《新能源汽車高壓安全與防護(hù)》課件03新能源汽車觸電的危害與急救

項(xiàng)目三

新能源汽車觸電的危害與急救任務(wù)一觸電危害任務(wù)二觸電急救的原則任務(wù)三觸電急救心肺復(fù)蘇任務(wù)一觸電危害學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟記觸電、電擊和電傷的概念。2.掌握影響觸電危害程度的物理因素。3.掌握安全電壓等級(jí)與電動(dòng)汽車的電壓等級(jí)劃分。4.熟記常見(jiàn)的觸電形式,掌握相應(yīng)的防護(hù)措施。任務(wù)引入在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天,電能的應(yīng)用幾乎滲透到人們生活和生產(chǎn)的所有領(lǐng)域,電能成為最基本的能源,也是國(guó)民經(jīng)濟(jì)及廣大人民日常生活不可缺少的能源,新能源汽車電動(dòng)化就是一個(gè)很好的體現(xiàn)。雖然電能這種優(yōu)越的能源無(wú)時(shí)無(wú)刻不在為人類造福,但它潛在的危害卻不能被忽視,電動(dòng)汽車的安全性也備受公眾關(guān)注與質(zhì)疑,因此人們需要了解觸電的相關(guān)知識(shí)及其危害,才能采取各種切實(shí)有效的措施以防止事故發(fā)生。知識(shí)講解一、觸電的概念及類型人體組織中有60%以上是由含有導(dǎo)電物質(zhì)的水分組成的,因此人體是良導(dǎo)體,所以說(shuō)當(dāng)有電壓施加于人體并形成電流通路時(shí),就會(huì)有相應(yīng)的電流從人體中流過(guò),對(duì)人體造成不同程度的傷害。如果新能源汽車的用戶和維修者對(duì)高壓系統(tǒng)缺乏了解,在對(duì)車輛進(jìn)行清洗或維護(hù)保養(yǎng)時(shí),很可能會(huì)因操作不當(dāng)引發(fā)觸電,對(duì)人員造成傷害甚至死亡。觸電是指人體觸及帶電體,帶電體與人體之間電弧放電時(shí),電流經(jīng)過(guò)人體流入大地或是進(jìn)入其他導(dǎo)體構(gòu)成回路,電流對(duì)人體所造成的生理和病理傷害。觸電事故時(shí)常發(fā)生,觸電電流對(duì)人體的傷害是多方面的,根據(jù)傷害的性質(zhì)不同,觸電可分為電擊和電傷兩種。1.電擊電擊是由于電流通過(guò)人體而造成的內(nèi)部器官在生理上的反應(yīng)和病變,絕大部分觸電死亡事故都是由電擊造成的。人體觸及帶電的導(dǎo)線、漏電設(shè)備的外殼或其他帶電體,或者遭遇雷擊或電容放電,都可能導(dǎo)致電擊。電擊使人致死的原因有3個(gè)方面:一是流過(guò)心臟的電流過(guò)大,持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),引起心室纖維性顫動(dòng)而致死;二是電流作用使人窒息而死亡;三是電流作用使心臟停止跳動(dòng)而死亡。發(fā)生觸電事故后務(wù)必請(qǐng)醫(yī)生治療,以便檢查所有身體功能是否正常,因?yàn)楹罄m(xù)傷害可能在觸電數(shù)日才出現(xiàn)。發(fā)生電擊時(shí),電流通過(guò)人體內(nèi)部造成人體器官的損傷,破壞人體內(nèi)細(xì)胞的正常工作,主要表現(xiàn)為生物學(xué)效應(yīng),電流通過(guò)人體會(huì)引起麻感、針刺感、壓迫感、打擊感、痙攣、疼痛、呼吸困難、血壓異常、昏迷、心律不齊、窒息、心室顫動(dòng)等癥狀。心室顫動(dòng)是小電流電擊使人致命最多見(jiàn)和最危險(xiǎn)的原因。發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)的心電圖如圖3-1所示。發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí),心臟每分鐘顫動(dòng)1000次以上,但幅度很小,而且沒(méi)有規(guī)律,血液實(shí)際上已終止循環(huán)。當(dāng)由于電流的瞬間作用而發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí),觸電者呼吸可能持續(xù)2~3min,在喪失知覺(jué)前,有時(shí)能叫喊幾聲,有的還能走幾步,但其實(shí)此時(shí)血液已停止循環(huán),大腦和全身迅速缺氧,病情急劇惡化,如不及時(shí)搶救將很快死亡。當(dāng)人體遭受電擊時(shí):如果有電流通過(guò)心臟,可能直接作用于心肌,引起心室顫動(dòng);如果沒(méi)有電流通過(guò)心臟,也可能經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射作用于心肌,引起心室顫動(dòng)。圖3-1發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)的心電圖知識(shí)鏈接電擊棒電棍主要由一體化高質(zhì)量集成塊及可充鎳氫電池組成；外部主要結(jié)構(gòu)主要由ABS硬膠壓注成型和金屬材料組成，一般在產(chǎn)品的前部有一對(duì)或數(shù)對(duì)金屬電擊頭，后端有電擊保險(xiǎn)開(kāi)關(guān)，按電擊開(kāi)關(guān)，即能產(chǎn)生強(qiáng)烈電擊。知識(shí)鏈接電擊預(yù)防最重要的是普及用電知識(shí)和重視安全用電教育。保證所有電器用品正確設(shè)計(jì)、安裝、維護(hù)，有助于防止家庭或工作場(chǎng)所的觸電事故。凡有可能接觸身體的電器，都應(yīng)有可靠的接地并有斷路保護(hù)裝置線路。能在大地漏電電流小于5mA時(shí)斷開(kāi)線路的斷路器是很有效的安全裝置，并已廣泛使用。預(yù)防雷擊要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況采取適當(dāng)?shù)拇胧?，如雷電時(shí)，不要在露天場(chǎng)地、棒球場(chǎng)、高爾夫球場(chǎng)站立，尋找避雨場(chǎng)所，但不要在容易吸引閃電的大樹(shù)下或金屬頂棚下停留，應(yīng)離開(kāi)水潭、池塘或湖泊。躲在汽車內(nèi)是安全的。知識(shí)鏈接電擊類型按照人體觸及帶電體的方式和電流通過(guò)人體的途徑，電擊可分為單相電擊、兩相電擊和跨步電壓電擊。單相電擊是指人體在地面或其他接地導(dǎo)體上，人體某一部位觸及一相帶電體的觸電事故。大部分觸電事故都是單相觸電事故。單相觸電的危險(xiǎn)程度與電網(wǎng)運(yùn)行方式有關(guān)。一般情況下，接地電網(wǎng)的單相觸電比不接地電網(wǎng)的危險(xiǎn)性大。兩相電擊是指人體兩處同時(shí)觸及兩相帶電體的觸電事故，其危險(xiǎn)性一般是比較大的。當(dāng)帶電體接地有電流流入地下時(shí)，電流在接地點(diǎn)周圍土壤中產(chǎn)生電壓降。人在接地體周圍，兩腳之間出現(xiàn)的電壓即跨步電壓。由此引起的觸電事故叫跨步電壓觸電。高壓故障接地處或有大電流流過(guò)的接地裝置附近都可能出現(xiàn)較高的跨步電壓。2.電傷電流轉(zhuǎn)換為其他形式的能量作用于人體的傷害稱為電傷。電傷是電流的熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)或機(jī)械效應(yīng)等對(duì)人體外表造成的局部傷害,它常常與電擊同時(shí)發(fā)生。電傷主要有以下幾種形式。(1)電灼傷。灼傷是電流的熱效應(yīng)造成的傷害,分為電流灼傷和電弧燒傷兩種情況。電流灼傷是人體與帶電體接觸,電流流過(guò)人體,由電能轉(zhuǎn)換成熱能造成的傷害。電弧燒傷是由弧光放電造成的燒傷,分為直接電弧燒傷和間接電弧燒傷兩種情況。直接電弧燒傷是帶電體與人體之間發(fā)生電弧,有電流流過(guò)人體的燒傷;間接電弧燒傷是電弧發(fā)生在人體附近對(duì)人體的燒傷,包括熔融化的熾熱金屬濺出造成的燙傷。(2)電烙印。電烙印是指人體與帶電體接觸的部位留下的永久性斑痕,斑痕處皮膚失去彈性,表皮壞死。(3)皮膚金屬化。皮膚金屬化是指由于電流的作用熔化和蒸發(fā)的金屬微粒滲入人體的皮膚,使皮膚堅(jiān)硬、粗糙并呈現(xiàn)特殊的顏色。皮膚金屬化多是在弧光放電時(shí)發(fā)生和形成的,一般情況下,此種傷害是局部性的。(4)機(jī)械性損傷。機(jī)械性損傷是指電流作用于人體,由中樞神經(jīng)反射和肌肉強(qiáng)烈收縮等作用導(dǎo)致的機(jī)體組織斷裂、骨折等傷害。(5)電光眼。電光眼是當(dāng)發(fā)生弧光放電時(shí),由紅外線、可見(jiàn)光、紫外線對(duì)眼睛造成的傷害。電光眼表現(xiàn)為角膜炎或結(jié)膜炎。二、影響觸電危害程度的物理因素電危及人體安全的直接因素是電流,而不是電壓。電流對(duì)人體的電擊傷害的嚴(yán)重程度與通過(guò)人體的電流大小、觸電時(shí)間、人體阻抗大小、流經(jīng)途徑、電流頻率和人體狀況等有關(guān)。1.電流的大小通過(guò)人體的電流越大,人體的生理反應(yīng)越明顯,感覺(jué)越強(qiáng)烈,從而引起心室顫動(dòng),其所需的時(shí)間越短,致命的危險(xiǎn)就越大。(1)不同的電流通過(guò)人體時(shí)產(chǎn)生的反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)資料表明,當(dāng)通過(guò)人體的工頻電流在10mA以下,或直流電流在50mA以下時(shí),觸電者感到神經(jīng)刺激,呼吸困難,但能自己擺脫電源,因此確定工頻電流10mA和直流電流50mA為安全電流。也就是說(shuō)人體通過(guò)的電流小于安全電流時(shí),對(duì)人體是安全的,超過(guò)以上數(shù)值(人體的安全電流)時(shí),便不能自己擺脫危險(xiǎn),會(huì)感到呼吸麻痹,繼而心臟停止跳動(dòng)有可能導(dǎo)致死亡。一般認(rèn)為,人體可以忍耐的極限電流為30mA。不同的電流通過(guò)人體時(shí)產(chǎn)生的反應(yīng)見(jiàn)表3-1。表3-1不同的電流通過(guò)人體時(shí)產(chǎn)生的反應(yīng)(2)通過(guò)人體電流的分級(jí)。按照人體呈現(xiàn)的狀態(tài),可以將流過(guò)人體的電流分為感知電流、擺脫電流和致命電流3個(gè)級(jí)別。①感知電流。感知電流是指在一定概率下,電流流過(guò)人體時(shí)可引起感覺(jué)的最小電流,感知電流的最小值稱為感知閾值。成年男性平均感知電流約為1.1mA,成年女性約為0.7mA。感知電流一般不會(huì)對(duì)人體造成傷害,但當(dāng)電流接觸時(shí)間長(zhǎng),表皮被電解而電流增大時(shí),感覺(jué)增強(qiáng),反應(yīng)加劇,可能造成墜落等間接事故。②擺脫電流。當(dāng)通過(guò)人體的電流超過(guò)感知電流時(shí),肌肉收縮加劇,刺痛感覺(jué)增強(qiáng),感覺(jué)部位擴(kuò)展。當(dāng)電流增大到一定程度時(shí),由于中樞神經(jīng)反射和肌肉收縮、痙攣,人將不能自行擺脫帶電體。在一定概率下,人觸電后能自行擺脫帶電體的最大電流稱為該概率下的擺脫電流,擺脫電流的最小值稱為擺脫閾值。擺脫電流與人體生理特征、電極形狀、電極尺寸等因素有關(guān),如圖3-2所示,對(duì)應(yīng)于概率50%的擺脫電流,成年男子約為16mA,成年女子約為10.5mA;對(duì)應(yīng)于概率99.5%的擺脫電流則分別為9mA和6mA,兒童的擺脫電流較成人要小。圖3-2不同概率下的擺脫電流擺脫電流是人體可以忍受,但一般尚不致造成不良后果的電流。電流超過(guò)擺脫電流以后,人會(huì)感到異常痛苦,恐慌和難以忍受,人擺脫電流的能力隨著觸電時(shí)間的延長(zhǎng)而降低。如電流超過(guò)擺脫電流時(shí)間過(guò)長(zhǎng),人可能會(huì)出現(xiàn)昏迷等狀況、窒息,甚至死亡。因此,可以認(rèn)為擺脫電流是對(duì)人體有較大危險(xiǎn)的界限。③致命電流。致命電流是在短時(shí)間內(nèi)危及生命的最小電流,也即通過(guò)人體引起心室發(fā)生纖維性顫動(dòng)的最小電流———室顫電流,致命電流的最小值即致命閾值。致命電流與電流持續(xù)時(shí)間關(guān)系密切。需要注意的是,交流電壓引發(fā)人體內(nèi)的交流電流,而該電流會(huì)觸發(fā)肌肉和心臟顫動(dòng),交流電壓的頻率越低,其危險(xiǎn)性越大,交流電會(huì)非常早地引發(fā)心室纖維顫動(dòng),如不能及時(shí)救助,傷者就會(huì)有生命危險(xiǎn)。室顫電流受電流特征等因素的影響,當(dāng)電流持續(xù)時(shí)間超過(guò)心臟搏動(dòng)周期時(shí),人的室顫電流約為50mA;當(dāng)電流持續(xù)時(shí)間短于心臟搏動(dòng)周期時(shí),人的室顫電流為數(shù)百毫安;當(dāng)電流持續(xù)時(shí)間在0.1s以下時(shí),如電擊發(fā)生在心臟易損期,500mA以上的電流可引起心室顫動(dòng);而接觸30mA以下的電流通常不會(huì)有生命危險(xiǎn)。