高質(zhì)量血壓管理核心作用、高血壓分級(jí)分期和分型、管理評(píng)價(jià)指標(biāo)與措施及要點(diǎn)總結(jié)

高質(zhì)量血壓管理核心作用、高血壓分級(jí)分期和分型、管理評(píng)價(jià)指標(biāo)與措施及要點(diǎn)總結(jié)高質(zhì)量血壓管理高質(zhì)量血壓管理核心是通過(guò)使用長(zhǎng)效降壓藥物控制24h血壓，根據(jù)高血壓分級(jí)、分期及分型，實(shí)現(xiàn)高血壓個(gè)體化治療，以降低血壓變異性，延長(zhǎng)患者的血壓目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。高血壓分級(jí)、分期和分型管理高血壓分級(jí)分級(jí)是高血壓管理和診療的基礎(chǔ)，核心目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)。高血壓分級(jí)方法將高血壓分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)。高血壓分期高血壓可分為危險(xiǎn)因素期、靶器官損害期和臨床合并癥期三期。分期主要著重于當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)，分層則主要預(yù)測(cè)未來(lái)10年的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。高血壓分期管理可以提供更有針對(duì)性、更有效的個(gè)體化降壓治療策略。高血壓分型傳統(tǒng)的高血壓病因分型可將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓患者可進(jìn)行生活方式干預(yù)、藥物治療和器械治療。繼發(fā)性高血壓則積極尋找病因，進(jìn)行病因治療，采用特定的診斷方法，可進(jìn)行藥物和介入治療，以階段性控制或治愈升高的血壓。病因分型是高血壓的內(nèi)在表現(xiàn)，臨床表型則是高血壓的外在表現(xiàn)，兩者密切相關(guān).目前新增特殊高血壓表型，包括白大衣性高血壓、隱匿性高血壓、白大衣性未控制的高血壓、隱匿性未控制的高血壓、青少年單純收縮期高血壓、老年單純收縮期高血壓、單純性舒張期高血壓。高質(zhì)量血壓管理評(píng)價(jià)指標(biāo)與措施24h血壓控制在診室血壓達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全天24h血壓控制是高質(zhì)量血壓管理的首要目標(biāo)。家庭血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在評(píng)估24h血壓、診斷高血壓及長(zhǎng)期血壓控制方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。（1）控制清晨高血壓，抑制血壓晨峰控制清晨高血壓，抑制血壓晨峰是有效控制24h血壓的一個(gè)重要方面。清晨血壓一般是清晨醒后1h內(nèi)，服藥前或早餐前的家庭自測(cè)血壓結(jié)果，或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)起床后兩小時(shí)的血壓數(shù)據(jù)。清晨高血壓機(jī)制與老年、高鹽、糖尿病、腎病以及焦慮等因素相關(guān)。所有高血壓均進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以及早發(fā)現(xiàn)清晨高血壓，發(fā)現(xiàn)清晨高血壓，建議使用真正長(zhǎng)效每日1次的藥物來(lái)控制24h血壓，以避免因治療方案不當(dāng)而導(dǎo)致的清晨血壓控制不佳。（2）控制夜間高血壓，恢復(fù)正常血壓晝夜節(jié)律控制夜間高血壓，恢復(fù)正常血壓晝夜節(jié)律，是有效控制24h血壓的另一個(gè)重要方面，目前可采取以下方法來(lái)改善夜間高血壓：①去除誘因，積極治療原發(fā)??；②生活方式改變與藥物及其他治療措施并舉；③采用長(zhǎng)效降壓藥物足劑量或聯(lián)合治療；④結(jié)合個(gè)體情況選擇能有效降低夜間血壓的治療策略。血壓變異性（BPV）BPV是一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度。根據(jù)時(shí)間可分為短時(shí)血壓變異及長(zhǎng)時(shí)血壓變異。BPV升高或表明心血管調(diào)節(jié)功能受損，與全因死亡率、心血管死亡率、卒中、冠脈疾病、心衰、終末期腎病和癡呆發(fā)病率增加相關(guān)。血壓目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TTR）TTR是在隨訪期間內(nèi)患者血壓處于治療目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間，是長(zhǎng)期血壓管理的重要評(píng)估指標(biāo)。監(jiān)測(cè)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，需要定期進(jìn)行血壓測(cè)量和記錄。高血壓分級(jí)、分期、分型管理①進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)，包括戒煙、減重、降糖、調(diào)脂、降尿酸、抗焦慮及改善睡眠障礙等；②保護(hù)靶器官，逆轉(zhuǎn)亞臨床靶器官損害，包括左心室肥厚、蛋白尿和大動(dòng)脈彈性功能等；③治療臨床并發(fā)癥，如房顫、心腎功能不全、腦卒中等；④對(duì)合并糖尿病患者，尤其是伴有ASCVD、心衰、慢性腎病以及CVD高危患者，治療方案中包括具有明確改善心腎結(jié)局的藥物；⑤對(duì)不合并糖尿病的心衰、慢性腎病患者，治療方案中應(yīng)包括SGLT2i等可明確改善心腎結(jié)局的藥物。建議對(duì)以下情況病因分型：①任何級(jí)別的年輕高血壓患者（<40歲），包括兒童高血壓患者；②既往血壓正常者突發(fā)高血壓；③既往經(jīng)治療控制良好的患者血壓急性惡化；④真性難治性高血壓；⑤高血壓急癥；⑥重度（3級(jí)）或惡性高血壓；⑦重度和/或廣泛高血壓靶器官損害，尤其是與血壓升高持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度不成比例；⑧合并提示高血壓內(nèi)分泌病因的臨床或生化特征；⑨合并提示腎血管性高血壓或纖維肌性發(fā)育不良的臨床特征；⑩合并提示阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床特征；?妊娠期重度高血壓或既往存在高血壓妊娠女性血壓控制急性惡化。使用長(zhǎng)效藥物長(zhǎng)效降壓藥物包括長(zhǎng)血藥濃度半衰期、長(zhǎng)靶點(diǎn)駐留時(shí)間以及緩釋和控釋劑型藥物。半衰期>24h藥物為超長(zhǎng)效藥物，推薦使用，以實(shí)現(xiàn)每日一次即可有效控制24h血壓目的。要點(diǎn)總結(jié)1、提高血壓測(cè)量的可及性，推廣家庭和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；2、強(qiáng)化高血壓