鼻出血搶救流程

鼻出血患者的搶救流程

耳鼻喉科岑恩恩2021/3/29星期一1鼻出血（概念）鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。

2021/3/29星期一2病因1.局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。2.全身原因：高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。2021/3/29星期一3臨床表現(xiàn)輕者可僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔滴；重者則可為一側(cè)或雙側(cè)鼻腔血流如注同時(shí)經(jīng)口涌出。2021/3/29星期一4鼻腔前部出血：主要來自鼻中隔前下方的利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢。一般出血量較少，可自止或較容易止血。多見于兒童和青年。鼻腔后部出血：多來自下鼻道后端的鼻-鼻咽靜脈叢，常見于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻竇內(nèi)窺鏡開展以來，需要后鼻孔填塞的病人大大減少。2021/3/29星期一5鼻腔上部出血：常來自鼻中隔后上部，多為動(dòng)脈性出血，一般出血較劇，量較多，多數(shù)需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多見于中壯年人，有高血壓者較易發(fā)生。此部位較隱蔽，臨床上不易發(fā)現(xiàn)，需仔細(xì)、反復(fù)查看。吸引器配合鼻竇內(nèi)窺鏡是查找鼻出血部位的最佳方法。2021/3/29星期一6鼻腔粘膜彌漫性出血：此類出血多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多發(fā)生在有全身性疾病如肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。2021/3/29星期一7出血部位前鼻孔出血:青少年多見后鼻孔出血：老年人多見中鼻道、嗅裂區(qū)出血：特發(fā)性出血引起多見鼻咽部出血：鼻咽癌、纖維血管瘤引起多見2021/3/29星期一8鼻出血處理少量出血：1.冰敷、擠壓鼻前部。2.麻黃素面片、明膠海綿填壓。3.局部燒灼、冷凍治療。4.抗感染治療。

大量出血

1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。

2.血管結(jié)扎。

3.鎮(zhèn)靜、抗休克、抗感染、止血藥物治療。

4.急診行鼻內(nèi)鏡下探查止血術(shù)。2021/3/29星期一9搶救護(hù)理流程

立即令病人取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，必須保持呼吸道通暢，防止誤吸

立即通知醫(yī)生

立即建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，應(yīng)選用大號針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通路

備好各種搶救用品配合醫(yī)生搶救，做好手術(shù)止血準(zhǔn)備

2021/3/29星期一101體位與保持呼吸道通暢大出血時(shí)病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部血液供應(yīng)。頭偏向一側(cè)，以利于出血引流，告知患者盡量吐出血液，避免下咽。必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物。2021/3/29星期一112治療護(hù)理立即建立靜脈通路，配合醫(yī)生迅速.準(zhǔn)確實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施,必要時(shí)建立兩條靜脈通路，輸液開始宜快,但避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫,對老人和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。2021/3/29星期一123病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化如病人的心率、血壓、呼吸、神志的變化，行心電監(jiān)護(hù)。觀察皮膚顏色及肢端溫度，觀察嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀，準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時(shí)遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足,而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖，出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。2021/3/29星期一13

4觀察與監(jiān)護(hù)內(nèi)容

(1)嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化，每15～30min測量1次生命體征并詳細(xì)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、窒息等并發(fā)癥。(2)準(zhǔn)確觀察并記錄鼻腔出血的顏色、量、性狀，用以判斷是否再出血。(3)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血量。當(dāng)失血量達(dá)500ml時(shí)，患者表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭暈、頸靜脈陷落；當(dāng)失血量達(dá)1000ml時(shí)，患者表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏快；當(dāng)失血量達(dá)1500ml時(shí)，患者表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、出冷汗、尿少、血壓下降、失血性休克等。(5)尿量的觀察與記錄：尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克患者的重要指標(biāo)。所以，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量。2021/3/29星期一145飲食護(hù)理合理的飲食，有助于止血，促進(jìn)康復(fù)；反之，飲食不當(dāng)，可加重出血。進(jìn)食溫涼流質(zhì)，以后逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，軟食要富有營養(yǎng)和易于消化，采取少量多餐的進(jìn)食方式。宜進(jìn)食補(bǔ)益生血之品,如花生衣、紅棗、山藥等。少量出血、忌煙酒、硬固、油炸、辛辣過燙食品。禁食期間應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，采用生理鹽水或銀花甘草液漱口，保持口腔清潔。2021/3/29星期一156心理護(hù)理鼻腔大出血患者，由于發(fā)病急，出血量大，患者情緒焦慮、恐懼明顯，家屬情緒激動(dòng)。當(dāng)有出血情況時(shí)心情更是緊張、恐懼、害怕死亡。由于此類患者精神過度緊張，會(huì)加重出血。因此護(hù)士必須通過多種方式了解患者的心理狀況，關(guān)心、體貼、疏導(dǎo)他們，消除緊張情緒，取得患者信任并切實(shí)解決問題。護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，忙而不亂，態(tài)度誠懇，給予患者必要的心理支持，使患者消除焦慮、緊張、恐懼心理，建立信心配合治療。2021/3/29星期一167生活護(hù)理

協(xié)助病人完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，如口腔.皮膚清潔,預(yù)防壓瘡,嘔吐后及時(shí)漱口。保持安靜，注意保暖，避免精神緊張，保持樂觀。注意安全，暫時(shí)在床上排泄。2021/3/29星期一17鼻出血的健康教育偶爾少量出血可自行用手指捏緊兩側(cè)鼻翼，指壓時(shí)間10分鐘，同時(shí)前額部及頸后予以冷敷。

主要消除緊張、恐懼心理，取半坐位靜臥休息。

2021/3/29星期一18在日常生活中，飲食應(yīng)多食用蔬菜水果中性味偏涼者，利于止血。如白菜、絲瓜、梨、羅卜等。食用易消化、營養(yǎng)豐富的食物，禁食過熱及辛辣帶刺激性食物。多食花生、紅棗對體虛流鼻血者有利，忌用溫補(bǔ)。在出血期間飲食不宜過熱，應(yīng)放至溫涼后再進(jìn)食，禁食一切辛辣煎炸及酒等刺激物，蝦