2.觸電時(shí)間人的心臟在每一收縮擴(kuò)張周期中間,有0.1~0.2s稱為易損傷期。當(dāng)電流在這一瞬間通過(guò)時(shí),引起心室顫動(dòng)的可能性最大,危險(xiǎn)性也最大。人體觸電時(shí),電流通過(guò)的時(shí)間越長(zhǎng),對(duì)生命的危害越大。據(jù)統(tǒng)計(jì),觸電1min內(nèi)開(kāi)始急救,90%有良好效果。電流在人體內(nèi)作用的時(shí)間越長(zhǎng),危險(xiǎn)性越大,主要原因如下。(1)人體電阻減小。電擊持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),人體由于出汗、擊穿、電解而使電阻下降,電擊危險(xiǎn)性越大。(2)能量增加。電流持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),體內(nèi)積累外界的電能越多,傷害程度增高,表現(xiàn)為室顫電流減小。(3)中樞神經(jīng)反射增強(qiáng)。電擊持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),中樞神經(jīng)反射越強(qiáng)烈,電擊危險(xiǎn)性越大。3.人體阻抗當(dāng)人體接觸帶電體時(shí),人體就被當(dāng)作一電路元件接入電路,人體阻抗通常包括外部阻抗(與觸電當(dāng)時(shí)所穿衣服、鞋襪以及身體的潮濕情況有關(guān),從幾千歐到幾十兆歐不等)和內(nèi)部阻抗(與觸電者的皮膚阻抗和體內(nèi)阻抗有關(guān))。(1)人體電阻。人體阻抗不是純電阻,主要由人體電阻決定。人體電阻的大小是影響觸電后人體受到傷害程度的重要物理因素。人體電阻也不是一個(gè)固定的數(shù)值,包括體內(nèi)電阻和皮膚阻抗兩個(gè)部分。體內(nèi)電阻基本穩(wěn)定,約為500Ω。皮膚阻抗包括皮膚電阻和皮膚容抗,因?yàn)槠つw容抗很小,可忽略不計(jì),所以皮膚阻抗近似等于皮膚電阻。皮膚電阻的大小取決于諸多因素,如皮膚的潮濕程度、觸及電壓值、接觸面積、接觸壓力、溫度等。一般認(rèn)為干燥的皮膚在低電壓下具有相當(dāng)高的電阻,可達(dá)104~105Ω。表皮具有這樣高的電阻,是因?yàn)樗鼪](méi)有毛細(xì)血管,手指某部位的皮膚還有角質(zhì)層,角質(zhì)層的電阻值更高,而不經(jīng)常摩擦部位的皮膚的電阻值是最小的。皮膚潮濕或外傷破壞皮膚角質(zhì)后,人體電阻下降到800~1000Ω。人體觸電時(shí)皮膚與帶電體的接觸面積越大,人體電阻越小。不同條件下的人體電阻見(jiàn)表3-2。接觸電壓為220V時(shí),人體電阻的平均值為1900Ω;接觸電壓為380V時(shí),人體電阻降為1200Ω。經(jīng)過(guò)對(duì)大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析研究,確定人體電阻的平均值一般為2000Ω左右,而在計(jì)算和分析時(shí),通常取下限值1700Ω。表3-2不同條件下的人體電阻(2)人體電阻的影響因素。人體電阻最小時(shí)只有幾百歐,正常情況下有幾千歐,但偶爾較大時(shí)也會(huì)達(dá)到幾萬(wàn)歐甚至幾十萬(wàn)歐。研究表明,以下因素影響了人體電阻的大小。①人體皮膚的干燥程度。當(dāng)人體在皮膚干燥且無(wú)損傷的情況下,人體的電阻就要比皮膚潮濕時(shí)大些。②人體兩端的電壓。人體的電阻事實(shí)上可以看出是電解質(zhì)的電阻,而電解質(zhì)的電阻會(huì)隨兩端電壓的變化而變化,一般來(lái)說(shuō),加在人體兩端的電壓越大,人體的電阻就越小,如果較大的電壓使人體皮膚的角質(zhì)層被擊穿,人體的電阻就會(huì)降為幾百歐。③電源的類型。如果加在人體兩端的是交流電,相比于在同等電壓的直流電,人體的電阻就會(huì)顯得稍小些。④電流的大小。一般情況下,通過(guò)人體的電流越大,人體電阻就會(huì)越小,而通過(guò)人體的電流較小時(shí),人體電阻則會(huì)比較大,這就是用萬(wàn)用表測(cè)出來(lái)人體電阻較大的主要原因。⑤其他因素。人體電阻大小還與人的年齡、健康狀況(包括皮膚是否有損傷)、情緒、通電時(shí)間等諸多因素有關(guān)。4.電流流經(jīng)人體的途徑電流流經(jīng)人體的途徑中,經(jīng)過(guò)心臟的有從左手到右手、從左手到腳、從右手到腳等,其中電流經(jīng)左手到腳流通是最危險(xiǎn)的一種情況,因?yàn)檫@一路徑的電流最易損傷心臟。電流通過(guò)心臟會(huì)引起心室顫動(dòng),通過(guò)神經(jīng)中樞會(huì)引起中樞神經(jīng)失調(diào),這些都會(huì)直接導(dǎo)致死亡;電流通過(guò)脊椎,還會(huì)導(dǎo)致半身癱瘓。5.電流的頻率交流電對(duì)人體的損害作用比直流電大,不同頻率的交流電對(duì)人體影響也不同。人體對(duì)工頻交流電要比直流電敏感得多,接觸直流電時(shí),電流強(qiáng)度為250mA有時(shí)也不引起特殊的損傷;而接觸50Hz的交流電時(shí),只要有50mA的電流通過(guò)人體,持續(xù)數(shù)十秒便可引起心臟心室纖維性顫動(dòng)而導(dǎo)致死亡,見(jiàn)表3-1。交流電中28~300Hz的電流對(duì)人體損害最大,極易引起心室纖維性顫動(dòng)。20000Hz以上的交流電流對(duì)人體影響較小,故可用來(lái)作為理療之用。人們平時(shí)采用的工頻交流電源為50Hz,以設(shè)計(jì)電氣設(shè)備角度考慮是比較合理的,然而50Hz的電流對(duì)人體的損害是較嚴(yán)重的,故一定要提高警惕。6.人體狀況人體對(duì)電流的敏感程度有所不同,一般情況下,兒童較成年人敏感,女性較男性敏感,患有心臟病者觸電后的死亡可能性更大。三、安全電壓從安全的角度來(lái)看,確定對(duì)人的安全條件不用安全電流,而用安全電壓,因?yàn)橛绊戨娏髯兓囊蛩剌^多,電力系統(tǒng)的電壓通常是恒定的。安全電壓是指人體與電接觸時(shí),對(duì)人體各部分組織(如皮膚、心臟、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等)不會(huì)造成任何損害的電壓。為了使通過(guò)人體的電流不超過(guò)安全電流值,我國(guó)把安全電壓的額定值分為6V、12V、24V、36V和42V這5種等級(jí),安全電壓的等級(jí)和選用見(jiàn)表3-3。當(dāng)設(shè)備采用安全電壓做直接接觸防護(hù)時(shí),只能采用額定值為24V以下的安全電壓(包括24V);當(dāng)做間接接觸防護(hù)時(shí),則可采用額定值為42V以下(包括42V)的安全電壓。在安全電壓范圍內(nèi),如果周圍環(huán)境條件(如人體在汗?jié)?、皮膚破裂等)發(fā)生了變化,安全電壓也會(huì)變成“危險(xiǎn)”電壓,導(dǎo)致觸電事故的發(fā)生。換句話說(shuō),安全電壓并不是絕對(duì)安全的。表3-3安全電壓的等級(jí)和選用為防止觸電事故的發(fā)生,在一些具有觸電危險(xiǎn)的場(chǎng)所使用移動(dòng)式或手持式電氣設(shè)備時(shí)(如手電鉆、手提照明燈等),必須采用安全電壓供電。凡是在危險(xiǎn)環(huán)境里使用的局部照明燈、手提燈、攜帶式的電動(dòng)工具,均應(yīng)采用36V安全電壓;凡是在特別危險(xiǎn)環(huán)境里以及在金屬容器、礦井、隧道里使用的手提燈,均應(yīng)采用12V安全電壓。關(guān)于安全電壓值的規(guī)定,各國(guó)并不相同。如美國(guó)規(guī)定為40V,荷蘭和瑞典規(guī)定為24V,法國(guó)規(guī)定交流電為24V、直流電為50V,波蘭、瑞士規(guī)定為50V。從安全的角度來(lái)看,安全電壓和危險(xiǎn)電壓是不能與普通的電壓(對(duì)地電壓小于250V)或高壓(對(duì)地電壓大于250V)混為一談的。有時(shí)偶爾觸及220V的電源并沒(méi)有造成傷亡事故,那是因?yàn)橛|電者穿著絕緣性能良好的鞋和站在干燥的地板上。否則,站在潮濕的地上,赤手赤腳觸及220V電源是必然會(huì)造成嚴(yán)重的傷亡事故的。四、電動(dòng)汽車的電壓等級(jí)劃分中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T18384.3—2015《電動(dòng)汽車安全要求第3部分:人員觸電防護(hù)》中的第4條電路的電壓分級(jí)中明確規(guī)定:根據(jù)電路的工作電壓,將電路分為A和B兩級(jí),見(jiàn)表3-4。表3-4電動(dòng)汽車的工作電壓等級(jí)劃分在車輛系統(tǒng)中,高壓系統(tǒng)線束和插頭均為橙色。圖3-3所示為北汽EV160純電動(dòng)汽車的整車高壓系統(tǒng),包括動(dòng)力電池組、高壓控制盒、DC/DC轉(zhuǎn)換器、車載充電機(jī)及接口、直流快充接口、驅(qū)動(dòng)電機(jī)、電機(jī)控制器、檢修開(kāi)關(guān)等高壓部件及其連接高壓部件的高壓線束,還有電動(dòng)空調(diào)壓縮機(jī)、PTC加熱器等高壓附件及其線束。上述所有電器部件或線束,工作電壓均高于直流60V和交流30V,在帶電作業(yè)時(shí)必須采取防護(hù)措施。圖3-3北汽EV160純電動(dòng)汽車整車高壓系統(tǒng)觸電防護(hù)應(yīng)包括防止人員與任何帶電部件的直接接觸和在帶電部件基本絕緣故障的情況下的觸電防護(hù)。對(duì)于A級(jí)電壓的電路不要求提供觸電防護(hù)。對(duì)于任何B級(jí)電壓電路的帶電部件,都應(yīng)為人員提供危險(xiǎn)接觸的防護(hù)。直接接觸防護(hù)應(yīng)由帶電部件的基本絕緣提供或由遮擋、外殼或兩者結(jié)合來(lái)提供。所有防護(hù)及規(guī)定都是從安全的角度出發(fā),防止人體及電氣設(shè)備因觸電或短路發(fā)生故障、造成事故,人員應(yīng)遵循車上零部件所附的所有警告標(biāo)簽的要求。五、人體觸電的方式觸電方式主要有直接觸電和間接觸電,通?？绮诫妷河|電屬于間接觸電,同時(shí)還有其他一些方式的觸電,如雷電、感應(yīng)電等。1.直接觸電直接觸電是指人體的任何部位直接觸及電源的相線所形成的觸電。此時(shí),人體觸及的電壓為電氣系統(tǒng)相對(duì)于大地之間的電壓或相間電壓,危險(xiǎn)性最高,后果最嚴(yán)重。常見(jiàn)的是單相觸電和兩相觸電。除了隔離和加強(qiáng)絕緣外,一般來(lái)說(shuō)較難進(jìn)行其他保護(hù),特別是兩相觸電,更是幾乎不可能進(jìn)行保護(hù)。(1)單相觸電。單相觸電是指在地面或其他接地導(dǎo)體上,人體某一部位觸及電源的一根相線或與相線間相接的帶電物體的觸電事故。單相觸電的危險(xiǎn)程度與電源中性點(diǎn)是否接地有關(guān)。圖3-4所示為三相電源中性點(diǎn)接地的單相觸電情況,電流從一根相線經(jīng)過(guò)電氣設(shè)備、人體再經(jīng)大地流到中性點(diǎn),此時(shí)加在人體上的電壓是相電壓。通過(guò)人體的電流可由下式計(jì)算:式中,為通過(guò)人體的電流;為電源相電壓;為人體電阻;Ro為供電系統(tǒng)接地電阻,一般為4~20Ω;為人與地面或其接觸面的絕緣電阻?？梢?jiàn),越小,通過(guò)人體的電流越大,危險(xiǎn)程度也越大;越大,通過(guò)人體的電流越小,也就越安全。因此,電工工作時(shí)都要穿絕緣膠鞋或站在干燥的木板上。圖3-4中性點(diǎn)接地單相觸電圖3-5所示為三相電源中性點(diǎn)不接地的單相觸電情況,立于地面的人體觸到任何一相帶電體時(shí),電流經(jīng)電氣設(shè)備,通過(guò)人體到另外兩根相線對(duì)地絕緣電阻和分布電容而形成回路。此時(shí),通過(guò)人體的電流取決于人體電阻與輸電線對(duì)地絕緣阻抗Z的大小。若輸電線絕緣良好,輸電線不長(zhǎng),對(duì)地分布電容C不大,則阻抗Z較大,對(duì)人體的危險(xiǎn)性較小;若輸電線較長(zhǎng),對(duì)地分布電容C較大,或輸電線絕緣不良,阻抗Z降低,則觸電電流大,幾乎是致命的,加上電弧灼傷,情況更為嚴(yán)重。圖3-5中性點(diǎn)不接地單相觸電(2)兩相觸電。兩相觸電是指人體同時(shí)觸及同一電源系統(tǒng)的兩根相線,電流從一根相線經(jīng)過(guò)人體,流至另一根相線,如圖3-6所示。若人體觸及一相線一零線,則人體承受的電壓為220V;若人體觸及兩根相線,則人體承受的電壓為線電壓380V。由于通過(guò)人體的電流只取決于人體電阻和與相線接觸處接觸電阻之和,因而兩相觸電非常危險(xiǎn),觸電者即使穿著絕緣鞋或站在絕緣臺(tái)上,也起不到保護(hù)作用。圖3-6兩相觸電(3)造成直接觸電的原因及防護(hù)措施。