寒流期間戶外活動(dòng)后凍傷機(jī)制分類(lèi)、嚴(yán)重程度判斷、預(yù)防措施及凍傷治療要點(diǎn)

寒流期間戶外活動(dòng)后凍傷機(jī)制分類(lèi)、嚴(yán)重程度判斷、預(yù)防措施及凍傷治療要點(diǎn)凍傷機(jī)制分類(lèi)凍傷是由于機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間暴露在寒冷環(huán)境下引起的局部或全身溫度下降而發(fā)生的損傷，常發(fā)生在手、足、耳廓、顏面部等暴露部位。凍傷是個(gè)多步驟的過(guò)程，其組織病理學(xué)變化包括直接損傷、微循環(huán)障礙和炎癥反應(yīng)。按照凍傷發(fā)生的時(shí)間階段，可分為直接損傷與間接損傷。直接損傷是低溫暴露對(duì)肌肉、血管、骨骼、神經(jīng)和皮膚細(xì)胞造成的損傷，發(fā)生在凍傷早期，引起組織細(xì)胞腫脹破裂，損傷不可逆；間接損傷是繼發(fā)于組織復(fù)溫后的微循環(huán)障礙等病理改變，間接損傷是否可逆，取決于損傷的嚴(yán)重程度。根據(jù)損傷范圍，凍傷可分為局部?jī)鰝c全身凍傷。生活中我們多見(jiàn)的是局部?jī)鰝?，局部?jī)鰝址譃榉莾鼋Y(jié)性冷傷、凍結(jié)性冷傷。(1)非凍結(jié)性冷傷：好發(fā)于四肢末端、面部和耳廓等暴露部位，多呈對(duì)稱(chēng)性。組織細(xì)胞發(fā)生損傷，但無(wú)凍結(jié)性病理改變，如凍瘡、浸漬足（手）等。受凍部位先有寒冷和針刺感，皮膚發(fā)涼呈蒼白色，繼而出現(xiàn)局限性紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，邊緣鮮紅，表面緊張；觸之柔軟，壓之可褪色，壓力去除后顏色逐漸恢復(fù)。受凍時(shí)間較長(zhǎng)可出現(xiàn)水皰、破潰、糜爛、潰瘍，若處理不及時(shí)，損傷會(huì)進(jìn)一步加重。(2)凍結(jié)性冷傷：是局部組織經(jīng)凍結(jié)和融化過(guò)程而導(dǎo)致的損傷，組織細(xì)胞發(fā)生凍結(jié)。全身凍傷：是指人體長(zhǎng)時(shí)間接觸冷環(huán)境，體內(nèi)熱量大量散失，機(jī)體核心區(qū)溫度低于35.0℃引起的以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損害為主的嚴(yán)重全身性疾病。也有報(bào)道根據(jù)組織冷卻的速度以及組織內(nèi)最終是否有冰晶形成。將凍傷分為4種類(lèi)型:冷傷、凍瘡、快速凍結(jié)傷、凍結(jié)傷。凍傷嚴(yán)重程度判斷局部受凍皮膚蒼白發(fā)涼、麻木或喪失知覺(jué)，不易區(qū)分深度，按其損傷程度可分為4度，分別是：Ⅰ度凍傷（紅斑性?xún)鰝孩贀p傷表皮層；②局部紅腫,有輕度灼熱、癢、刺痛感；③表皮干脫而不留癱痕。Ⅱ度凍傷（水皰性?xún)鰝孩贀p傷達(dá)真皮層；②2局部紅腫較明顯,傷后12～24h內(nèi)有水皰形成，水皰內(nèi)有血清狀皰液或稍帶血性,皰底鮮紅，自覺(jué)疼痛明顯，觸覺(jué)遲鈍；③傷后2～3周皰壁結(jié)癡脫落愈合，少有瘢痕,若發(fā)生感染、破潰,愈合后則有瘢痕。