訂改進(jìn)措施并跟蹤檢查，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。2021/3/29星期一25加強(qiáng)缺陷控制，注重“五個(gè)重點(diǎn)”重點(diǎn)科室：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科···重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識(shí)別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防···重點(diǎn)時(shí)段：夜班、連班、節(jié)假日···重點(diǎn)病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人···重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士···2021/3/29星期一26（四）

防范護(hù)理安全問(wèn)題不良事件上報(bào)與分析

倡導(dǎo)不良事件無(wú)懲罰環(huán)境，鼓勵(lì)上報(bào)不良事件傳統(tǒng)“案例管理”的方法，在發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺陷之后，著力分析是否存在個(gè)人失誤，解決的方法也是懲罰“錯(cuò)誤的個(gè)人”，很少?gòu)南到y(tǒng)的角度對(duì)缺陷加以分析。實(shí)踐證明，在這種“案例管理”理念的支配下，安全管理的效果是不明顯的，新時(shí)期的護(hù)理管理者要成功減少護(hù)理服務(wù)中的缺陷，必須轉(zhuǎn)變對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)，從安全文化及改善系統(tǒng)的角度防范缺陷，努力建立一個(gè)安全的醫(yī)護(hù)管理系統(tǒng)2021/3/29星期一27當(dāng)不良事件發(fā)生后，你面對(duì)的

不僅僅是指責(zé)，還有理解！

面對(duì)不良事件時(shí)，你不是孤軍奮戰(zhàn)，因?yàn)槲覀兪且粋€(gè)整體

理解是支持，是幫助，

而絕不是接受，更不是縱容。2021/3/29星期一282021/3/29星期一292021/3/29星期一302021/3/29星期一31（五）防范護(hù)理安全問(wèn)題全員參與樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神加強(qiáng)溝通：醫(yī)—護(hù)、護(hù)—護(hù)、護(hù)—患加強(qiáng)協(xié)作：互相補(bǔ)臺(tái)2021/3/29星期一32木桶原理我們的短板在哪里？2021/3/29星期一33傳統(tǒng)的木桶理論是說(shuō)一只木桶能盛多少水，并不取決于最長(zhǎng)的那塊木板，而是取決于最短的那塊木板，也可稱(chēng)為短板效應(yīng)。新木桶理論認(rèn)為一個(gè)木桶能不能容水容多少誰(shuí)，除了看最短木板之外，還要看這個(gè)木頭是否有堅(jiān)實(shí)的底板、木板之間是否有縫隙。團(tuán)隊(duì)成員之間對(duì)不安全行為相互監(jiān)督、提醒2021/3/29星期一34（六）防范護(hù)理安全問(wèn)題

規(guī)范管理：嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦贫龋ê藢?duì)制度、輸血制度、交接班制度等）合理的工作流程合法的工作習(xí)慣2021/3/29星期一35（七）防范護(hù)理安全問(wèn)題安全管理納入病房的目標(biāo)管理

護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開(kāi)展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫?，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正。2021/3/29星期一36法律提示、安全提示

巡視病房據(jù)實(shí)記錄認(rèn)真查對(duì)