除了誤觸電氣設(shè)備的帶電部分外,已停電的設(shè)備突然來(lái)電也是造成直接觸電的主要原因。尤其在停電檢修時(shí),由于作業(yè)人員準(zhǔn)備不足,一旦停電后設(shè)備突然來(lái)電,就可能造成群傷事故。因此,即使在停電檢修時(shí),作業(yè)人員也必須清楚地認(rèn)識(shí)到已停電的設(shè)備有突然來(lái)電的危險(xiǎn),應(yīng)認(rèn)真采取預(yù)防措施,并做好個(gè)人的防護(hù)工作。直接觸電的防護(hù)措施主要有以下幾種。①遠(yuǎn)離(間距)防護(hù)。即通過(guò)保持帶電體與地面、其他帶電體、其他設(shè)備和人體范圍之間一定的安全距離,來(lái)防止人體觸及或接近帶電體,電氣安全距離的大小應(yīng)符合有關(guān)電氣安全規(guī)程的規(guī)定,在具體條件下確定防護(hù)間距的大小,應(yīng)考慮日常工作或生活的安全。②屏護(hù)(障礙)防護(hù)。即用屏障、遮攔、圍欄、護(hù)罩、箱盒等將帶電體與外界相隔離。③絕緣防護(hù)。即用絕緣物防止觸及帶電體,可將帶電體加以絕緣,或?qū)⒐ぷ髡呒右越^緣,或者在帶電體與工作人員之間加以隔離來(lái)實(shí)現(xiàn)這種保護(hù),但絕緣有失效的可能。④采用安全特低電壓。即在觸電危險(xiǎn)的場(chǎng)合采用相應(yīng)電壓等級(jí)的安全電壓,當(dāng)額定電壓在24V以下時(shí),通常不必另行采取防止觸電的措施。⑤裝漏電保護(hù)裝置。即采用一些高靈敏、快速動(dòng)作的保護(hù)裝置(如剩余電流動(dòng)作保護(hù)器或漏電開(kāi)關(guān)等),當(dāng)人體觸及帶電體或絕緣損壞漏電時(shí),在數(shù)毫秒內(nèi)切斷整個(gè)電路,使人體避免造成嚴(yán)重傷害,這種保護(hù)只用作附加保護(hù),不應(yīng)單獨(dú)使用。2.間接觸電間接觸電是指人體的任何部位間接觸及電源的相線所形成的觸電,如電氣設(shè)備在故障情況下形成的觸電。(1)金屬外殼帶電觸電。電氣設(shè)備因老化絕緣損壞或絕緣被過(guò)電壓擊穿等,致使其設(shè)備的金屬外殼帶電,人體的任何部位觸及電氣設(shè)備帶電的外露部分,或與其相連的可導(dǎo)電部分形成觸電,如圖3-7所示。圖3-7金屬外殼帶電觸電(2)跨步電壓觸電。輸電線斷路落地或運(yùn)行中的電氣設(shè)備因絕緣損壞漏電時(shí),電流經(jīng)過(guò)接地體向大地做半環(huán)形流散,并在落地點(diǎn)或接地體周圍地面產(chǎn)生強(qiáng)大電場(chǎng),當(dāng)有人走過(guò)落地點(diǎn)周圍時(shí),其兩步之間的電位差稱為跨步電壓?？绮诫妷旱拇笮∨c人體離接地點(diǎn)的距離、兩腳間的跨距、觸地電流的大小等因素有關(guān)。當(dāng)跨步電壓大于一定數(shù)值時(shí),通過(guò)人體的電流超過(guò)安全值就會(huì)造成跨步電壓觸電,如圖3-8所示。圖3-8跨步電壓觸電跨步電壓觸電時(shí),電流從人的一只腳經(jīng)下身通過(guò)另一只腳流入大地形成回路。電場(chǎng)強(qiáng)度隨離斷線落地點(diǎn)距離的增加而減小。距斷線點(diǎn)1m范圍內(nèi)約有60%的電壓降;距斷線點(diǎn)2~10m范圍內(nèi)約有24%的電壓降;距斷線點(diǎn)11~20m范圍內(nèi)約有8%的電壓降。如果人體雙腳距離以0.8m計(jì)算,那么在10kV的高壓線接地點(diǎn)20m以外、80V火線接地點(diǎn)5m以外才是安全的。如誤入危險(xiǎn)區(qū)域,應(yīng)雙腳并攏或單腳跳離危險(xiǎn)區(qū),以免發(fā)生跨步電壓觸電事故。(3)間接觸電的防護(hù)。間接觸電防護(hù)措施有以下幾種。①自動(dòng)切斷供電電源(接地故障保護(hù))。②采用雙重絕緣或加強(qiáng)絕緣的電氣設(shè)備(Ⅱ級(jí)電工產(chǎn)品)。③將有觸電危險(xiǎn)的場(chǎng)所絕緣,構(gòu)成不導(dǎo)電環(huán)境。④采用不接地的局部等電位連接保護(hù),或采取等電位均壓措施。3.靜電所謂靜電,就是一種處于靜止?fàn)顟B(tài)的電荷或者說(shuō)不流動(dòng)的電荷(流動(dòng)的電荷就形成了電流)。靜電指的是一種附在物體表面,能對(duì)周圍的其他物體產(chǎn)生影響的電流不平衡現(xiàn)象。靜電是通過(guò)摩擦引起電荷的重新分布而形成的,也有由于電荷的相互吸引,引起電荷的重新分布形成。靜電的產(chǎn)生是不可避免的,其造成的危害主要可歸結(jié)為靜電放電造成的危害和靜電引力造成的危害兩種,其中靜電放電造成的危害較為嚴(yán)重?？刹捎媒拥?、增加濕度、使用抗靜電添加劑、使用防靜電器具等手段進(jìn)行靜電防護(hù)。知識(shí)鏈接靜電危害知一二對(duì)孕婦的危害持久性的靜電可引起人體血液的pH值升高，尿中鈣排泄量增加，血鈣減少，對(duì)孕產(chǎn)婦的健康危害最大，靜電可致孕產(chǎn)婦體內(nèi)孕激素水平下降，讓她們?nèi)菀赘械狡?、煩躁和頭痛等，因此有必要適當(dāng)防范。靜電對(duì)寶寶的危害首先，它會(huì)使血液的堿性濃度升高，而鈣質(zhì)減少，這對(duì)于正處在生長(zhǎng)發(fā)育期的嬰幼兒來(lái)說(shuō)實(shí)在是大忌諱。還有，靜電吸附的大量塵埃中含有多種病毒、細(xì)菌與有害物質(zhì)，它們會(huì)使寶寶的皮膚起斑發(fā)炎，抵抗力弱的寶寶甚至有可能引發(fā)氣管炎、哮喘和心律失常等等。知識(shí)鏈接生活中防靜電1．出門(mén)前去洗個(gè)手，或者先把手放墻上抹一下去除靜電，還有盡量不穿化纖的衣服。2．為避免靜電擊打，可用小金屬器件（如鑰匙）、棉抹布等先觸碰大門(mén)、門(mén)把、水龍頭、椅背、床欄等消除靜電，再用手觸及。3．穿全棉的內(nèi)衣。4．準(zhǔn)備下車的時(shí)候，用右手握住檔，然后用手指碰著下面鐵的部位，然后開(kāi)車門(mén)，把左手放在車門(mén)有鐵的位置，但是左手別松，然后把右手放掉，下車，這時(shí)候再用右手抓著門(mén)就不會(huì)被電到了?！?.感應(yīng)電電力系統(tǒng)的輸電線路和電氣設(shè)備工作時(shí),由于電流不斷變化,會(huì)在其周圍產(chǎn)生變化的磁場(chǎng),導(dǎo)體在變化的磁場(chǎng)中會(huì)感應(yīng)出電勢(shì),這種產(chǎn)生電動(dòng)勢(shì)的過(guò)程稱為電磁感應(yīng)。電磁感應(yīng)和靜電感應(yīng)在靠近電力線路和電氣設(shè)備附近導(dǎo)體上產(chǎn)生的電壓稱為感應(yīng)電壓。感應(yīng)電壓在形成導(dǎo)電回路時(shí)會(huì)對(duì)人體造成傷害,在未形成導(dǎo)電回路時(shí)存在安全隱患。感應(yīng)電壓應(yīng)該限制在一定范圍內(nèi)。正常運(yùn)行中的電氣設(shè)備和裝置,由于電磁感應(yīng)和靜電感應(yīng)的作用,會(huì)在附近的停電設(shè)備上感應(yīng)出一定的電位。當(dāng)人體觸及時(shí),不同大小的感應(yīng)電壓也會(huì)對(duì)人體造成一定的傷害,有時(shí)甚至?xí)斐捎|電死亡。在超高壓雙回路及多回路網(wǎng)桿架設(shè)的線路中,此問(wèn)題較為嚴(yán)重,應(yīng)特別引起注意。知識(shí)鏈接感應(yīng)電防護(hù)措施仔細(xì)檢查控制電路，避免電纜布線過(guò)程中可能與高壓電纜并排走線。只要插上電源，不管開(kāi)關(guān)接火接零，電源接通關(guān)斷，由變壓器引起的感應(yīng)電現(xiàn)象是普遍存在的，是否有麻手感這是取決于電源的接入方式和人體接入電阻的大小。接入的電阻越大麻手感越厲害，而反接斷零比接通電源麻手感更強(qiáng)，而正接斷火一般卻無(wú)麻手之感。至于接通電源后，究競(jìng)是正接還是反接，是否有麻手之感這將要取決于等效電容的位置避免有麻手之感的有效辦法是儀器外殼接地，使人體接入電阻短路，當(dāng)然最好是將電源開(kāi)關(guān)接在火線上。知識(shí)鏈接感應(yīng)電的小知識(shí)人們認(rèn)識(shí)誤區(qū)：只有接觸到高壓線路才會(huì)觸電，因而對(duì)高壓輸電線路附近沒(méi)有接觸高壓線卻發(fā)生了觸電事故的現(xiàn)象迷惑不解。因?yàn)樵诟邏狠旊娋€和高壓配電裝置周圍存在著強(qiáng)大的電場(chǎng)，處在此電場(chǎng)內(nèi)的導(dǎo)體會(huì)因靜電感應(yīng)作用而出現(xiàn)感應(yīng)電壓，當(dāng)人們觸及這些帶有感應(yīng)電壓的物體時(shí)，就會(huì)有感應(yīng)電流通過(guò)人體流向大地而使人受到電傷害。因此，大家在下雨天盡量使用沒(méi)有金屬部件的雨傘。如果雨傘有金屬部件，當(dāng)打傘路過(guò)高壓線下時(shí)，千萬(wàn)別碰雨傘金屬部件，以免發(fā)生“麻電”情況。離開(kāi)線路區(qū)域后，也別急著碰金屬部分最好先讓雨傘金屬部分，和地面接觸一下，再用手觸摸。平日里，路過(guò)高壓線路下時(shí)，也最好別舉金屬物品。5.雷電在雷雨天氣,帶有幾十千伏到幾十萬(wàn)伏不同電荷的雷云相互接觸或靠近,或當(dāng)雷云與地面或突出物接觸或靠近時(shí)便出現(xiàn)放電現(xiàn)象,發(fā)出強(qiáng)烈的閃光和聲響,其放電溫度達(dá)20000℃以上,具有巨大的破壞性和危險(xiǎn)性。雷電是一種自然界放電現(xiàn)象,多發(fā)生在雷云之間,小部分放電發(fā)生在雷云對(duì)地面或地面物體上。若人體正處在或靠近雷電放電區(qū)域附近,則很可能遭到雷電襲擊。雷電對(duì)人體的傷害有電流的直接作用和超壓或動(dòng)力作用,以及高溫作用。當(dāng)人體遭受雷擊的一瞬間,電流迅速通過(guò)人體,重者可導(dǎo)致心跳、呼吸停止,腦組織因缺氧而死亡。另外,雷擊時(shí)產(chǎn)生的電火花也會(huì)造成不同程度的皮膚灼傷。雷電擊傷可使人體出現(xiàn)樹(shù)枝狀雷擊紋,表皮剝脫,皮內(nèi)出血,也能造成耳鼓膜或內(nèi)臟破裂等。知識(shí)鏈接雷擊易發(fā)生的部位1.缺少避雷設(shè)備或避雷設(shè)備不合格的高大建筑物、儲(chǔ)罐等2.沒(méi)有良好接地的金屬屋頂3.潮濕或空曠地區(qū)的建筑物、樹(shù)本等4.由于煙氣的導(dǎo)電性，煙囪特別易遭雷擊5.建筑物上有無(wú)線電而又沒(méi)有避雷器和沒(méi)有良好接地的地方。知識(shí)鏈接預(yù)防雷擊應(yīng)急要點(diǎn)1.注意關(guān)閉門(mén)窗，室內(nèi)人員應(yīng)遠(yuǎn)離門(mén)窗、水管、煤氣管等金屬物體。2.關(guān)閉家用電器，拔掉電源插頭，防止雷電從電源線入侵。3.在室外時(shí)，要及時(shí)躲避，不要在空曠的野外停留。在空曠的野外無(wú)處躲避時(shí)，應(yīng)盡量尋找低洼之處（如土坑）藏身，或者立即下蹲，降低身體高度。4.遠(yuǎn)離孤立的大樹(shù)、高塔、電線桿、廣告牌5.立即停止室外游泳、劃船、釣魚(yú)等水上活動(dòng)。6.如多人共處室外，相互之間不要擠靠，以防雷擊中后電流互相傳到。知識(shí)鏈接避雷技術(shù)由中國(guó)科學(xué)院研究員、國(guó)際宇航科學(xué)院院士在國(guó)際上首次提出了通過(guò)消除雷擊危險(xiǎn)性，使保護(hù)目標(biāo)不再遭受雷擊的新一代避雷技術(shù)，稱為“智能避雷技術(shù)”。以原中國(guó)科學(xué)院空間中心電學(xué)組專家團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)十多年的潛心研究開(kāi)發(fā)，從理論分析、模擬計(jì)算、實(shí)驗(yàn)測(cè)試、模型實(shí)驗(yàn)、工程實(shí)用化研究、外場(chǎng)實(shí)驗(yàn)等各個(gè)角度和方法的研究，都證明了這一技術(shù)的合理性和可行性。期間經(jīng)多次大小各類專家會(huì)議的評(píng)審鑒定，得到充分肯定，被譽(yù)為“21世紀(jì)防雷事業(yè)的曙光”。6.剩余電荷電氣設(shè)備的相間絕緣和對(duì)地絕緣都存在電容效應(yīng)。電容器具有儲(chǔ)存電荷的性能,因此在剛斷開(kāi)電源的停電設(shè)備上都會(huì)保留一定量的電荷,稱為剩余電荷。如此時(shí)有人觸及停電設(shè)備,就可能遭受剩余電荷電擊。另外,如大容量電力設(shè)備和電力電纜、并聯(lián)電容器等在搖測(cè)絕緣電阻后或耐壓試驗(yàn)后都會(huì)有剩余電荷的存在,設(shè)備容量越大、電纜線路越長(zhǎng),這種剩余電荷的積累電壓就越高。因此,在測(cè)絕緣電阻或耐壓試驗(yàn)工作結(jié)束后,必須注意充分放電,以防剩余電荷電擊。思考與練習(xí)一、填空題1.觸電事故時(shí)常發(fā)生,觸電電流對(duì)人體的傷害是多方面的,根據(jù)傷害的性質(zhì)不同,觸電可分為