Ⅲ度凍傷（腐蝕性?xún)鰝孩贀p傷皮膚全層或深達(dá)皮下組織；②傷處可由蒼白色變?yōu)樽霞t或青紫色,皮溫低,水腫明顯,觸覺(jué)消失,凍傷皮膚發(fā)生壞死,有散在的厚壁血性水疤,疤底暗紅,周?chē)醒装Y反應(yīng)，疼痛明顯，容易并發(fā)感染而形成濕性壞疽；③若無(wú)感染,凍傷后4～6周癡皮脫落,形成肉芽組織創(chuàng)面,愈合緩慢,遺留明顯瘢痕，常需手術(shù)封閉創(chuàng)面。Ⅳ度凍傷（壞疽性?xún)鰝孩贀p傷深達(dá)肌肉、骨骼,甚至導(dǎo)致肢體壞死，深部血管閉塞、血栓形成；②感覺(jué)喪失,肢體劇烈疼痛.甚至影響入眠,傷處由蒼白色變?yōu)樽纤{(lán)色或青灰色，皮溫低伴水腫,可有散在小的暗紅色血性水皰或沒(méi)有水皰；③壞死組織和健康組織于凍傷后20天左右逐漸分界清楚,IV度凍傷創(chuàng)面最終變?yōu)楦尚詨木?，治愈后多留有功能障礙或致殘。凍傷預(yù)防措施對(duì)凍傷以預(yù)防為主,其重要性甚至高于治療。在外出前應(yīng)分析當(dāng)?shù)氐臍夂驐l件包括氣溫、風(fēng)向、風(fēng)速及水溫等，制定突發(fā)天氣變化的應(yīng)急預(yù)案，選擇合適的保暖衣物和設(shè)備（保暖袋、即熱貼等），同時(shí)外出前應(yīng)保證充足的能量攝入。凍傷治療對(duì)于凍傷的現(xiàn)場(chǎng)急救，應(yīng)迅速安全的轉(zhuǎn)移是救治患者的最基本環(huán)節(jié)。發(fā)現(xiàn)凍僵患者后,應(yīng)迅速把患者轉(zhuǎn)運(yùn)到溫暖避風(fēng)的環(huán)境中,搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕，以免發(fā)生骨折或扭傷。脫去患者衣物,用干燥毛毯或被褥包裹患者,可將熱水袋或熱濕毛巾置于患者心前部,經(jīng)鼻飼給患者灌入加溫飲料。同時(shí)選擇外部復(fù)溫的方式進(jìn)行輕度低體溫的救治：中到重度低體溫應(yīng)首先改善患者全身低體溫情況，做全身性溫水浴，切忌四肢單獨(dú)加溫，以免肢體的冷血回流，使人體中心部位溫度下降，加重病情。無(wú)溫水浴條件時(shí)，可將患者安置在暖室內(nèi)，蓋好被子，觀察體溫情況。溫水快速?gòu)?fù)溫是最有效的復(fù)溫方法，但應(yīng)避免使用冰或雪揉搓凍傷部位。復(fù)溫時(shí),脫掉患者被冰雪浸漬濕的衣物，以及可能影響患者血液灌注的緊身衣物或者飾品,可以就地取材,化雪燒水,或者使用復(fù)溫設(shè)備,以改善微循環(huán),避免凍傷休克,減少局部或全身并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)溫水溫應(yīng)維持在38～42℃,浸泡凍傷部位,液面應(yīng)高出凍傷部位2～3cm。由于復(fù)溫過(guò)程中,水溫可能很快下降,因此應(yīng)使用溫度計(jì)進(jìn)行水溫監(jiān)測(cè),保證水溫在適合范圍內(nèi)。如果現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有溫度計(jì),簡(jiǎn)易的方法是救護(hù)人員將手伸入復(fù)溫的水中30s,保證水溫在可耐受范圍內(nèi)，且不引起燙傷。當(dāng)凍傷皮膚組織發(fā)紅或發(fā)紫,觸之柔軟,提示復(fù)溫完成,這個(gè)過(guò)程往往需要30min完成。復(fù)溫完成后,要保證凍傷部位足夠溫暖,防止再次凍傷或者二次傷害。復(fù)溫過(guò)程中,嚴(yán)禁揉搓、按摩凍傷部位,如果鞋靴、襪子與患部?jī)鼋Y(jié)