和

兩種。2.電流轉(zhuǎn)換為其他形式的能量作用于人體的傷害稱為電傷。電傷主要有

、

、

、

、

幾種形式。3.為了使通過(guò)人體的電流不超過(guò)安全電流值,我國(guó)把安全電壓的額定值分為

、

、

、

和

5種等級(jí)。4.按照人體呈現(xiàn)的狀態(tài),可以將流過(guò)人體的電流分為

、

和

3個(gè)級(jí)別。5.直接觸電是指人體的任何部位直接觸及電源的相線所形成的觸電。常見(jiàn)的是

和

。6.灼傷是電流的熱效應(yīng)造成的傷害,分為

和

兩種情況。二、判斷題1.電傷是由于電流通過(guò)人體而造成的內(nèi)部器官在生理上的反應(yīng)和病變,絕大部分觸電死亡事故都是由電傷造成的。()2.直接電擊也稱為正常情況下的電擊,間接電擊也稱為故障情況下的電擊。()3.如果加在人體兩端的是交流電,相比于在同等電壓的直流電,人體的電阻就會(huì)顯得稍小些。()4.如誤入跨步電壓觸電危險(xiǎn)區(qū)域,應(yīng)快速跑離危險(xiǎn)區(qū),以免發(fā)生觸電事故。()5.感知電流是指在一定概率下,電流流過(guò)人體時(shí)可引起感覺(jué)的最小電流。成年男性平均感知電流約為0.7mA,成年女性約為1.1mA。()三、選擇題1.電傷中()是指人體與帶電體接觸的部位留下的永久性斑痕,斑痕處皮膚失去彈性,表皮壞死。A.電灼傷B.電烙印C.皮膚金屬化D.電光眼2.人體的體內(nèi)電阻基本穩(wěn)定,約為()Ω。A.100B.500C.1000D.20003.經(jīng)過(guò)對(duì)大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析研究,確定人體電阻的平均值一般為()Ω左右。A.100B.500C.1000D.20004.當(dāng)設(shè)備采用安全電壓做直接接觸防護(hù)時(shí),只能采用額定值為()V及以下的安全電壓。A.24B.30C.36D.425.以下最危險(xiǎn)的是(),幾乎不可能進(jìn)行保護(hù)。A.靜電B.剩余電荷C.單相觸電D.兩相觸電四、簡(jiǎn)答題1.什么是觸電?2.直接觸電的防護(hù)措施主要有哪幾種?3.決定人體通過(guò)電流所造成危害程度的因素主要有哪些?4.試述電動(dòng)汽車的工作電壓等級(jí)劃分。任務(wù)二觸電急救的原則學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解觸電事故的特點(diǎn)。2.認(rèn)識(shí)人體觸電后的表現(xiàn),掌握觸電急救的基本原則。3.掌握脫離電源的方法。任務(wù)引入目前世界各國(guó)都在大力研發(fā)并推廣新能源汽車,“中國(guó)制造2025”和“十三五”規(guī)劃也把發(fā)展新能源汽車列為戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)。具有高電壓系統(tǒng)是新能源汽車與傳統(tǒng)汽車的最大區(qū)別之一是新能源汽車電壓等級(jí)可高達(dá)200~600V。如北汽EV160純電動(dòng)汽車的動(dòng)力電池額定電壓為320V;特斯拉動(dòng)力電池額定電壓達(dá)到366V;豐田普瑞斯混合動(dòng)力汽車的動(dòng)力電池額定電壓為201.6V;比亞迪插電式混合動(dòng)力汽車的動(dòng)力電池高達(dá)500V。如此高的電壓在帶電作業(yè)時(shí),如果防護(hù)不當(dāng),將會(huì)引起觸電事故。因此,掌握觸電急救的基本原則和處理方法是必要的。一、觸電事故的特點(diǎn)觸電事故具有多發(fā)性、突發(fā)性、季節(jié)性、高死亡率等特征。1.觸電事故多發(fā)根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年因觸電而死亡的人數(shù),約占全國(guó)各類事故總死亡人數(shù)的10%,僅次于交通事故。隨著電氣化的發(fā)展,生活用電日益廣泛,發(fā)生人身觸電事故的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增多。2.觸電事故有明顯季節(jié)性從統(tǒng)計(jì)資料分析來(lái)看,每年的二、三季度觸電事故較多,特別是在6~9月事故最為集中。其主要原因如下。(1)這段時(shí)間多雨潮濕,地面導(dǎo)電性增強(qiáng),構(gòu)成電擊電流回路,而且電氣設(shè)備的絕緣電阻降低,容易漏電。(2)該段時(shí)間天氣炎熱,人體衣單而多汗,皮膚電阻下降,觸電危險(xiǎn)性較大。(3)該段時(shí)間工作人員工作服、絕緣鞋、絕緣手套等絕緣護(hù)具多穿戴不齊,所以觸電概率大大增加。(4)該段時(shí)間正是農(nóng)村農(nóng)忙時(shí)節(jié)(農(nóng)業(yè)排灌、收種季節(jié)),農(nóng)業(yè)用電增加,觸電事故增加。3.觸電事故因行業(yè)性質(zhì)不同而不同據(jù)資料統(tǒng)計(jì),觸電事故的死亡率,工業(yè)部門(mén)為40%,電業(yè)部門(mén)為30%,比較起來(lái)觸電事故多發(fā)生在非專職電工人員身上。冶金、礦山、建筑、機(jī)械等行業(yè),由于存在潮濕、高溫、現(xiàn)場(chǎng)混亂、移動(dòng)式設(shè)備和攜帶式設(shè)備多或現(xiàn)場(chǎng)金屬設(shè)備多等不利因素,因而觸電事故較多。4.低壓觸電多于高壓觸電低壓觸電事故占觸電事故的比例要大于高壓觸電事故,據(jù)統(tǒng)計(jì),低壓電源所引起的事故占總數(shù)的90%以上。其主要原因如下。(1)低壓設(shè)備多,低壓電網(wǎng)廣,與人接觸機(jī)會(huì)多。(2)設(shè)備簡(jiǎn)陋,管理不嚴(yán),思想麻痹。(3)群眾缺乏電氣安全知識(shí),許多人不重視、不警惕。但是,這與專業(yè)電工的觸電事故比例相反,即專業(yè)電工的高壓觸電事故比低壓觸電事故多。5.觸電事故因地域不同而不同

農(nóng)村觸電事故多于城市,主要原因是農(nóng)村用電設(shè)備因陋就簡(jiǎn),技術(shù)水平低,管理不嚴(yán),電氣安全知識(shí)缺乏。6.觸電事故“因人而異”中青年工人、非專業(yè)電工、臨時(shí)工等觸電事故多。其主要原因是:一方面這些人多是主要操作者,接觸電氣設(shè)備的機(jī)會(huì)多;另一方面多數(shù)操作者不謹(jǐn)慎,責(zé)任心不強(qiáng),經(jīng)驗(yàn)不足,電氣安全知識(shí)比較欠缺等。7.觸電事故多發(fā)生在電器連接部位

觸電事故多發(fā)生在接線端、壓接頭、焊接頭、電線接頭、電纜頭、燈頭、插頭、插座、控制器、接觸器、熔斷器等分支線、接戶線處。其主要原因是這些連接部位機(jī)械牢固性較差,接觸電阻較大,絕緣強(qiáng)度較低,以及可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。8.攜帶式設(shè)備和移動(dòng)式設(shè)備出現(xiàn)事故多攜帶式設(shè)備和移動(dòng)式設(shè)備出現(xiàn)事故多,主要原因是這些設(shè)備需要經(jīng)常移動(dòng),工作條件差,在設(shè)備和電源處容易發(fā)生故障或損壞,而且經(jīng)常在被緊握的狀態(tài)下工作,操作者一旦觸電就難以擺脫電源。9.違章作業(yè)和誤操作引起的觸電事故多違章作業(yè)和誤操作引起的觸電事故多,主要原因是安全教育不夠、安全規(guī)章制度不嚴(yán)和安全措施不完備,還有就是操作者素質(zhì)不高。觸電事故往往發(fā)生得很突然,且經(jīng)常在極短的時(shí)間內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的后果,死亡率較高。觸電事故有一些規(guī)律,掌握這些規(guī)律,對(duì)于安全檢查和實(shí)施安全技術(shù)措施以及安排其他的電氣安全工作有很大意義。二、人體觸電后的表現(xiàn)1.假死所謂假死即觸電者喪失知覺(jué),面色蒼白,瞳孔放大,呼吸、心跳、脈搏、血壓等生命指征十分微弱,從表面看幾乎完全和死人一樣,如果不仔細(xì)檢查,很容易誤認(rèn)為已經(jīng)死亡。假死可分為3種類型:一是心跳停止,尚能呼吸;二是呼吸停止,心跳尚存,但脈搏很微弱;三是心跳、呼吸均停止。因?yàn)橛|電時(shí)心跳和呼吸是突然停止的,雖然中斷了供血、供氧,但人體的器官還存在微弱活動(dòng),有些組織的細(xì)胞新陳代謝還在進(jìn)行,加之體內(nèi)重要器官未受損傷,所以只要及時(shí)進(jìn)行搶救,觸電假死者極有被救活的可能。觸電者是真死還是假死,可以用下列簡(jiǎn)單的方法鑒別。(1)用手指壓迫觸電者的眼球,瞳孔變形,松開(kāi)手指后,瞳孔能恢復(fù)的,說(shuō)明觸電者沒(méi)有死亡。(2)用纖細(xì)的雞毛放在觸電者鼻孔前,或者用肥皂泡沫抹在觸電者鼻孔處,如果雞毛飄動(dòng)或者氣泡有變化,就說(shuō)明觸電者有呼吸。(3)用繩扎結(jié)觸電者手指,如指端出現(xiàn)青紫腫脹,說(shuō)明觸電者有血液循環(huán)。2.局部電灼傷

電灼傷是人體接觸電源或被雷電擊時(shí)所發(fā)生的皮膚及其他組織損傷,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。觸電局部主要表現(xiàn)為電灼傷,常位于電流進(jìn)出人體的接觸處,進(jìn)口處的傷口常為一個(gè),出口處的傷口有時(shí)不止一個(gè),以電流入口處損傷最為嚴(yán)重。電灼傷的面積有時(shí)較小,但較深,有時(shí)可深達(dá)肌肉骨骼,大多為三度灼傷,局部皮膚出現(xiàn)焦黃色或褐黑色干燥灼傷、炭化,傷面與正常皮膚有明顯的界限。如電擊傷同時(shí)伴高溫電弧閃光或電火花,其周圍皮膚可出現(xiàn)廣泛熱灼傷,可繼發(fā)感染,如局部血管損傷可導(dǎo)致出血。依電灼傷的輕重不同,有不同程度的全身反應(yīng)。輕者僅感頭暈、心悸、面色蒼白、四肢軟弱、全身乏力、出冷汗、惡心、嘔吐等癥狀;重者可有抽搐、休克癥狀甚至死亡。3.輕度傷害觸電者神志清醒,只是有些心慌,四肢發(fā)麻,全身無(wú)力,但未失去知覺(jué),出冷汗或惡心嘔吐等。三、觸電急救的原則

進(jìn)行觸電急救應(yīng)堅(jiān)持的基本原則(八字原則)是“迅速、就地、準(zhǔn)確、堅(jiān)持”。1.迅速迅速就是要使觸電者迅速、安全地脫離電源,這是現(xiàn)場(chǎng)搶救的關(guān)鍵步驟?？梢哉f(shuō)時(shí)間就是生命,因?yàn)殡娏髯饔玫臅r(shí)間越長(zhǎng),觸電傷害越嚴(yán)重,傷害到一定程度,生命就無(wú)可挽救。同時(shí),特別要注意:必須采取正確的脫離電源方法,并將觸電者移到安全的地方,千萬(wàn)不要忙中出亂,發(fā)生連鎖觸電。2.就地就地就是在觸電者脫離電源后,立即在現(xiàn)場(chǎng)或附近就地進(jìn)行搶救。時(shí)間就是生命,早一分鐘搶救就多一分生的希望。只有在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)施救者的安全有威脅時(shí),才需要把觸電者轉(zhuǎn)移到安全的地方再進(jìn)行搶救,但不能等到把觸電者長(zhǎng)途送往醫(yī)院再進(jìn)行搶救。根據(jù)經(jīng)驗(yàn),一般情況下,在5min以內(nèi)能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救,救生率可達(dá)90%;在10min以內(nèi)能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救,救生率可達(dá)60%,在15min才進(jìn)行搶救,則希望甚微。實(shí)現(xiàn)就地?fù)尵鹊年P(guān)鍵是普及觸電急救的方法,使在場(chǎng)群眾中有人能采取正確的方法進(jìn)行搶救,以避免延誤時(shí)機(jī),提高成功率。3.準(zhǔn)確準(zhǔn)確就是在脫離電源后,必須立即準(zhǔn)確地判斷觸電者受到的傷害程度,看其是否能自主呼吸。對(duì)不能自主呼吸者,應(yīng)進(jìn)行人工呼吸;對(duì)能自主呼吸者,不能強(qiáng)行做人工呼吸。如果觸電者神志清醒,僅心慌,四肢麻木或者一度昏迷還沒(méi)有失去知覺(jué),應(yīng)讓他安靜休息。也就是說(shuō)搶救的方法和施行的動(dòng)作姿勢(shì)要正確。4.堅(jiān)持堅(jiān)持就是堅(jiān)持搶救到底,這是觸電者復(fù)生的希望。在發(fā)生的觸電傷害中大多數(shù)都為“假死”狀態(tài),因此,只要有百分之一的希望,就要用萬(wàn)分努力,全力以赴,做好人工呼吸心肺復(fù)蘇工作,只有在觸電者出現(xiàn)死亡癥狀方可停止搶救。死亡癥狀的一般表現(xiàn)為:心臟呼吸停止、瞳孔放大、出現(xiàn)尸斑、尸僵、血管硬化。這5個(gè)癥狀中如果有一個(gè)未出現(xiàn),也應(yīng)當(dāng)作假死來(lái)盡力搶救,急救必須堅(jiān)持到底,直至醫(yī)務(wù)人員判定觸電者已經(jīng)死亡,再無(wú)法搶救時(shí)才能停止搶救。知識(shí)鏈接動(dòng)物假死與真死在形態(tài)和生理上的區(qū)別假死的動(dòng)物通常肢體僵直不動(dòng)，附肢關(guān)節(jié)強(qiáng)烈收縮維持一定的肌緊張并緊貼于身體腹面，呼吸變?nèi)酰l率放慢，對(duì)外界刺激無(wú)明顯反應(yīng)。自然條件下一定時(shí)間后，動(dòng)物的肢體末端，如足、尾須、觸角等首先恢復(fù)活動(dòng)，隨后完全覺(jué)醒。而真正死亡的個(gè)體，除新陳代謝完全停止外，其附肢不會(huì)緊密收縮于腹面，而是處在一定的彎曲狀態(tài)，失去肌緊張。四、脫離電源的方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行觸電急救時(shí),首先使觸電者脫離電源,就是要把觸電者接觸的那一部分帶電設(shè)備的開(kāi)關(guān)、刀閘或其他斷路設(shè)備斷開(kāi),或設(shè)法將觸電者與帶電設(shè)備脫離,然后進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)各種電氣設(shè)備的觸電場(chǎng)合,脫離電源的措施有所不同,具體操作如下。1.脫離低壓電源的方法(1)附近有電源開(kāi)關(guān)或插座時(shí),應(yīng)立即拉下開(kāi)關(guān)或拔掉電源插頭,如圖3-9(a)所示。但應(yīng)注意,普通的電動(dòng)開(kāi)關(guān)只能斷開(kāi)一根導(dǎo)線,有時(shí)由于安裝不符合標(biāo)準(zhǔn),可能只斷開(kāi)零線,而不能斷開(kāi)電源,人身觸及的導(dǎo)線仍然帶電,不能認(rèn)為已切斷電源。(2)如果距開(kāi)關(guān)、插座較遠(yuǎn),或者斷開(kāi)電源有困難,應(yīng)迅速用絕緣性能良好的鋼絲鉗或斷線鉗等利器將電源線切斷,以斷開(kāi)電源,如圖3-9(b)所示。此時(shí)應(yīng)防止帶電導(dǎo)線,斷落觸及其他人體。(3)對(duì)于由導(dǎo)線絕緣損壞造成的觸電,當(dāng)導(dǎo)線搭落在觸電者身上或壓在身下時(shí),可用絕緣拆裝工具、干燥的木棒、竹竿等挑開(kāi)導(dǎo)線,使其脫離電源,如圖3-9(c)所示。(4)救護(hù)人員可用幾層干燥的衣服將手裹住,或者站在干燥的木板、木桌椅或絕緣膠墊等絕緣物上,用一只手拉觸電者的衣服,使其脫離電源,如圖3-9(d)所示。千萬(wàn)不要赤手直接去拉觸電人,以防造成群傷觸電事故。(5)如觸電者由于肌肉痙攣,手指緊握導(dǎo)線不放松,或?qū)Ь€纏繞在身上時(shí),可首先用干燥的木板塞進(jìn)觸電者身下使其與地絕緣,然后采取其他方法切斷電源,如圖3-9(e)所示?？傊?脫離低壓電源的方法一般有拉、切、挑、拽、墊。圖3-9脫離低壓電源的方法2.脫離高壓電源的方法(1)立即通知有關(guān)部門(mén)停電。(2)戴上絕緣手套,穿上絕緣鞋,使用相應(yīng)電壓等級(jí)的絕緣拆裝工具,拉開(kāi)高壓跌開(kāi)式熔斷器或高壓斷路器。(3)拋擲裸金屬軟導(dǎo)線,使線路短路,迫使斷電保護(hù)裝置動(dòng)作,切斷電源。但應(yīng)注意拋擲金屬線時(shí),先將金屬線的一端可靠接地,然后拋擲另一端,并且拋擲的一端不可觸及觸電者和其他人。3.脫離架空塔桿線路的觸電電源的方法對(duì)于觸電發(fā)生在排擠線塔桿上,如系低壓帶電線路,能立即切斷線路電源的,應(yīng)迅速切斷電源,或者由救護(hù)人員迅速登桿,束好自己的安全皮帶后,用帶絕緣膠柄的鋼絲鉗、干燥的不導(dǎo)電物體或絕緣物體將觸電者拉離電源。如系高壓帶電線路,又不可能迅速切斷開(kāi)關(guān)的,可采用拋掛足夠截面的適當(dāng)長(zhǎng)度的金屬短路線方法,使電源開(kāi)關(guān)跳閘。拋掛前,將短路線一端固定在鐵塔或接地引線上,另一端系重物,但拋擲短路線時(shí),應(yīng)留意防止電弧傷人或斷線危及人身安全。注意:不論是何種電壓線路上觸電,救護(hù)人員在使觸電者脫離電源時(shí),都要留意防止發(fā)生高處墜落的可能和再次觸及其他有電線路的可能。4.脫離斷落在地的高壓導(dǎo)線上的觸電電源的方法假如觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導(dǎo)線,當(dāng)尚未確認(rèn)線路有無(wú)電時(shí),救護(hù)人員在未做好安全措施(如穿絕緣靴)前,不能接近斷線點(diǎn)至8~10m范圍內(nèi),以防止跨步電壓傷人。觸電者脫離帶電導(dǎo)線后也應(yīng)迅速帶至8~10m以外,并立即開(kāi)始觸電急救?；蛘呔茸o(hù)人員做好安全措施跑到觸電者身旁,緊靠觸電者頭部或腳部,把他拖成躺在等電位地面上(身體躺成與觸電半徑垂直的位置),即可就地靜養(yǎng)或搶救。5.脫離電源注意事項(xiàng)

(1)應(yīng)當(dāng)防止觸電者脫離電源后可能出現(xiàn)的摔傷事故。當(dāng)觸電者站立時(shí),要注意觸電者倒下的方向,防止摔傷;當(dāng)觸電者位于高處時(shí),應(yīng)采取措施防止其脫離電源后墜落摔傷。(2)未采取任何絕緣措施時(shí),救護(hù)人員不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服,以免自己也觸電。(3)救護(hù)人員不得使用金屬和其他潮濕的物品作為救護(hù)工具。(4)在使觸電者脫離電源的過(guò)程中,救護(hù)人員最好用一只手操作,以防救護(hù)人員觸電。(5)夜間發(fā)生觸電事故時(shí),應(yīng)解決臨時(shí)照明問(wèn)題,以便在切斷電源后進(jìn)行救護(hù),同時(shí)應(yīng)當(dāng)防止出現(xiàn)其他事故。(6)若是在維修動(dòng)力電池組或更換電芯時(shí)觸電,觸電者受到電擊后極易因麻痹、昏厥或休克而倒在電池上,由于電池內(nèi)部的帶電部分裸露較多,為避免觸電面積增加,進(jìn)而對(duì)觸電者的傷害加大,施救時(shí)可用絕緣隔板、干木板或絕緣塑料板插于觸電者與電池之間,再進(jìn)一步將觸電者脫離開(kāi),同時(shí)施救者也要保護(hù)自身安全。思考與練習(xí)一、填空題1.進(jìn)行觸電急救應(yīng)堅(jiān)持的基本原則:

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。2.死亡癥狀的一般表現(xiàn)為:

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。這5個(gè)癥狀中如果有一個(gè)未出現(xiàn),也應(yīng)當(dāng)作假死來(lái)盡力搶救,3.脫離低壓電源的方法一般有:

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、

。二、判斷題1.據(jù)統(tǒng)計(jì),高壓觸電事故所占觸電事故比例要大于低壓觸電事故。()2.在使觸電者脫離電源的過(guò)程中,救護(hù)人員最好用兩手一起操作。()3.從統(tǒng)計(jì)資料分析來(lái)看,每年的一、四季度觸電事故較多。()三、選擇題1.假如觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導(dǎo)線,如尚未確認(rèn)線路有無(wú)電時(shí),救護(hù)人員在未做好安全措施(如穿絕緣靴)前,不能接近斷線點(diǎn)至()m范圍內(nèi)。A.3~5B.8~10C.15~20D.20~302.()常用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管止血,但傷口有碎骨存在時(shí),禁用此法。A.指壓臨時(shí)止血法B.加壓包扎止血法C.加墊屈肢止血法D.止血帶止血法3.止血帶使用的總時(shí)間不能超過(guò)()h,否則遠(yuǎn)端肢體難以存活。A.1B.5C.10D.204.()用于四肢較大動(dòng)脈的出血,用其他方法不能止血或傷肢損傷無(wú)法再?gòu)?fù)原時(shí),才可使用。A.指壓臨時(shí)止血法B.加壓包扎止血法C.加墊屈肢止血法D.止血帶止血法5.()適用于四肢非骨折性創(chuàng)傷的動(dòng)脈出血的臨時(shí)止血措施。A.指壓臨時(shí)止血法B.加壓包扎止血法C.加墊屈肢止血法D.止血帶止血法四、簡(jiǎn)答題1.什么是假死?2.觸電事故具有哪些特征?3.脫離低壓電源和高壓電源的方法分別有哪些?任務(wù)三觸電急救心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握觸電急救的正確步驟及方法。2.學(xué)會(huì)傷情判斷的方法。3.學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇的規(guī)范操作方法。4.學(xué)會(huì)外傷處理的正確方法。任務(wù)引入無(wú)論是電擊還是電傷,都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的傷害,甚至危及生命。因此,在推廣新能源電動(dòng)汽車的同時(shí),如何保證駕駛?cè)藛T、乘車人員、汽車保養(yǎng)和維修人員的安全,將是我們的重點(diǎn)工作之一,而觸電的現(xiàn)場(chǎng)急救心肺復(fù)蘇是我們必須熟練掌握的急救技術(shù)。觸電急救的正確步驟是將觸電者脫離電源后,進(jìn)行傷情判斷,選擇口對(duì)口人工呼吸和心臟胸外擠壓,急救過(guò)程中進(jìn)行傷情判斷,學(xué)會(huì)緊急處理外傷。采取正確的觸電急救步驟,進(jìn)行正確的急救操作,既要熟記理論知識(shí),還要進(jìn)行反復(fù)的實(shí)際技能訓(xùn)練。一、傷情的判斷

搶救觸電者使其脫離電源后,應(yīng)立即就近移至干燥、通風(fēng)的場(chǎng)所,再根據(jù)情況迅速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。同時(shí),應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場(chǎng)并做好送往醫(yī)院的準(zhǔn)備工作。1.判斷觸電者意識(shí)(1)拍:輕拍觸電者肩部,高聲呼叫觸電者。(2)按:無(wú)反應(yīng)時(shí),立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5s。(3)叫:大聲呼叫“來(lái)人啊,救命啊!”。(4)放:放好觸電者體位,使觸電者仰臥在硬板上或地上,頭、頸、軀干平臥無(wú)扭曲,雙手放于兩側(cè)軀干旁,解開(kāi)上衣,暴露胸部。當(dāng)呼之不應(yīng),刺激也毫無(wú)反應(yīng)時(shí),可判定為意識(shí)已經(jīng)喪失,該判定過(guò)程應(yīng)在5s內(nèi)完成。2.判斷觸電者呼吸(1)看:看觸電者的胸部、腹部有無(wú)起伏動(dòng)作。(2)聽(tīng):用耳貼近觸電者的口鼻處,聽(tīng)有無(wú)呼氣聲音。(3)試:用手指測(cè)試口鼻有無(wú)呼氣的氣流。在此過(guò)程中始終保持氣道開(kāi)放位置,觀察時(shí)間不超過(guò)5s。3.判斷傷員心跳探:一只手置于傷員前額,使頭部保持后仰,另一只手的食指及中指指尖在靠近救護(hù)者一側(cè)輕輕觸摸喉結(jié)旁2~3cm凹陷處的頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。對(duì)傷情的檢查判斷時(shí)間不超過(guò)10s4.根據(jù)不同情況進(jìn)行搶救(1)如果觸電者傷勢(shì)不重,神志清醒,但有些心慌、四肢發(fā)麻,全身無(wú)力,或者觸電者曾一度昏迷但已經(jīng)清醒過(guò)來(lái),應(yīng)使其就地平躺在通風(fēng)保溫的地方,這時(shí)應(yīng)使觸電者安靜休息,暫時(shí)不要站立和走動(dòng),嚴(yán)密觀察,并請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)診治或送往醫(yī)院。(2)如觸電傷員神志不清,應(yīng)就地仰面躺平,且確保氣道通暢,并用5s時(shí)間判定傷員是否意識(shí)喪失。禁止搖動(dòng)傷員頭部呼叫傷員。(3)如觸電傷員意識(shí)喪失,應(yīng)在10s內(nèi)用“看、聽(tīng)、試”的方法判定傷員呼吸情況,用“探”的方法判斷觸電者的心跳情況。(4)如果觸電者已失去知覺(jué),但心臟跳動(dòng)和呼吸還存在,應(yīng)使觸電者舒適、安靜地平臥,周圍不要圍人,使空氣流通,解開(kāi)他的衣服以利于其呼吸。如天氣寒冷,要注意保溫,防止感冒或凍傷。同時(shí),要速請(qǐng)醫(yī)生救治或送往醫(yī)院。如果發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸困難、稀少或發(fā)生痙攣,應(yīng)準(zhǔn)備好心跳或呼吸停止后立即做進(jìn)一步的搶救。(5)如果觸電者已無(wú)知覺(jué),呼吸停止或心臟跳動(dòng)停止或都停止,應(yīng)立即就地正確使用心肺復(fù)蘇法,包括人工呼吸法和胸外按壓心臟法進(jìn)行搶救。觸電者如無(wú)呼吸,但心臟有跳動(dòng),應(yīng)立即采用人工呼吸法進(jìn)行救治;觸電者如有呼吸,但心臟跳動(dòng)停止,則應(yīng)立即采用胸外心臟擠壓法進(jìn)行救治;觸電者如心跳和呼吸都已停止,瞳孔放大,失去知覺(jué),這時(shí)需同時(shí)采取人工呼吸和人工胸外心臟擠壓兩種方法進(jìn)行救治。注意:急救要盡快進(jìn)行,同時(shí)應(yīng)立即與附近醫(yī)療部門(mén)聯(lián)系,爭(zhēng)取醫(yī)務(wù)人員及早接替救治。做人工呼吸要有耐心,盡可能堅(jiān)持搶救4h以上,直到把人救活或者一直搶救到確診死亡時(shí)為止。如需送醫(yī)院搶救,在途中也不能中斷急救措施,未經(jīng)醫(yī)生許可不得放棄救治。二、心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)是針對(duì)呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施,指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能(用心臟按壓法形成暫時(shí)的人工循環(huán),恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán),用人工呼吸代替自主呼吸,達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的)。心肺復(fù)蘇是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。心肺復(fù)蘇的歷史比較悠久,早在1700多年前的東漢時(shí)期,名醫(yī)張仲景在《金匱要略》中就已經(jīng)提到復(fù)蘇方法:“救自縊死……上下安被臥之,一人以手按據(jù)胸上,數(shù)動(dòng)之……”這應(yīng)該是世界上最早有關(guān)心肺復(fù)蘇的詳細(xì)描述。晉代葛洪所著的《肘后方》中寫(xiě)道:“塞兩鼻孔,以蘆管內(nèi)其口中至咽,令人噓之?！边@更直接描述了人工呼吸。唐代孫思邈所撰《千金要方》對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)在方法與細(xì)節(jié)上有所改進(jìn)。至明代,口對(duì)口人工呼吸等復(fù)蘇技術(shù)被廣泛應(yīng)用,甚至已普及于民間,發(fā)展至清代的心肺復(fù)蘇技術(shù),日漸正規(guī)和完善。20世紀(jì)50~60年代,西方國(guó)家首先建立了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇理論和技術(shù)體系。1956年,美國(guó)ZOLL等成功實(shí)施了第一例電擊除顫和心臟起搏術(shù);1958年,美國(guó)PeterSafar(心肺復(fù)蘇術(shù)之父)提出了口對(duì)口吹氣式人工呼吸;1960年,Kouvenhoven提出了封閉式胸外心臟按壓,被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑;1966年,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AmericanHeartAssociation,AHA)制定了第一個(gè)心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn),并于1980年、1986年、1992年多次修訂再版;2000年,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)頒布了國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救(CPR-ECC)指南,為及時(shí)吸收最新研究成果,此后每五年修訂一次。心肺復(fù)蘇法支持生命的3項(xiàng)基本措施是通暢氣道、人工呼吸、胸外按壓(人工循環(huán))。1.通暢氣道采用仰頭舉頜法疏通氣道,用一只手置于傷員前額,另一只手的食指與中指置于下頜骨近下頦處,兩手協(xié)同使頭部后仰90°,如圖3-10所示。傷員舌根隨之抬起,氣道即可通暢。圖3-10通暢氣道2.人工呼吸呼吸是人生命存在的征象,當(dāng)人體發(fā)生意外傷害,呼吸困難甚至停止時(shí),如不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行急救,則很快會(huì)造成死亡。人工呼吸就是用人為的力量來(lái)幫助觸電者進(jìn)行呼吸,最后使其恢復(fù)自主呼吸的一種急救方法。人工呼吸是在觸電者呼吸停止后應(yīng)立即采用的急救方法。人工呼吸方法主要有口對(duì)口(鼻)吹氣法、仰臥牽臂法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法。各種人工呼吸法以口對(duì)口(鼻)人工呼吸效果最好,簡(jiǎn)單易學(xué),容易掌握,氣體的交換量大,接近或等于正常人呼吸的氣體量,對(duì)大人、小孩效果都很好。而且由于心臟按壓的部位在胸部,此時(shí)又必須同時(shí)做人工呼吸,而仰臥牽臂式、俯臥壓背式、仰臥壓胸式人工呼吸法就不易實(shí)施,只有做口對(duì)口(鼻)吹氣式人工呼吸時(shí),兩項(xiàng)措施可以十分協(xié)調(diào)地同時(shí)進(jìn)行,一人做心臟按壓,另一人做口對(duì)口(鼻)吹氣。1)口對(duì)口(鼻)吹氣法(1)搶救體位。①單人搶救體位:施救者位于觸電者一側(cè)肩部,兩腿自然分開(kāi)與肩同寬間距,跪于該側(cè)肩胸部水平位。避免在實(shí)施人工呼吸與胸外心臟擠壓時(shí)來(lái)回移動(dòng)膝部,利于操作。②雙人搶救體位:一人跪于觸電者頭部水平位,進(jìn)行人工呼吸;另一人跪于觸電者胸部水平位,進(jìn)行胸外心臟擠壓。(2)操作要領(lǐng)。①清除口內(nèi)異物:如觸電者口鼻內(nèi)有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等異物時(shí),搶救者使觸電者仰臥,然后將其頭偏向一側(cè),用紗布包住食指深入其口腔進(jìn)行清除,使口腔內(nèi)無(wú)異物。②保持氣道通暢:采用仰頭舉頜法疏通氣道。松開(kāi)傷員衣領(lǐng)、褲帶、內(nèi)衣等。③口對(duì)口吹氣:觸電者仰臥位頭后仰,頸部用枕頭或衣物墊起,口蓋兩層紗布,急救者深吸一口氣屏住并用自己的嘴唇包住觸電者微張的嘴,接著做捏鼻動(dòng)作,快而深地向觸電者口內(nèi)吹氣并觀察觸電者胸部是否隆起,以確定吹氣是否有效和適度。④自然排氣:吹氣停止后,施救者頭微偏轉(zhuǎn)脫離觸電者之口,并立即放松捏緊觸電者鼻孔的手,讓氣體從觸電者的肺部自然排出,同時(shí)再吸一口新鮮空氣,準(zhǔn)備下次口對(duì)口呼吸。此時(shí)應(yīng)注意觸電者胸部復(fù)原的情況,傾聽(tīng)呼氣的聲音,觀察有無(wú)呼吸道梗阻。⑤堅(jiān)持不懈,如此反復(fù)進(jìn)行。口對(duì)口(鼻)人工呼吸具體操作要領(lǐng)如圖3-11所示。圖3-11口對(duì)口(鼻)人工呼吸具體操作要領(lǐng)(3)操作頻率。①對(duì)有心跳而無(wú)呼吸者:每5s吹氣一次(12~16次/min),每次吹氣2s,手放松3s,5s內(nèi)完成。施救者可在進(jìn)行動(dòng)作的同時(shí),在心中默數(shù):1、2、3、4、5,使動(dòng)作不疾不徐,以達(dá)到最高的效率。②對(duì)呼吸心跳均停止者:需同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓術(shù),每按壓胸部30次后,吹氣2次(30∶2)。(4)注意事項(xiàng)。①清洗觸電者口鼻異物后,口對(duì)口呼吸前先向觸電者口中吹兩口氣,以擴(kuò)張已萎縮的肺,以利氣體交換。②每次吹氣量成人約800~1200mL,過(guò)大量易造成胃擴(kuò)張。無(wú)法衡量時(shí),急救者不要吸入過(guò)多的氣體。③在對(duì)觸電者進(jìn)行口對(duì)口吹氣時(shí),必須注意兩點(diǎn):a.在吹氣時(shí),觸電者胸部是否隆起;b.吹氣后,觸電者的口、鼻是否有氣體排出。若胸部不隆起,無(wú)氣體排出,就要在吹氣時(shí),用一手壓放在傷者腹部,以防止氣體進(jìn)入觸電者胃中。④嬰幼兒的面部較小,施救者對(duì)小兒進(jìn)行人工呼吸時(shí),可用嘴同時(shí)罩住口和鼻吹氣。⑤如遇牙關(guān)緊閉者,可采用口對(duì)鼻人工呼吸法,方法與口對(duì)口基本相同,此時(shí)可將觸電者嘴唇緊閉,施救者對(duì)準(zhǔn)觸電者的鼻孔吹氣,吹氣時(shí)壓力應(yīng)稍大些,時(shí)間也應(yīng)稍長(zhǎng),以利于氣體進(jìn)入肺內(nèi)。⑥施救者必須不時(shí)注意觸電者的狀況,觸摸觸電者的頸動(dòng)脈有無(wú)脈搏,如果其心搏、呼吸全無(wú),則必須立即加做心肺復(fù)蘇術(shù)。⑦如果在室外進(jìn)行人工呼吸,必要時(shí)應(yīng)給予觸電者毛毯或衣物保暖,如果觸電者逐漸清醒,也不要讓他起身,等待醫(yī)護(hù)人員的處理。⑧口對(duì)口之間,如果有紗布,則放一塊疊二層厚的紗布,或一塊一層的薄手帕,但注意不要因此影響空氣出入。2)仰臥牽臂法(1)將觸電者的臉朝上仰臥,肩胛下墊柔軟物品,使頭后仰,清除口腔內(nèi)的異物,拉出舌頭并不讓其縮回,保持氣道通暢。(2)施救者在觸電者的頭前屈膝跪地,兩只手分別握住傷員的手腕。(3)施救者使觸電者的兩臂彎曲,壓在前胸兩側(cè),形成呼氣;然后將其兩手拉直伸向頭部,使觸電者胸廓變大,形成吸氣。(4)按上述動(dòng)作,反復(fù)有節(jié)律地進(jìn)行,每分鐘12~18次。操作方法如圖3-12所示,該方法適用于老人及孕婦。圖3-12仰臥牽臂法人工呼吸3)俯臥壓背法(1)觸電者取俯臥位(胸腹貼地),腹部可微微墊高,頭偏向一側(cè),兩臂伸過(guò)頭,一臂枕于頭下,另一臂向外伸開(kāi),以使胸廓擴(kuò)張。(2)施救者面向其頭,兩腿屈膝跪地于傷員大腿兩旁,把兩手平放在其背部肩胛骨下角(大約相當(dāng)于第7對(duì)肋骨處)、脊柱骨左右,大拇指靠近脊柱骨,其余4指稍開(kāi)微彎。(3)施救者俯身向前,慢慢用力向下壓縮,用力的方向是向下、稍向前推壓。當(dāng)救護(hù)人員的肩膀與傷員肩膀?qū)⒊梢恢本€時(shí),不再用力。在這個(gè)向下、向前推壓的過(guò)程中,即將肺內(nèi)的空氣壓出,形成呼氣;然后慢慢放松回身,使傷員4胸廓自動(dòng)擴(kuò)張,外界空氣進(jìn)入肺內(nèi),形成吸氣。(4)按上述動(dòng)作,反復(fù)有節(jié)律地進(jìn)行,每分鐘12~18次。操作方法如圖3-13所示,此法應(yīng)用較普遍,但在人工呼吸中是一種較古老的方法。由于觸電者取俯臥位,舌頭能略向外墜出,不會(huì)堵塞呼吸道,施救者不必專門(mén)來(lái)處理舌頭,節(jié)省了時(shí)間(在極短時(shí)間內(nèi)將舌頭拉出并固定好并非易事),能及早進(jìn)行人工呼吸。但對(duì)于孕婦、胸背部有骨折者不宜采用此法。圖3-13俯臥壓背法4)仰臥壓胸法(1)觸電者取仰臥位,背部可稍加墊,使胸部凸起,清除口腔內(nèi)的異物,拉出舌頭并不讓其縮回,保持氣道通暢。(2)施救者屈膝跪地于觸電者大腿兩旁,把雙手分別放于乳房下面(相當(dāng)于第6、7對(duì)肋骨處),大拇指向內(nèi),靠近胸骨下端,其余4指向外放于胸廓肋骨之上。(3)向下稍向前壓,其方向、力量、操作要領(lǐng)與俯臥壓背法相同。操作方法如圖3-14所示,這種姿勢(shì)對(duì)于淹溺及胸部創(chuàng)傷、肋骨骨折觸電者不宜使用。圖3-14仰臥壓胸法3.胸外按壓胸外心臟按壓,依傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是“心泵機(jī)制”,即在胸外按壓時(shí),心臟在胸骨和脊柱之間擠壓,使左右心室受壓而泵出血液;放松壓迫后,心室舒張,血液回心。近年臨床觀察證明,人體循環(huán)的動(dòng)力不單是心泵機(jī)制,主要還是來(lái)自胸腔內(nèi)壓增減的變化,心臟驟停觸電者的胸廓仍具有一定的彈性,胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此,當(dāng)按壓胸部時(shí),使血液向前流動(dòng)的機(jī)制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加,以致胸內(nèi)壓力>頸動(dòng)脈壓>頭動(dòng)脈壓>頸靜脈壓。正是這個(gè)壓差使血液向頸動(dòng)脈,流向頭部,回流到頸靜脈。1)按壓部位胸外按壓正確的部位是胸骨中下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5~5cm處。具體定位方法如圖3-15所示,施救者以左手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處(胸骨下切跡),然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方,食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)。將另一只手的掌根緊挨食指放在觸電者胸骨上,再將定位之手取下。2)按壓手勢(shì)胸外按壓正確的手勢(shì)如圖3-16所示?？焖俣ㄎ缓?施救者馬上將另一只手搭在定位手的手背上,雙手重疊并十指交叉,相互扣起來(lái),只能用掌根部與觸電者的皮膚接觸(壓力局限在胸骨,面積越小越好),定位手的5個(gè)手指必須全部翹抬起來(lái),不允許接觸到觸電者胸部皮膚,以免將按壓力量作用于觸電者的兩側(cè)肋骨上,造成肋骨骨折。圖3-15胸外按壓位置圖3-16胸外按壓手勢(shì)3)按壓操作要領(lǐng)1)按壓姿勢(shì)。施救者雙膝跪地以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),腰部挺直雙肩位于雙手正上方不得偏斜,用上半身的重量往下施壓(利用杠桿原理)。要求雙臂必須繃直,肩、肘、腕三關(guān)節(jié)成一條直線,尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲,無(wú)晃動(dòng)或搖擺,并且手臂這條直線須與觸電者胸部形成90°直角不能傾斜。利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓,放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸部按壓部位,但應(yīng)盡量放松,使胸骨不受任何壓力。施救者的目光應(yīng)始終盯著觸電者臉部,全程觀察其面部表情和面色改變,以便及時(shí)評(píng)估胸外按壓是否有效。胸外按壓操作要領(lǐng)如圖3-17所示。圖3-17胸外按壓操作要領(lǐng)4)注意事項(xiàng)(1)胸外心臟按壓術(shù)只能在觸電者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。(2)胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確,不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。向下錯(cuò)位時(shí)則受壓部位為劍突,可至劍突受壓折斷,肝臟受沖擊破裂或胃部受壓導(dǎo)致嘔吐;定位向兩旁偏移或按壓時(shí)手指沒(méi)有翹起時(shí),則易致肋骨骨折,導(dǎo)致氣胸、血胸。(3)按壓的力度要適宜,過(guò)大、過(guò)猛容易使胸骨骨折,引起氣胸、血胸;按壓的力度過(guò)輕,胸腔壓力小,不足以推動(dòng)血液循環(huán)。(4)沖擊式按壓、猛壓、揉面式、搖擺式、搓搓板式、按壓放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)導(dǎo)致下次按壓部位錯(cuò)誤等情況,均可由此引起骨折。(5)不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇,按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10s,以免干擾復(fù)蘇成功。胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為30∶2。(6)不可對(duì)觸電者輕易注射腎上腺素等強(qiáng)心針,人工呼吸和胸外心臟擠壓是第一位的,也是最基本的急救方法。腎上腺素雖有使停止跳動(dòng)的心臟恢復(fù)跳動(dòng)的作用,但腎上腺素也可導(dǎo)致心臟停止跳動(dòng)而死亡,因此對(duì)上有心臟跳動(dòng)的觸電者不得使用腎上腺素。只有當(dāng)觸電者經(jīng)過(guò)人工呼吸和胸外心臟擠壓急救無(wú)效,并用心電圖儀鑒定心臟確已停止跳動(dòng)又備有心臟除顫裝置的條件下,才可以注射腎上腺素。4.搶救過(guò)程中的再判斷(1)按壓吹氣1min后,應(yīng)用“看、聽(tīng)、試、探”的方法在5~7s時(shí)間內(nèi)完成對(duì)觸電者呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判斷(2)若判定頸動(dòng)脈已有搏動(dòng),但無(wú)呼吸,則暫停胸外按壓,而再進(jìn)行兩次口對(duì)口人工呼吸,接著每5s吹氣一次(12次/min)。如脈搏和呼吸均未恢復(fù),則繼續(xù)堅(jiān)持用心肺復(fù)蘇法搶救。(3)在搶救過(guò)程中,要每隔數(shù)分鐘再判定一次,每次判定時(shí)間均不應(yīng)超過(guò)7s。在醫(yī)務(wù)人員未接替搶救前,現(xiàn)場(chǎng)搶救人員不得放棄現(xiàn)場(chǎng)搶救。5.施救前對(duì)出血性外傷的處理觸電者同時(shí)發(fā)生外傷時(shí),應(yīng)區(qū)別情況酌情處理。對(duì)不危及生命的輕度外傷,可放在急救后處理;對(duì)于嚴(yán)重出血性外傷,應(yīng)優(yōu)先處理。如傷口出血應(yīng)予以止血,為了防止傷口感染,應(yīng)盡可能地用消毒紗布予以包扎。對(duì)于因觸電摔跌四肢骨折的觸電者,應(yīng)首先止血、包扎,然后用木板、竹竿、木棍等物品,將骨折肢體臨時(shí)固定,并盡快送醫(yī)院處理。三、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止復(fù)蘇

1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)在急救中判斷復(fù)蘇是否有效,可以根據(jù)以下4個(gè)方面綜合考慮。(1)瞳孔:復(fù)蘇有效時(shí),可見(jiàn)瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定、角膜混濁,則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。(2)面口:復(fù)蘇有效時(shí),可見(jiàn)面色、口唇、指甲及皮膚等色澤由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。如若變?yōu)榛野?則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。(3)頸動(dòng)脈搏動(dòng):按壓有效時(shí),每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng),如若停止按壓,搏動(dòng)也消失,應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。如若停止按壓后,脈搏仍然跳動(dòng),則說(shuō)明觸電者心跳已恢復(fù)。有條件時(shí),按壓時(shí)可測(cè)到血壓在60/40mmHg左右。(4)神志:復(fù)蘇有效時(shí),可見(jiàn)觸電者神志逐漸恢復(fù),可有眼球活動(dòng),睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn),甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng),肌張力增加。2.終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行,在現(xiàn)場(chǎng)搶救中不專斷地做出停止復(fù)蘇的決定。符合下列條件者,現(xiàn)場(chǎng)搶救人員方可考慮終止復(fù)蘇。(1)自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù),可以停止心肺復(fù)蘇,密切觀察。(2)腦死亡,主要依據(jù)臨床表現(xiàn)判斷:①深度昏迷,對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng);②腦干反射全部消失,包括瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射(脊髓反射除外)。若現(xiàn)場(chǎng)又無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件,可考慮停止心肺復(fù)蘇。(3)心臟死亡。從理論上講,心肌耐受缺血缺氧的時(shí)間為30min左右,如超過(guò)30min,神經(jīng)細(xì)胞和心肌都會(huì)發(fā)生不可逆病變,因此在常溫下,如經(jīng)30min心肺復(fù)蘇搶救,心臟毫無(wú)電活動(dòng),現(xiàn)場(chǎng)又無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件,可考慮停止心肺復(fù)蘇。(4)有其他人接替搶救,或有醫(yī)師到場(chǎng)承擔(dān)了復(fù)蘇工作。(5)有醫(yī)師到場(chǎng),確定觸電者死亡。四、外傷出血急救由于外傷引起的出血,當(dāng)失血量達(dá)全身血量的20%以上時(shí),會(huì)出現(xiàn)休克癥狀:臉色蒼白,口唇青紫,出冷汗,四肢發(fā)涼,煩躁不安或表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,呼吸急促,心慌氣短,脈搏細(xì)弱或摸不到,血壓下降或測(cè)不到。如不及時(shí)予以止血與包扎,會(huì)嚴(yán)重威脅人的生命。1.外傷出血的分類(1)外傷出血按血管的種類分為動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血,如圖3-18所示。圖3-18外傷出血①動(dòng)脈出血:由于動(dòng)脈血管內(nèi)壓力較高,所以出血時(shí)血液隨心臟搏動(dòng)而噴射涌出,來(lái)勢(shì)較猛,尤其是大的動(dòng)脈血管破裂,血液呈噴射狀,顏色鮮紅,常在短時(shí)內(nèi)造成大量失血,易引起生命危險(xiǎn)。②靜脈出血:出血時(shí)緩緩不斷地外流,呈紫紅色,如大靜脈出血,往往受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響,吸氣時(shí)流出較緩,呼氣時(shí)流出較快,其后由于局部血管收縮,血流逐漸減慢,危險(xiǎn)性較小。③毛細(xì)血管出血:出血時(shí)血液從創(chuàng)面或創(chuàng)口四周呈水珠樣滲出,血色鮮紅,出血量少,找不到明顯的出血點(diǎn),多能自動(dòng)凝固止血,危險(xiǎn)性小。(2)外傷出血按出血部位分為外